Caso clinico neurología, Examen físico, Wallenberg

1. CASO CLÍNICO DE NEUROLOGIA
Andrius Cárdenas
Emily Cedeño
Marlon Córdova
Juan García
Dina Salazar
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS

2. DATOS DE FILIACIÓN Y ANAMNESIS
• Paciente de 47 años de edad, sin antecedentes
hereditarios de importancia; migraña desde hace 30
años, diagnosticada con hipertensión arterial
sistémica y diabetes mellitus desde hace dos años y
medio; en tratamiento actualmente con captopril y
metformina.
• Refiere haber sido diagnosticada hace un año con
fibrilación auricular sin tratamiento actualmente; es
alérgica a la penicilina.
• Inicia su cuadro 24 horas antes de ser hospitaliza, al
despertarse a medianoche por cefalea en región
occipital; de moderada a intensa.
• Acude a médico particular en donde se advierte
presión arterial de 140/90 mmHg; se administra
medicamento sublingual y regresa a su domicilio.
• Dos horas más tarde despierta con diaforesis
profusa, náuseas, vómito, vértigo a la postración,
disartria, voz nasal, disfagia, pérdida de fuerza en
hemicuerpo izquierdo y marcha lateralizada hacia
la izquierda

3. EXAMEN FISICO
• A su ingreso, la paciente presenta voz nasal, refiere “adormecimiento” de hemicara
izquierda e hipoestesia de hemicuerpo derecho, ruidos cardiacos arrítmicos, miosis,
enoftalmos y reflejo corneal ausente en ojo izquierdo, úvula con lateralización a la
derecha, elevación del velo del paladar disminuido y ausencia del reflejo nauseoso de
lado izquierdo.
• Hipoestesia para la sensibilidad superficial en hemicara izquierda y hemicuerpo
derecho, nistagmus horizontal, no agotable cuando lateraliza la mirada al lado
izquierdo, dismetría y disdiadococinesia de hemicuerpo izquierdo.
• Fuerza 4/5 generalizado y tono disminuido de hemicuerpo izquierdo

4. Fotos del paciente de alguna
lesión o condición importante, en
caso de haberla. Sin reflejar la
identidad del paciente (ocultar
cara o cubrir ojos) y pedirle la
autorización verbal para tomar la
foto.

5. ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO.
(Condición, comorbilidad,
síntomas o signos) que me
acerquen a un Diagnóstico.
No exámenes ni imágenes

6. Parámetros
de laboratorio
fechas fechas fechas fechas fechas fechas fechas fechas fechas fechas
Lo patológico y relevante

7. OTROS ESTUDIOS DE
MICROBIOLOGIA U OTROS.
EJEMPLO
Hemocultivos
Urocultivo
Médulo ósea
LCR
etc

8. FOTOS DE IMÁGENES:
RX, TAC O RMN

9. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DADO EN EL ÁREA QUE ESTUVO
INGRESADO Y TRATAMIENTO
DEFINITIVO

10. Revisión bibliográfica de Síndrome de Wallenberg

11. Sánchez et al-2010, Elsevier
(PICA)
La arteria
cerebelosa
posterior inferior
rama arteria
vertebral
irriga bulbo
raquídeo
porción inferior de
los hemisferios
cerebelosos
infarto
síndrome de
Wallenberg.
médula
deglución,
articulación,
habla, gusto
respiración, la
fuerza y la
sensibilidad
Cerebelo
coordinación
motora.
Revisión bibliográfica de Síndrome de Wallenberg

12. Sx Horner
ptosis, anhidrosis,
hundimiento del globo
ocular y/o midriasis.
hipertonicidad muscular
otros signos
cerebelosos
dificultad para deglutir
vértigo súbito,
náuseas, vómitos, ataxia ipsolateral,
conjunto de síntomas
alteraciones sensoriales y simpáticas.
mayores de 40 años de edad.
• riesgo vascular
hipertensión
cardiopatías
Colesterol elevado
diabetes mellitus
Sánchez et al-2010, Elsevier
Revisión bibliográfica de Síndrome de Wallenberg