SlideShare une entreprise Scribd logo

Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ?

Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours. Diminution des complications et de la mortalité dans certaines études. Posologie et modalités d'action de l'albumine.

1  sur  11
Télécharger pour lire hors ligne
Claude EUGÈNE
Cirrhose ascitique


Perfusion d'albumine au long cours ?
Complète les topos précédents sur la cirrhose consultables sur foiepratique.fr ou
directement sur Slideshare.
1
Claude EUGÈNE
Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ?
Plan


Introduction


Propriétés de l'albumine


Études


Quelle posologie ?


Conclusions
2
Claude EUGÈNE
Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ?
Introduction


1) Physiopathogénie


La physiopathogénie de la cirrhose, sa décompensation, l'ascite, le syndrome
inflammatoire et les propriété de l'albumine 1) sont longuement exposés dans un
article publié récemment par un panel d'experts européens (accès libre) 2).


..................................................................................................................................................................................................


1) Hypertension portale, vasodilatation périphérique, translocation bactérienne, activation des systèmes de
vasoconstriction (rénine-aldostérone, sympathique), sécrétion non osmotique d'hormone anti-diurétique, hypovolémie
efficace, inflammation systémique.


2) Bernardi M, Angeli , Claria J et al. Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives. Gut
2020;69:1127-1138. (accès libre sur internet).


3
Claude EUGÈNE
Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ?
Introduction


2) Intérêts de l'albumine 1)


a) Améliorer l'hypo-albuminémie et la volémie efficace


. Prévention de la dysfonction circulatoire induite par les ponctions d'ascite de grand volume.


(8 g d'albumine par litre d'ascite évacuée)


. Prévention de la dysfonction rénale et de la mort en cas de péritonite spontanée bactérienne.


(1,5 g/kg à J1 et 1 g/kg à J3).


. Traitement du syndrome hépato-rénal (20 à 40 g/j x 7-14 jours) en association à la terlipressine


b) Propriétés non oncotiques


. Anti-oxydantes


. "Scavenging" Rôle de transport et de détoxification de nombreuses molécules endogènes et exogènes 2)


. Immuno-modulatrices


. Protection de l'endothélium vasculaire


..................................................................................................................................................................................................


1) Bernardi M, Angeli , Claria J et al. Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives. Gut 2020;69:1127-1138. (accès libre sur
internet).


2) Dont de nombreuses molécules pro-inflammatoires, qui jouent sans doute un rôle important dans les dysfonctions d'organe de la cirrhose et de
l'ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure). Fernandez J et al. Gastroenterology 2019;157:140-162.


4
Claude EUGÈNE
Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ?
Études positives


1999 1)


L'albumine améliore l'action des diurétiques dans le traitement de l'ascite et
la prévention de sa récidive (étude randomisée)


2006 1)


La perfusion d'albumine au long cours augmente la survie en cas d'ascite
cirrhotique (étude randomisée)


...........................................................................................................................................


1) Études citées par Bernardi M, Angeli , Claria J et al. Albumin in decompensated cirrhosis: new
concepts and perspectives. Gut 2020;69:1127-1138. (accès libre sur internet).
5
Claude EUGÈNE
Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ?
Études positives


2018, Caraceni et al 1) étude ANSWER


431 malades, ascite persistante malgré les diurétiques, randomisés


. Traitement standard


. Traitement standard + Albumine 2)


Survie à 18 mois


. Traitement standard: 66%


. Traitement standard + albumine: 77% (réduction de la mortalité de 38%)


Avec albumine => diminution des complications


. Ascite réfractaire (de 50%)


. Autres complications (de 27% à 70%) 3)


.......................................................................................................................................................................................................................................................


1) Caraceni P, Riggio O, Angeli P et al. Long-term albumin administration in decompensated cirrhosis (answer): an open-label
randomised trial. Lancet 2018;391:2417-2429.


2) 40 g x 2 semaine x 2 semaines, puis 40 g/semaine x 18 mois


3) Péritonite spontanée bactérienne et autres infections, dysfonction rénale, hyponatrémie, encéphalopathie sévère (grade II et IV.


6
Claude EUGÈNE
Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ?
Études positives


2019, Di Pascoli et al 1) Cirrhose et ascite réfractaire


- 70 malades,


. 45 malades: albumine 20g x 2/semaine


. 25 malades: traitement standard


Suivi => fin d'étude, transplantation ou décès


- Mortalité à 24 mois: albumine = 41,6% / traitement standard = 65,5% (P = 0.032)


- Diminution de:


ascite, péritonite spontanée bactérienne et autres infections, encéphalopathie


(et tendance non significative à celle du syndrome hépato-rénal)


=> Moins de ré-hospitalisations


............................................................................................................................................................


1) Di Pascoli M, Fasolato S, Piano S et al. Long-term administration of human albumin improves survival in
patients with cirrhosis and refractory ascites. Liver Int 2019;39:98-105.
7
Claude EUGÈNE
Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ?
Étude négative


2018: Solà E et al. 1) Pts en attente de greffe de foie, Midodrine 2) + Albumine


(MACHT study)


. 196 malades


=> Midodrine (15-30 mg/j + albumine (40 g tous les 15 jours)


=> Placebo


Pendant 1 an, ou jusqu'à transplantation ou sortie de liste d'attente.


. Pas de différence (complications, mortalité)


Commentaire


Dose d'albumine pratiquement la 1/2 de celle administrée dans les études positives 3)


........................................................................................................................................................................................


1) Solà E, Solé C, Simon-Talero M. et al. Midodrine and albumin for prevention of complications in patients with cirrhosis
awaiting liver transplantation. A randomized placebo-controlled trial. J Hepatol 2018;69:1250-1259.


2) Vaso-constricteur alpha adrénergique.


3) Bernardi M, Angeli , Claria J et al. Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives. Gut
2020;69:1127-1138. (accès libre sur internet).
8
Claude EUGÈNE
Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ?
Quelle posologie ?


Comme vu ci-dessus, la posologie de l'albumine explique sans doute les discordances de résultats
entre les études citées précédemment. La notion de dose est également soulignée dans l'étude de
Fernandez et al. 1) et l'éditorial de Tufoni et al. 2)


Fernandez et al. 1)


Pilot-PRECIOSA study. Comparaison chez des patients sans infection bactérienne, sur 12
semaines, d'une faible dose (1 g/kg toutes les 2 semaines) et d'une forte dose (1,5 g/kg chaque
semaine). Seule la forte dose était associée à: normalisation de l'albuminémie, amélioration de
la fonction ventriculaire gauche, diminution dans le plasma de cytokines (dont l'interleukine 6).


(L'effet immuno-modulateur de l'albumine était confirmé dans une étude à court terme chez des patients
infectés, l'étude INFECIR-2)


........................................................................................................................................................................................


1) Fernandez J, Clària J, Amoros A. et al. effects of albumin treatment on systemic and portal hemodynamics and systemic inflammation in
patients with decompensated cirrhosis. Gastroenterology 2019;157:140-162.


2) Tufoni M, Zaccherini G, Caraceni P. Prolonged albumin administration in patients with decompensated cirrhosis; the amont makes the
difference. Ann Transl Med 2019;7(suppl 6):S201,1-6 (accès libre sur internet).


9
Claude EUGÈNE
Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ?
Conclusion


Il a été montré que l'administration d'albumine au long cours, à dose
suffisante, prévenait la survenue de complications majeures et
augmentait la survie des cirrhoses ascitiques.


L'effet était parallèle à l'augmentation de la concentration sérique
d'albumine (idéalement 40 g/L), mais il était également observable si ce
taux n'était pas atteint.


Des études complémentaires sont en cours.


10
Claude EUGÈNE
Références


(Choisies pour leur valeur scientifique, didactique et leur facilité d'accès)
Aithal GP, Palaniyappan N, China L et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut 2021;70:9-29; (accès
libre sur internet)


Caraceni P, Tufoni M, Zaccherini G et al. On-treatment serum albumin level can guide long-term treatment in patients with
cirrhosis and uncomplicated ascites. J Hepatol 2021;74:340-349.


Bernardi M, Angeli, Claria J et al. Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives. Gut
2020;69:1127-1138. (accès libre sur internet).


Di Pascoli M, Fasolato S, Piano S et al. Long-term administration of human albumin improves survival in patients with
cirrhosis and refractory ascites. Liver Int 2019;39:98-105.


Fernandez J, Clària J, Amoros A. et al. effects of albumin treatment on systemic and portal hemodynamics and systemic
inflammation in patients with decompensated cirrhosis. Gastroenterology 2019;157:140-162.


Tufoni M, Zaccherini G, Caraceni P. Prolonged albumin administration in patients with decompensated cirrhosis; the
amont makes the difference. Ann Transl Med 2019;7(suppl 6):S201,1-6 (accès libre sur internet)


Caraceni P, Riggio O, Angeli P et al. Long-term albumin administration in decompensated cirrhosis (answer): a, open-
label randomised trial. Lancet 2018;391:2417-2429.


Solà E, Solé C, Simon-Talero M. et al. Midodrine and albumin for prevention of complications in patients with cirrhosis
awaiting liver transplantation. A randomized placebo-controlled trial. J Hepatol 2018;69:1250-1259.


11

Recommandé

Cirrhose et insuffisance rénale
Cirrhose et insuffisance rénaleCirrhose et insuffisance rénale
Cirrhose et insuffisance rénaleClaude EUGENE
 
Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...
Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...
Hypertension portale (Recommandations récentes; point particulier sur les thr...Claude EUGENE
 
CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...
CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...
CIRRHOSE DECOMPENSEE Recommandations de l'EASL pour la prise en charge des co...Claude EUGENE
 
Ascite au cours de la cirrhose : traitements
Ascite au cours de la cirrhose : traitementsAscite au cours de la cirrhose : traitements
Ascite au cours de la cirrhose : traitementsClaude EUGENE
 

Contenu connexe

Tendances

Cirrhose décompensée EASL 2018
Cirrhose décompensée EASL 2018Cirrhose décompensée EASL 2018
Cirrhose décompensée EASL 2018Claude EUGENE
 
Cholangite sclérosante primitive
Cholangite sclérosante primitiveCholangite sclérosante primitive
Cholangite sclérosante primitiveClaude EUGENE
 
Maladies vasculaires du foie
Maladies vasculaires du foieMaladies vasculaires du foie
Maladies vasculaires du foieClaude EUGENE
 
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)Claude EUGENE
 
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020Claude EUGENE
 
Ascite Conduite du diagnostic
Ascite Conduite du diagnosticAscite Conduite du diagnostic
Ascite Conduite du diagnosticClaude EUGENE
 
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?Claude EUGENE
 
Hépatite C Les recommandations de l'EASL
Hépatite C Les recommandations de l'EASLHépatite C Les recommandations de l'EASL
Hépatite C Les recommandations de l'EASLClaude EUGENE
 
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSEHEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSEClaude EUGENE
 
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)Claude EUGENE
 
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)Claude EUGENE
 
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?Claude EUGENE
 
HYPERTENSION PORTALE NON CIRRHOTIQUE
HYPERTENSION PORTALE NON CIRRHOTIQUEHYPERTENSION PORTALE NON CIRRHOTIQUE
HYPERTENSION PORTALE NON CIRRHOTIQUEClaude EUGENE
 
Elastometrie (fibroscan*) et fibrose (cirrhose...) hepatique
Elastometrie (fibroscan*) et fibrose (cirrhose...) hepatiqueElastometrie (fibroscan*) et fibrose (cirrhose...) hepatique
Elastometrie (fibroscan*) et fibrose (cirrhose...) hepatiqueClaude EUGENE
 
grossesse foie 2022.pdf
grossesse foie 2022.pdfgrossesse foie 2022.pdf
grossesse foie 2022.pdfClaude EUGENE
 

Tendances (20)

Cirrhose décompensée EASL 2018
Cirrhose décompensée EASL 2018Cirrhose décompensée EASL 2018
Cirrhose décompensée EASL 2018
 
Cholangite sclérosante primitive
Cholangite sclérosante primitiveCholangite sclérosante primitive
Cholangite sclérosante primitive
 
Maladies vasculaires du foie
Maladies vasculaires du foieMaladies vasculaires du foie
Maladies vasculaires du foie
 
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)
STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (Après les conseils de l'AASLD publiés en 2018)
 
Ascite refractaire
Ascite refractaireAscite refractaire
Ascite refractaire
 
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020
 
Ascite Conduite du diagnostic
Ascite Conduite du diagnosticAscite Conduite du diagnostic
Ascite Conduite du diagnostic
 
CBP 2019
CBP 2019CBP 2019
CBP 2019
 
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?
HYPERTENSION PORTALE ET BETA-BLOQUANTS Quand les prescrire ? Quand les arrêter ?
 
Hépatite C Les recommandations de l'EASL
Hépatite C Les recommandations de l'EASLHépatite C Les recommandations de l'EASL
Hépatite C Les recommandations de l'EASL
 
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSEHEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE
HEMORRAGIES PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE
 
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)
Steatose metabolique (NAFLD, NASH, MAFLD)
 
LITHIASE 2023.pdf
LITHIASE 2023.pdfLITHIASE 2023.pdf
LITHIASE 2023.pdf
 
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)
HEPATITES MEDICAMENTEUSES (après les recommandations de l'EASL)
 
Coag f4
Coag f4Coag f4
Coag f4
 
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?
STEATOSE COMMENT EVALUER LA FIBROSE EN 2019 ?
 
Transaminases
TransaminasesTransaminases
Transaminases
 
HYPERTENSION PORTALE NON CIRRHOTIQUE
HYPERTENSION PORTALE NON CIRRHOTIQUEHYPERTENSION PORTALE NON CIRRHOTIQUE
HYPERTENSION PORTALE NON CIRRHOTIQUE
 
Elastometrie (fibroscan*) et fibrose (cirrhose...) hepatique
Elastometrie (fibroscan*) et fibrose (cirrhose...) hepatiqueElastometrie (fibroscan*) et fibrose (cirrhose...) hepatique
Elastometrie (fibroscan*) et fibrose (cirrhose...) hepatique
 
grossesse foie 2022.pdf
grossesse foie 2022.pdfgrossesse foie 2022.pdf
grossesse foie 2022.pdf
 

Similaire à Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ?

MALADIE CHRONIQUE DU FOIE ET NUTRITION (diagnostic, traitement)
MALADIE CHRONIQUE DU FOIE ET NUTRITION (diagnostic, traitement)MALADIE CHRONIQUE DU FOIE ET NUTRITION (diagnostic, traitement)
MALADIE CHRONIQUE DU FOIE ET NUTRITION (diagnostic, traitement)Claude EUGENE
 
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)Claude EUGENE
 
L’angiodysplasie digestive chez l’insuffisant rénal chronique
L’angiodysplasie digestive chez l’insuffisant rénal chroniqueL’angiodysplasie digestive chez l’insuffisant rénal chronique
L’angiodysplasie digestive chez l’insuffisant rénal chroniqueoussama kissani
 
MALADIES DU FOIE ET LIPIDES
MALADIES DU FOIE ET LIPIDESMALADIES DU FOIE ET LIPIDES
MALADIES DU FOIE ET LIPIDESClaude EUGENE
 
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...Claude EUGENE
 
TIPS (Transjugular PortoSystemic Shunt) : ce qu'il faut savoir en 2018
TIPS (Transjugular PortoSystemic Shunt) : ce qu'il faut savoir en 2018TIPS (Transjugular PortoSystemic Shunt) : ce qu'il faut savoir en 2018
TIPS (Transjugular PortoSystemic Shunt) : ce qu'il faut savoir en 2018Claude EUGENE
 
STEATOSE (foie gras), NASH (stéatohépatite non alcoolique) et ALCOOL
STEATOSE (foie gras), NASH (stéatohépatite non alcoolique) et ALCOOLSTEATOSE (foie gras), NASH (stéatohépatite non alcoolique) et ALCOOL
STEATOSE (foie gras), NASH (stéatohépatite non alcoolique) et ALCOOLClaude EUGENE
 
mucoviscidose 2022.pdf
mucoviscidose 2022.pdfmucoviscidose 2022.pdf
mucoviscidose 2022.pdfClaude EUGENE
 
Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)
Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)
Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)Claude EUGENE
 
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)Claude EUGENE
 
INFECTIONS BACTERIENNES ET CIRRHOSE
INFECTIONS BACTERIENNES ET CIRRHOSEINFECTIONS BACTERIENNES ET CIRRHOSE
INFECTIONS BACTERIENNES ET CIRRHOSEClaude EUGENE
 
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020Claude EUGENE
 
AUGMENTATION DE LA BILIRUBINE: CONDUITE A TENIR
AUGMENTATION DE LA BILIRUBINE: CONDUITE A TENIRAUGMENTATION DE LA BILIRUBINE: CONDUITE A TENIR
AUGMENTATION DE LA BILIRUBINE: CONDUITE A TENIRClaude EUGENE
 
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020Claude EUGENE
 
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...Claude EUGENE
 
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)Claude EUGENE
 
Insuff renale legrand recuperation-apres-insuffisance-renale
Insuff renale legrand recuperation-apres-insuffisance-renaleInsuff renale legrand recuperation-apres-insuffisance-renale
Insuff renale legrand recuperation-apres-insuffisance-renalePatou Conrath
 

Similaire à Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ? (20)

MALADIE CHRONIQUE DU FOIE ET NUTRITION (diagnostic, traitement)
MALADIE CHRONIQUE DU FOIE ET NUTRITION (diagnostic, traitement)MALADIE CHRONIQUE DU FOIE ET NUTRITION (diagnostic, traitement)
MALADIE CHRONIQUE DU FOIE ET NUTRITION (diagnostic, traitement)
 
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)
iNFLAMMATION DES VOIES BILIAIRES (CBP, CSP)
 
L’angiodysplasie digestive chez l’insuffisant rénal chronique
L’angiodysplasie digestive chez l’insuffisant rénal chroniqueL’angiodysplasie digestive chez l’insuffisant rénal chronique
L’angiodysplasie digestive chez l’insuffisant rénal chronique
 
MALADIES DU FOIE ET LIPIDES
MALADIES DU FOIE ET LIPIDESMALADIES DU FOIE ET LIPIDES
MALADIES DU FOIE ET LIPIDES
 
Justified IPP.pptx
Justified IPP.pptxJustified IPP.pptx
Justified IPP.pptx
 
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) : DIAGNOSTIC ET T...
 
TIPS (Transjugular PortoSystemic Shunt) : ce qu'il faut savoir en 2018
TIPS (Transjugular PortoSystemic Shunt) : ce qu'il faut savoir en 2018TIPS (Transjugular PortoSystemic Shunt) : ce qu'il faut savoir en 2018
TIPS (Transjugular PortoSystemic Shunt) : ce qu'il faut savoir en 2018
 
STEATOSE (foie gras), NASH (stéatohépatite non alcoolique) et ALCOOL
STEATOSE (foie gras), NASH (stéatohépatite non alcoolique) et ALCOOLSTEATOSE (foie gras), NASH (stéatohépatite non alcoolique) et ALCOOL
STEATOSE (foie gras), NASH (stéatohépatite non alcoolique) et ALCOOL
 
mucoviscidose 2022.pdf
mucoviscidose 2022.pdfmucoviscidose 2022.pdf
mucoviscidose 2022.pdf
 
Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)
Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)
Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)
 
Hépatites virales
Hépatites viralesHépatites virales
Hépatites virales
 
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
Foie et MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
 
Nutrition du cirrhotique : comment l’évaluer, comment l’optimiser, quel impac...
Nutrition du cirrhotique : comment l’évaluer, comment l’optimiser, quel impac...Nutrition du cirrhotique : comment l’évaluer, comment l’optimiser, quel impac...
Nutrition du cirrhotique : comment l’évaluer, comment l’optimiser, quel impac...
 
INFECTIONS BACTERIENNES ET CIRRHOSE
INFECTIONS BACTERIENNES ET CIRRHOSEINFECTIONS BACTERIENNES ET CIRRHOSE
INFECTIONS BACTERIENNES ET CIRRHOSE
 
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020
HEPATITE C Après les recommandations américaines publiées en 2020
 
AUGMENTATION DE LA BILIRUBINE: CONDUITE A TENIR
AUGMENTATION DE LA BILIRUBINE: CONDUITE A TENIRAUGMENTATION DE LA BILIRUBINE: CONDUITE A TENIR
AUGMENTATION DE LA BILIRUBINE: CONDUITE A TENIR
 
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020
CANCER PRIMITIF DU FOIE Le point en 2020
 
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...
FOIE ALCOOLIQUE : CONDUITE A TENIR (Après les recommandations américaines pub...
 
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE (Signes, diagnostic, traitement)
 
Insuff renale legrand recuperation-apres-insuffisance-renale
Insuff renale legrand recuperation-apres-insuffisance-renaleInsuff renale legrand recuperation-apres-insuffisance-renale
Insuff renale legrand recuperation-apres-insuffisance-renale
 

Plus de Claude EUGENE

Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic Traitement
Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic TraitementMaladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic Traitement
Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic TraitementClaude EUGENE
 
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic Traitement
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic TraitementTumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic Traitement
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic TraitementClaude EUGENE
 
GROSSESSE FOIE 23.pdf
GROSSESSE FOIE 23.pdfGROSSESSE FOIE 23.pdf
GROSSESSE FOIE 23.pdfClaude EUGENE
 
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdfHyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdfClaude EUGENE
 
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALE
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALEMALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALE
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALEClaude EUGENE
 
Kystes hépatiques Le point en 2022
Kystes hépatiques Le point en 2022Kystes hépatiques Le point en 2022
Kystes hépatiques Le point en 2022Claude EUGENE
 
FOIE COEUR POUMON.pdf
FOIE COEUR POUMON.pdfFOIE COEUR POUMON.pdf
FOIE COEUR POUMON.pdfClaude EUGENE
 
Cholangiocarcinome 2022.pdf
Cholangiocarcinome 2022.pdfCholangiocarcinome 2022.pdf
Cholangiocarcinome 2022.pdfClaude EUGENE
 
Hyperferritinémie 2021
Hyperferritinémie 2021Hyperferritinémie 2021
Hyperferritinémie 2021Claude EUGENE
 
Foie et tests non invasifs
Foie et tests non invasifsFoie et tests non invasifs
Foie et tests non invasifsClaude EUGENE
 
Hépatite delta 2021
Hépatite delta 2021Hépatite delta 2021
Hépatite delta 2021Claude EUGENE
 
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)Claude EUGENE
 
Cancers primitifs rares du foie
 Cancers primitifs rares du foie Cancers primitifs rares du foie
Cancers primitifs rares du foieClaude EUGENE
 
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatique
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatiqueMaladies hépatiques rares et transplantation hépatique
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatiqueClaude EUGENE
 
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoir
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoirTRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoir
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoirClaude EUGENE
 
STEATOSE Quand adresser au spécialiste ?
STEATOSE Quand adresser au spécialiste ?STEATOSE Quand adresser au spécialiste ?
STEATOSE Quand adresser au spécialiste ?Claude EUGENE
 

Plus de Claude EUGENE (19)

Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic Traitement
Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic TraitementMaladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic Traitement
Maladie de Wilson 2024 Signes Diagnostic Traitement
 
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic Traitement
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic TraitementTumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic Traitement
Tumeurs de l'ampoule de Vater Signes Diagnostic Traitement
 
GROSSESSE FOIE 23.pdf
GROSSESSE FOIE 23.pdfGROSSESSE FOIE 23.pdf
GROSSESSE FOIE 23.pdf
 
VHB 2023.pdf
VHB 2023.pdfVHB 2023.pdf
VHB 2023.pdf
 
NAFLD COEUR.pdf
NAFLD COEUR.pdfNAFLD COEUR.pdf
NAFLD COEUR.pdf
 
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdfHyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
Hyperferritinémie et hémochromatose 2023.pdf
 
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALE
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALEMALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALE
MALADIE VASCULAIRE PORTO-SINUSOIDALE
 
Kystes hépatiques Le point en 2022
Kystes hépatiques Le point en 2022Kystes hépatiques Le point en 2022
Kystes hépatiques Le point en 2022
 
FOIE COEUR POUMON.pdf
FOIE COEUR POUMON.pdfFOIE COEUR POUMON.pdf
FOIE COEUR POUMON.pdf
 
Cholangiocarcinome 2022.pdf
Cholangiocarcinome 2022.pdfCholangiocarcinome 2022.pdf
Cholangiocarcinome 2022.pdf
 
CHC 2022.pdf
CHC 2022.pdfCHC 2022.pdf
CHC 2022.pdf
 
Hyperferritinémie 2021
Hyperferritinémie 2021Hyperferritinémie 2021
Hyperferritinémie 2021
 
Foie et tests non invasifs
Foie et tests non invasifsFoie et tests non invasifs
Foie et tests non invasifs
 
Hépatite delta 2021
Hépatite delta 2021Hépatite delta 2021
Hépatite delta 2021
 
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)
HYDROTHORAX HEPATIQUE (pleurésie au cours d'une cirrhose)
 
Cancers primitifs rares du foie
 Cancers primitifs rares du foie Cancers primitifs rares du foie
Cancers primitifs rares du foie
 
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatique
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatiqueMaladies hépatiques rares et transplantation hépatique
Maladies hépatiques rares et transplantation hépatique
 
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoir
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoirTRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoir
TRANSPLANTATION HEPATIQUE L'essentiel à savoir
 
STEATOSE Quand adresser au spécialiste ?
STEATOSE Quand adresser au spécialiste ?STEATOSE Quand adresser au spécialiste ?
STEATOSE Quand adresser au spécialiste ?
 

Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ?

  • 1. Claude EUGÈNE Cirrhose ascitique Perfusion d'albumine au long cours ? Complète les topos précédents sur la cirrhose consultables sur foiepratique.fr ou directement sur Slideshare. 1
  • 2. Claude EUGÈNE Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ? Plan Introduction 
 Propriétés de l'albumine Études Quelle posologie ? Conclusions 2
  • 3. Claude EUGÈNE Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ? Introduction 1) Physiopathogénie La physiopathogénie de la cirrhose, sa décompensation, l'ascite, le syndrome inflammatoire et les propriété de l'albumine 1) sont longuement exposés dans un article publié récemment par un panel d'experts européens (accès libre) 2). .................................................................................................................................................................................................. 1) Hypertension portale, vasodilatation périphérique, translocation bactérienne, activation des systèmes de vasoconstriction (rénine-aldostérone, sympathique), sécrétion non osmotique d'hormone anti-diurétique, hypovolémie efficace, inflammation systémique. 
 2) Bernardi M, Angeli , Claria J et al. Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives. Gut 2020;69:1127-1138. (accès libre sur internet). 3
  • 4. Claude EUGÈNE Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ? Introduction 2) Intérêts de l'albumine 1) a) Améliorer l'hypo-albuminémie et la volémie efficace 
 . Prévention de la dysfonction circulatoire induite par les ponctions d'ascite de grand volume. 
 (8 g d'albumine par litre d'ascite évacuée) . Prévention de la dysfonction rénale et de la mort en cas de péritonite spontanée bactérienne. 
 (1,5 g/kg à J1 et 1 g/kg à J3). . Traitement du syndrome hépato-rénal (20 à 40 g/j x 7-14 jours) en association à la terlipressine b) Propriétés non oncotiques . Anti-oxydantes 
 . "Scavenging" Rôle de transport et de détoxification de nombreuses molécules endogènes et exogènes 2) 
 . Immuno-modulatrices 
 . Protection de l'endothélium vasculaire .................................................................................................................................................................................................. 1) Bernardi M, Angeli , Claria J et al. Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives. Gut 2020;69:1127-1138. (accès libre sur internet). 
 2) Dont de nombreuses molécules pro-inflammatoires, qui jouent sans doute un rôle important dans les dysfonctions d'organe de la cirrhose et de l'ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure). Fernandez J et al. Gastroenterology 2019;157:140-162. 
 4
  • 5. Claude EUGÈNE Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ? Études positives 1999 1) L'albumine améliore l'action des diurétiques dans le traitement de l'ascite et la prévention de sa récidive (étude randomisée) 2006 1) La perfusion d'albumine au long cours augmente la survie en cas d'ascite cirrhotique (étude randomisée) ........................................................................................................................................... 1) Études citées par Bernardi M, Angeli , Claria J et al. Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives. Gut 2020;69:1127-1138. (accès libre sur internet). 5
  • 6. Claude EUGÈNE Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ? Études positives 2018, Caraceni et al 1) étude ANSWER 431 malades, ascite persistante malgré les diurétiques, randomisés . Traitement standard . Traitement standard + Albumine 2) 
 Survie à 18 mois . Traitement standard: 66% 
 . Traitement standard + albumine: 77% (réduction de la mortalité de 38%) 
 Avec albumine => diminution des complications 
 . Ascite réfractaire (de 50%) 
 . Autres complications (de 27% à 70%) 3) ....................................................................................................................................................................................................................................................... 1) Caraceni P, Riggio O, Angeli P et al. Long-term albumin administration in decompensated cirrhosis (answer): an open-label randomised trial. Lancet 2018;391:2417-2429. 2) 40 g x 2 semaine x 2 semaines, puis 40 g/semaine x 18 mois 
 3) Péritonite spontanée bactérienne et autres infections, dysfonction rénale, hyponatrémie, encéphalopathie sévère (grade II et IV. 
 6
  • 7. Claude EUGÈNE Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ? Études positives 2019, Di Pascoli et al 1) Cirrhose et ascite réfractaire - 70 malades, . 45 malades: albumine 20g x 2/semaine . 25 malades: traitement standard 
 Suivi => fin d'étude, transplantation ou décès - Mortalité à 24 mois: albumine = 41,6% / traitement standard = 65,5% (P = 0.032) - Diminution de: ascite, péritonite spontanée bactérienne et autres infections, encéphalopathie 
 (et tendance non significative à celle du syndrome hépato-rénal) => Moins de ré-hospitalisations ............................................................................................................................................................ 1) Di Pascoli M, Fasolato S, Piano S et al. Long-term administration of human albumin improves survival in patients with cirrhosis and refractory ascites. Liver Int 2019;39:98-105. 7
  • 8. Claude EUGÈNE Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ? Étude négative 2018: Solà E et al. 1) Pts en attente de greffe de foie, Midodrine 2) + Albumine 
 (MACHT study) . 196 malades 
 => Midodrine (15-30 mg/j + albumine (40 g tous les 15 jours) 
 => Placebo Pendant 1 an, ou jusqu'à transplantation ou sortie de liste d'attente. . Pas de différence (complications, mortalité) Commentaire Dose d'albumine pratiquement la 1/2 de celle administrée dans les études positives 3) ........................................................................................................................................................................................ 1) Solà E, Solé C, Simon-Talero M. et al. Midodrine and albumin for prevention of complications in patients with cirrhosis awaiting liver transplantation. A randomized placebo-controlled trial. J Hepatol 2018;69:1250-1259. 
 2) Vaso-constricteur alpha adrénergique. 3) Bernardi M, Angeli , Claria J et al. Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives. Gut 2020;69:1127-1138. (accès libre sur internet). 8
  • 9. Claude EUGÈNE Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ? Quelle posologie ? Comme vu ci-dessus, la posologie de l'albumine explique sans doute les discordances de résultats entre les études citées précédemment. La notion de dose est également soulignée dans l'étude de Fernandez et al. 1) et l'éditorial de Tufoni et al. 2) Fernandez et al. 1) Pilot-PRECIOSA study. Comparaison chez des patients sans infection bactérienne, sur 12 semaines, d'une faible dose (1 g/kg toutes les 2 semaines) et d'une forte dose (1,5 g/kg chaque semaine). Seule la forte dose était associée à: normalisation de l'albuminémie, amélioration de la fonction ventriculaire gauche, diminution dans le plasma de cytokines (dont l'interleukine 6). 
 (L'effet immuno-modulateur de l'albumine était confirmé dans une étude à court terme chez des patients infectés, l'étude INFECIR-2) ........................................................................................................................................................................................ 1) Fernandez J, Clària J, Amoros A. et al. effects of albumin treatment on systemic and portal hemodynamics and systemic inflammation in patients with decompensated cirrhosis. Gastroenterology 2019;157:140-162. 
 2) Tufoni M, Zaccherini G, Caraceni P. Prolonged albumin administration in patients with decompensated cirrhosis; the amont makes the difference. Ann Transl Med 2019;7(suppl 6):S201,1-6 (accès libre sur internet). 9
  • 10. Claude EUGÈNE Cirrhose ascitique: perfusion d'albumine au long cours ? Conclusion Il a été montré que l'administration d'albumine au long cours, à dose suffisante, prévenait la survenue de complications majeures et augmentait la survie des cirrhoses ascitiques. L'effet était parallèle à l'augmentation de la concentration sérique d'albumine (idéalement 40 g/L), mais il était également observable si ce taux n'était pas atteint. 
 Des études complémentaires sont en cours. 10
  • 11. Claude EUGÈNE Références 
 (Choisies pour leur valeur scientifique, didactique et leur facilité d'accès) Aithal GP, Palaniyappan N, China L et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut 2021;70:9-29; (accès libre sur internet) Caraceni P, Tufoni M, Zaccherini G et al. On-treatment serum albumin level can guide long-term treatment in patients with cirrhosis and uncomplicated ascites. J Hepatol 2021;74:340-349. Bernardi M, Angeli, Claria J et al. Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives. Gut 2020;69:1127-1138. (accès libre sur internet). Di Pascoli M, Fasolato S, Piano S et al. Long-term administration of human albumin improves survival in patients with cirrhosis and refractory ascites. Liver Int 2019;39:98-105. Fernandez J, Clària J, Amoros A. et al. effects of albumin treatment on systemic and portal hemodynamics and systemic inflammation in patients with decompensated cirrhosis. Gastroenterology 2019;157:140-162. Tufoni M, Zaccherini G, Caraceni P. Prolonged albumin administration in patients with decompensated cirrhosis; the amont makes the difference. Ann Transl Med 2019;7(suppl 6):S201,1-6 (accès libre sur internet) Caraceni P, Riggio O, Angeli P et al. Long-term albumin administration in decompensated cirrhosis (answer): a, open- label randomised trial. Lancet 2018;391:2417-2429. Solà E, Solé C, Simon-Talero M. et al. Midodrine and albumin for prevention of complications in patients with cirrhosis awaiting liver transplantation. A randomized placebo-controlled trial. J Hepatol 2018;69:1250-1259. 11