Prescrire l’esprit calme.

2. 2 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI

3. 3 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Angor stable: BASIC Angor spastique pur: Syndrome coronarien aigu : -KARDEGIC 75mg sachets : 1 sachet /j à vie -DETENSIEL 10mg cp: 1cp matin à vie ou AMLOR cp 10 mg: 1cp/j -TAHOR 10 mg cp: 1cp/j ou ELISOR 20mg cp : 1cp*2 /j -COVERSYL 5mg cp : 1/2 cp /j puis augmenter la dose jusqu’à 10 mg /j ou TRIATEC 2,5 mg cp : 1cp*2/j -Contrôle des FDR cardio-vasculaires -KARDEGIC 160mg sachets: 1sachet/j -AMLOR 10mg cp: 1cp/j - Les bêtabloquants sont contre indiqués -ASPEGIC 500 mg IV ou per os : sachets -PLAVIX 75mg cp : 4cp en dose de charge -LOVENOX 0,1 cc /10kg/12h (100 UI/kg/12h) pendant 48h - Appeler le cardiologue de garde pour une éventuelle thrombolyse ou angioplastie

4. 4 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Ordonnance de sortie en post-IDM: Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : Péricardite aigue virale : -KARDEGIC 75mg sachets : 1 sachet /j à vie -PLAVIX cp : 1cp/j pdt 12 mois si Stent actif -DETENSIEL 10mg cp : 1cp le matin à vie OU AMLOR 10mg cp : 1cp/j -TAHOR 10 mg cp: 1cp/j ou ELISOR 20mg cp :1cp*2 /j -COVERSYL 5mg : 1/2 cp /j, puis augmenter la dose jusqu’à 10 mg /j ou TRIATEC 2,5 mg cp : 1cp*2/j -Contrôle des FDR cardio-vasculaires **AOMI stade 2 : -PLAVIX 75 mg cp: 1cp/j -TAHOR 10 mg cp: 1cp/J le soir -TRIATEC 2,5 mg cp : 1cp/j ; La dose peut atteindre jusqu’à 10mg /j (Forme 10mg cp) : 1 cp/j en une seule prise **AOMI stade 3 et 4 : -Revascularisation chirurgicale -Repos -ASPEGIC 1000 mg sachets : 1 sachet * 3 /j pendant 3 semaines -OEDES 20mg cp: 1cp le matin à jeun -Si péricardite traînante : avis spécialisé -Si péricardite mal tolérée : -Hospitalisation -Drainage -Remplissage

5. 5 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Hypertension artérielle : -Les objectifs du traitement : PA<140 mmHg/90 mmHg chez tout patient PA<130 mmHg /85 mmHg chez le diabétique PA<150 mmHg /90 mmHg chez le sujet âgé -si risque cardio-vasculaire élevé == TTT dans l’immédiat -si risque cardio-vasculaire moyen=== TTT après 3 mois de mesures hygiéno-diététiques -si risque cardio-vasculaire faible=== TTT après 6 mois de mesures hygiéno- diététiques Sujet sans comorbidités : -AMEP 5 mg cp : 1cp/j Sujet âgé : -AMEP 5mg cp: 1cp /j ou FLUDEX 1,5 mg cp : 1cp le matin Chez le sujet diabétique type 1 : -LOPRIL 25mg cp : 1cp*2/j ou TRIATEC 5 mg cp: 1cp/j le matin Chez le sujet diabétique type 2 : -COZAAR 50 mg cp : 1cp/j ou TAREG 80 mg cp: 1cp /J le matin Chez le sujet insuffisant rénal : -LOPRIL 25mg cp : 1cp/j et/ou COZAAR 50 mg cp : 1cp/j Si le patient est coronarien ou en post-IDM ou insuffisant cardiaque : -DETENSIEL 10mg cp: 1cp le matin MAIS il vaut mieux commencer par ½ cp Si le patient est insuffisant rénal sévère : -LASILIX 40 mg cp: 1cp/j le matin Chez la femme enceinte : -ALDOMET 500 mg cp : 1cp/j

6. 6 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI *Si l’indication d’une bithérapie s’impose d’emblée ou après échec d’une monothérapie : -PRETERAX (IEC+ diurétique) 2,5mg cp : 1cp/j le matin OU - LODOZ 2,5mg/6,25mg cp (BB +diurétique) : 1cp/ le matin puis augmenter la dose jusqu’à 5 à 10 mg /J (Formes 5mg/6,25mg et 10mg/6,25mg) * les associations possibles : Les mesures hygiéno-diététiques : -Lutte contre l’excès du poids - Restriction sodée :< 5g/j -Activité physique régulière - Lutte contre le stress -Sevrage tabagique -Réduction de la consommation de l’alcool -Contrôle des autres FDR cardio-vasculaires

7. 7 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Poussée hypertensive :

8. 8 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Dissection aortique: Urgences hypertensives: - LOXEN injectable à la SAP : 8 à15 mg/h, puis 2 à 4mg/h -Titration morphinique : -Appeler le cardiologue de garde -LOXEN à la seringue auto-pulsée : 8 à15 mg/h, puis 2 à 4mg/h -Ne chercher pas à normaliser rapidement la PA sauf en cas de la dissection aortique (où il faut baisser rapidement la PA)

11. 11 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Embolie pulmonaire: Insuffisance cardiaque classe 1: Insuffisance cardiaque classe 2 et 3: En l’absence d’un état de choc : -INNOHEP 175UI/Kg/j en une seule injection sous cutané OU LOVENOX 100UI/kg/12h -Puis relais précoce per os par SINTROM 4mg cp (INR cible 2-3) La durée du traitement est fonction : du siège de l’embole, du nombre des épisodes (récidive(s)) -si clairance < 30 ml/min : HNF 50 UI/kg en dose de charge, puis 500 UI/kg/J en perfusion continue Si présence d’un état de choc : -EN REANIMATION : Injection de : ACTILYSE 100mg IV sur 2H suivie de l’administration de l’HBPM à la seringue électrique : 400 à 600 UI/Kg/j NB : la dose préventive de LOVENOX : 0,4 cc /J. -Mesures hygiéno-diététiques -COVERSYL 5mg cp :1cp/J le soir -LASILIX 40mg cp: 1cp /j surtout en présence de signes congestifs =Même ordonnance précédente + avis cardio pour la prescription d’un béta-bloquant

12. 12 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Insuffisance cardiaque classe 4 : Insuffisance cardiaque décompensée : Blocs auriculo-ventriculaires: -Envisager l’implantation d’un PACE MAKER Son traitement rejoint celui de l’OAP : -Position demi assise -O2 nasal -LASILIX 20 mg, solution injectable : 2 à 4 ampoules en IV -Traitement du facteur déclenchant Si le patient est instable : -Coup de poing sternal +/- ATROPINE : 1 à 3 mg en IV - ISUPREL 5 ampoules dans 250 cc de SG5%, à passer en IV - Choc électrique

13. 13 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI ACFA : (Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire) -DIGOXINE 0,25mg cp : 1cp/j si FC élevée -LOVENOX 0,1cc/10Kg/12h, puis relais per os par SINTROM : la dose à adapter en fonction de l’INR -Ne pas oublier de doser les hormones thyroïdiennes +++

14. 14 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Tachycardie ventriculaire: PRESCRIPTION : • Massage cardiaque externe si arrêt cardio-circulatoire • Cardio-version électrique si TV mal tolérée : CEE sous brève AG à 200-300 J • Cardio-version médicamenteuse : - CORDARONE® 150 mg/3ml : 5 mg/kg en 30 min IVSE OU - XYLOCARD® : 1 à 1,5 mg/kg : bolus en IVD

16. 16 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Torsade de pointe:

17. 17 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Endocardite infectieuse: ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE APRES HEMOCULTURE : Si valve native :(streptocoque, entérocoque, staphylocoque méti-sensible) -STAPHYMYCINE injectable (500 et 1000mg) :200 à 300mg/kg/j -AXIMYCINE injectable : 200 à 300mg/kg/j -GENTALLINE (10/40/80/160mg): 3mg/kg/j Si valve prothétique : staphylocoque méti-R : -VANCOMYCINE injectable (125/250/500/1000mg) : 30mg/kg /J -GENTALLINE injectable : 3mg/kg/j -Rifampicine injectable : 600mg/12h -Traiter la porte d’entrée -Prendre en charge les complications en milieu spécialisé ( Rupture du pilier ou septale, infarctus splénique…..) -Adapter l’antibiothérapie après les résultats des hémocultures :

18. 18 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI CAT devant une syncope:

19. 19 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Accidents aux AVK :

20. 20 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Acné rétentionnelle : (comédons, microkystes) Acné inflammatoire: Acné importante du visage et résistante : -LIPIKAR SURGAS lotion : lavage *2/j (matin et soir) -RETACNYL 0,25% crème: 1app/J le soir pendant 3mois -CETAPHIL crème hydratante : 1app/j le matin pendant 3 mois -HYSEKE écran solaire -LIPIKAR SURGAS lotion : lavage *2/j (matin et soir) -CUTACNYL 5% gel: 1app/J le soir pdt 3mois -CETAPHIL crème hydratante : 1app/j le matin pdt 3 mois -ERYFLUID lotion : 2app/j matin et soir pendant 3mois -Si inflammation sévère : VIBRAMYCINE 100 mg cp: 1cp/j pendant 3mois -HYSEKE écran solaire -TETRALYSAL 300mg gélule : 1 gélule*2/j pendant 3mois -RETACNYL 0,25 crème % : 1app/j le soir pendant 3mois

21. 21 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Vulvo-vaginite à candida albicans: En cas de récidive: Candidose buccale: Candidose des plis sous mammaires: Lucite estivale bénigne: -HYDRALIN poudre (pour toilette vaginale) : 1 sachet dans un litre d’eau -GYNO-PEVARYL 150mg ovule ou PEVAGINE 150mg ovule: 1 ovule le soir pendant 3 jours -PEVAGINE crème : 2app/j pendant 3 jours 1 cure 1 fois/mois pendant 2 mois : -GYNO-PEVARYL 150mg ovule : 1 ovule le soir pendant 6 jours -FUNGIZONE 10% suspension buvable : 1 cuillère *3/j pendant 10 jours -FUNGIZONE suspension buvable : Chez le nourrisson et l’enfant : 1 cuillère/10kg/j en 2 à 3 prises Chez adulte : 1 cuillère *4/j pendant 2 à 3 semaines -PEVARYL 0,01 crème : 1app*2/j pendant 2 semaines -DIPROSONE crème : 1app/J pendant 4 jours puis 1app/2j pendant 4 jours

22. 22 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Teigne du cuir chevelu: Herpes circiné: Onyxis/ Périonyxis: Onychomycose: Dermatophytie du pli inguinal: -Eviction scolaire -Chercher l’origine animale ou humaine -KETODERM crème : 1app*2/j pendant 6 à 8 semaines -GRISEO 500mg cp : 2cp/j (adulte), 20mg/kg/j chez l’enfant -KETODERM crème : 1app*2/j pendant 1 mois OU LAMISIL 1% crème : 1app/j chez l’enfant -KETODERM crème : 1app/j pendant 4 mois pour la main et 9 mois pour le pied -MYCOSTER VERNIX : 1app *2/j la 1er semaine, puis 1app /j la 2ème semaine, puis 1app/semaine pendant 3 à 6 semaines -KETODERM crème : 1app*2/j pendant 1 mois OU LAMISIL 1% crème : 1app/j chez l’enfant

23. 23 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Intertrigo inter-orteils: Dysidroses: Eczéma de contact aigu: Eczéma de contact aigu très suintant et impétiginisé (sauf eczéma du visage): -Bain des pieds biquotidien : à l’eau + savon de Marseille puis sécher et appliquer KETODERM crème pendant 1 mois NB : diagnostic différentiel avec la gale, psoriasis, dermatite d’irritation -DIPROSONE pommade : 1 application/J pendant 7 jours, puis 1app/2j pendant 7 jours, puis 2 fois/semaine pendant 2 semaines -Soins antiseptiques par CYTEAL sol. Moussante + eau et rincer - DIPROSONE crème : 1app/j pendant 7 jours, puis 1app/2j pendant 4 jours (Il ne faut pas l’appliquer sur le visage : contre indiqué) -Si surinfection : ASTAPH 500mg cp: 1cp*3/j - Soins antiseptiques par CYTEAL sol. Moussante + eau et rincer -EOSINE AQUEUSE DEMEL 2% : 1app*2/j, puis laisser sécher -DIPROSONE (Voir l’ordonnance précédente) -PYOSTACINE 500mg cp: 2cp*2/j pendant 7 jours

24. 24 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Eczéma chronique sec, fissuré des mains: Erysipèle de la jambe: Erysipèle de la face : Suivre la même prescription précédente Furoncles extra-faciaux: -Laver à l’eau et au savon 2 fois par jour -Vaseline : Appliquer sur les fissures, 2 fois par jour -DIPROSONE crème : 1app/j pendant 7 jours, puis 1app/2j pendant 7 jours, puis 2 fois/semaine pendant 15 jours. -AMOXIL 1g cp: 1cp*3/j pendant 15 jours (TTT ambulatoire) -Si hospitalisation : PENICILLINE G 1MUI : 10 à 20 MUI /j en 4 à 6 perfusions jusqu’à l’apyrexie, puis relais per os par ORACILLINE 1MUI cp : 2cp*3/j pendant 15 jours -Si allergie a la pénicilline : PYOSTACINE 500 mg cp: 2cp*3/j pendant 15 jours + Traitement de la porte d’entrée -PAS D’AINS -HEXOMEDINE solution : imbiber une compresse par la solution et l’appliquer pendant 3 min *3/j sur le furoncle

25. 25 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Furoncle à risque (visage, diabète, ID…): Furonculose récidivante: Folliculite peu étendue: Folliculite étendue: -HEXOMEDINE solution : imbiber une compresse par la solution et l’appliquer pdt 3 min *3/j sur le furoncle -ASTAPH 500 mg cp: 1cp*3/j pendant 10 jours -Toilette quotidienne (par CYTEAL sol. moussante) -FUCIDINE crème : 1app *2/j pendant 1 semaine, puis 1 fois/mois pendant 6 mois -ASTAPH 500mg cp: 1cp*3/j pendant 15 jours -FUCIDINE crème : 1app*4/j pendant 7 jours -HEXOMEDINE solution -FUCIDINE crème : 1app*4/j pendant 7 jours -HEXOMEDINE solution -ASTAPH 500mg cp: 1cp*3/J pendant 10 jours

26. 26 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Panaris: Gale non compliquée de l’adulte: TRAITEMENT AMBULATOIRE : - Traitement symptomatique : - BAINS et pansements pluriquotidiens par des antiseptiques locaux : Ex : HEXOMEDINE transcutanée 0,15% - Antalgiques : EFFERALGAN 500mg cp : 2cp x 3/j +/- Traitement étiologique : ablation d'un corps étranger -Traitement préventif : -Antibiothérapie si signes régionaux ou généraux associés +++ - Vaccination antitétanique : SAT-VAT++ . Surveillance : bilan à la 48H (Si signes généraux et locaux) - Mesures associées : - Arrêt de travail systématique si profession liée à l'industrie alimentaire ou à la restauration +++ (MEDICO-LEGAL) - Education du patient (Hygiène des mains) -Traitement de toutes les personnes sous le même toit -Prendre une douche, se laver avec le savon de Marseille puis rincer à l’eau -Sécher puis badigeonner sur tout le corps sauf le visage par ASCABIOL lotion -Garder pendant 24h puis se laver  Répéter la même procédure 3 jours de suite -Laver les vêtements et la literie (Ajouter BAYGON poudre et laisser pendant 48H puis laver) -CLARTEC 10mg cp: 1cp le soir

27. 27 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Gale surinfectée de l’adulte : Gale du nourrisson ou de l’enfant de < 2 ans: Herpès labial récurrent peu gênant: Herpès: Primo infection ou herpès récurrent invalidant: Impétigo: si lésions peu nombreuses: - ASTAPH 500mg cp: 1cp*3/j pendant 7 jours - FUCIDINE crème : 1app *2/j sur les lésions croûteuses -Après 2 jours de ce traitement, suivre la même ordonnance précédente -Une seule application de : ASCABIOL Lotion pendant 12H (après la douche et le séchage) -SPREGAL solution : une seule application pendant 6H -ZOVIRAX crème : 1 application*4/j -ZELITREX 500 mg cp: 1cp matin et soir pendant 10 jours si primo- infection ET pendant 5 jours si récurrence -Eviction scolaire -Se laver à l’eau et au savon, 2 fois par jour -FUCIDINE pommade : 1app *3/j pendant 10 jours -HEXOMEDINE solution

28. 28 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Impétigo: lésions nombreuses: Zona intercostale: Algies post zostériennes: Urticaire aigue (adulte): Urticaire chronique (adulte): -Eviction scolaire -Se laver à l’eau et au savon, 2 fois par jour -FUCIDINE pommade 1app*3/j pendant 10 jours -HEXOMEDINE solution -ASTAPH 500mg cp : 1cp *3/j pendant 7 jours -HEXOMEDINE sol. : 1 app*2/j -CODOLIPRANE 400mg cp : 1cp*3/j -ZELITREX 500mg cp : 2cp*3/j pendant 7 jours -NOZINAN 25 mg cp: 1cp*2/j -PRIMALIN 10 mg cp: 1cp *2/j pendant 1 semaine -XYZALL 5mg cp: 1cp /j le matin pendant 1 mois -Bilan étiologique : à réaliser en milieu hospitalier

29. 29 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Œdème de Quincke: Rosacée papulo-pustuleuse modérée: -SOLUMEDROL 20mg injectable : 1 ampoule en IVD -ADRENALINE injectable: 0,25 mg en IM -POLARAMINE injectable : 1 ampoule en IM/j ; à renouveler en cas de besoin -Si dyspnée (œdème de la glotte) : ADRENALINE 0,25mg à 1mg en IM toutes les 15 min sans dépasser 1 mg -Si choc anaphylactique : -Remplissage -ADRENALINE injectable : 1mg +9cc de SS 0,9% : 1cc en sous- cutané/1min -SOLUMEDROL injectable 20mg en IVD -POLARAMINE injectable : 1 ampoule en IM/j ; à renouveler en cas de besoin -Suivi du patient : -Relais par voie orale si amélioration : • Corticoïdes : CORTANCYL® : 0,5 mg/kg/j et décroissance rapide sur une semaine • ZYRTEC® 10mg cp : 1 cp/j pendant 2 semaines -ROZEX gel : 1app*2/j pendant 3 mois -Les corticoïdes sont CI

30. 30 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Rosacée papulo-pustuleuse intense: Pityriasis versicolor: Lichen plan : Phtiriase du cuir chevelu: -TETRALYSAL 300mg gélule: 2gel *2/j pendant 15 jours, puis 1gel/j pendant 3 mois -Puis relais par ROZEX : 1app*2/j pendant 3 mois -KETODERM 2% crème : une seule application (1 tube en monodose) sur tout le corps, y compris le cuir chevelu  Laisser 10min puis rincer -POLYTAR AF shampoing: appliquer selon le même principe, 2 fois par semaine pendant 1 mois -DIPROSONE pommade : 1app/j pendant 10 jours, puis 1app/2j pendant 10 jours, puis 2fois/semaine pendant 2 semaines *Chez l’enfant : - appliquer PARAPOUX pendant 2H, puis laver *Chez l’adulte : -Appliquer PARAPOUX, laisser sécher, puis recouvrir par un bonnet -Garder pendant 12H (toute une nuit), puis laver en utilisant un peigne fin -A refaire une semaine après

31. 31 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI phtiriase du corps: phtiriase pubienne : Psoriasis limité des coudes et des genoux: Psoriasis du tronc et des membres : Psoriasis des plis: -Appliquer PARAPOUX le soir et dormir avec un slip et un tricot de corps - Désinfecter les vêtements -Raser la région pubienne -Appliquer PARAPOUX le soir au coucher, puis dormir avec un slip et un tricot -Bien laver le lendemain matin -DIPROSALIC pommade : 1app*2/j pendant 7 jours -Puis DIPROSONE pommade : 1app/j pendant 21 jours, puis 3j/semaine pendant 2 semaines -DAIVONEX 50µg/g pommade : 1application matin et soir jusqu’ à guérison -DIPROSONE pommade : 1app/j pendant 7 jours, puis 1app/2j pendant 7 jours, puis 3fois/semaine pendant 2 semaines

32. 32 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Psoriasis du cuir chevelu: Psoriasis étendu: Staphylococcie maligne de la face: Cellulite streptococcique: condylome vénériens: verrues: - DIPROSALIC lotion : 1app /j pendant 2 semaines, puis 1fois/2j pendant 2 semaines, puis 2fois/semaine pendant 1 mois Avis spécialisé -ASTAPH 1g injectable: 1inj en IM *3/j pendant 2 à 3 jours, puis relais per os pendant 15 jours par ASTAPH 500mg gélule : 2 fois par jour -Hospitalisation -PENICILLINE G 1MUI : 3 à 6 MUI/j -Geste chirurgical -WARTEC crème en application locale -VASELINE SALICYLEE 10% : 1app*2/j OU DUOFILM : 1app *2/j OU cryothérapie

33. 33 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Condylomes : Tuberculose cutanée : -voir : Tuberculose pulmonaire, partie PNEUMOLOGIE -ALDARA 5% crème : 1app*3/semaine pendant 16 semaines ou traitement physique (cryothérapie)

34. 34 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Méningite purulente: Prophylaxie des méningites à méningocoque: Méningite à liquide clair: -TRIAXON 500mg injectable : 100mg/kg/j en 2 perfusions pendant 2 jours, puis : -Si méningocoque, HI, streptocoque : TRAIXON 75mg/kg/j pendant 7 jours -Si pneumocoque : TRIAXON 100mg/kg/j pendant 14 jours -Si E. Coli : TRIAXON 75mg/kg/j pendant 21 jours + GENTAMEN (10/40/80/120/160mg) injectable : 3 à 5mg/kg/j en une seule perfusion pendant 3 jours -Si Listéria : AXIMYCINE (500mg ET 1G) injectable: 2g/4h pendant 21 jours + GENTAMEN injectable : 3 à 5 mg/kg/j en une seule perfusion pendant 3 jours -ROVAMYCINE 1,5MUI cp : Adulte : 2cp*2/j pendant 5 jours Enfant : ½ cp *2/j pendant 5 jours -AXIMYCINE (500mg ET 1G) injectable : 1g/2h ou 2g/4h en IVD -ZOVIRAX 250 mg injectable: 10 à 15 mg/kg/8H en perfusion

35. 35 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Purpura Fulminans: Neutropénie fébrile: Splénectomie + fièvre : AUGMENTIN ou TRIAXON Drépanocytose : AUGMENTIN + CIPROXINE Sinusite: Pneumonie aigue communautaire : -Enfant : TRIAXON : 50 à 100 mg/kg sans dépasser 1g -Adulte : TRIAXON 2g OU AXIMYCINE 1g en IV -AUGMENTIN 1g cp : 1cp*3/j -CIPROXINE 750mg cp : 1cp*2/j -Si troubles digestifs : monothérapie IV -Si haut risque : ZIDIME 2G injectable: 2g*3/j -AUGMENTIN 1g sachets: 1sachet*3/j pendant 10 jours -SOLUPRED (5 et 20mg) : 1mg/kg/j : 1 prise matinale pendant 5 jours -Désobstruction nasale -Sans comorbidités : AMOXIL 1g cp: 1cp*3 /j pendant 8 jours -Si comorbidités : AUGMENTIN 1g sachets : 1sachet*3/j pendant 8 jours -Si sujet âgé : AUGMENTIN 1g sachets : 1sachet*3/j pendant 8 jours -Si signes de gravité : HOSPITALISATION

36. 36 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Antibioprophylaxie: Ecoulement urétral: Si écoulement urétral persistant: ENDOCARDITE INFECTIEUSE : -Si geste endobuccal : AMOXIL 1g cp : 3cp une heure avant le geste -Si soins dentaires ou actes sur les voies aériennes supérieures : 1h avant le geste et 6h plus tard : AXIMYCINE 2g en IV, à passer en 30min 1G per os -Si intervention urologique ou digestive : Ajouter GENTALLINE : 1,5 mg/kg en perfusion de 30min -TRIAXON injectable : 250mg en IM en dose unique -VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/j pendant 7 jours -Traitement du conjoint -TRIAXON injectable : 500mg en IM en dose unique -AZ 500 mg cp: 4cp en prise unique -FLAGYL 500mg cp: 4cp en prise unique

37. 37 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Ulcère génital: Fièvre typhoïde: Schigellose: -EXTENCILLINE 1,2 MU injectable : 2 injections en IM (1,2 MU dans chaque fesse) -CIPROXINE 500mg cp: en dose unique -Si CI à l’EXTENCILLINE donner VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/J pendant 14 jours -Si CI à la CIPROXINE donner AZ 500 mg cp: 4cp en dose unique (surtout chez la femme enceinte) -Hospitalisation -CIPRO 500mg cp : 1cp*2/J ou OFLOCET 200mg cp :1cp*2/J pdt 8 jours - OU TRIAXON 1G injectable : 3G en une seule inj/j pdt 8 jours Si femme enceinte : AMOXIL 500mg cp : 50 à 60mg/kg/j -DOLIPRANE 500mg cp: 1cp*3/j -Isolement -Réhydratation -BACTRIM FORTE : 1cp *2/j pendant 10 jours

38. 38 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Choléra: Tétanos: Brucellose: -Hospitalisation -Déclaration -VIBRA 200mg cp : 25mg/kg/j : une prise /j pendant 5 jours -SPASFON 40mg/0,04ml injectable : 2 ampoules*3/j -Réhydratation -Hospitalisation en réanimation quel que soit la gravité -Intubation si atteinte respiratoire -LOVENOX 0,4 UI/j - Nettoyage de la plaie (désinfection, parage, excision des tissus nécrosés) -VALIUM 10mg cp : 1cp/j (si tétanos grave VALIUM en IV) - PENICILLINE G 1MUI : 4MUI/j pendant 7 jours -SAT : 500UI en IM -VAT -Tableau de prévention (Voir : Plaies/ morsures d'animaux) A la phase aigüe : -VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2 /j pendant 6 semaines -GENTALLINE injectable : 5mg/kg/j pendant 10 jours

39. 39 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI La rage: Maladie de Lyme: Rickettsioses: -Traitement local : Laver, rincer, BETADINE -Eviter de suturer immédiatement la plaie -AUGMENTIN 1G cp: 1cp*3 /j pendant 8 jours -VACCIN: schéma à 5 doses : J0 –J3-J7-J14-J28 -Sérum anti rabique -VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/j pendant 14 jours -Si paralysie faciale isolée : TRIAXON 2g/j pendant 3 semaines -Si atteinte neurologique : TRIAXON 2g/j pendant 21 à 28 jours -Si arthrite aigue : VIBRAMYCINE 100mg cp : 1cp*2/j pendant 28 jours -VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/j pendant 7 jours -Si allergie : CIPROXINE 500mg cp: 1cp/j pendant 5 jours -Si grossesse ou enfant de <10 ans : JOSACINE : 50mg/kg/j pendant 8 jours

40. 40 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Leptospirose: Infections dentaires: Traitement symptomatique : -Réhydratation et correction des troubles hydro-électrolytiques -Epuration extra-rénale si : insuffisance rénale/ rhabdomyolyse sévère - Ventilation mécanique : si SDRA -Transfusion de plasma frais congelé et CG si hémorragie sévère -Drogues vaso-actives : si état de choc Traitement curatif : -Antibiothérapie parentérale : PENICILLINE G 1MUI : 8-15 MUI/J pendant 15 jours OU AXIMYCINE : 100mg/Kg/J pendant 7-10 jours -Si traitement précoce : VIBRA 200mg cp : 1cp par jour pendant 7 jours -ROVAMYCINE 3MUI cp : 1cp, 3 fois par jour pendant 7jours -SURGAM 200mg cp : 1cp, 3 fois par jour -ALODONT : 3 goblets par jour (Garder le produit au moins 1min dans la bouche avant de le recracher) -CODOLIPRANE cp : 1cp, 3 fois par jour

41. 41 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI SIDA : Si suspicion de primo-infection : -Dépistage : Test rapide ou ELISA -Confirmation ultérieure : Western Blot Si (2 tests ELISA + OU 1 test ELISA et un test rapide +) ET un test Western Blot + = Diagnostic retenu d’une infection à VIH Evaluation clinique + Charge virale (PCR VIH) + taux des Ly CD4  Stratification clinico-biologique :

42. 42 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Infection chronique à VIH : Prophylaxie primaire : lorsque CD4< 200 ou <15% : **NFS/ plaquettes/ Typage Ly CD4-CD8/ charge virale **Coinfections : AC anti-HbS, AC anti-HbC, Ag HbS/ AC VHD si coninfection VIH-VHB/ AC anti-HCV, PCR si sérologie + / sérologies : toxoplasmose-CMV- Syphilis/ Frottis cervico-vaginal/ AC anti-VHA **Comorbidités : Transaminases, GGT, PAL, bilirubine/ Créatinine/ TP- TCA/Bilan lipidique/ Glycémie à jeun/ ECG si FDR cardiovasculaires **Infection opportuniste ou tumeur ? Radiographie pulmonaire si : Pathologie respiratoire/tabac/TBK/ CD4< 200 Fond d’œil si CD4<1OO Classification du CDC d'Atlanta : Définition des catégories cliniques : Revoir la classification CDC *Traitement si : Infections ou affections classant C/ Symptômes marqués ou récidivants classant B/ CD4<350 : -1ère prescription : en milieu hospitalier par un spécialiste : 2 nucléosidiques + 1 antiprotéase OU 2 nucléosidiques + 1 inhibiteur de la réverse transcriptase -Pneumocystose : CO-TRIM 400mg/80mg : 1cp par jour -Toxoplasmose : si sérologie + : CO-TRIM : 1cp par jour Arrêter si CD4> 200 durant 6 mois d’un traitement efficace

43. 43 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Accident d’exposition au sang :

46. 46 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Bartholinite aigue: Bartholinite aigue chez la femme enceinte : Contraception orale : Contraception par progestatifs: (femme de >40 ans ou diabétique): Contraception du post partum avec ou sans allaitement: microprogestatifs : Le traitement est chirurgical -NOROXINE 400mg cp: 1cp*2/j -FLAGYL 500mg cp: 1cp *2/j -NIFLURIL adulte suppo : 1 suppo *2/j pendant 10 jours -AUGMENTIN 500 mg cp: 1cp*3/j -CODOLIPRANE 400mg cp: 1cp*3/j -Bilan biologique avant la prescription d’oestroprogestatifs : (glycémie à jeun, TG, CT, LDL, HDL) -ADEPAL cp : 1cp /j pendant 21 j/28j (Arrêter 7 jours avant de reprendre) -CERAZETTE 0,075mg cp : 1cp/j tous les jours -MICROVAL 30µg cp : 1cp/j tous les jours ; à débuter à J21 du post partum

47. 47 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Contraception chez une patiente ayant une acné ou une hyperandrogénie : La contraception d’urgence : Spotting anarchique chez une patiente porteuse d’un DIU: Ménorragie chez une femme porteuse d’un DIU : Dysménorrhée essentielle : Fibromyome : -DIANE cp (progestatif) -NORLEVO cp (Boite de 1) : 1cp dans les 72H au maximum suivant le rapport sexuel non protégé -DICYNONE 250 mg cp: 2cp*3/j -EXACYL 1G solution buvable : 3 ampoules /j -PONSTYL 250mg gélule : 2 gélules *3/j ;à commencer dès le début des règles jusqu’à la disparition des symptômes -Si CI on donne SPASFON 80mg cp : jusqu’à 6cp/j OU DUPHASTON 10mg cp (Progestatif) : 2cp/j du 10ème jour au 25ème jour du cycle -SURGESTONE 0,250mg cp: 1cp/j du 15ème j au 24ème j du cycle

48. 48 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Vulvo-vaginite à Trichomonas Vaginalis (Ecoulement verdâtre): Vulvo-vaginite à Gonocoque : (Ecoulement purulent) Vulvo-vaginite à Chlamydia : (Ecoulement purulent) Salpingite : -FLAGYL 500mg ovule : 1ovule le soir pendant une semaine -FASIGYNE 500mg cp: 4cp en une seule prise; à renouveler 8 jours plus tard -TRIAXON 500mg injectable : 1inj en IM -VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/J pendant 7 jours - VIBRAMYCINE 100mg cp: 1cp*2/j pendant 21 jours -Hospitalisation (mais n’est pas systématique) -AUGMENTIN 1G injectable : 1G en IV*4/j pendant 10 jours -VIBRAMYCINE 100mg cp: 2cp/j -FLAGYL 500mg cp: 1cp*2/j Ordonnance de sortie : -AUGMENTIN 1G cp : 1cp matin et soir -VIBRAMYCINE 100mg cp: 2cp/j -FLAGYL 500mg cp: 1cp*2/j  Pendant 15 jours

49. 49 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Endométrite : Syndrome prémenstruel : Syndrome prémenstruel + désir de contraception: Vomissements du début de grossesse: Syndrome de LACOMME : douleur du bassin, du pubis, du périnée chez une femme enceinte Pré-éclampsie: = La même ordonnance de la salpingite -DUPHASTON 10mg cp: 1cp*2/j ;à commencer 3 jours avant le début présumé des douleurs jusqu’à la veille de la date présumée des règles -STEDIRIL 0,5mg/0,05mg : 1 plaquette -PRIMPERAN 10mg cp: 1cp*3/j -MAGNE B6 cp : 2cp le matin et 1cp le midi -Corriger la PA : objectif : 140mmHg/90mmHg -Prévenir l’éclampsie

50. 50 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI -

51. 51 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Menace d’accouchement prématurée : MAP Si éclampsie : Suivre le même traitement Si pas de Sulfate de Mg on peut utiliser : VALIUM 10 mg en IV, puis 30- 50 mg en perfusion de 24H 1. Chercher une contre-indication à la tocolyse : • Accouchement imminent avec dilatation avancée et terme proche • Contexte fébrile (chorioamniotite) • Souffrance fœtale aiguë • Souffrance maternelle sévère : pré-éclampsie, néphropathie, cardiopathie décompensée, hématome rétro-placentaire, placenta prævia 2. Tocolyse : • ß2 mimétiques par voie parentérale : - SALBUTAMOL® 5 mg injectable : 1ampoule dans 500 ml de SG 5% jusqu'à l'arrêt des contractions OU SALBUMOL 0,5mg inj. : 10 ampoules dans 500cc de SG 5% - Puis VENTOLINE 2mg cp, en relais après 24-48 h jusqu'à 37 SA : 4 à 6 cp/j • Maturation pulmonaire fœtale : - CELESTENE® : 2 injections IM de 12 mg à 24 h d'intervalle si < 34 SA • Arrêt des rapports sexuels

52. 52 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Rupture prématurée des membranes: Dépistage de la bactériurie asymptomatique : Si terme <24 SA : Expectative Si terme entre 24 et 34SA : -Expectative avec surveillance -AMOXIL 1g cp : 1cp*2/j (ATB préventive) pendant 48H -CELESTENE : 2 injections IM de 12mg à 24H d’intervalle -Tocolyse courte par SALBUTAMOL pendant la durée de la corticothérapie -Transfert in utero Si terme entre 34 et 37 SA : -Expectative -AMOXIL 1g cp : 1cp *2/j (ATB préventive) -Déclenchement Si terme > 37 SA : -Administrer 2G de : AXIMYCINE en IV (ATB préventive) + déclenchement de l’accouchement -A la 16ème SA (6ème mois) -Si bactériurie asymptomatique ou cystite aigue : Traitement de 5 jours : OROKEN 200mg cp : 1cp*2/j OU AMOXIL 500 mg cp: 1cp*3/j pendant 7 jours + ECBU de contrôle 2 semaine après l’arrêt du traitement

53. 53 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Pyélonéphrite de la femme enceinte: Toxoplasmose et grossesse: -Voir : Pyélonéphrite (partie urologie) -Dépistage systématique dès le 1er trimestre avec surveillance mensuelle Si femme non immunisée : -RHD + surveillance mensuelle Si suspicion de primo infection : débuter immédiatement : -ROVAMYCINE 3MUI cp : 1cp *3/j En l’absence d’une atteinte fœtale : continuer le traitement jusqu’à l’accouchement ET surveiller mensuellement par une échographie En présence d’une atteinte fœtale confirmée par amniocentèse : -ADIAZINE : 3mg/j -MALOCIDE : 1mg/kg/j -ACFOL 5mg cp : 1cp*2/semaine -Surveillance échographique tous les 15 jours

54. 54 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Rubéole et grossesse : Herpes et grossesse : Hépatite B et grossesse: -Dépistage systématique pré-conceptionnel ou à la 1ère consultation prénatale -Si infection avant 12 SA : recommander l’interruption de la grossesse -Si infection entre 12et 18SA : discuter l’interruption -Si infection au-delà de 18SA : surveillance post-natale -Nouveau-né infecté : Eviter son contact avec des femmes enceintes + surveillance spécialisée - La vaccination est le seul moyen de prévention -Si primo infection ou infection non primaire dans le mois précèdent l’accouchement : ZOVIRAX 200mg cp : 1cp*5/j jusqu’à l’accouchement -Si survenue avant le dernier mois : ZOVIRAX 200mg cp : 1cp*5/j pendant 10 jours -Dépistage systématique surtout au 3ème trimestre -Si infection maternelle : prise en charge du nouveau-né en urgence à la salle d’accouchement : séroprophylaxie dans les 24H + vaccination : La 1ère injection est immédiate, la 2ème injection à un mois, la 3ème à 2 mois et la dernière à 12mois

55. 55 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Endométrite du post partum : Si allaitement : -TRIAXON 1G injectable : 1injection par jour -FLAGYL 500mg injectable : 2injections par jour -OU AUGMENTIN 1G injectable : 1inj.*4/j Si pas d’allaitement : -CLINDAMYCINE injectable : 900mg*3/j -GENTALLINE injectable : 1,5mg/kg/j en 3 injections/j

56. 56 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Diabète type 1: Exemples des insulines analogues : -Schéma de 2 injections (mélange) matin et soir : MIXTARD 30 (100UI/ML injectable : flacon marron) : 0,7UI/Kg/j ; 2/3 de la dose le matin et 1/3 le soir -Schéma de 3 injections (2 mélanges + 1 rapide à midi) -Schéma de 4 injections (basal bolus) : 0,7 UI /kg/j dont 3 rapides (60%) + 1 basal (40%) le soir : ACTRAPID HM 100UI/ml injectable (flacon jaune) + UMULINE NPH 100UI/Ml injectable (flacon vert) -LANTUS 100UI/ML injectable -HUMALOG (ultra rapide) : 100UI/ML injectable -HUMALOG MIX 25-100UI/ML injectable -NOVOMIX 30 FLEXPEN 100UI/ML injectable

57. 57 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Diabète type 2 : Hypoglycémie : DCA (décompensation céto-acidosique) chez l’adulte: -GLUCOPHAGE 500 mg cp: 1cp/j lors du repas principal pendant 2 semaines, puis 2cp/j (1cp matin et soir) en milieu du repas (maximum 3g/j) -Si inefficacité, ajouter : DIAMICRON 60mg cp : 1cp/j OU AMAREL 1mg cp : 1cp/j OU JANUVIA 100mg cp : 1cp/j -Si inefficacité, associer les 3 médicaments précédents -Si inefficacité : garder les 3 médicaments déjà prescrits ET ajouter : Insuline basal (UMULINE NPH 100 UI/ML injectable): 10UI le soir au coucher ou LANTUS 100UI /ML injectable : 10UI le soir -Si patient conscient : 3 morceaux de sucres ou 2 cuillères de miel ou de confiture. En l’absence d’amélioration, donner une 2ème dose -Si patient inconscient : 40 à 80 cc de SG 30% en IV puis relais par SG 10% -SS O,9% tant que la Glycémie > 2,5g/L -SG 5% (+ 4 à 5g de NaCl) quand la Glycémie < 2,5g/l (6L/24h) -10UI d’insuline rapide en IV /H jusqu’à la négativation de la cétonurie puis : insuline en sous-cutané /4H : Si glycémie > 2,5 g/l: 10UI Si 1,8<glycémie<2,5 g/l: 7UI Si 1,3<glycémie<1,8 :5UI Si glycémie< 1,3g/l : revenir au schéma habituel -chercher le facteur déclenchant (ECG, RX thorax, ECBU)

58. 58 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI DCA chez l’enfant :

59. 59 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Coma hyperosmolaire : Dyslipidémie: Syndrome métabolique : -Hospitalisation en réanimation - administrer le SS 0,9% : 1ère heure : 1 L H1 à H4 : 2 à 3 L H4 à H24 : 4 à 6 L -Insuline à la seringue électrique : 2 à 3 UI/H ou 5UI en sous cutané/4H en maintenant la glycémie > 2,5g/l -LOVENOX 0,4UI/j -Traitement de l’infection (facteur déclenchant) -TAHOR 10mg cp : 1cp le soir Il n'y a pas de traitement spécifique; Il faut traiter chaque facteur séparément : -GLUCOPHAGE 850 mg cp : 1cp/j pendant 2 semaines, puis 1cp*3/j en milieu du repas +/- TAHOR 10mg cp: 1cp le soir +/- TRIATEC 2,5mg cp: 1cp/j

60. 60 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Hyperthyroïdie : Hypothyroïdie : Thyroïdite subaiguë de QUERVAIN : -Repos -AVLOCARDYL 40mg cp: 1cp*3/j pendant 3 à 4 semaines -LEXOMIL 6mg cp: ½ cp si nervosité importante -IMOVANE 7,5mg cp: 1/2 cp le soir - DIMAZOL 10mg cp : 3 cp en une seule prise le matin pendant 1mois, puis réévaluer par dosage de la TSH Demander une NFS 1fois/10j pendant 1 mois, puis 1fois/mois OU si fièvre (risque d’agranulocytose) -LEVOTHYROX (25-50-100-200µg) : 1,4 à 1,7 µg/kg/j à jeun 30min avant le petit déjeuner pendant 6 semaines ; Augmenter de 25µg la dose toutes les 4 semaines jusqu’à la normalisation de la TSH -Repos (arrêt du travail de 1 à 2 semaines) -ASPEGIC 1000mg sachets : 1 sachet*3/j -Si forme hyperalgique : repos + SOLUPRED : 0,5mg/kg/j pendant 2 semaines, puis décroitre la posologie sur 6 à 8 semaines

61. 61 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Insuffisance surrénalienne aigue : Précautions à entreprendre en cas d’arrêt de la corticothérapie: Hyperprolactinémie: Traitement urgent en milieu hospitalier -Réhydratation : 1ère demi-heure : 1L de SG5% + NaCl 4 à 6g/l sans KCl puis alternance entre 500cc SS 0,9%/3h ET 500cc SG 5%/ 3h (+ NaCl selon ionogramme) -100mg d’HYDROCORTISONE en IV puis diminution progressive de la dose : 100mg/6h d’hydrocortisone en IV, puis 50mg/6h, puis dose substitutif par voie orale en 3 à 4j -Traitement du facteur déclenchant -Surveillance des constantes -Ionogramme sanguin de contrôle -Diminution progressive des doses de 10% TOUS les 10 jours jusqu’à la dose de 7,5 mg de prednisone, puis remplacer par HYDROCORTISONE 30mg/J - 2 à 8 semaines après : évaluation de l’axe corticotrope par SYNACTHENE immédiat ou par la cortisolémie de 8h -Si réponse intermédiaire : faire un test à l’hypoglycémie -DOSTINEX 0,5 mg cp : 1/2 cp /semaine au milieu du repas du soir, puis augmenter mensuellement la dose jusqu’à la normalisation de la prolactinémie (dose maximale à donner : 9cp/semaine)

62. 62 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Amibiase intestinale et viscérale: voir PARASITOLOGIE Cirrhose en décompensation ascitique: Encéphalopathie hépatique : Hépatite alcoolique aigue grave : Cirrhose avec ATCD d’hémorragie digestive par HTP et/ou ascite infectée : Syndrome de l’intestin irritable : type douleur modérée intermittente + lien avec les repas (En post prandial): -ALDACTONE 75mg cp: 1cp/j (+ Régime sans sels) -Si inefficace associer : LASILIX 40mg Cp : 1cp*2/j -Régime pauvre en protide - DUPHALAC (lactulose) solution buvable : 2-6 fois/j -Hospitalisation -Vit B1 et B6 -SOLUPRED 20mg cp : 2cp/j pendant 28 jours -NOROXINE 400mg cp: 1cp/j au long cours -METEOSPASMYL 60mg capsule: 1capsule*2/j pendant 1mois

63. 63 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Syndrome de l’intestin irritable avec alternance diarrhée/constipation : Constipation chronique : Diarrhée aigüe sans contexte de prise d’ATB : Diarrhée avec contexte de prise d’ATB et colite non hémorragique : -BEDELIX 3G sachets :1 sachet /j pendant 1 mois Si constipation proximale : -TRANSILAC sachets : 2sachets le matin pendant 1 mois -SPASFON cp 80mg : 1cp*2/j si douleur Si constipation distale : -NORMACOL LAVEMENT : 1 lavement évacuateur le matin -Repos -Réhydratation (par les SRO) -SMECTA 3g sachets : 1sachet*3/j -Arrêt de l’ATB - FLAGYL 250mg cp : 1cp*4/j pendant 10 jours -ULTRALEVURE 250mg gélule: 1 gélule *4/j pendant 1 mois

64. 64 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Diarrhée avec contexte de prise d’ATB et colite hémorragique : Autre cas et colite hémorragique : Diarrhée chronique : Traitement étiologique Achalasie : Traitement d’attente : Œsophagite à éosinophile : RGO: symptômes typiques: >60 ans, œsophagite sévère: RGO: symptômes < 60 ans: -Arrêt de l’ATB -CIFLOXINE 500mg cp: 1cp*2/J pendant 5 jours -FLAGYL 250mg cp : 1cp*4/j pendant 10 jours -CIFLOXINE 500mg cp : 1 cp*2/j pendant 5 jours -FLAGYL 500mg cp : 1*3/j pendant 7 jours -ADALATE 10mg capsule molle : 1cp*3 /j pendant 5 jours -FLIXOTIDE 500 µg inhalation buccale : 1 bouffée *2/j (ne pas boire ni manger dans les 30min suivant l’ingestion) -INEXIUM 40 mg cp: 1cp/j pendant 8 semaines -PRAZOL 20mg cp : 1cp/j pendant 4 semaines

65. 65 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI RGO symptômes typiques >60 ans, œsophagite non sévère ou absente: Dyspepsie: Ulcère gastro duodénal sous AINS: Eradication de l’HP : -PRAZOL 20mg cp : 1cp/j pendant 4 semaines -Si satiété précoce : -PRIMPERAN 10mg cp: 1cp, à prendre 15 à 30min avant chaque repas -Si hypersensibilité : - MOPRAL 20mg gélule : 1gel/j le soir, 30min avant le repas -PRAZOL 20mg cp: 1cp/j -AMOXIL 1G cp: 1cp*2/j matin et soir pendant 5 jours -PRAZOL 20mg gélule : 1 gél. matin et soir pendant 5 jours PUIS : -ZECLAR 500mg cp: 1cp*2/j pendant 5 jours -FLAGYL 500mg cp: 1cp*2/j pendant 5 jours -PRAZOL 20mg gélule : 1gél. matin et soir pendant 5 jours

66. 66 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Hémorragie digestive haute (suspicion d’ulcère) : Hémorragie digestive haute (suspicion de la rupture des varices œsophagiennes) : Fissure anale aigue idiopathique : Thrombose hémorroïdaire externe/ constipation : -MOPRAL 40mg injectable : 2 ampoules (80mg) en IV puis 8mg/H à la SAP pendant 72H -TRIAXON injectable : 2g/24h ou per os : CIFLOXINE 500mg cp: 1cp*2/j pendant 7 jours -SANDOSTATINE 50µg injectable : bolus de 50µg en IV puis 25µg /H pendant 72H -DUPHALAC solution buvable : 2 à 6 fois /j -A distance : AVLOCARDYL LP 160mg cp : 1cp/j à vie -TITANOREINE suppo : 1suppo*2/j pendant 1 mois -MITOSYL crème : 1 application*2/j sur le suppo pendant 1 mois -FORLAX 10g solution buvable : 2 sachets le matin -CODOLIPRANE 400mg cp: 1cp*3/J -MOVICOL sachets : 4 à 6 fois /j selon le transit -XYLOCAINE 2% crème :*4/j -TITANOREINE crème : 1app*2/j sur le suppo -TITANOREINE suppo : 1suppo*2/j -PROFENID LP 200mg cp: 1cp /j en milieu du repas

67. 67 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Thrombose hémorroïdaire externe du 3ème trimestre de la grossesse ou en post partum chez une femme allaitante: Hémorroïdes internes hémorragiques grade 1 et 2/ constipation : Incontinence anale active : Angiocholite : -Pas d’AINS -Suivre la même ordonnance précédente sauf AINS -CORTANCYL 20mg cp: 2cp /j pendant 5 jours -MOVICOL sachets : 1sachet*4/j -PROCTOLOG crème : 1app*2/j -PROCTOLOG suppo : 1suppo*2/j en appliquant la crème sur le suppo pendant 3 semaines IMODIUM 2mg gélule : max= 8gél./j pendant 15 jours Si échec : adresser au spécialiste -AUGMENTIN 1G injectable : 1g*3/j en IV -SPASFON 40mg injectable : 2 ampoules *3/j en IV Si angiocholite grave : -AUGMETIN 1G injectable : 1g*3/j -FLAGYL 500mg injectable : dans 125cc de SG 5% en perfusion de 30min, 3 fois/j -SPASFON 40mg injectable: 2 ampoules *3/j en IV

68. 68 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Cholécystite/ Appendicite/ Péritonite aigue généralisée: Diverticulite sigmoïdienne : -FLAGYL 500 mg injectable : 1g/j -GENTALLINE 160mg injectable : 1 injection/j -Si sepsis : ajouter TRIAXON 1g injectable : 2g/j -SPASFON 40mg injectable : 2 ampoules*3 /j Si non compliquée avec une bonne tolérance clinique : Traitement ambulatoire : - AUGMENTIN 1g cp: 1cp*3/j pendant 10 jours -Si allergie : OFLOCET 200mg cp: 1cp*2/j pendant 10 jours Si tolérance clinique moyenne : Hospitalisation -AUGMENTIN 1g injectable : 1g*3/j OU OFLOCET 200mg injectable : 1inj.*2/j tant que la fièvre persiste, puis relais per os

69. 69 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Chondrocalcinose : La démence d’Alzheimer : HTA modérée chez un sujet âgé : Incontinence urinaire chez la femme âgée par instabilité vésicale : Incontinence urinaire par rétention urinaire chronique: -DOLIPRANE 1g cp: 1g*3/j pendant 5 jours -COLCHICINE 1mg cp: 1er jour : 1cp matin, midi et soir 2ème et 3ème jour : 1cp matin et soir Puis 1 cp le soir pendant 8 jours -ARICEPT 5 mg cp: 1cp le soir pendant 6 semaines, puis ARICEPT 10mg cp: 1cp le soir -FLUDEX 1,5 mg cp: 1cp le matin -Rééducation périnéo-sphinctérienne -DITROPAN 5 mg cp: 1/2 cp*3/j Si obstacle : XATRAL 2,5 mg cp: 1cp matin et soir

70. 70 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne : Infection urinaire basse chez la femme âgée : Cystite chez l’adulte : Insomnie récente : Prurit essentiel : Chez la femme : COLPOTROPHINE crème : une application le soir sur la vulve pendant 3 mois, puis 10j/mois + rééducation périnéo- sphinctérienne -Boire 1,5 L/j -BACTRIM FORTE 800 mg cp: 1cp matin et soir pendant 10 jours Traitement minute : MONURIL ADULTE 3G sachet -IMOVANE 7,5mg cp: 1cp le soir au coucher puis ½ cp les soirs suivants pendant 5 jours -DEXERYL crème : 1app/j après la douche pendant 2mois

71. 71 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Prurit sénile : Prise en charge du patient chuteur : -ATARAX 25mg cp: 1cp matin et soir -En cas de lésions de grattage : SEPTIVON dans 1L d’eau, puis appliquer sur les lésions, puis rincer et sécher -Sous-vêtements en coton -Eviter les savons habituels -CALCIFIX D3 500mg cp : 1cp/j en dehors des repas -FOSAMAX 70mg cp: 1cp/j pendant 2 mois par trimestre

72. 72 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Anémie par carence martiale : Anémie mégaloblastique : Thrombopénie auto-immune idiopathique : Thrombocytose : -FUMAFER 66mg cp (2mg/kg/j) : 2 à 3 cp /j pendant 3mois en dehors des repas -Surveillance par : NFS *1/mois et Ferritinémie à 3 mois Si carence en vit B9 : -ACFOL 5mg cp : 2 à 3 cp/j pendant 3 mois Si carence en vit B12 : -HYDROXO injectable : 1000 gamma/j en IM pendant 10 jours (A J10 : crise réticulocytaire : preuve de l’efficacité du traitement) -Si réparation lente et incomplète du syndrome neurologique : dose d’entretien : 1000 gamma/mois à vie -CORTANCYL : 1mg/kg/j le matin pendant 21 jours, puis décroissance -MOPRAL 20mg gélule : 1gél. le soir pendant 1 mois -Surveillance NFS, 1 fois par semaine -ASPEGIC 100mg sachet : 1 sachet/j

73. 73 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI La transfusion sanguine : CIVD: CULOTS GLOBULAIRES : FORMULE = (Hbi-Hbr) x 3 x Poids que nous allons diviser par 250 pour le nombre de pochettes. NB : i = idéale, r = réelle PFC : PFC SI TP < 50% POUR PFC = 20 ML/KG QU'ON DIVISE PAR 250 POUR AVOIR LE NOMBRE DE POCHETTEES CULOTS PLAQUETTAIRES : CP SI PLAQUETTES < 50000, ET CHEZ TRAUMA CRÂNIEN SI < 100000 POUR QUANTITÉ CP = 1 CP/10 KG DE POIDS

74. 74 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Insuffisance rénale aigue :

75. 75 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Traitement néphroprotecteur pour ralentir l’IRC : Les complications de l’IRC : -RENITEC 5mg cp: 1/2 cp puis augmenter progressivement jusqu’à 20mg/j -Si diabète type 2 : APROVEL 150mg cp: 1/2 cp puis augmenter jusqu’à 300mg/j Si surcharge hydrosodée : -LASILIX 40 mg cp: 1cp le matin jusqu’à disparition des œdèmes Si anémie : -FUMAFER 66mg cp : 2 à 3 cp/j en dehors des repas Si Hyperphosphorémie : -RENAGEL 800 mg cp: 1cp/j puis augmenter la dose jusqu’à 9cp/j

76. 76 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Accidents vasculaires cérébraux: AVC

77. 77 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Traitement non spécifique : - Libération des voies aériennes - Oxygénothérapie - Sonde naso-gastrique - Position demi-assise - Matelas anti-escarres - Eviter l’hyperglycémie : Insuline si glycémie > 2g/l - Lutter contre l’hyperthermie : paracétamol si T°> 38° - Contrôler la PA :

78. 78 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Traitement spécifique : Quand est ce qu’on hospitalise un AIT ?  Calculer le score ABCD : Hospitalisation si score >5 -ASPEGIC 250mg sachet -LOXEN en IV, à la SAP : 2mg/H ; à augmenter toutes les 15min de ½ mg/H tant que la PA systolique reste >220mmHg -LOVENOX 0,4UI/j (toujours indiqué, mais être prudent en cas de l’infarctus étendu) -LOVENOX à dose curative si AVCI sur thrombophlébite cérébrale ou d’origine embolique ; mais il faut peser le bénéfice/risque car il y’a le risque de la transformation hémorragique -Thrombolytique : si délai < 4H 30min : ACTILYSE : Bolus de 15mg en IV, puis 0,75mg/kg (50mg en 30min), puis 0,5 mg/kg (35mg en 60min) -Pas de place aux corticoïdes

79. 79 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Prévention secondaire de la pathologie vasculaire cérébrale ischémique : Œdème cérébral et HTIC : -PERFALGAN 1G injectable : 1perf.* 3/j -MOTILIUM 10mg cp : si vomissements -NIMOTOP 10mg/50ml injectable : 1mg/H pendant 2H Si bien tolérée : 2 mg/H pendant 5 jours en perfusion continue OU MODINE 10mg injectable -COVERSYL 5mg cp : 1/2 cp pendant 1 mois, puis passer à COVERSYL 5 mg : 1cp/j -FLUDEX 1,5mg cp : 1cp/j -TAHOR 80mg cp : 1cp le soir -PLAVIX 75mg cp : 1cp/j -MANNITOL 20% : 250cc en perfusion continue sur 24h OU SOLUMEDROL 60mg en IVD*4/j si œdème vasogénique d’origine tumorale (pas d’indication en cas d’AVCI ou AVCH)

80. 80 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Epilepsie généralisée idiopathique chez un adulte de 70kg : Epilepsie partielle chez un adulte de 60kg : Epilepsie chez un alcoolique sevré : Traitement de l’épilepsie chez la femme enceinte : -DEPAKINE chrono 500mg : 1cp le soir pendant 3 jours, puis 1cp matin et soir pendant 3 jours, puis 1cp le matin et 2cp le soir -Si échec : augmenter la dose jusqu’à 4cp/j -Si échec persistant : ajouter LAMICTAL -TEGRETOL LP 400mg cp : 1/2cp le soir pendant 5 jours, puis 1/2cp matin et soir pendant 5 jours, puis augmenter la dose de ½ tous les 5 jours jusqu’à 2cp/j -Si échec : remplacer par DEPAKINE -Si échec persistant : NEURONTIN gélule : 1gél. de 300mg matin et soir, puis 1gél. matin, midi et soir 2 jours plus tard Augmenter de 300mg tous les 2 jours jusqu’à 900mg en monothérapie ET 1200mg en bithérapie (3gél. de 400mg matin, midi et soir) Si échec persistant : ajouter LAMICTAL -GARDENAL 50mg cp : 2cp le soir Avis spécialisé

81. 81 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Etat de mal convulsive :

83. 83 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI SEP (sclérose en plaque) : -SOLUMEDROL 1G dans 250 cc de SG5%, à passer en IV sur 2H, 1fois par jour pendant 3 jours -Relais par CORTANCYL per os en cas de névrite optique : 60mg/j pendant 3 jours, puis diminuer de 10mg/j tous les 3 jours jusqu’à l’arrêt

84. 84 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Myasthénie : Maladie de parkinson essentiellement tremblante chez un homme de 60 ans: Paralysie faciale à frigori chez un adulte de poids moyen: Torticolis spasmodique : Spasticité invalidante/ Crampes essentielles : -MYTELASE 10mg cp: 1/2cp matin et soir, puis augmenter de 1/2cp tous les 3 jours jusqu’à 3cp/j en 3 prises -TRIVASTAL 20mg cp: 1cp/j pendant 3 jours, puis augmenter la dose de 1cp tous les 3 jours jusqu’à 3-4cp/j de TRIVASTAL 50mg en 3 prises -CORTANCYL 20mg cp: 3cp le matin pendant 3 jours, puis 2cp/j pendant 5 jours, puis 1cp/j pendant 5 jours, puis arrêt -DIFFU-K 600 mg gélule : 1gél./j -CACIT VIT D3 : 1 sachet/j -LARMABAK collyre : 1 goutte*4/j avec pansement occlusif pendant la nuit -BEROCCA cp : 1cp/j -Kinésithérapie -ARTANE 5mg cp: 1/2 cp/j -LIORESAL 10mg cp: 1/2cp *2/j pendant 5 jours, puis augmenter la dose de 1/2cp /j tous les 3 jours jusqu’à 3 à 6 cp/j en 3 prises (Ne pas arrêter le traitement brutalement)

85. 85 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Mouvements choréiques et balliques : Douleur rebelle d’origine neurologique : Insomnie : Insomnie chronique avec contre-indication aux hypnotiques: Crise vertigineuse dans le cadre d’un syndrome vestibulaire périphérique : Maladie de Menière (acouphènes+ vertige +surdité) -HALDOL solution buvable 2 mg/ml : 10 gouttes (= 1mg) matin et soir -LAROXYL 40mg/ml solution buv. en gouttes (1mg/goutte) : 10 à 50 gouttes/j en 1 à 2 prises ; à débuter très progressivement (risque de somnolence) -IMOVANE 7,5 mg cp: 1cp avant le coucher pendant 8 jours (Ne pas renouveler) -LAROXYL 40mg/ml en gouttes : 10 gouttes le soir -TANGANIL 500mg cp: 1cp*3/j -PRIMPERAN 10mg cp: 1cp*3/j -VALIUM 10mg cp: 1cp/j -Traitement pendant 48H -SERC 8mg cp: 2cp* 3/j pendant 15 jours, puis 1cp*3/j

86. 86 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI BAISSE DE L’ACUITE VISUELLE SUR UN ŒIL BLANC : Décollement de la rétine : Névrites optiques : Oblitération de l’artère centrale de la rétine : NB : Examen clé : Fond d’œil + angiographie Traitement : dans un centre spécialisé = Traitement thrombolytique ou par l ‘héparine Traitement par vasodilatateurs NB : Examen clé = Lampe à fente -Hospitalisation avec repos postural -Traitement chirurgical : Rétinopexie (Laser- Cryothérapie trans-sclérale ) Indentation sclérale Vitrectomie avec tamponnement interne (Injection de gaz lourd dans le segment postérieur) Evacuation du liquide sous rétinien par ponction Laser endo-oculaire per-opératoire NB : Examen clé = Angiographie à la fluorescéine + Fond d’œil Etiologies : Névrites dégénératives : de Leber, de Devic… Névrites inflammatoires : Sinusite ; infection stomatiques ; Behçet ; Tuberculose ; Sclérose en plaques ; Syphilis… Névrites vasculaires : Horton ; Hyperlipidémie ; athérosclérose ; Diabète Névrites toxiques : Ethylo-tabagique ; médicaments ; profession

87. 87 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Oblitération de la veine centrale de la rétine : BAISSE PROGRESSIVE DE L’ACUITE VISUELLE : Cataracte : Examen clé : Fond d’œil avec angiographie Traitement : Antiagrégant + séances d’hémodilutions Rechercher une étiologie Laser sur les zones d’hypoxie pour éviter un glaucome néo-vasculaire Anti-VEGF : Prévention d’une complication néo-vasculaire et de l’inflammation -Examen au biomicroscope + Fond d’œil ( Lésions associées ) -Echographie B : Valeur anatomique de la rétine + éliminer une décollement sous-jacent. -Biométrie oculaire  Calcul de la puissance de l’implant **Traitement médical : -suivi biannuel ou trimestriel de l’évolution -CATACOL 0,1% collyre : 2 gouttes matin et soir si gêne mineure **Traitement chirurgical : -Extraction extra-capsulaire par phakoémulsification + Implantation dans le sac extra-capsulaire **En post opératoire : -TOBRADEX 0,3/0,1% collyre : 1 goutte, 3 fois par jour pendant 8 jours -INDOCOLLYRE 0,1% collyre : 1 goutte, 3 fois par jour pendant 6 semaines

88. 88 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Dégénérescence maculaire liée à l’âge : Œil et diabète : -Bon équilibre diabétique -Bon équilibre de la tension artérielle -Traitement antiagrégant, normolipémiant, protection vasculaire -Fond d’œil régulier avec analyse de la périphérie rétinienne et prise du tonus oculaire -Angiographie annuelle -Photocoagulation ou Laser : Photocoagulation périphérique (Formes ischémiques) ou plus localisée (Formes œdémateuses) - Traitement des complications Examen clé : Angiographie des vaisseaux rétiniens + OCT -Forme typique : Surveillance -Forme exsudative : - Injections intra-vitréennes : Anti-VEGF : LUCENTIS* ou AVASTIN* +/- Photothérapie dynamique - Lutéine, sels minéraux et vitamines -Stade ultime : Appareillage + rééducation basse vision

89. 89 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI ŒIL ROUGE : CONJONCTIVITES : **Forme purulente bactérienne : (Y compris à Chlamydia ) - Lavement par DACRYOSERIUM 1,8g/1,2g, 4 fois par jour - AZYTER 15mg/g collyre : 1 goutte, 2 fois par jour pendant 3 jours **Conjonctivites virales : - RIFAMYCINE collyre : 2 gouttes, 4 fois par jour pendant 8 jours **Conjonctivites allergiques : - CROMABAK 20mg collyre : 2 gouttes, 3 fois par jour - ZYRTEC 10mg cp : 1 cp par jour pendant 15 jours

90. 90 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Glaucome aigu par fermeture de l’angle : GAFA - DIAMOX 250mg : 2 cp per os puis ½ cp, 6 fois par jour (chaque 4H) - MANNITOL 20% : 1mg/kg dans une perfusion de 30 minutes - PILO collyre 2% : administré 1 heure après MANNITOL à raison d’une goutte/10 minutes jusqu’à l’obtention d’un myosis puis : 1 goutte, 4 fois par jour - INDOCOLLYRE 0,1% collyre : 1 goutte, 3 fois par jour - TIMOLOL 0,5% collyre : 1 goutte d’emblée puis 1 goutte, 2 fois par jour - Antalgiques : DOLIPRANE ou CODOLIPRANE - Risque de déplétion pottasique  DIFFUK 600mg gélule ou POTASSIUM 15% sirop - Surveiller la glycémie chez le diabétique - Contrôler l’état cardio-vasculaire - Prévention de la récidive : Iridectomie périphérique au Laser si milieux clairs ou sinon : Iridectomie chirurgicale (cornée reste œdémateuse ) - Œil sain : Laser ou chirurgie

91. 91 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Kératites aigues : **Kératite par corps étranger conjonctival : Ablation du CE au coton tige Ou si CE fixé : Adresser au spécialiste **Kératites superficielles : - EURONAC 5% collyre : 2 gouttes, 4 fois par jour pendant 8 jours -FUCITHALMIC gel : 1 application matin et soir pendant 8 jours -DOLIPRANE 500mg cp : 1 cp si Douleur ( 6 cp/J maximum ) **Kératites majeures : - Vitamine A pommade : 1 application, 4 fois par jour pendant 8 J - FUCITHAMIC gel : 1 application marin et soir pendant 8 J - DOLIPRANE 500mg cp : 1 cp, 3 fois par jour - Pansement oculaire stérile pendant 24 H **Kératites herpétiques : - ZOVIRAX 3% pommade : 1 application, 5 fois par jour pendant 5 jours - RIFAMYCINE collyre : 2 gouttes, 3 fois par jour pendant 15 jours - Si kérato-uvéite : ZOVIRAX 200mg per os **Kératites mycotiques (en cas de récidive ) - FUNGIZONE collyre **Kératite par pathologie de l’occlusion palpébrale : - LACRINORM 0,2% gel : 1 application, 3 à 5 fois par jour - Cure de l’ectropion ou du trichiasis…

92. 92 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Uvéites antérieures : Uvéites postérieures ou pan-uvéites: Corticoïdes per os PATHOLOGIES PALPEBRALES : Œil qui coule : Traitement étiologique Œil sec : -Larmes artificielles - gouttes : LARMABAC 90mg : 4-6 fois par jour ou - Gel : CELLUVISC : 2-5 fois par jour -Lentilles de contact souples + /- Clous méatiques -MYDRUATICUM 0,5% collyre : 1 goutte, 3 fois par jour - MAXIDROL collyre : 1 goutte, 4 fois par jour Si hypertonie associée : Ajouter TIMOLOL 0,5% : 1 goutte le matin + Traitement étiologique **Blépharites : -Hygiène locale : massage par des compresses locales tièdes Expressions manuelles des sécrétions -TOBRADEX pommade ophtalmique : 4 applications par jour pendant 15 jours **Herpès palpébral : -ZOVIRAX 3% pommade : 5 applications par jour pendant 5 jours **Chalazion : -STERDEX capsule molle : 1 application matin et soir Si échec : Traitement sous anesthésie locale **Orgelet : -TOBRADEX pommade : 1 application, 2 à 3 fois par jour pendant 10 jours Si échec : Incision

93. 93 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Phototraumatisme par coup d’arc ( UV) = Kératite superficielle ponctuée Fluo+ Ophtalmie des neiges = Kératite superficielle par UV =Le même traitement du phototraumatisme par coup d’arc Lentilles de contact : Hyperhémie conjonctivale- Kératite ou ulcère isolé : - Arrêt du port de ces lentilles - LARMABAC gouttes : 4 à 6 applications par jour - DULCILARMES gouttes : 1 goutte, 4 fois par jour pendant 8 jours TRAUMATISMES OCULAIRES : Brûlures oculaires chimiques : - CELLUVISC gel : 4 à 5 applications par jour - DOLIPRANE 1G cp : 1 cp si Douleur - Lavage abondant pendant au moins 5 minutes à l’eau de robinet -Sérum anti-tétanique Adresser au spécialiste pour : Lavage chirurgicale de la chambre antérieure ? Instillation d’antibiotiques ? Cycloplégie à l’atropine ?

94. 94 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Contusions et plaies ouvertes : **Contusion oculaire bénigne : Hémorragie sous conjonctivale : Pas de traitement Erosion cornéenne : - DULCILARMES collyre : 1 goutte,4 fois par jour pendant 8 jours - MYDRIATICUM 0,5% : 1 goutte, 3 fois par jour si atteinte significative **Contusion grave  Adresser au spécialiste Si Hyphéma : - Hospitalisation avec arrêt du travail et repose au lit - Boissons abondantes - Surveillance du tonus oculaire - dilatation selon les cas +/- Evacuation chirurgicale Si contusion du segment postérieur : -Hospitalisation, repos au lit, surveillance du TO -Boissons abondantes - Echographie oculaire si Fond d’œil impossible par l’hémorragie - corticoïdes si œdème rétinien **Plaie du globe oculaire : ( Rechercher une plaie perforante !! ) -Laisser à jeun le patient - PAS de nettoyage de l’œil, parage ou éversion de la paupière - Sérum anti-tétanique - Si plaie perforante : Antibiotiques locaux et systémiques (céphalosporines 3ème génération ou quinolones) +surveillance - Pansement stérile non compressif Puis adresser au spécialiste pour extraction des CE intra-oculaires

95. 95 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Corps étranger cornéen : Gaz lacrymogène : kératite superficielle -Lavage au sérum salé 0,9% après anesthésie locale topique - CELLUVISC gel : 2 à 5 applications par jour - DUCILARMES collyre : 1 goutte, 4 fois par jour pendant 8 jours COLLYRES Utilisés en ophtalmologie : Mydriatiques : MYDRIATICUM 0,5% ; SKIACOL 0,5%  Kératites, uvéites, soins post-opératoires Myotiques : PILO 2 2%  Glaucomes à angle ouvert ou GAFA Bêtabloqueurs : TIMOPTOL 0,25% et 0,5% ; CARTEOL 1% et 2% ; BETOPTIC 0,25% et 0,5%  Glaucomes à angle ouvert et GAFA Alpha-agonistes : IOPIDINE 0,5% et 1% ; ALPHAGAN 0,2%  Glaucomes et hypertonie oculaire Prostaglandines : XALATAN ; LUMIGAN ; TRAVATA  Glaucomes Suite -1 Goutte de collyre anesthésique puis extraire le CE par pointe mousse -Si diffusion de rouille : Ablation par grattage - EURONAC : 1 goutte, 5 fois par jour - FUCITHALMIC gel, 1 application matin et soir par jour - Prévention du tétanos

96. 96 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI AINS : INDOCOLLYRE ; VOLTARENE Corticoïdes : CHIBRO-CADRON ; MAXIDROL ; TOBRADEX  Inflammation de l’œil, uvéites, iridocyclites, soins post-opératoires et certaines conjonctivites  Contre indiqués : atteintes herpétiques Anti-allergiques : CROMABAC 20mg ; ALMIDE 0,1% ; LEVOPTHA 0,05% Cicatrisants : EURONAC 5% Lubrifiants : Larmes artificielles ; LACRINORM 0,2% gel Anti-herpétiques : ZOVIRAX 3% pommade ophtalmique ; VIRGAN 0,15% gel

97. 97 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Acouphènes: Otorrhée chez un porteur d’un aérateur transtympanique: Traitement symptomatique : -Suppression des bruits forts -Contrôler la tension artérielle et règles hygiéno-diététiques si terrain vx -Si retentissement psychique : -VASTAREL 35mg cp : 1 cp matin et soir pendant 2 mois - LEXOMIL 6mg cp : ¼ cp matin ; ½ cp le soir pendant 2 mois - Psychothérapie Si persistance:adresser au spécialiste pour: Audiométrie-Impédancemétrie Scanner – IRM … Chez un enfant de 15 kg : - Aspiration douce évacuatrice - AUGMENTIN 100mg poudre pour sirop nourrisson : 1 mesure de 15kg, 3 fois par jour - OFLOCET auriculaire : 1 dosette matin et soir Si récidive : prélèvement bactériologique +/- ablation de l’aérateur

98. 98 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Amygdalectomie: Soins post-opératoires : - Risque hémorragique en post-opératoire immédiat ou dans les 8 jours  reprise chirurgicale - Alimentation mixée et froide les premiers jours puis tiédie (Eviter le pain et les fritures) -Antibiothérapie préventive - Eviction scolaire pendant 8-10 jours Chez un enfant de 20 kg : -AMOXIL 250 mg poudre pour sirop : 2 cuillères mesure, 2 fois par jour pendant 8 jours -DOLIPRANE suppositoire : 1 suppo, 3 fois par jour ou à la demande -CODENFAN sirop : Si douleur importante : 1 dose de 15mg, 3 fois par jour maximum -Désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique

99. 99 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Angines : Angine banale bactérienne ou absence de test : ** Chez un enfant de 20 kg : -AMOXIL 500mg sirop : 1 cuillère mesure matin et soir pendant 6 jours -DOLIPRANE 300mg suppositoire : 1 suppo, 3 fois par jour si Douleur ou fièvre ** Chez l’adulte : -AMOXIL 1g cp : 1 cp matin et soir pendant 6 jours Ou RULID 150mg cp : 1 cp matin et soir si allergie -NIFRLURIL 250 mg gélule : 2 gel matin et soir si composante inflammatoire importante -DOLIPRANE 1g cp : 1 cp par prise en cas de douleur Si Angine résistante : -Vérifier l’absence de phlegmon para-amygdalien -Prélèvement de la gorge -MNI test -ORELOX 100mg cp : 1 cp matin et soir pendant 5 jours

100. 100 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Angines à fausses membranes et angines vésiculeuses : (Voir pédiatrie) Bouchon de cérumen : -Lavage à l’eau tiède à l’aide d’une poire avec un pavillon tracté en haut et en arrière -Extraction -Otoscopie : Vérifier l’intégrité du tympan Corps étrangers : **Corps étranger du conduit auditif externe : Adresser au spécialiste pour extraction sous scopie **Corps étranger nasal : NB : Symptomatologie : Rhinorrhée unilatérale nauséabonde résistant au traitement chez un enfant -Extraction simple si CE bien visible en rhinoscopie antérieure -Extraction sous anesthésie générale si enfant agité ou CE postérieur -Désinfection rhinopharyngée pendant 8 jours par : - SERUM PHYSIO, 3 fois par jour -Antibiotiques per os si surinfection et lésions muqueuses importantes **Corps étranger pharyngo-œsophagien : NB : demander un cliché cervical de face et de profil + un cliché thoracique de Face -CE localisé : Exérèse endoscopique sous anesthésie locale ou générale -CE non visualisé : AUGMENTIN : 2g par jour pendant 4 jours Surveillance et endoscopie si persistance des symptômes

101. 101 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI DYSPNEE LARYNGEE : Dans tous cas : -position spontanée du patient -aucun examen endobuccal -Injection de corticoïdes -Trachéotomie si nécessaire Laryngite aigue de l’enfant : (Sous glottique virale) **Corps étranger bronchique : NB : demander une radiographie thoracique à l’inspiration et à l’expiration -Maintenir la position spontanée -Si dyspnée : CELESTENE injectable : 1 ampoule de 4mg en IM ou en IV -Si asphyxie : manœuvre de Heimlich et si échec : perforer la membrane crico-thyroidienne avec 2 cathlons IV de gros calibre -Extraction sous anesthésie générale en laryngo-trachéo-bronchoscopie au tube rigide ou souple -CELESTENE injectable : (0,1- 0,2mg/kg): 1 ampoule de 4mg en IM ou en IV -Atmosphère humide -Antibiothérapie si surinfection (AMOXIL OU BACTRIM) Si pas d’amélioration après 30 minutes à 1 heure ou signes de gravité : -Hospitalisation -Aérosols adrénaline (0.1mg + 3cc sérum salé) et si échec : transfert en USI + intubation pendant 2-4 jours Si amélioration : -CELESTENE 0,5mg/ml gouttes : 40 gouttes matin et midi pendant 4 jours

102. 102 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Laryngite aigue de l’adulte : Laryngite chronique : -repos vocal et arrêt du tabac -AMOXIL 1G cp : 1 cp matin et soir pendant 8 jours -SOLUPRED 20mg orodispersible : 2 à 3 cp le matin pendant 6 jours dans les formes d’aphonie importante chez les professionnels de la voix -CELESTENE 4mg injectable : 1 ampoule en IM ou en IV Traitement médical : -arrêt du tabac -traitement d’une sinusite ou d’un reflux gastro-œsophagien -Aérosols – crénothérapie -Rééducation orthophonique si trouble du comportement vocal Traitement chirurgical : -Laryngoscopie directe sous anesthésie générale -Epluchage et prélèvement biopsique si tabac ou lésion douteuse -Exérèse micro-instrumentale au Laser

103. 103 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Epiglottite : Epistaxis : Epistaxis bénin : Epistaxis grave : -Hospitalisation -Eviter l’examen du larynx/ Ne pas allonger/ Garder en position assise -TRIAXON inj. : 100mg/kg/j en IM, à diviser en 2 injections par jour pendant 5 jours OU à défaut AXIMYCINE inj : 200mg/kg/j en IV, à diviser en 3-4 injections par jour jusqu’à l’amélioration, puis relais per os par AMOXIL 100mg/kg/j en 3 prises pour une durée totale de traitement de 5 jours. -Si détresse respiratoire : Intubation en milieu spécialisé -Allonger et rassurer le patient -Faire moucher les caillots -prendre la Tension artérielle et la faire baisser si >180mmgh avant méchage par LOXEN per os -Arrêter le saignement : -Compression digitale, tête en avant -méchage antérieure résorbable -Tamponnement antérieur compressif à la mèche grasse -Si méchage : AMOXIL 1G cp : 1 cp matin et soir Puis rhinoscopie de principe, cautérisation -Réanimation standard ( voie veineuse, remplissage, drogues vasoactives …) -tamponnement antérieur bloqué (posé par l’ORL ) -Pose de sondes à ballonnets -Tamponnement postérieur sous anesthésie -Ligature artérielle sphéno-palatine, éthmoïdale -Embolisation

104. 104 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Fracture des os propres du nez : Otites chroniques : prise en charge par l’ORL - Antibio-corticothérapie lors des poussées -Adénoïdectomie ou aérateurs transtympaniques -Exérèse d’un choléstéatome : conservatrice ou non -Reperméation antro-atticale et traitement d’une sinusite Séquelles : Greffe tympanique – Ossiculoplasties et prothèses ossiculaires OTITES EXTERNES : Otite externe diffuse : NB :demander : Blondeau Profil des os propres (pour le déplacement ant-post) Incidence de Gosserez (pour le déplacement latéral) -NIFLURIL 250mg gélule, 1 gel, 3 fois par jour -Désinfection du nez au sérum physiologique 2 fois par jour Si déplacement : adresser au spécialiste vers le 6ème jour après régression de l’œdème pour réduction chirurgicale **Formes banales : -POLYDEXA, bains d’oreilles, 3 fois par jour -EFFERALGAN 500mg (maximum 6 cp par jour ) **Formes très importantes : -Laisser en place une mèche POP-OTOWICK dans la conduit auditif externe pendant 48 H -Imbiber la mèche 3 fois par jour avec POLYDEXA -CIFLOXINE 500mg cp : 1 cp matin et soir pendant 8 jours

105. 105 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Furoncle du conduit auditif externe : Otite externe maligne : (chez un diabétique ; résistante au traitement ou d’emblée compliquée par une paralysie du VII) Mycoses du conduit auditif externe : -PYOSTACINE 500mg cp : 2 cp matin et soir pendant 7 jours -EFFERALGAN 500 mg cp ( maximum 6 cp par jour ) -Mèche d’un cm de large enduite de pommade FUCIDINE 2% tous les jours -Après la phase aiguë : Traiter la dermite sous-jacente -En milieu hospitalier -triple antibiothérapie anti-pyocyanique par voie parentérale pendant 8 semaines -Equilibration du diabète -AURICULARUM solution : 5 gouttes matin et soir pendant 14 jours -Traitement prolongé parfois en cas de mycose rebelle -Prélèvement et antifongigramme souvent nécessaires

106. 106 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Otite moyenne aigue : NB : -Traitement antibiotique si : enfant de moins 2 ans ou si enfant plus de 2 ans avec otalgie ou fièvre > 38°c Si otite congestive ou otite purulente peu symptomatique chez un enfant de >2 ans : Traitement symptomatique et réévaluation après 48H -CELESTENE gouttes : 10 gouttes/kg/j pendant 4-5 jours -AUGMENTIN suspension buvable enfant : 1 dose/Poids matin, midi et soir pendant 8 jours Ou AUGMENTIN sachet (500mg ou 1g) : 80 mg/kg/j en 3 prises si enfant < 2 ans pendant 8 jours Ou 50mg/kg/j en 3 prises si enfant > 2ans pendant 5 jours -Si intolérance : ORELOX 150mg : 1 dose/poids matin et soir pendant 5 jours -DOLIPRANE suppositoire si Douleur ou température >38 °c (15mg/kg/prise) -Désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique Si Nourrisson < 4 mois et/ou 1er traitement inefficace : Paracentèse avec prélèvement et antibiogramme puis traitement par ROCEPHINE IV

107. 107 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Paralysie faciale idiopathique périphérique ou zostérienne : Adulte de 60kg Phlegmon péri-amygdalien : En milieu hospitalier : -Ponction au trocart +/- incision sous anesthésie locale si stade collecté -Pénicilline + métronidazole en perfusion -Anti-inflammatoires et antalgiques NB : contexte : Exposition au froid, infection virale récente, absence de traumatisme + Examen otologique, parotidien et neurologique normaux -SOLUPRED 20mg cp : 2 cp matin, 1 cp midi pendant 10 jours puis régression sur 5 jours -VASTREL 35mg cp : 1 cp matin et soir -JUVAMINE : 1 cp, 3 fois par jour -Soins oculaires : collyre avec pansement occlusif -Etiologie zostérienne : + ZOVIRAX 200mg cp : 1cp, 5 fois par jour pendant 10 jours Si absence de récupération : Voir un ORL

108. 108 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI RHINITES ET OBSTRUCTION NASALE : RHINITES : Obstruction nasale : **Rhinite aigue chez l’adulte : -ACTIFED cp : 3 cp par jour ( avec 1 cp pris le soir ) pendant 6 jours -Lavage du nez 3 fois par jour par le sérum physiologique -Antibiotiques si surinfection ou rhume traînante : Traitement pendant 8 jours **Rhinite allergique saisonnière ou per annuelle : -XYZALL 5mg cp : 1 cp par jour ou AERUS sirop pour l’enfant -RHINOCORT : 2 pulvérisations matin et soir dans chaque narine Traitement pendant 3 semaines **Rhinite vasomotrice : ( composante psychologique ) -XYZALL 5mg cp : 1 cp par jour pendant 1 mois -ATROVENT : 2 pulvérisations nasales, 3 fois par jour -Forme invalidante : cautérisation de cornets, turbinectomie, Laser ou chirurgie NB : si obstruction unilatérale : Penser à un CE chez l’enfant et à une tumeur chez l’adulte -Le traitement est étiologique : Médical ( Vasoconstricteurs courte durée, antiallergiques, crénothérapie…) ou chirurgical (correction de la cloison , exérèse des cornets…) ou les 2

109. 109 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Ronflement et syndrome d’apnées du sommeil : -Enfant : adéno-amygdalectomie -Adulte : -Régime hypocalorique et mesures hygiéno-diététiques - Ventilation en pression positive ( masque nocturne à vie ) -Chirurgie vélopharyngée, Laser ou radiofréquence -chirurgie maxillaire ou linguale parfois Sinusites : NB : examens à demander si indication : Blondeau / panoramique dentaire Sinusite non compliquée : -AUGMENTIN 1G sachets : 1 sachet matin et soir pendant 10 jours Chez l’enfant : AUGMENTIN 80mg/kg/j en 3 prises pendant 10 jours -Si intolérance : TAVANIC 500mg cp : 1cp par jour pendant 8 jours -Si allergie : PYOSTACINE 500mg cp : 2 cp matin et soir pendant 4 jours -SOLUPRED 20 mg cp : 3 cp matin pendant 5 jours ( 1mg/kg/j) -DOLIPRANE 500mg cp : Si douleur -Faire pratiquer les soins dentaires à distance -Ponction-drainage si : sinusite bloquée et/ou résistante au traitement- sinusite sur terrain particulier

110. 110 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Sinusite frontale, éthmoïdale, ou sphénoïdale : Ethmoïdite aigue chez l’enfant : -AUGMENTIN 1G sachets : 1 sachet matin, midi et soir pendant 10 jours + TAVANIC 500mg cp : 1cp par jour pendant 10 jours -En milieu hospitalier -TRIAXON inj. : 100mg/kg/j en IM, à diviser en 2 injections par jour pendant 10 jours OU à défaut AXIMYCINE inj : 200mg/kg/j en IV, à diviser en 3-4 injections par jour jusqu’à l’amélioration, puis relais per os par AMOXIL 100mg/kg/j en 3 prises pour une durée totale de traitement de 10 jours. +/- corticothérapie -désinfection locale -Chirurgie si complications oculaires ou résistance au traitement

111. 111 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Sinusites chroniques dentaires ou rhinogènes : Surdité brusque : Grande crise de vertige périphérique : Traitement d’urgence : -Repos au lit au calme -TANGANIL 500mg cp : 2 cp par jour -PRIMPERAN 10mg cp : 1 cp, 3 fois par jour -TRANXENE 5mg gélule : 2 gélules par jour Traitement étiologique (Névrite vestibulaire, Ménière, Labyrinthite, traumatisme du rocher, Tumeur…) Traitement médical : -Antibiothérapie prolongée, association avec Fluoroquinolones (OFLOCET ) -corticothérapie générale, séquentielle ou locale -Aérosolothérapie -Immunothérapie -Traitement de fond antiallergique : anti-histaminiques, désensibilisation, crénothérapie Traitement chirurgical : -Soins dentaires -Extraction d’un CE ou d’une formation aspergillaire -correction d’une déviation du cloison -Reperméation du méat moyen, méatotomie, éthmoïdectomie -Repos au calme -Vasodilatateurs ou oxygénateurs -SOLUMEDROL : 1mg/kg/j IM ou SOLUPRED : 1mg/kg/j per os - Inhalation de carbogène ou oxygénothérapie hyperbare -hémodilution normovolémique -Perfusion de MANNITOL si surdité fluctuante ou de courbe audiométrique ascendante (= Hydrops cochléaire )

112. 112 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Paludisme : Traitement curatif : -Critères d’hospitalisation : Signes de gravité/ Personnes fragiles/ Voie orale impossible *Si non résistance à la Chloroquine : - NIVAQUINE 100mg : 10mg/kg à H0, puis 5mg/kg à H6, H24 et H48 *Si résistance à la Chloroquine : -Voie orale possible : En 1ère intention : MALANIL : 4cp par jour pendant 3 jours OU COARTEM : 4cp à H0, H8, H24, H36, H48 et H60 ( Alternatives : Méfloquine/ Quinine/ Halofontrine) -Voie orale impossible : Quinine : 25mg/Kg/J en 3 perfusions par jour ou en perfusion continue pendant 3-7 jours, puis relais oral par les autres médicaments Surveiller : la pression artérielle, la glycémie et ECG

113. 113 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Parasitoses digestives : Helminthioses cosmopolites : **Oxyurose : -ZENTEL 400mg cp ou 4% suspension buvable : 1 cp ou 1 cuillère mesure -Mesures hygiéno-diététiques : Changement des sous-vêtements, de la litière et du linge de toilette Couper les ongles, laver les mains avant les repas -Traiter tous les membres de la famille -Refaire une 2ème cure 15 jours après **Ascardiose : -ZENTEL 400mg cp ou 4% suspension buvable : 1 cp ou 1 cuillère mesure en une prise Ou COMBANTRIN 125mg cp ou sirop : 1cp ou une 1 cuillère mesure en une prise **Trichocéphalose : -ZENTEL 400mg cp ou 4% suspension buvable : 1 cp ou 1 cuillère mesure en une prise **Trichinellose : -ZENTEL 400mg cp ou 4% suspension buvable : 1 cp ou 1 cuillère mesure matin et soir pendant 10 –15 jours Si réaction œdémateuse importante : SOLUPRED 5mg : 3-5 cp par jour

114. 114 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Protozoaires cosmopolites : Helminthioses tropicales : **Giardiose : -FASIGYNE 500mg cp : 4 cp en prise unique - ou FLAGYL 500mg cp : 2 cp par jour pendant 5-7 jours ** Cryptosporidiose : - Guérit spontanément chez l’immunocompétent -Sujet immunodéficient : ZITHROMAX 500mg cp : 1cp par jour + remonter l’immunité : Trithérapie VIH **Microsporidiose : (chez les immunodéprimés) - ZENTEL 400mg cp : 1cp, 2 fois par jour pendant 1 mois + restaurer l’immunité du patient **Ankylostomoses : -ZENTEL 400mg cp : 1 cp par jour pendant 3 jours A renouveler 20 jours plus tard si persistance des larves **Bilharzioses ou schistosomoses : -Praziquantel 600mg : 40mg/kg en une seule prise **Douves tropicales : -Douve de chine (Angiocholite et cirrhose) : Praziquantel 75mg/kg en 3 prises par jour pendant un seul jour -Douve du poumon : Praziquantel 75mg/kg en 3 prises par jour pendant 2 jours **Teania tropicale : -Praziquantel 600mg cp : Adulte : 2cp en une seule prise Enfant : 20mg/kg en une seule prise

115. 115 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Protozoaires tropicales : Leishmanioses : **Amibiase : Amibiase intestinale : -FASIGYNE 500mg cp : 4cp en prise unique -ou FLAGYL 500mg cp : 2 cp martin et soir pendant 5 jours PUIS : INTETRIX 200mg cp : 4 cp par jour pendant 10 jours Amibiase viscérale : -FASIGYNE 500mg cp : 4cp en 1 seule prise par jour pendant 3 jours -ou FLAGYL 500mg cp : 2 cp martin et soir pendant 10 jours Si intolérance alimentaire : FLAGYL 500mg/100ml : 1,5-2G/J pendant 1 à 5 jours PUIS : INTETRIX 200mg cp : 4 cp par jour pendant 10 jours **Cyclosporose : -BACTRIM 800mg/160mg cp : 2 cp matin et soir pendant 7 jours -Enfant : 25mg/kg , matin et soir pendant 7 jours **Leishmaniose cutanée -Lésion simple : guérison spontanée -Lésion importante : GLUCANTIME ( ampoule de 1,5g/5ml) : 1 injection sous cutanée par semaine pendant 4-6 semaines *Lésion cutanéo-muqueuse : GLUCANTIME 60mg/kg/J pendant au moins 4 semaines **Lésion viscérale : GLUCANTIME 60mg/kg/J pendant 20 jours

116. 116 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI CALENDRIER VACCINAL CHEZ L’ENFANT DE MOINS DE 5 ANS :

117. 117 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Angiomes matures de la nuque ou entre les yeux : Disparaît le plus souvent, rassurer le patient Croûtes de lait : -Huile d’amende sur le cuir chevelu toute la nuit -Décoller le matin avec un couton tige - OU Vaseline 1% la veille et décapage le lendemain par SEPTIVON 0,5% Erythème fessier : -Prévenir par un écran : pommade grasse MITOSYL notamment la nuit -Traiter par EOSINE PHARMA 2G avec des fesses à l’air le plus longtemps possible + MITOSYL pommade ou BEPANTHEN pommade Dermatite séborrhéique : = même traitement que les croûtes de lait -Laver à l’eau et pain dermatologique sans savon Mammite : -Pas de manipulations intempestives -Désinfection avec BETADINE après le bain Supplémentation de la mère allaitante : - STEROGYL gouttes : 3 gouttes par jour -TARDYFERON 80mg cp : 1 cp par jour -CACIT 500mg cp : 2 cp par jour Muguet du bébé : -FUNGIZONE 10% suspension buvable en bain de bouche, 3 fois par jour (appliquer avec coton tige )

118. 118 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Crevasses : -Repos du mamelon pendant 6-12 H (à l’air libre) ou utiliser in bout de sein en silicone -Mettre une goutte de lait -OLIGODERM spray Engorgement du sein : -Repos absolu / tétés fréquentes / expression manuelle / douches chaudes - Si douleur : DOLIPRANE 500 mg cp Lymphangite du sein : -Repos absolu / ne pas arrêter l’allaitement / Expression manuelle ou tétés fréquentes ( 10-12 fois par jour ) -Douches chaudes -DOLIPRANE 500mg cp : 2g par 24H Evolution favorable en 24-36H Abcès du sein : -PYOSTACINE 500mg : 2cp, 2-3 fois par jour après tétée -DOLIPRANE 500mg cp : 2g par jour -Tirer et jeter le lait en début du traitement tant qu’il y’a de la fièvre puis reprendre l’allaitement -Si la mère veut arrêter l’allaitement : ASPEGIC 500mg : 2g par jour -Abcès constitué : drainage chirurgical

119. 119 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Laits artificiels : Crise d’acétone : NB : = Maladie des vomissements acétoniques + examen normal + BU : acétone + à +++ , s’associe souvent aux infections -Apporter du sucre : Boissons froides sucrées, en petites quantités répétées -Eviter la déshydratation : BIOSEL : 1 sachet dans 200 ml d’eau, en petites quantités, données à volonté -Vomissements : MOTILIUM : 1 dose/Poids, 3 fois par jour -Si déshydratation importante : VV et administrer le sérum glucosé Noms commerciaux : Nestlé – Novalac – Nursie – Merci … -Lait 1er âge : 0 – 6 mois -Lait 2ème âge : 6 -12 mois -Lait de croissance : 1 –3 ans -Régurgitations : ‫ـــــــــــــ‬ Confort -Coliques et ballonnement : ‫ــــــــــــــ‬AC -Constipation : Jus d’orange ou de pruneau : 1 cuillère dans le biberon -Bébés jamais rassasiés : ‫ــــــــــــــ‬satiété -Prématurés : Pre‫ــــــــــــــ‬ A donner jusqu’au terme théorique -RGO : ‫ــــــــــــــ‬confort (parfois + GAVISCON nourrisson ou MOTILIUM ) Si pas d’amélioration : ‫ــــــــــــــ‬AR -Bébés avec risque d’allergie aux protéines de lait de vache ou en complément au lait maternel : Laits HA et hydrolysats : PeptiJunior ou Alfare

120. 120 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI ANGINES : NB : Contrôler la protéinurie 15 jours après une angine à streptocoque Angine virale (rouge ou érythématopultacée ou vésiculeuse TDR -) Angine à streptocoque A ß hémolytique : -Repose au lit -DOLIPRANE : 60mg/kg/j en 3-4 prises par jour : suppo/sirop / sachets -OU BRUFEN 2% sirop : 1 dose/P, 3 fois par jour -COLU HEXTRIL ( antiseptique des voies aérienne ) -AMOXIL : 50mg/kg/j en 2-3 prises pendant 6 jours -OU ALFATIL : 50mg/kg/j en 3 prises : 125mg *3/j si Poids <10 kg 250mg *3/j si Poids >10 kg  Durée : 4 jours -OU ORELOX : 1 dose/Poids, 2 fois par jour pendant 5 jours -OU ZINNAT : 1 dose/Poids, 2 fois par jour pendant 4 jours -Si allergie aux bêta-lactamines : ZECLAR suspension buvable : 1 dose/Poids, 2 fois par jour pendant 5 jours

121. 121 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Diphtérie : MNI : Angine de Vincent : (Eliminer une Syphilis ) -Hospitalisation et isolement strict -Sérothérapie : Ne pas attendre la confirmation bactériologique  Injection 0,1 ml en SC et attendre 15min ; Si absence de réaction allergique (Erythème au point d’inj. Ou érythème plat), injecter 0,25 ml en SC. En l’absence de réaction allergique après 15min, injecter le produit en IM ou en IV -EXTENCILLINE 0,6 MUI si enfant de <6ans ET 1,2 MUI si enfant de >6ans en IM, dose unique Si allergie : ERY per os (sachet 125 et 250mg/ Cp 500mg) : 50mg/kg/j en 2-3 prises pendant 7 jours -Repos -Désinfection pharyngée par : COLU HEXTRIL -Antithermique : DOLIPRANE -ORACILLINE 1MUI cp : 100.000 U/kg/j en 3 prises pendant 10 jours

122. 122 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Angine vésiculeuse : Amygdalectomie si : Angines itératives à streptocoques – Hypertrophie amygdalienne majeure Angiomes du nourrisson : Angiomes immatures ou tubereux ou fraise : Angiomes matures ou plans : **Herpangine : -rarement un traitement est nécessaire -douleur vive : CODENFAN 1mg/ml : 0,5 ml/kg ( >1 an ) -Boissons abondantes **Angine herpétique : -DOLIPRANE pour la fièvre -Si dysphagie : CODENFAN 1mg/ml : 0,5 ml/kg ( >1 an ) - Crise importante : ZOVIRAX 200mg suspension buvable : 6 mois -2 ans : ½ mesure, 5 fois par jour pendant 5 jours >2 ans : 1 mesure, 5 fois par jour pendant 5 jours -Traitement par bétabloquants si : Angiome laryngé ( avec dyspnée ) ou angiome de la paupière ( qui cache la pupille ) ou angiome de gros volume s’ulcérant -Laser à colorant pulsé chez le petit nourrisson

123. 123 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Asthme chez l’enfant : Evaluer la gravité de la crise de l’asthme : Crise d’asthme légère : -VENTOLINE : 1 Bouffée/ 2 kg (Min 4 à max 15 ) ou BRICANYL TURBUHALER : 2-4 B ( > 7 ans ), à renouveler 3 fois pendant une heure, puis évaluer : -Si amélioration : VENTOLINE 2 B/4H pendant 24H puis 2 B/6H pendant 3 jours avec un traitement de fond pendant au moins 3 mois si asthme chronique mal-équilibré. -Si amélioration incomplète : 4 B/30-60 min si amélioration suivre le schéma précédant et si amélioration incomplète considérer comme crise modérée à sévère

124. 124 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Episode modéré à sévère : Traitement de fond: -VENTOLINE 10 B (dans la chambre d’inhalation ), à renouveler chaque 20 min pendant 1 H ou Nébulisation ( 1cc de VENTOLINE + 3cc de sérum salé 0,9% dans 6-8L d’O2) + CORTANCYL 1-2 mg/kg/j ( 1mg gouttes buvables ou cp : 5mg ou 20 mg) en 2 prises matin et soir pendant 5 jours -Si amélioration : 4 B/30-60 min puis 2 B/6H pendant 7 jours + CORTANCYL à la même dose pendant 3-5 jours -Si aggravation : USI -VENTOLINE 0,5mg/ml : 0,2 ml/10kg en sous cutané - SOLUMEDROL en IV : 2mg/kg -Oxygénothérapie (objectif : saturation en O2 >94%) - Sulfate de magnésium : 25 à 75 mg/kg sans dépasser 2G -Adrénaline 0,25- 0,5mg en sous cutané **Critères de contrôle de l’asthme chez l’enfant de <5ans :

125. 125 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Bronchiolite du nourrisson : Accès aigu : * Hospitalisation si : < 3 mois, dysplasie broncho-pulmonaire, cardiopathie congénitale, déficit immunitaire, évolution compliquée : Apnées, détresse respiratoire, cyanose, trouble alimentaire ou neurologique NB : formes disponibles pour FLIXOTIDE : 50/125/250µg ou diskus 100/250 /500µg ** si contrôle insuffisant (> 6 semaines ) -FLIXOTIDE 50µg: 2B, 2 fois par jour au babyhaler (si enfant 1-4 ans ) -FLIXOTIDE diskus 100µg : 1 inhalation, 2 fois par jour (si enfant>4 ans ) -Dès asthme contrôlé : 1 prise par jour -Alternative : SINGULAIR 4mg (6mois-5 ans ) ; 5mg ( 6-14 ans ) ; 10mg (>14 ans) en une prise le soir si non adhésion au traitement inhalé -Désensibilisation si possible **Si contrôle insuffisant >6 semaines : -FLIXOTIDE 400µg par jour ( 50µg : 4B*2/J) -OU SINGULAIR + FLIXOTIDE 200µg/j -OU SERETIDE diskus 100µg/50µg : 1 inhalation, 2 fois par jour (> 4 ans ) **Si contrôle insuffisant : Envisager : corticoïdes oraux, Théophilline… ** Régresser les doses si contrôle satisfaisant depuis plus de 3 mois

126. 126 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Coliques et pleurs inexpliqués du nourrisson le soir : NB : Bébé de 3sem-3 mois avec des cris inexpliqués 3H/J ; 3J/sem pendant au moins 3 mois -Météorisme : Masser le ventre, coucher le bébé à plat ventre sur le bras, le maintenir plié sur son épaule -Douleur : DOLIPRANE 60mg/kg/J -POLUSILANE gel oral (Anti-flatulence) : 1-2 cm/biberon ou à la cuillère si allaitement maternel -DEBRIDAT : 1 dose/Poids, 3-4 fois par jour après repas -Laits artificiels : acidifiés ; Prébio ou Probio Si échec + diarrhées graves  Penser à l’intolérance aux protéines du lait de vache  Peptijunior diagnostique -Désobstruction rhinopharyngée au sérum physiologique avant biberon Ou nébulisation au sérum salé 0,9 % si hospitalisation -Fractionner les repas, les épaissir + hydratation suffisante -Position proclive 30° -Température ambiante à 18 °C -Kinésithérapie respiratoire pour drainage bronchique -Antibiotiques si suspicion de surinfection bronchique ou otitique : -AUGMENTIN suspension buvable : 1 dose/Poids, 3 fois/Jour -OU ORELOX suspension buvable :1 dose/Poids, 2 fois/Jour - Si récidive : VENTOLINE 2B, 3-4 fois/jour pendant 3-4 jours

127. 127 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Constipation du nourrisson : Convulsions hyperthermiques de l’enfant: (6 mois-5 ans ) NB : différencier une crise simple d’une crise compliquée EN URGENCE : NB : Si retard d’émission du méconium ou constipation du premier mois  évoquer une cause organique : Hirschprung, mucoviscidose, hypothyroïdie.. -Eau minérale : 1-2 biberons par jour - Si échec : NOVALAC transit - Si échec : LANSOYL : une cuillère à café dans le biberon le soir - Si échec : FORLAX 4g (à partir de 6 mois ) : 1 sachet par jour - Si échec : suppositoire de glycérine si absence de selles > 48H - 3J -Assurer la perméabilité des voies aériennes supérieures -Position latérale de sécurité -Canule de Guedel si trouble respiratoire -Oxygénation -VALIUM ( Ampoule de 10mg) : 0,5mg/kg en30 sec ( avec une seringue de 5 cc), à renouveler 2 fois si inefficacité ( 10 min après ) -Si échec : GARDENAL 15-20 mg/kg (maximum 1G) dans 100 cc de SS 0,9% ou SG 5% en IVL en 20 minutes puis hospitalisation. Si nécessaire, une 2ème dose peut être administrée 15-30 min après la 1ère : à 10mg/Kg (sans dépasser 1G) dans 100 cc de SS 0,9% ou SG 5% en 20 min - Si hospitalisation, Bilan pour : Méningite, méningo-encéphalite, syndrome de Reye, abcès cérébral, thrombophlébite

128. 128 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Traitement préventif d’une récidive d’une crise fébrile simple : Traitement de fond préventif d’une récidive ou des convulsions compliquées ou avec FDR : -Encadrer l’épisode fébrile par : VALIUM gouttes : 3 gouttes/kg/j en 4 prises -Traiter la fièvre : Déshabiller ; Vessie de glace ; gants de toilette su crâne, bras et avant-bras ; Boissons froides ; diminuer la température ambiante -DOLIPRANE : 60mg/kg/j ou BRUFEN suspension buvable :1 dose/Poids, 3 fois par jour si âge> 3 mois + Traitement de la cause FDR = ( < 1an, ATCD familiaux d’une épilepsie, récidives fréquentes d’une crise simple) NB : Formes disponibles de MICROPAKINE (Sachets :100/250/500/1000mg) -MICROPAKINE sachets : 20-30 mg/kg/j en une seule prise : A débuter en 2 prises avec posologie atteinte en 1-2 semaines : 10 mg/kg/j pendant une semaine Puis 20 mg/kg/j pendant la 2ème semaine Puis 30 mg/kg/j -A défaut : DEPAKINE ( Cp 200mg/ solution buv. 200mg ) : 20-30 mg/kg/j en 2 prises + Surveillance : NFS, transaminases et lipase : 1 fois par an - Traitement interrompu vers : 4-5 ans

129. 129 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Hypothyroïdie chez l’enfant : Hypothyroïdie congénitale : Hypothyroïdie acquise : Otite séromuqueuse : -Mouchage ou lavage du nez par le sérum physiologique -BRONCHOKOD sirop (> 2 ans) : 1 mesure* 2/J si enfant de 2-5 ans Et 1 mesure*3/J si enfant de >5ans -MAXILASE sirop : 1 càc, 3 fois par jour jusqu’à 15 kg et 1 cuillère à dessert, 3 fois par jour si poids >15 kg -AUGMENTIN ou ORELOX si surinfection -L-Thyroxine : LEVOTHYROX 10-15 mcg/kg/j -sous forme de gouttes (1 goutte = 33 mcg) : (suspension, instable à garder à 4°C) -puis sous forme de comprimés : LEVOTHYROX* (Cp sécable : 25/ 50/100 et 200 mcg) : 1cp/J dès que l’enfant peut les prendre -surveillance clinique (taille/ Psychomotricité +++) et biologique (TSH) tous les 15 jours pendant les 2 premiers mois, puis à 3 mois, à 4 mois, à 6 mois, à 9 mois, à 12 mois et tous les 6 mois par la suite jusqu’à la fin de la croissance. Puis ces patients sont suivis par des endocrinologues comme d’autres patients hypothyroïdiens. -Posologie initiale : LEVOTHYROX : 4 à 6 mcg/kg PO : 1 fois/j, adaptée de manière à maintenir les taux de T4 et de TSH dans les limites de la normale pour l'âge. - Chez le grand enfant ou l'adolescent, la posologie initiale est de 2 à 3 mcg/kg PO :1 fois/j.

130. 130 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Diarrhées du nourrisson et déshydratation : *Hospitalisation si : Perte de poids >10% ; signes de gravité : Troubles hémodynamiques et de conscience ; vomissements malgré un traitement Réhydratation d’une gastro-entértite aigue durant les 4-6 premières heures : Traitement de fond de l’otite séromuqueuse : -Bon mouchage ou lavage du nez -SOLACY PEDIATRIQUE cp : 1-3 cp par jour selon l’âge pendant 2-3 mois -Si terrain allergique : AERIUS : 2 mesures par jour en une seule prise si poids> 30kg ET 1 mesure par jour en une seule prise si poids<30 kg -Traitement chirurgical : Adénoïdectomie / Aérateurs transtympaniques / Parfois prothèse auditive temporaire - Arrêt de l’alimentation habituelle -BIOSEL (SRO) : 1 sachet dans 200 ml d’eau minérale : boire 30 ml/15 min au début puis augmenter les prises en les espaçant en fonction de la soif : Boire 100 ml les 4 premières heures puis 150-200 ml/kg/24H **Si déshydratation sévère : Hydratation par voie IV : 150cc/kg/24h : 50cc/kg/3H: *si RA diminué ou PH diminué : 1/3 SS 9% à passer en 1H 1/3 SB 14% à passer en 1H 1/3 SG 5% à passer en 1H Suite

131. 131 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Réalimentation après une diarrhée aiguë : Traitement médicamenteux : SINON 2/3 SS 9% en 2H 1/3 SG 5% en 1H PUIS : 50cc/kg/9H SG 5% + électrolytes : 3G NaCl/l + 2G KCl /l après ionogramme + 1.5g Ca/l PUIS : 50cc/kg/12H SG 5% + électrolytes (même schéma) NB : à débuter >4-6H ou immédiatement si perte de poids <5% - <4 mois : Reprise de son lait ou hydrolysat de caséine (Peptijunior) si diarrhée sévère pendant 1 semaine à 1 mois - >4 mois : Reprise de son lait et de petits pots (SRO pendant 2-3 jours si enfant a soif) -Probio : LACTEOL : 1-3 sachets par jour + /- MOTILIUM 1mg/ml : 1 dose/Poids, 3 fois par jour -Antibiothérapie si diarrhées bactériennes graves ( <3mois, signes systémiques et/ou hémoculture + ) -SMECTA 3G : 1 sachet/j si < 1an ; 1-2 S/J si 1-2 ans ; 2-3 S/J si 2-3 ans ; 3 S/J chez l’adulte

132. 132 PRESCRIRE L’ESPRIT CALME : M. EL-AZRAK/ M. NOUMAIRI Prévention : Encoprésie : NB : >4ans ; Souvent associée à une constipation -Lavement par NORMACOL enfant puis FORLAX enfant si âge < 8 ans et FORLAX AD si âge> 8 ans : 1 sachet au moins par jour pendant plusieurs mois. -Boire au moins 1,5 L/J + légumes et fruits -Exercices de contraction/décontraction des sphincters et des abdominaux -Toilette au moins une fois par jour à heure fixe après repas Enurésie : NB : Si énurésie secondaire : rechercher : événement psychologique, infection urinaire, constipation, néphropathie, diabète insipide -Si troubles diurnes associés : ECBU, échographie rénale et de la vessie, débimétrie voire cystomanométrie Suite Vaccination/ ROTATEQ en 3 prises per os à 1 mois d’intervalle à partir de 6 semaines de vie ( Protection pendant 2-3 ans )

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