INTERET DE LA CONSULTATION PRECONCEPTIONNELLE AU CABINET DE MEDECINE GENERALE Jurga Daukantaite-Texier Septembre 2008
Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discus...
Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discus...
“ Mieux vaut prevenir que guerir” <ul><li>Baisse de taux de mariages </li></ul><ul><li>Suppression de l’examen prénuptial ...
Objectifs de la these <ul><li>Objectif principal :   </li></ul><ul><li>Évaluation des connaissances des médecins généralis...
Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discus...
Age, poids, stress <ul><li>↑  age de la future mere  </li></ul><ul><ul><li>étude de Naeye et coll. sur les autopsies:  lés...
Alimentation <ul><li>Acide folique  </li></ul><ul><ul><li>1 grossesse sur 1000 en France: anomalies du tube neural </li></...
Alimentation <ul><li>Iode </li></ul><ul><ul><li>OMS 2005: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Femmes en age de procreer : appor...
Alimentation <ul><li>Vitamine D: </li></ul><ul><ul><li>Risques d’hypocalcémie néonatale </li></ul></ul><ul><ul><li>Récomme...
Alimentation <ul><li>Caféine </li></ul><ul><ul><li>Pourrait retarder la conception si apport > 500mg par jour </li></ul></...
Conduites addictives <ul><li>Alcool </li></ul><ul><ul><li>ZERO ALCOOL   </li></ul></ul><ul><ul><li>Syndrome de l’alcoolisa...
Conduites addictives <ul><li>Tabac  (ANAES 2004) </li></ul><ul><ul><li>37 % fumeuses avant la grossesse </li></ul></ul><ul...
Conduites addictives <ul><li>Drogues (canabis, heroine, cocaine etc) </li></ul><ul><ul><ul><li>Diminution du poids de nais...
Médicaments <ul><li>Pas d’automédication : aspirine, anti-inflammatoire, vitamine A, AVK, lithium … </li></ul><ul><li>Risq...
Prévention des risques infectieux <ul><li>RUBEOLE </li></ul><ul><ul><li>Vaccination préconceptionnelle en l’absence d’immu...
Pathologies <ul><li>Diabete: </li></ul><ul><ul><li>HbA1c < 6,5% DNID et <7% DID, régime, suivi </li></ul></ul><ul><ul><li>...
Pathologies <ul><li>Lupus: </li></ul><ul><ul><li>Grossesse si rémission prolongée </li></ul></ul><ul><ul><li>Maintien ou i...
Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discus...
Méthodologie <ul><li>Étude transversale qualitative analytique et descriptive </li></ul><ul><li>Échantillon de 306 médecin...
Questionnaire en trois parties <ul><li>Profil des médecins généralistes  </li></ul><ul><li>Implication des médecins </li><...
Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discus...
Caractéristiques des médecins <ul><li>Le taux de participation : 33%. </li></ul>
Caractéristiques des médecins <ul><li>Âge moyen des médecins : 49 ans </li></ul><ul><ul><li>Âge moyen des femmes : 45 ans ...
Caractéristiques des médecins
Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Recevez-vous régulièrement des femmes en consultation pré...
Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Recevez-vous régulièrement des femmes en consultation pré...
Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Recevez-vous régulièrement des femmes en consultation pré...
Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Selon vous la consultation préconceptionnelle relève-t-el...
Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Selon vous la consultation préconceptionnelle relève-t-el...
Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Selon vous la consultation préconceptionnelle relève-t-el...
Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>Le niveau d’information sur la consultation préconceptionnelle vo...
Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>Le niveau d’information sur la consultation préconceptionnelle vo...
Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>Quelle est votre source d’information  sur la consultation précon...
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Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>A quelle occasion parlez-vous de la consultation préconceptionnel...
Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>A quelle occasion parlez-vous de la consultation préconceptionnel...
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Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>Sur une échelle de 0 à 10, quelle importance portez-vous à la con...
connaissances des médecins généralistes
Connaissances selon le sexe
Connaissances selon l’exercice
Connaissances selon l’age
Connaissances selon l’expérience
Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discus...
Des connaissances incomplètes <ul><li>Une consultation jugée comme importante </li></ul><ul><ul><li>Consultations préconce...
Proposition <ul><li>L’Académie Nationale de Médecine recommande la mise en place :  </li></ul><ul><ul><li>d’une consultati...
Fiche courte <ul><li>Interrogatoire </li></ul><ul><li>Antécédents médicaux </li></ul><ul><ul><li>Maladies infectieuses (va...
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Résumé Thèse Consultation Pré Conceptionnelle

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Ce travail (diaporama) résume la thèse "Intérêt de la consultation préconceptionnelle" du Dr Jurga Texier .

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  • Bonsoir, et merci a vous tous d’etre venus assister a la soutenance de ma these. Le théme de ma these porte sur l’interet de la cp chez le medecin generaliste
  • Résumé Thèse Consultation Pré Conceptionnelle

    1. 1. INTERET DE LA CONSULTATION PRECONCEPTIONNELLE AU CABINET DE MEDECINE GENERALE Jurga Daukantaite-Texier Septembre 2008
    2. 2. Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discussion </li></ul><ul><li>Conclusion </li></ul>
    3. 3. Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discussion </li></ul><ul><li>Conclusion </li></ul>
    4. 4. “ Mieux vaut prevenir que guerir” <ul><li>Baisse de taux de mariages </li></ul><ul><li>Suppression de l’examen prénuptial </li></ul>
    5. 5. Objectifs de la these <ul><li>Objectif principal : </li></ul><ul><li>Évaluation des connaissances des médecins généralistes dans le domaine de la consultation préconceptionnelle. </li></ul><ul><li>Objectifs secondaires : </li></ul><ul><ul><li>Détermination si la consultation préconceptionnelle a sa place en médecine générale </li></ul></ul><ul><ul><li>Elaboration d’une fiche courte à destinée des médecins généralistes </li></ul></ul>
    6. 6. Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discussion </li></ul><ul><li>Conclusion </li></ul>
    7. 7. Age, poids, stress <ul><li>↑ age de la future mere </li></ul><ul><ul><li>étude de Naeye et coll. sur les autopsies: lésions athéromateuses des artères utérines dans 37% des cas entre 20 et 29 ans, dans 61% des cas entre 30 et 39 ans et dans 83% des cas après 39. </li></ul></ul><ul><li>Poids (IMC recommendé: 20-25) </li></ul><ul><ul><li>Etude EDEN: poids de naissance lié àl l’IMC de la mere avant la grossesse </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC > 30: hypofertilité, avortements spontanés, HTA gravidique, morts foetales in utero, diabete gestationnel, dystocie des epaules, macrosomie, thromboses veineuses, hemorragies delivrance et complications du post partum </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC < 20: retard de croissance in utero (RCIU), prématurité </li></ul></ul><ul><li>Stress </li></ul><ul><ul><li>Risques d’accouchement prematuré, fausse couche, RCIU </li></ul></ul>
    8. 8. Alimentation <ul><li>Acide folique </li></ul><ul><ul><li>1 grossesse sur 1000 en France: anomalies du tube neural </li></ul></ul><ul><ul><li>Relation entre le manque de folates et les anomalies du tube neural : 72% </li></ul></ul><ul><ul><li>B9 ↓ pres de 50% le taux global des malformations neurologiques et efficace pour anomalies cardiaques et rénales </li></ul></ul><ul><ul><li>0,4 mg des folates 1 mois avant la conception et 3 mois apres </li></ul></ul><ul><ul><li>5 mg si traitement par les anti-épileptiques ou antécédent de defaut du tube neural, de diabete préexistant, d’obésité morbide ou traitement par la sulfasalazine </li></ul></ul>
    9. 9. Alimentation <ul><li>Iode </li></ul><ul><ul><li>OMS 2005: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Femmes en age de procreer : apport iodé moyen de 150µg/j </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Au cours de la grossesse et de l’allaitement : 200 à 300µg/j </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>CNGOF 1997: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Supplémentation de 100 à 150 µg/j sous forme médicamenteuse si risque de carence avéré </li></ul></ul></ul><ul><li>Fer </li></ul><ul><ul><li>Pas de supplémentation systématique </li></ul></ul><ul><ul><li>NFS et ferritinémie conseillées pendant la CP </li></ul></ul><ul><ul><li>Supplémentation en cas de carence car risque de prématurité, hypotrophie fœtale et morbimortalité </li></ul></ul>
    10. 10. Alimentation <ul><li>Vitamine D: </li></ul><ul><ul><li>Risques d’hypocalcémie néonatale </li></ul></ul><ul><ul><li>Récommendation de supplémentation </li></ul></ul><ul><li>Vitamine A: </li></ul><ul><ul><li>Effets tératogènes si apports >700 microgrammes équivalent rétinol par jour. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eviter de consommer des produits riches en vitamines A </li></ul></ul>
    11. 11. Alimentation <ul><li>Caféine </li></ul><ul><ul><li>Pourrait retarder la conception si apport > 500mg par jour </li></ul></ul><ul><ul><li>Ne pas excéder 300 mg par jour (2 tasses) </li></ul></ul><ul><li>Mercure et métaux lourds </li></ul><ul><ul><li>6% des fruits et légumes depassent les seuils autorisés en France </li></ul></ul><ul><ul><li>Plomb: fausses couches, RCIU, HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Méthylmercure: accumulation dans les poissons prédateurs </li></ul></ul><ul><ul><li>Commission europeenne avril 2008: limiter la consommation de poissons predateurs à 100g par semaine </li></ul></ul>
    12. 12. Conduites addictives <ul><li>Alcool </li></ul><ul><ul><li>ZERO ALCOOL  </li></ul></ul><ul><ul><li>Syndrome de l’alcoolisation foetal – premiere cause de retard mental non genetique </li></ul></ul><ul><ul><li>2000 naissances pathologiques par an en France dues à l’alcool </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypotrophie foetale, retard mental, troubles de l’apprentissage, hyperactivité, anomalies faciales, cardiaques </li></ul></ul>
    13. 13. Conduites addictives <ul><li>Tabac (ANAES 2004) </li></ul><ul><ul><li>37 % fumeuses avant la grossesse </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>17 % T1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>15 % T2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>14 % T3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>↓ Fertilité homme et femme </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ GEU </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ FCS </li></ul></ul><ul><ul><li>Faible effet tératogène (fente, craniosténose) </li></ul></ul><ul><ul><li>HRP, prématurité, RCIU </li></ul></ul><ul><ul><li>Hémorragie de la délivrance </li></ul></ul><ul><ul><li>Mort subite du nourrisson </li></ul></ul><ul><ul><li>Arrêt de tabac avant la grossesse, substituts nicotiniques : OUI </li></ul></ul>
    14. 14. Conduites addictives <ul><li>Drogues (canabis, heroine, cocaine etc) </li></ul><ul><ul><ul><li>Diminution du poids de naissance </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prématurité </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FCS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HRP (cocaïne) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Malformations: face, système urinaire, membres, cœur et système nerveux central (cocaïne) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Troubles du comportement </li></ul></ul></ul>
    15. 15. Médicaments <ul><li>Pas d’automédication : aspirine, anti-inflammatoire, vitamine A, AVK, lithium … </li></ul><ul><li>Risques les plus importants du 13e au 56e jour après la conception </li></ul><ul><li>Médicaments responsables de 4 à 5% des malformations chez l’enfant </li></ul><ul><li>Médicament et grossesse : balance bénéfice risque (CRAT) </li></ul>
    16. 16. Prévention des risques infectieux <ul><li>RUBEOLE </li></ul><ul><ul><li>Vaccination préconceptionnelle en l’absence d’immunité </li></ul></ul><ul><ul><li>Transmission dans 100% des cas au fœtus avant 11 SA </li></ul></ul><ul><ul><li>Contamination materno-fœtale nulle après 18SA </li></ul></ul><ul><ul><li>atteintes cardiaques, oculaires, de l'oreille interne, cérébrales, retard de croissance intra-utérin, atteintes viscérales </li></ul></ul><ul><li>TOXOPLASMOSE </li></ul><ul><ul><li>Lésions cérébrales et rétiniennes </li></ul></ul><ul><ul><li>Hygiène et hygiène alimentaire en l’absence d’immunité </li></ul></ul><ul><li>COQUELUCHE </li></ul><ul><ul><li>BEH 2006 : « vaccination ciblée vers les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou années à venir » </li></ul></ul><ul><li>AUTRE </li></ul><ul><ul><li>VHB, hépatite C, VIH, (CMV), MST, listériose </li></ul></ul>
    17. 17. Pathologies <ul><li>Diabete: </li></ul><ul><ul><li>HbA1c < 6,5% DNID et <7% DID, régime, suivi </li></ul></ul><ul><ul><li>DNID: arrêt des hypoglycémiants et passage à l’insuline </li></ul></ul><ul><ul><li>aspirine si rétinopathie, arrêt des hypolipémiants </li></ul></ul><ul><ul><li>programmation de naissance vers 38-39 SA </li></ul></ul><ul><li>Epilepsie/troubles bipolaires: </li></ul><ul><ul><li>taux de malformations fœtales x 2 si monothérapie et x 5 si polythérapie </li></ul></ul><ul><ul><li>5 mg d’acide folique </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. valproique: changement de traitement si possible </li></ul></ul>
    18. 18. Pathologies <ul><li>Lupus: </li></ul><ul><ul><li>Grossesse si rémission prolongée </li></ul></ul><ul><ul><li>Maintien ou introduction de l’aspirine </li></ul></ul><ul><ul><li>Relais AVK – HBPM ou introduction HBPM </li></ul></ul><ul><ul><li>Naissance programmée à 38 SA </li></ul></ul><ul><li>Autres ( hypothyroïdie/ hyperthyroïdie , néphropathies, cardiopathies et HTA, maladie thrombo-embolique, SEP, VIH, HCV, maladie de Crohn et rectocolite hémorragique, asthme, maladies génétiques) </li></ul>
    19. 19. Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discussion </li></ul><ul><li>Conclusion </li></ul>
    20. 20. Méthodologie <ul><li>Étude transversale qualitative analytique et descriptive </li></ul><ul><li>Échantillon de 306 médecins tirés au sort </li></ul><ul><li>101 médecins ont répondu </li></ul>
    21. 21. Questionnaire en trois parties <ul><li>Profil des médecins généralistes  </li></ul><ul><li>Implication des médecins </li></ul><ul><li>Evaluation des connaissances </li></ul>
    22. 22. Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discussion </li></ul><ul><li>Conclusion </li></ul>
    23. 23. Caractéristiques des médecins <ul><li>Le taux de participation : 33%. </li></ul>
    24. 24. Caractéristiques des médecins <ul><li>Âge moyen des médecins : 49 ans </li></ul><ul><ul><li>Âge moyen des femmes : 45 ans </li></ul></ul><ul><ul><li>Âge moyen des hommes : 51 ans </li></ul></ul>
    25. 25. Caractéristiques des médecins
    26. 26. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Recevez-vous régulièrement des femmes en consultation préconceptionnelle (CP)? </li></ul></ul></ul>Hommes Femmes Total CP N % N % N % Oui Non 51 25 67% 33% 18 7 72% 28% 69 32 68% 32%
    27. 27. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Recevez-vous régulièrement des femmes en consultation préconceptionnelle (CP)? </li></ul></ul></ul>
    28. 28. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Recevez-vous régulièrement des femmes en consultation préconceptionnelle (CP)? </li></ul></ul></ul>
    29. 29. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Selon vous la consultation préconceptionnelle relève-t-elle du médecin généraliste au lieu du gynécologue? </li></ul></ul></ul>
    30. 30. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Selon vous la consultation préconceptionnelle relève-t-elle du médecin généraliste au lieu du gynécologue? </li></ul></ul></ul>
    31. 31. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><ul><ul><li>Selon vous la consultation préconceptionnelle relève-t-elle du médecin généraliste au lieu du gynécologue? </li></ul></ul></ul>
    32. 32. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>Le niveau d’information sur la consultation préconceptionnelle vous semble-t-il suffisant? </li></ul>
    33. 33. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>Le niveau d’information sur la consultation préconceptionnelle vous semble-t-il suffisant? </li></ul>
    34. 34. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>Quelle est votre source d’information sur la consultation préconceptionnelle ? </li></ul>
    35. 35. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>Quelle est votre source d’information sur la consultation préconceptionnelle ? </li></ul>
    36. 36. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>Quelle est votre source d’information sur la consultation préconceptionnelle ? </li></ul>
    37. 37. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>A quelle occasion parlez-vous de la consultation préconceptionnelle ? </li></ul>
    38. 38. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>A quelle occasion parlez-vous de la consultation préconceptionnelle ? </li></ul>
    39. 39. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>A quelle occasion parlez-vous de la consultation préconceptionnelle ? </li></ul>
    40. 40. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>Sur une échelle de 0 à 10, quelle importance portez-vous à la consultation préconceptionnelle ? (0 = peu important, 10 = primordial) </li></ul><ul><ul><li>moyenne générale : 6,6 /10 </li></ul></ul>
    41. 41. Implication des médecins généralistes dans la CP <ul><li>Sur une échelle de 0 à 10, quelle importance portez-vous à la consultation préconceptionnelle ? (0 étant peu important et 10 primordial) </li></ul>
    42. 42. connaissances des médecins généralistes
    43. 43. Connaissances selon le sexe
    44. 44. Connaissances selon l’exercice
    45. 45. Connaissances selon l’age
    46. 46. Connaissances selon l’expérience
    47. 47. Agenda <ul><li>Introduction </li></ul><ul><li>Rappels </li></ul><ul><li>Methodologie </li></ul><ul><li>Resultats et discussion </li></ul><ul><li>Conclusion </li></ul>
    48. 48. Des connaissances incomplètes <ul><li>Une consultation jugée comme importante </li></ul><ul><ul><li>Consultations préconceptionnelles touchent une grande partie des médecins (68% ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Moyenne d’importance : 6,6 / 10 </li></ul></ul><ul><ul><li>Relève de la fonction du médecin généraliste (85%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Devrait être pratiquée à la demande de la patiente (70%) </li></ul></ul><ul><li>Mais les médecins manquent d’information </li></ul><ul><ul><li>Niveau d’information insuffisant (65%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Source majeure d’information : revues scientifiques (61,4%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Manque d’expérience (3%) </li></ul></ul>
    49. 49. Proposition <ul><li>L’Académie Nationale de Médecine recommande la mise en place : </li></ul><ul><ul><li>d’une consultation préconceptionnelle générale </li></ul></ul><ul><ul><li>d’une consultation préconceptionnelle pluridisciplinaire </li></ul></ul><ul><li>Elaboration d’une fiche pratique </li></ul>
    50. 50. Fiche courte <ul><li>Interrogatoire </li></ul><ul><li>Antécédents médicaux </li></ul><ul><ul><li>Maladies infectieuses (varicelle, rubéole, VIH, hépatite B, MST, statut vaccinal …) </li></ul></ul><ul><ul><li>Epilepsie </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabète </li></ul></ul><ul><ul><li>Maladies thyroïdiennes </li></ul></ul><ul><ul><li>Anémie </li></ul></ul><ul><li>Antécédents chirurgicaux </li></ul><ul><li>Antécédents gynécologiques </li></ul><ul><li>Antécédents génétiques  </li></ul><ul><li>Antécédents familiaux  </li></ul><ul><li>Enquête social </li></ul><ul><li>Age </li></ul><ul><li>Traitement actuel </li></ul><ul><li>Hygiène de vie </li></ul><ul><ul><li>Conduites addictives </li></ul></ul><ul><ul><li>Activité physique </li></ul></ul><ul><ul><li>Stress </li></ul></ul><ul><ul><li>Poids </li></ul></ul><ul><ul><li>Alimentation </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposition aux facteurs environnementaux tératogènes. </li></ul></ul>B. Examens <ul><li>Examen somatique et gynécologique </li></ul><ul><li>Frottis </li></ul><ul><li>Bandelette urinaire </li></ul><ul><li>Recherche biologique des anticorps anti-rubéole, contre HBV, HCV, VIH </li></ul><ul><li>Recherche des maladies sexuellement transmissibles (MST) </li></ul><ul><li>Recherche d’anémie, de problèmes thyroïdiens, de glycémie élevée </li></ul>C. Conseils et évaluation <ul><li>Vaccination si besoin : contre la rubéole, contre la coqueluche combinée au DT polio, contre l’hépatite B, contre la varicelle. </li></ul><ul><li>Prévention de la toxoplasmose et de la listériose </li></ul><ul><li>Conseils préventifs par rapport aux MST, VIH, papilloma virus. </li></ul><ul><li>Prévention de l’automédication </li></ul><ul><li>Prévention des conduites addictives </li></ul><ul><li>Prescription d’acide folique </li></ul><ul><li>Conseils alimentaires </li></ul><ul><li>Conseils sur le poids optimal </li></ul><ul><li>Conseils par rapport à l’âge </li></ul><ul><li>Conseils particuliers adaptés aux pathologies de la future mère </li></ul><ul><li>Consultation dentaire </li></ul><ul><li>Prévention des risques psycho-socio-économiques </li></ul><ul><li>Initiation à l’allaitement </li></ul>
    51. 51. MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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