Este documento resume la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la brucelosis. Brucella son pequeños cocobacilos gramnegativos que causan una enfermedad zoonótica. Los síntomas son inespecíficos como fiebre y fatiga. El diagnóstico se basa en el cultivo, serología y hallazgos clínicos. El tratamiento recomendado es doxiciclina más rifampicina o estreptomicina por 6 semanas. La prevención incluye programas de control en ganado y educ

1. Epidemiología, clínica,
Tratamiento y prevención

2. El Patógeno
• Brucella son pequeños cocobacilos, gram-
negativos inmóviles y no forman esporos.
• Son aeróbicos, aunque algunas especies
requieren bajas concentraciones de CO2 para su
aislamiento.
• El aislamiento de sangre y otros especímenes
clínicos puede requerir una incubación
prolongada (30 días o más).

3. El Patógeno
• Las cepas de Brucella son catalasa-positivas,
pero la actividad oxidasa, ureasa y la producción
de SH2 es variable.
• Existen cepas lisas (S-LPS) y rugosas (R-LPS)
• Para la tipificación se investiga: afinidad a
colorantes, comportamiento frente a sueros
monoespecíficos,fagos y técnicas de PCR.

4. Patogénesis

5. Historia y Examen físico

6. N Engl J Med 2005;352:2325-36.

7. Clínica de la brucelosis humana
Infección sub clínica
(frecuente en exposición continua
a cepas de baja virulencia)
Infección sintomática
(se observa en infecciones por
cepas virulentas)

8. Manifestaciones Clínicas
• Período de incubación de 7 a 90 días
• De acuerdo al tiempo evolutivo del cuadro clínico
se reconocen:
formas aguda, subaguda y crónica.
• La diferenciación en aguda y crónica puede ser
problemática
• Pueden presentarse recaídas,sobre todo si el
tratamiento se interrumpe tempranamente.
• La mayoría de ellas ocurren entre los 3 y 12
meses después de la primo infección

9. Manifestaciones Clínicas
• Los síntomas son inespecíficos (fiebre, sudor
maloliente, astenia, anorexia, cefalea, raquialgia).
• El inicio puede ser agudo o insidioso.
• La fiebre es ondulante(remitente) y suele
presentarse por largos períodos.
• La depresión es frecuente y a veces es el
síntoma dominante.
• Las adenopatías se reportan en 10 a 20% y la
esplenomegalia o hepatomegalia en el 20 a 30%
de los casos.

10. Manifestaciones Clínicas
• Cuando la infección persiste mas 1 año se la
considera “crónica”
• La cronicidad se relaciona con focos persistentes,
sobre todo como lesiones granulomatosas o
supuradas en huesos, sistema nervioso, hígado,
bazo o riñones.
• Algunos pacientes tienen una convalescencia
prolongada después del tratamiento.
• La convalescencia se distingue de la cronicidad por
la ausencia de manifestaciones objetivas.

11. Evolución de la brucelosis
♦ Curación
♦ Recaída
♦ Cronicidad
♦ Convalecencia

12. Síntomas clínicos frecuentes
* **
Astenia 95 % 60%
Fiebre 93 % 70 %
Mialgia 91 % 65 %
Sudoración 87 % 61 %
Dolor articular y lumbar 86 % 55 %
Cefalea 81 % 41 %
Anorexia 78 % 16 %
Perdida de peso 65 % 44 %
*Adaptado de Madkour MM (2002) ** Wallach J.C (2000)

13. Signos clínicos
* **
Artritis 40 % 21 %
Linfadenopatía 32 % 22 %
Esplenomegalia 25 % 22 %
Palidez 22 %
Orquiepididimitis 21 % 3%
Hepatomegalia 19 % 26 %
Compromiso SNC 4% <1 %
Soplo cardíaco 3%
* Adaptado de Madkour MM (2002) * * Wallach J.C (2000)

14. Manifestaciones Clínicas
• Aparato Digestivo
• Síntomas GI: anorexia, dolor abdominal, nausea,
vómitos, diarrea, o constipación.
• Se ha documentado la Inflamación de las placas
de Peyer
• Hepatitis difusas con o sin granulomas.
• Abscesos supurados en hígado y bazo ( mas
frecuentes en las infecciones por B. suis)

15. Hepatitis granulomatosa

16. Manifestaciones Clínicas
• Sistema esquelético (20 -50% de los casos )
• Las lesiones descriptas son: artritis, espondilits
osteomielitis, tenosinovitis y bursitis.
• Sacroileitis es la más frecuente.
• Predomina el compromiso de grandes
articulaciones (cadera, rodilla, muñeca).

17. Manifestaciones Clínicas
• Sistema esquelético (20 -50% de los casos)
• La osteomielitis vertebral puede complicar con
abscesos osifluentes.
• Las anomalías radiográficas son tardías; el
centellograma, en cambio, detecta lesiones con >
sensibilidad.
• La tomografía computada es útil para detectar
destrucción de articular, osteomielitis vertebral y
abscesos paraespinales.

18. Complicaciones osteoarticulares
Espondilitis

19. Complicaciones osteoarticulares
Espondilitis

20. Complicaciones neurológicas
de la brucelosis
•Meningoencefalitis
•Absceso cerebral
•Mielitis
•Neuritis
•Depresión, Psicosis
Ocurren en el 2-5% de los pacientes.
L.C.R. pleocitosis linfocítica con proteínas elevadas y
glucosa normal o baja.
Cultivo es poco sensible.
Calcificaciones de ganglios basales y abscesos

21. Granuloma cerebral

22. Manifestaciones Clínicas
Tracto Urogenital
• La complicación renal es poco común.
• La orquiepididimitis occure hasta en el 20% de los
casos.
• En las mujeres se han informado raramente
salpingitis, cervicitis y abscesos pélvianos.
• El aborto es infrecuente

23. Complicación urogenital
Flogosis escrotal unilateral aguda

24. Manifestaciones Clínicas
Sistema cardiovascular
• La endocarditis ocurre en menos del 2% de los
casos, pero constituye una de las principales
causas de muerte.
• La válvula aórtica se afecta más frecuentemente
que la mitral
• La pericarditis y miocarditis puede ser una
complicación de la endocarditis, o puede
presentarse como infección primaria.

25. Complicaciones cardiovasculares
Endocarditis

26. Complicaciones cardiovasculares
Valvulopatía

27. Manifestaciones Clínicas
Aparato Respiratorio (10 – 20%)
• El compromiso respiratorio: tos y catarro con
rx normal, bronquitis, bronconeumonía,
nódulos pulmonares, abscesos, lesiones
miliares, adenopatía hiliar y derrame pleural.
• Rara vez ha podido aislarse el germen en el
esputo y/o líquido pleural.

28. Complicaciones de la brucelosis
•Esplenomegalia
Esplénica •Absceso esplénico
•Calcificaciones I.P.
Debe realizarse drenaje quirúrgico de las lesiones
supurativas focales y esplenectomía cuando fracasa
el tratamiento antibiótico

29. Absceso esplénico

30. Manifestaciones Clínicas
Complicaciones Hematológicas
• Las manifestaciones hematológicas incluyen
anemia, leucopenia, trombocitopenia y
coagulopatías.
• Los granulomas en médula ósea se detectan
hasta en el 75% de los casos, pero son
pequeños y de dificil identificación

31. Granuloma en Médula ósea

32. Diagnóstico de la brucelosis humana
Epidemiología
Clínica compatible
Aislamiento Bacteriológico
Estudios Serológicos

33. Diagnóstico
• Interrogar: ocupación, contacto con animales, viajes
a áreas endémicas, e ingesta de alimentos
contaminados. (lácteos, carnes, visceras crudos).
• El recuento de blancos es casi siempre normal y la
eritrosedimentación es variable
• Es frecuente la elevación de TGO, TGP y FAL
• La anemia, leucopenia y trombocitopenia son
hallazgos sugerentes.

34. Diagnóstico Bacteriológico
Hemocultivo
Medio bifásico Prof. Maximiliano Ruiz Castañeda

35. BACTERIOLOGÍA
Sensibilidad hemocultivo
Depende de:
♦ Período (Agudo > Crónico)
♦ Patógeno (B. melitensis > B. abortus o B. suis)
♦ Muestreo (Número e Intervalo)
♦ Método de cultivo (Automáticos > Manuales)
Método Sensibilidad 7 días
Hemoline (bifásico) 74%
BACTEC NR (infrarrojo) 78%-100%
BACTEC 9000 (fluoresc) 97% - 100%

36. Diagnóstico
• El diagnóstico de certeza se realiza por
cultivos de sangre, médula ósea y otros
tejidos.
• El porcentaje de aislamiento en sangre oscila
del 15 al 70% dependiendo de los métodos
usados y del período de incubación
• Cuando se sospecha brucelosis los cultivos
deben incubarse durante un mes.
• Los métodos radiométricos y la centrifugación
lísis permiten aislamientos más rápidos.

37. Primary antibody Secondary antibody
response response
IgG
Antibody
Titer
IgM
7 14 21 28 35 42
Days
Diagram show the primary and secondary antibody response to brucella antigens
and the types of immunoglobulin (Dr. I. M. Ahmad)

38. SEROLOGÍA
MÉTODOS CLÁSICOS NUEVOS MÉTODOS
HUDDLESON BPA
ROSA DE BENGALA ELISA INDIRECTO
AGLUT. TUBO (STA) C-ELISA
2ME DIPSTICK
FIJACIÓN COMPLEM BRUCELLACAPT
COOMBS FPA

39. Diagnóstico
• Un título igual o > 1/160 0 100 U sugiere infección
activa
• Puede haber aglutinaciones falso negativas por un
fenómeno prozona.
• Las reacciones falso positivas se observan en
infecciones por Yersinia, Vibrio cholera, o por
tularemia
• Los anticuerpos bloqueadores pueden identificarse
mediante la prueba de Coombs.
• Cuando la aglutinación ofrece resultados poco
concluyentes deben aplicarse test de Enzimo
inmuno análisis

40. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Otras causas de F.O.D.
• Mononuclesosis infecciosa
• Hepatitis
• Artritis sépticas y reumáticas
• Tuberculosis
• Osteomielitis por estafilococo, micobacterium, etc
• Fiebre tifoidea
• Meningoencefalitis
• Endocarditis

41. Tratamiento de la Brucelosis
• Antibióticoterapia
• Sintomáticos
• Quirúrgico de las focalizaciones

42. Esquemas antibióticos
Doxi/Estrepto
De elección
Doxi/Genta
Alternativo Doxi/Rifamp

43. Antibioticoterapia
• Doxiciclina 200 mg / día V.O. 42 días
+ Estreptomicina 1g /día I.M. 21 días
• Doxiciclina 200 mg / día V.O. 42 días
+ Rifampicina 900 mg / día V.O. 42
días
• TMP-SMZ (480 mg / 2.400 mg) V.O. 42
días + Rifampicina o Estreptomicina

44. Evaluación de tratamiento
Doxiciclina-Estreptomicina
15%
16%
69%
curación persistencia recaída
Doxiciclina-Rifampicina
14%
24%
62%
curación persistencia recaída

45. Prevención
• Programas de saneamiento del ganado
• Educación para la salud en áreas endémicas
• Medidas de Higiene y Seguridad en el Trabajo
• Control Sanitario en las fronteras