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Secretaria de Salud Dirección General de Asuntos Jurídicos “Salud Integral y Derechos Humanos” 60 aniversario de la Declaración Universal de los Derechos Humanos l rincipio de A í EP utonomaCalidad en la A tención de los S er vicios de S alud Dr. Enrique Mendoza Carrera Clínica San Rafael OHSJD Dr. Enrique Mendoza Carrera 1

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEste 10 de diciembre a 60 años de estaDeclaración de los D. H. pienso que elNo y el Sí son breves de decir, peroexigen pensar mucho … Dr. Enrique Mendoza Carrera 2

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv a Nunca como en estos tiempos de inicios del siglo XXI se ha hecho necesario “Pensar, más que saber el conocimiento” y tal cuestión nos remite a esa idea de que la Ética es una Primera Filosofía y que esta en su accionar tiene que ver con el Sujeto-Persona en cuyos “textos” y “contexto”, no sólo tenemos que cuidar de nosotros mismos es decir, del problema de las relaciones entre el ser humano y los juegos de la verdad, sino también tenemos que ver con el Otro (alter ego)… Entendiendo en esta idea que el ser humano significa (otorga valores) y decide, pero cuando decide debe saber que va a ganar unas cosas y va a perder otras … Dr. Enrique Mendoza Carrera 3

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“ PrincipiodeA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEsto es preciso demarcarlo en esta ponencia porque tiene que ver con la: Libertad, -la práctica reflexiva de la Libertad-, Nuestra Libertad y Responsabilidad siempre tiene que ver con el Otro (Ser Humano, Semejante, Sujeto, Persona) La vida es lo Real y en ella somos Seres en Relación No podríamos entendernos en Soledad, no podríamos significar y decidir de nuestros actos, -solamente-, en función directa de nosotros mismos … pues siempre nos haría falta el Otro El cuidado de sí, es el cuidado de los Otros En este sentido este cuidado es siempre ético, es ético en sí mismo Dr. Enrique Mendoza Carrera 4

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Es como si el ser humano se diseñara a sí mismo, seinventara a si mismo, se reflexionara para sí mismo … Dr. Enrique Mendoza Carrera 5

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEl cuidado de sí tiene como objetivo el bien de los Otros,Tiende a gestionar el espacio de poder que está presente en toda relación, -pero no en el sentido de la dominación- …. “Por eso la libertad es la condición ontológica de la ética; pero la ética es la forma reflexiva que adopta la libertad”, -por eso dice Levinas que la ética es la más ontológica de las ontologías- ¿luego entonces la ética es la búsqueda y cuidado de uno mismo y del alter ego? Dr. Enrique Mendoza Carrera 6

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aPor estas razones los griegos pensaron la ética como ese gran reto de mantener el equilibrio, es decir Dr. Enrique Mendoza Carrera 7

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEn el mundo greco – romano el cuidado de uno mismo ha sido el modo mediante el cual la libertad de la Persona -o la libertad cívica hasta un cierto punto-, ha sido pensada como ética y esta implicaba conocerse y conocer al Otro … Dr. Enrique Mendoza Carrera 8

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aPrecisamente y con la base de éstos fundamentos relacionemos el término BioÉtica, pensando en como los viejos griegos lo pudieron acuñar, aludiendo a dos magnitudes de indiscutible significación: “Bios” = Vida y “Ethos” = Casa o Morada (4 hab.) Movimiento del Ethos = Ética Dr. Enrique Mendoza Carrera 9

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEntonces con este valor etimológico encontramos: “Ética de la Vida” La Bioética se ocupa de la vida, del cuidado de sí mismo De la Libertad y la Responsabilidad …. Dr. Enrique Mendoza Carrera 10

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEl Dr. Potter en 1971 utilizó este término compuesto en la visión actual de la Postmodernidad: “La Bioética puente hacía el futuro”Propone una disciplina que integre -cómo un puente-, el saber ético con el saber científico, que decididamente venían por el paso de los siglos separados, con la idea de mejorar (nos) la calidad de vida y buscar de manera urgente, la supervivencia del ser humano … Dr. Enrique Mendoza Carrera 11

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aCinco elementos -a mi juicio- dieron origen a la Bioética: Los avances científicos y técnicos, Los cambios producidos en el concepto de la Salud, en la práctica médica, La secularización de la vida moral, La incomprensión y reducción de la ética y Los procesos destructivos del hombre para si mismo y su habitat (nuestro mundo) a pesar de los grandes logros -Tal cuestión, sumada a muchos más eventos de la vida de los seres humanos, nos ha llevado a decir que- Dr. Enrique Mendoza Carrera 12

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv a“El Principio de incertidumbre es cotidiano en el Ser Humano … -de súbito se expresa la enfermedad-, así llega el invierno y la nieve, el frío nos asusta ante la sospecha tardía, de que es la vida, más que la muerte, la que no tiene límites” E. Mendoza Dr. Enrique Mendoza Carrera 13

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEn otras palabras, ante éstas problemáticas que cada vez más se agudizan en la cotidianidad creando en los seres humanos “patrones de experiencia” de confrontación con lo más vital de la existencia, situaciones inéditas, -que como en el caso de las enfermedades simplemente ocurren- y que nos recuerdan constantemente que no todo esta resuelto para la vida humana, a pesar de los avances de la ciencia y la tecnología … Dr. Enrique Mendoza Carrera 14

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEsta tesitura del pensar, nos hace recordar a Max Sheler cuando menciona que: (…)“En ningún otro periodo del conocimiento humano, el hombre se hizo tan problemático para sí mismo como en nuestros días. Disponemos de una antropología científica, otra filosófica y otra teológica que se ignoran entre sí. No poseemos, por consiguiente, una idea clara y consistente del hombre”, cuestión que desde luego se orienta en detrimento del ser humano, configurando una serie de prerrogativas en torno a falsos valores y creencias. Dr. Enrique Mendoza Carrera 15

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aPor lo tanto, -en virtud de lo dicho-: La Bioética no es equivalente a la Ética, -ni a la Deontología Médica-, no solo se aplica a la Bioética Médica, el horizonte es mucho más amplio (Así lo fue desde el comienzo, por lo que mencionamos al principio de esta disertación) Dr. Enrique Mendoza Carrera 16

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aLa BioéticaEs un movimiento Humanista, -a mi juicio del conocimiento humano integrado- que trata de regular las múltiples acciones de intervención que pueden realizarse sobre la vida, -para con la vida-, intentando priorizar aquello que es bueno para el ser humano de nuestros días y de días del futuro. La bioética es una referencia obligada del cuidado de médicos, biólogos, bioquímicos, psicólogos, filósofos, abogados, políticos, etc. para si mismo y el Otro en calidad de ámbito de realización … Dr. Enrique Mendoza Carrera 17

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MODELO DE LA BIOETICA ACTUALEL MEJOR MODELO PARA LA BIOETICA ES EL INTERDISCIPLINARIO. ESTEMODELO ANULA LOS EXCLUSIVISMOS Y LAS ANSIAS DE PROTAGONISMOS PERSONALESTRA DI CI ON TRA DI CI ON TRA DI CI ON MEDI CA J URI DI CA POLI TI CA PRINCIPIO DE PRINCIPIO DE AUTONOMIA PRINCIPIO DE JUSTICIA BENEFICENCIA PRINCIPIO DE NO- MALEFICENCIA Dr. Enrique Mendoza Carrera 18

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv a En este contexto se puede entender que la ética y bioética aplicada al ejercicio de la medicina nunca puede relativizar la vida humana, en su calidad de supremo valor moral y jurídico de la persona. Aunque el comportamiento ético es uno solo, desde luego debe observarse que este puede dar lugar a múltiples aplicaciones y manifestaciones en el ejercicio de las profesiones, y para el caso concreto de la actividad médica, bien por acción o por omisión. Dicho comportamiento ético particularmente en el campo de la medicina y de las profesiones de la salud, requiere naturalmente de una autorregulación de acuerdo con principios de aceptación universal que son aplicables con mayor vigor al ejercicio de profesiones humanitarias como lo son la medicina, la enfermería, la psicología, el trabajo social, la bioquímica clínica, la farmacéutica, etc., con el fin de que los profesionales mantengan al servicio de las personas sus conocimientos tendientes a prevenir actuaciones que no estén encaminadas al bienestar de la comunidad y de sus pacientes, para que se proceda con la mayor rectitud, honestidad e idoneidad en la práctica de la salud. Así se asume una tradición histórica y una completa responsabilidad sobre el enfermo, dotando el compromiso elegido de una filosofía de vida en la actividad profesional, como así también de una serie de reglas específicas de conducta médica. Dr. Enrique Mendoza Carrera 19

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEste fenómeno histórico-social es el que nos brinda el sustento portentoso de rescatar la milenaria premisa del filósofo de la inquietud de ser, para plantear: “Fue Platón quien dijo que generalmente los ojos del espíritu no comienzan a ser penetrantes hasta que los corporales empiezan a declinar”En otras palabras tenemos que aceptar que cuando el cuerpo ya no nos responde, -por enfermedad o vejez-, entonces es cuando la espiritualidad emerge y con ello la inquietud de ser, es decir se desarrolla el sentido de la inquietud de pensar, -que hasta este momento de profunda crisis la mirada que se puede dirigir al futuro se establece como un proyecto- y esta potencialización que se habría podido realizar antes en los patrones de experiencia de los sujetos, se aplaza en la inercia de vivir sin proyecto de vida, en cuya vía la necesidad del espíritu no es de ninguna manera apreciada. Dr. Enrique Mendoza Carrera 20

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aAsí llegamos a la “Privacidad” y a los derechos privados, que son aquellos que los individuos pueden y deben gestionar libremente, sin interferencias de otros, incluido el propio Estado.Se trata del espacio en que los individuos son soberanos del mismo modo que el Estado lo es en la gestión de la esfera de lo público. El efecto es lo verdaderamente importante pues el Estado es el que detenta el uso legitimo de la fuerza, pero, -resulta que en el espacio de lo privado no esta permitido el uso de la fuerza como medio para obligar a que los individuos establezcan relaciones privadas que no quieren-. La premisa real es que lo privado es una frontera levantada contra la posible invasión de los derechos subjetivos de los individuos por el Estado.Pensado en otra tonalidad es como precisar la idea de que el Estado establece las “causas” o argumento, mientras que lo privado establece la argumentación de los “motivos” de cada quien. Dr. Enrique Mendoza Carrera 21

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aPara la teoría contratualista moderna, los derechos privados se tienen ya en el estado de naturaleza, por tanto antes de la constitución del contrato social y con él, del Estado.Lo privado es en consecuencia, previo a lo público y fundamento del su-yo, es decir el “Yo” de la “Persona”. El Estado debe respetar esa esfera, porque es previa a él y para esta teoría el Estado surge con el objeto de proteger esos derechos, no de conculcarlos. Dr. Enrique Mendoza Carrera 22

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEn el estado de naturaleza todos los seres humanos son sujetos de los derechos humanos llamados subjetivos o personalísimos, como son el derecho a la vida, a la salud, a la libertad o a la propiedad.Lo que el derecho a la libertad de conciencia dice es que todo contenido es en principio respetable, precisamente porque es detentado por un ser humano …Por tanto el derecho existe con independencia de su contenido concreto y esta cuestión hace precisar la toma de conciencia de su propia “autonomía”, es decir, la del sujeto, el Yo, el de cada uno de nosotros. Dr. Enrique Mendoza Carrera 23

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEn esta inteligencia la palabra clave es la “autonomía”. Los llamados derechos humanos subjetivos y personalísimos son expresión de esta “autonomía” . La autonomía tiene que ver, antes que nada, con la gestión soberana del espacio privado. No es un azar que en la teoría de los derechos humanos, éstos de que estamos hablando, se conceptúen por lo general como privados. En Bioética se acepta que la expresión jurídica del principio de autonomía son los derechos humanos subjetivos o personalísimos … Dr. Enrique Mendoza Carrera 24

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEn tanto, el grueso del derecho privado, civil, mercantil, etc., tiene por objeto proteger los actos realizados en el uso de tales derechos y de ese modo hacer posible que los individuos y grupos sociales busquen su mayor beneficio; esto es lo que se conoce en Bioética como principio de “beneficencia”, porque ambos definen las relaciones jurídicas en el orden de lo privado y que como dijimos antes tiene que ver con la ética en esa calidad de primera filosofía … Dr. Enrique Mendoza Carrera 25

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aPrecisamente por esta observación, es que hay ponderar una defensa de esa pareja de principios (de la Bioética) “autonomía”- “beneficencia”, para diferenciarlos claramente de los otros dos; “no - maleficencia” y “justicia”, cuyo objetivo es definir las obligaciones que deberían convertirse en ley pública en un Estado ideal.Es decir, la primera pareja intenta ser la expresión del principio de máximo sistema de libertades para todos o de igual libertad de ciudadanía, en tanto que la segunda pareja lo es del principio de justa igualdad de oportunidades o de equitativa distribución de los bienes sociales primarios. Dr. Enrique Mendoza Carrera 26

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aDe esta manera en la Bioética la AutonomíaES UNA FORMA DE LIBERTAD PERSONAL PARA ACTUAR en:  La promoción de la autonomía individual de la Persona  La protección de los pacientes y sujetos de investigación  La evitación de fraude y engaño  Motivar el auto-examen ético de los profesionales de la salud  Promover la toma de decisiones razonables  El compromiso público de promover la autonomía como un valor social general y el control responsable de la investigación biomédica EJEMPLO: EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Dr. Enrique Mendoza Carrera 27

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Así se expresa la Autonomía y se gesta laIdentidad y en esta el -Yo y el otro Yo-, semejantes,pero al mismo tiempo diferentes …. Dr. Enrique Mendoza Carrera 28

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aTambién es la relación con la no Maleficencia: “primun non nocere” = Primero No Dañar Es el ejercicio del deber de no infligir o hacer daño de prevenir el daño, de remover el daño de hacer o promover el bien EJEMPLO: PRINCIPIO DE SUSTITUCIÓNCuando se toman decisiones por otra persona sólo se puede obrar en beneficio del otro que esta enfermo o en fragilidad … Dr. Enrique Mendoza Carrera 29

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aEs asimismo la relación con la BeneficenciaQue se traduce en el beneficio percibido por dos partes: 1. Procura la provisión de beneficios (Principio de Beneficencia Positivo) 2. Resguarda un equilibrio de beneficios y de daños (Principio de la Utilidad) EJEMPLO: JURAMENTO HIPOCRATICO y las declaraciones de buenas intenciones Dr. Enrique Mendoza Carrera 30

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aFinalmente es otorgar la justiciaEs decir, dar a cada a cada uno de los sujetos lo que le corresponde según Derecho, asociando hoy en día con el concepto de equidad y merecimiento, que a saber incluye: a). La Justicia Distributiva (distribución equitativa de cargos y cargas según merecimientos y carencias) b). La Justicia Conmutativa o Reparadora (ajustamiento de compromisos, contratos, deberes y derechos) EJEMPLO: DERECHO DE LOS PACIENTES. SISTEMAS SOCIALES DE SALUD. Dr. Enrique Mendoza Carrera 31

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“ Principio deA utonomía” El Clida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv aComo Ustedes podrán comprender todo lo hecho por el Ser Humano a través de los diferentes tiempos de la Humanidad, -esta en relación- y tiene asociación múltiple, lo importante es cultivar nuestro espíritu, inteligencia, conocimiento y voluntad, para entender que nuestra finalidad es la misma, -aunque los medios distintos-, lo dice la Filosofía Primera, la Ética que no lo olviden tiene que ver consigo mismo del Yo de cada persona y con los Otros … son nuestra Misión y Responsabilidad … Dr. Enrique Mendoza Carrera 32

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“Hay dos maneras de vivir una vida: La primera es pensar que nada es un milagro. La segunda es pensar que todo es un milagro”. “La educación es aquello que permanece cuando uno ha olvidado todo lo aprendido en el colegio.” A. EinsteinDr. Enrique Mendoza Carrera 33

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“Si nuestro deseo es mejorar la calidad de las acciones humanas,debemos educar la calidad de los seres humanos que realizan lasacciones humanas” … Enrique Mendoza Carrera Dr. 34

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“ Principio deA utonomía” ElClida en laA ó de los S icios de Slud a d tenci n erv a Ayuda a otros a ayudarse a si mismos. Muchas gracias Dr. Enrique Mendoza Carrera 35