Les Acouphènes
Généralités
• 4 millions de Français
• 250000 consultations / an
• Apparition vers 50-60 ans
• 40% associé à une hyper-aco...
Définitions
• Bruits perçus
• Subjectif ou Objectif
• Absence de stimulation
• Uni, bilatéraux ou centraux
Classification topographique
Atteintes
externes et moyennes
• Diminution du masquage physiologique
• Altération de l’impédance de la chaîne
• Déphasage...
Atteintes internes
• Endolymphatique ?
• Micro-mécanique cochléaire effet Tonndorf
• Synapses et voie afférente
Effet Tonndorf
• Découplage mb tectoriale et stéréocils
Bruit de fond supra liminaire
• Pathologies :
– Ménière
– Atb
– Tr...
Synapse
et voie afférente
• L-glutamate
• Décharge des fibres afférentes
• Théorie de l’éphapse
L-glutamate
• Neuro-médiateur
• Exito-toxique
• Réparation
Puell et coll., 1995 - Pujol
Rythme de décharge
• Augmentation des décharges
• Toxicité :
– aspirine
– aminosides
• Amélioration par lidocaïne
Evans 19...
Théorie de l’éphapse
• Lésion de la gaine de myéline
• Perturbation :
– De la conduction
– Court-circuit neuronal
• Étiolo...
Niveau central
• Sensibilisation des récepteurs centraux aux
acouphènes
• Rôle du système limbique
• Autonomisation des ac...
Niveau central
• Voies auditives
• Fonctions supérieures
Pour le clinicien
Bilan minimal
• Otoscopie
• Examen du cou et régions parapharyngées
• Audiogramme tonal
• Prise de TA
• Bilan biologique g...
A discuter
• PEA
• Test glycérol
• Acouphènométrie
• Imagerie :
– Scanner
– IRM
– Angiographie
Acouphènes objectifs
• Étiologie à éliminer
• Bruit audible par l’entourage
• Unilatéraux
• Étiologies vasculaires
– Tumeu...
Acouphènes subjectifs
• Traumatique:
– Blast, fracture, hypersonore, barotraumatique
• Infectieux
• Hormonale
• Iatrogènes...
Affections otologiques
• Surdité transmission
– BDC
– Otospongiose
– Otites chroniques
– Otites séreuses
•Surdité de perce...
Acouphènes pulsatiles
p a t h o lo g ie c a r d io v a s c u la ir e :
R A
a t h e r o m e
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Acouphènes non pulsatiles
Surdité
Transmission Perception
Positif Négatif
Endo-cochléaireRétro-cochléaire
IRM
Chirurgie RA...
Les traitements
• Marché énorme
• Difficultés d’appréciation de l’intensité
• Facteurs Psychologiques complexes
Traitement médical
• Traitement avant la centralisation de
l’acouphène périphérique
• À privilégier en attendant le bilan
Les corticoïdes
• « Diminution de l’œdème »
• 1 mg/kg/j
• 5 jours
• Traitement le moins discuté
Oxygénation des cellules
• Hémodilution
• Carbogène
• Les vasodilatateurs
• Le caisson hyperbare (toxicité pour les
cellul...
La trimétazidine
• Cytoprotection directe sur la toxicité d’une
sur-stimulation glutamatergique
• Intérêt majeur si récent...
Carovérine
• Antispasmolytique
• Pas commercialisé en France
• Intérêt dans les étiologies cochléaires
Denk acta Otolaryng...
Anti-épileptiques
• Tégretol®
, Rivotril®
• Diminue les décharges épileptiformes des
structures centrales
• Dose progressi...
« Anxiolytiques »
• 60 % des acouphèniques sont déprimés (Dobies)
• Antidépresseurs
• Psychothérapie
• Yoga
• Acupuncture
Corrections métaboliques
• Lutte contre
– HTA
– Hyperlipidémie
– Diabète
La chirurgie de décompression
Stimulation externe
• B Franklin effet bénéfique de la stimulation
électrique
• Stimulations :
– Transcutanée (Gersdorff e...
Générateur de bruits
• Masqueur de l’acouphène
• Faible intérêt : déplace le problème
La TRT
Désensibilisation
Neuro-Acoustique
• Modèle conceptuel de Jastreboff
• Habituation des centres auditifs à
l’acouphè...
Acouphène chronique
Source auditive
Détection
sous-corticale
Perception évaluation
Stress
Système
limbique
État psychologi...
Réalisation
• Équipe pluridisciplinaire
• 18 mois ou plus
• Évaluation
• Information
Hazell 1999
Score
• Détresse psychologique
• Intensité de l’acouphène
• Handicap
Concept
TRT sur l’acouphène :
– Composante psychologique :
• Habituation de réaction
– Composante acoustique :
• Habituati...
Habituation de réaction
• Comparaison acouphènes / phobie
– Conscience
– Crainte
– évitement
– Pulsion
Habituation de perception
• Diminue le silence
• Augmente le fond sonore.
• Réduit le gain
• Bilatérale
• Fréquence non sp...
Moyens
• Générateur de bruit blancs
– Conque
– Intra canalaire
– Contour d’oreille
• Rétablir une audition
• Prise en char...
Réglages
• Volume proche du point de mixage
• Jamais de gènes
• Ne masque pas l'acouphène
• Arrêt de l'appareil plusieurs ...
Résultats
• 483 acouphèniques
• 224 à 21 mois :
– 83.7% présentent un bénéfice de 40%
• Perdue de vue
Sheldrake Hazell et ...
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Acouphènes ou bourdonnements d'oreille

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Acouphènes ou bourdonnements d'oreille

  1. 1. Les Acouphènes
  2. 2. Généralités • 4 millions de Français • 250000 consultations / an • Apparition vers 50-60 ans • 40% associé à une hyper-acousie • Rapport de la société en 1957 ( Bremond et Bouche ) • 4 pages dans l’EMC
  3. 3. Définitions • Bruits perçus • Subjectif ou Objectif • Absence de stimulation • Uni, bilatéraux ou centraux
  4. 4. Classification topographique
  5. 5. Atteintes externes et moyennes • Diminution du masquage physiologique • Altération de l’impédance de la chaîne • Déphasage de l’onde sonore • Musculature de l’ATM
  6. 6. Atteintes internes • Endolymphatique ? • Micro-mécanique cochléaire effet Tonndorf • Synapses et voie afférente
  7. 7. Effet Tonndorf • Découplage mb tectoriale et stéréocils Bruit de fond supra liminaire • Pathologies : – Ménière – Atb – Traumatisme sonore Tonndorf 1980 mb Reissner mb tectoriale
  8. 8. Synapse et voie afférente • L-glutamate • Décharge des fibres afférentes • Théorie de l’éphapse
  9. 9. L-glutamate • Neuro-médiateur • Exito-toxique • Réparation Puell et coll., 1995 - Pujol
  10. 10. Rythme de décharge • Augmentation des décharges • Toxicité : – aspirine – aminosides • Amélioration par lidocaïne Evans 1981
  11. 11. Théorie de l’éphapse • Lésion de la gaine de myéline • Perturbation : – De la conduction – Court-circuit neuronal • Étiologies : – Boucle artérielle – Maladie de Paget – Neurinome
  12. 12. Niveau central • Sensibilisation des récepteurs centraux aux acouphènes • Rôle du système limbique • Autonomisation des acouphènes en 30 jours (Meyer 1986)
  13. 13. Niveau central • Voies auditives • Fonctions supérieures
  14. 14. Pour le clinicien
  15. 15. Bilan minimal • Otoscopie • Examen du cou et régions parapharyngées • Audiogramme tonal • Prise de TA • Bilan biologique glycémie cholestérol
  16. 16. A discuter • PEA • Test glycérol • Acouphènométrie • Imagerie : – Scanner – IRM – Angiographie
  17. 17. Acouphènes objectifs • Étiologie à éliminer • Bruit audible par l’entourage • Unilatéraux • Étiologies vasculaires – Tumeurs – Malformations
  18. 18. Acouphènes subjectifs • Traumatique: – Blast, fracture, hypersonore, barotraumatique • Infectieux • Hormonale • Iatrogènes : salicylé, aminosides • Costen • Affections otologiques
  19. 19. Affections otologiques • Surdité transmission – BDC – Otospongiose – Otites chroniques – Otites séreuses •Surdité de perception –Presbyacousie –Surdité brusque –Ménière –Tumeurs APC
  20. 20. Acouphènes pulsatiles p a t h o lo g ie c a r d io v a s c u la ir e : R A a t h e r o m e H T A p a t h o lo g ie o t o lo g iq u e : T D M I R M A r t é r io D o u t e : T D M A n g io T A B ila n t h y r r o id ie n O t o s c o p ie e x a m e n c o u e t p a r a p h a r y n g é
  21. 21. Acouphènes non pulsatiles Surdité Transmission Perception Positif Négatif Endo-cochléaireRétro-cochléaire IRM Chirurgie RAS Prise en charge : •Surdité •acouphènes Traitement de la cause PEA OEA
  22. 22. Les traitements • Marché énorme • Difficultés d’appréciation de l’intensité • Facteurs Psychologiques complexes
  23. 23. Traitement médical • Traitement avant la centralisation de l’acouphène périphérique • À privilégier en attendant le bilan
  24. 24. Les corticoïdes • « Diminution de l’œdème » • 1 mg/kg/j • 5 jours • Traitement le moins discuté
  25. 25. Oxygénation des cellules • Hémodilution • Carbogène • Les vasodilatateurs • Le caisson hyperbare (toxicité pour les cellules sensorielles) Dancer
  26. 26. La trimétazidine • Cytoprotection directe sur la toxicité d’une sur-stimulation glutamatergique • Intérêt majeur si récent et ischémique Gil-Loyzaga Brain 1999 ; Morgon 1990
  27. 27. Carovérine • Antispasmolytique • Pas commercialisé en France • Intérêt dans les étiologies cochléaires Denk acta Otolaryngol (stock) 1997
  28. 28. Anti-épileptiques • Tégretol® , Rivotril® • Diminue les décharges épileptiformes des structures centrales • Dose progressive pas d’arrêt brutal
  29. 29. « Anxiolytiques » • 60 % des acouphèniques sont déprimés (Dobies) • Antidépresseurs • Psychothérapie • Yoga • Acupuncture
  30. 30. Corrections métaboliques • Lutte contre – HTA – Hyperlipidémie – Diabète
  31. 31. La chirurgie de décompression
  32. 32. Stimulation externe • B Franklin effet bénéfique de la stimulation électrique • Stimulations : – Transcutanée (Gersdorff et Chouard ; Portman et Cazals 1978) – Transtympanique (Gersdorff ; Dauman) – Intra-cochléaire (Dauman)
  33. 33. Générateur de bruits • Masqueur de l’acouphène • Faible intérêt : déplace le problème
  34. 34. La TRT Désensibilisation Neuro-Acoustique • Modèle conceptuel de Jastreboff • Habituation des centres auditifs à l’acouphène Jastreboff 1990
  35. 35. Acouphène chronique Source auditive Détection sous-corticale Perception évaluation Stress Système limbique État psychologique État conscient État inconscient TRT TRT Jastreboff 1990
  36. 36. Réalisation • Équipe pluridisciplinaire • 18 mois ou plus • Évaluation • Information Hazell 1999
  37. 37. Score • Détresse psychologique • Intensité de l’acouphène • Handicap
  38. 38. Concept TRT sur l’acouphène : – Composante psychologique : • Habituation de réaction – Composante acoustique : • Habituation de perception Source auditive Détection sous-corticale Perception évaluation TRT-
  39. 39. Habituation de réaction • Comparaison acouphènes / phobie – Conscience – Crainte – évitement – Pulsion
  40. 40. Habituation de perception • Diminue le silence • Augmente le fond sonore. • Réduit le gain • Bilatérale • Fréquence non spécifique
  41. 41. Moyens • Générateur de bruit blancs – Conque – Intra canalaire – Contour d’oreille • Rétablir une audition • Prise en charge psychologique • Habituation
  42. 42. Réglages • Volume proche du point de mixage • Jamais de gènes • Ne masque pas l'acouphène • Arrêt de l'appareil plusieurs fois par jour : – Test de l'habituation
  43. 43. Résultats • 483 acouphèniques • 224 à 21 mois : – 83.7% présentent un bénéfice de 40% • Perdue de vue Sheldrake Hazell et Graham 1999

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