L’HYPERBARIEL’HYPERBARIE
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APTITUDE O.R.LAPTITUDE O.R.L
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INTRODUCTION
La plongée sous marineLa plongée sous marine
activité physique contraignante auxactivité physique contraignan...
ANATOMIEANATOMIE
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ANATOMIEANATOMIE
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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
 Loi MARIOTTE-BOYLELoi MARIOTTE-BOYLE
régit les relations entre variations de pressionré...
 Loi de Mariotte :
Les volumes
varient avec la
pression
Conséquence de la variation de pression
PV = nRT
ou
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En plongéeEn plongée ( en décompression)( en décompression) ::
Surpression dans l’oreille moyenne , et les sinusSurpressio...
TYPES DE VISITETYPES DE VISITE
A – visite
d’admission
 Après une visite d’embauche
 Assurée par le médecin expert
 Dépi...
B. VISITE RÉVISIONNELLE
 Assurée par le médecin expert duAssurée par le médecin expert du
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 A des périodicit...
C. REAPTITUDE APRES INAPTITUDEC. REAPTITUDE APRES INAPTITUDE
TEMPORAIRETEMPORAIRE
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EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE
A . INTERROGATOIREA . INTERROGATOIRE
 Antécédents médico-chirurgicaux.Antécédents médico-c...
EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE
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CLINIQUE
 Otoscopie
 Rhinoscopie
 Cavité Buccale
 Pharynx larynx
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EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE
 Acoumétrie
Dépister une surdité
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EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
 AudiométrieAudiométrie
 Dépister une surditéDépister une surdité
 Tracé...
EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
 ImpédancemetrieImpédancemetrie
 TympanogrammeTympanogramme
 Reflexe sta...
EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
Vidéo-nystagmographieVidéo-nystagmographie
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INAPTITUDEINAPTITUDE
TEMPORAIRETEMPORAIRE
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 Otite moyenne chroniqueOtite moyenne chronique
 OtospongioseOtospongiose
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RESPONSABILITÉ MÉDICALERESPONSABILITÉ MÉDICALE
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RESPONSABILITE MEDICALERESPONSABILITE MEDICALE
B-VISITE PERIODIQUEB-VISITE PERIODIQUE
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RESPONSABILITE MEDICALERESPONSABILITE MEDICALE
C.PRISE EN CHARCHE DES EXAMENSC.PRISE EN CHARCHE DES EXAMENS
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RESPONSABILITE MEDICALERESPONSABILITE MEDICALE
DD. DÉLIVRANCE DE L’APTITUDE OU DE. DÉLIVRANCE DE L’APTITUDE OU DE
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EN RAISON DES CONTRAINTESEN RAISON DES CONTRAINTES
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Aptitude ORL à l'hyperbarie

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  1. 1. L’HYPERBARIEL’HYPERBARIE Dr ARFI - Dr BRIKSIDr ARFI - Dr BRIKSI AA APTITUDE O.R.LAPTITUDE O.R.L AA L’HYPERBARIEL’HYPERBARIE CNEMPNCNEMPN
  2. 2. INTRODUCTION La plongée sous marineLa plongée sous marine activité physique contraignante auxactivité physique contraignante aux frontières variables d’un individu à unfrontières variables d’un individu à un autre.autre. L’aptitudeL’aptitude a pour but de déterminera pour but de déterminer ses limitesses limites ENEN HyperbarieHyperbarie, en raison de la loi de, en raison de la loi de MARIOTTE-BOYLE toutes les cavités aériennesMARIOTTE-BOYLE toutes les cavités aériennes de la face ainsi que les oreilles sontde la face ainsi que les oreilles sont soumises aux barotraumatismes uniques ousoumises aux barotraumatismes uniques ou répètesrépètes CNEMPNCNEMPN
  3. 3. ANATOMIEANATOMIE CNEMPNCNEMPN
  4. 4. ANATOMIEANATOMIE CNEMPNCNEMPN
  5. 5. PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE  Loi MARIOTTE-BOYLELoi MARIOTTE-BOYLE régit les relations entre variations de pressionrégit les relations entre variations de pression et de volume gaz et stipuleet de volume gaz et stipule PV = ConstantePV = Constante CNEMPNCNEMPN
  6. 6.  Loi de Mariotte : Les volumes varient avec la pression Conséquence de la variation de pression PV = nRT ou PV = constante Application : P1V1= P2V2 10m ….. 2atm 20m ….. 3atm 30m ……4amt 40m …… 5amt V1 = 0.5 V3 = 0.25 V4 = 0.2 V0 = 1 CNEMPNCNEMPN
  7. 7. En plongéeEn plongée ( en décompression)( en décompression) :: Surpression dans l’oreille moyenne , et les sinusSurpression dans l’oreille moyenne , et les sinus l’equipression est assurée par la trompe auditive etl’equipression est assurée par la trompe auditive et l’ostium maxillairel’ostium maxillaire En compressionEn compression ( montée ) :( montée ) : DDépression dans l’oreille moyenne et les sinusépression dans l’oreille moyenne et les sinus l’equipression est assurée par la trompe auditive etl’equipression est assurée par la trompe auditive et l’ostium maxillairel’ostium maxillaire Passage passif forcéPassage passif forcé (( Valsalva - toynbeé – fenzel )Valsalva - toynbeé – fenzel ) CNEMPNCNEMPN
  8. 8. TYPES DE VISITETYPES DE VISITE A – visite d’admission  Après une visite d’embauche  Assurée par le médecin expert  Dépister des contres indications  Statuer sur l’aptitude CNEMPNCNEMPN
  9. 9. B. VISITE RÉVISIONNELLE  Assurée par le médecin expert duAssurée par le médecin expert du CNEMPNCNEMPN  A des périodicités déterminéesA des périodicités déterminées  Dépister d’éventuelles contre-Dépister d’éventuelles contre- indications .indications . CNEMPNCNEMPN
  10. 10. C. REAPTITUDE APRES INAPTITUDEC. REAPTITUDE APRES INAPTITUDE TEMPORAIRETEMPORAIRE  Assurée par le médecin expert du CNEMPNAssurée par le médecin expert du CNEMPN  Statuer sur l’aptitudeStatuer sur l’aptitude CNEMPNCNEMPN
  11. 11. EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE A . INTERROGATOIREA . INTERROGATOIRE  Antécédents médico-chirurgicaux.Antécédents médico-chirurgicaux.  Accidents et incidents a la plongéeAccidents et incidents a la plongée  notion d’allergienotion d’allergie CNEMPNCNEMPN
  12. 12. EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE  CLINIQUE  Otoscopie  Rhinoscopie  Cavité Buccale  Pharynx larynx  vestibule CNEMPNCNEMPN
  13. 13. EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE  Acoumétrie Dépister une surdité CNEMPNCNEMPN
  14. 14. EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES  AudiométrieAudiométrie  Dépister une surditéDépister une surdité  Tracé de référenceTracé de référence  CNEMPNCNEMPN
  15. 15. EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES  ImpédancemetrieImpédancemetrie  TympanogrammeTympanogramme  Reflexe stapedienReflexe stapedien  Tracé de référenceTracé de référence CNEMPNCNEMPN
  16. 16. EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES Vidéo-nystagmographieVidéo-nystagmographie CNEMPNCNEMPN
  17. 17. INAPTITUDEINAPTITUDE TEMPORAIRETEMPORAIRE  otite externeotite externe  otite moyenne aigueotite moyenne aigue  otite barotraumatiqueotite barotraumatique  cattarhe tubairecattarhe tubaire  Sinusite aigueSinusite aigue  rhino-pharyngiterhino-pharyngite CNEMPNCNEMPN
  18. 18. INAPTITUDEINAPTITUDE DEFINITIVEDEFINITIVE  Otite moyenne chroniqueOtite moyenne chronique  OtospongioseOtospongiose  Troubles labyrinthiquesTroubles labyrinthiques  LaryngocèleLaryngocèle  DCN importanteDCN importante  Sinusite a RépétitionSinusite a Répétition  Mauvais Etat DentaireMauvais Etat Dentaire  Prothèse Mal AdaptéeProthèse Mal Adaptée  Impédancemetrie perturbée ( 15 j )Impédancemetrie perturbée ( 15 j )  SurditéSurdité CNEMPNCNEMPN
  19. 19. SONT TOLERÉESSONT TOLERÉES A l’admissionA l’admission PPerte de 10 db sur toutes fréquenceserte de 10 db sur toutes fréquences PPerte de 40 db sur les 4000 -6000 HZerte de 40 db sur les 4000 -6000 HZ En révisionnelleEn révisionnelle chute importante sur les fréquenceschute importante sur les fréquences aiguesaigues déclaration obligatoire : tableau 29déclaration obligatoire : tableau 29 CNEMPNCNEMPN
  20. 20. RESPONSABILITÉ MÉDICALERESPONSABILITÉ MÉDICALE A-VISITE D’EMBAUCHEA-VISITE D’EMBAUCHE  Visite préliminaireVisite préliminaire  Assurée par le médecin de l’employeurAssurée par le médecin de l’employeur  Vérifier l’absence de contre indicationsVérifier l’absence de contre indications majeuresmajeures  Test au caisson hyperbare ( 4ATA )Test au caisson hyperbare ( 4ATA ) CNEMPNCNEMPN
  21. 21. RESPONSABILITE MEDICALERESPONSABILITE MEDICALE B-VISITE PERIODIQUEB-VISITE PERIODIQUE  Assurée par le médecin expert du CNEMPNAssurée par le médecin expert du CNEMPN  S’assurer du maintien de l’aptitudeS’assurer du maintien de l’aptitude  dépister les maladies professionnellesdépister les maladies professionnelles CNEMPNCNEMPN
  22. 22. RESPONSABILITE MEDICALERESPONSABILITE MEDICALE C.PRISE EN CHARCHE DES EXAMENSC.PRISE EN CHARCHE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES  A la charge de l’employeurA la charge de l’employeur CNEMPNCNEMPN
  23. 23. RESPONSABILITE MEDICALERESPONSABILITE MEDICALE DD. DÉLIVRANCE DE L’APTITUDE OU DE. DÉLIVRANCE DE L’APTITUDE OU DE L’INAPTITUDEL’INAPTITUDE  La décision de l'expertise est formulée sur unLa décision de l'expertise est formulée sur un document et remise a l’employeur avec unedocument et remise a l’employeur avec une copie a l’employécopie a l’employé  Possibilité de recours en cas d’inaptitudePossibilité de recours en cas d’inaptitude définitivedéfinitive CNEMPNCNEMPN
  24. 24. CONCLUSIONCONCLUSION EN RAISON DES CONTRAINTESEN RAISON DES CONTRAINTES PHYSIOLOGIQUES, LA DECISIONPHYSIOLOGIQUES, LA DECISION D’APTITUDE TROUVE TOUTE SOND’APTITUDE TROUVE TOUTE SON IMPORTANCE DANS L’EXERCICE DEIMPORTANCE DANS L’EXERCICE DE LA PLONGÉELA PLONGÉE

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