ATTICOTOMIE
PLANPLAN
DEFENITIONDEFENITION
REPPEL ANATOMIQUE DE L’ATTIQUEREPPEL ANATOMIQUE DE L’ATTIQUE
LES INDICATIONSLES INDICATIONS
...
DEFINITIONDEFINITION
L’atticotomie consiste a l’ouverture deL’atticotomie consiste a l’ouverture de
l’attique qui comporte...
RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
 La caisse du tympan est nettementLa caisse du tympan est nettement
divisée en 2 étage...
Etage superieurEtage superieur
Attique ou recessus epitympanique,Attique ou recessus epitympanique,
appelée aussi la loget...
LES PAROIS DE L’ATTIQUELES PAROIS DE L’ATTIQUE
PAROI EXTERNE:PAROI EXTERNE: osseuse formée par leosseuse formée par le
mur...
LES INDICATIONS
Les lésions peu étenduesLes lésions peu étendues
cholesteomateuses avec cavités postcholesteomateuses avec...
INTERVENTIONINTERVENTION
PREPARATION DU MALADEPREPARATION DU MALADE
Malade sous A/G, tête penchée du cotéMalade sous A/G, ...
INSRUMENTATIONINSRUMENTATION
Spéculum a la valve de portmannSpéculum a la valve de portmann
Micro rugines interne et exter...
LA TECHNIQUELA TECHNIQUE
TDD: ATTICOTOMIE PAR VOIETDD: ATTICOTOMIE PAR VOIE
RETRO AURICULAIRERETRO AURICULAIRE
INCISIONINC...
LA RUGINATIONLA RUGINATION
Se fait en bas et en arrière ; en haut et enSe fait en bas et en arrière ; en haut et en
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Après vérification, notamment au miroir,Après vérification, notamment au miroir,
qu'il n'y a plus de choleatéatome, onqu'i...
Mise en place d'une greffe de fascia aprèsMise en place d'une greffe de fascia après
vérification qu'il n'y a pas de feuil...
LES SOINS POST OPERATOIRELES SOINS POST OPERATOIRE
LA 1LA 1ERER
SEMAINE :SEMAINE :le malade est sous ATBle malade est sous...
LES COMPLICATIONSLES COMPLICATIONS
LES CPL IMMIDIATESLES CPL IMMIDIATES
LES ACCIDENTS INFECTIEUXLES ACCIDENTS INFECTIEUX
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LES VARIANTESLES VARIANTES
ATTICOTOMIE TRAS-MEATIQUE:ATTICOTOMIE TRAS-MEATIQUE:
Par l’incision de schamboughPar l’incision...
LA VOIE MASTOIDIENNELA VOIE MASTOIDIENNE
Premier temps: voie d’abord ou accès à traversPremier temps: voie d’abord ou accès à travers
les plans mous.les plans mous...
Atticotomie
Atticotomie
Atticotomie
Atticotomie
Atticotomie
Atticotomie
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Atticotomie
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Atticotomie

  1. 1. ATTICOTOMIE
  2. 2. PLANPLAN DEFENITIONDEFENITION REPPEL ANATOMIQUE DE L’ATTIQUEREPPEL ANATOMIQUE DE L’ATTIQUE LES INDICATIONSLES INDICATIONS L’INTERVENTION:L’INTERVENTION: TDD ATTICOTOMIE PAR VOIE RETRO-TDD ATTICOTOMIE PAR VOIE RETRO- AURICULAIREAURICULAIRE  preparation du maladepreparation du malade  instrumentationinstrumentation  la technique proprement ditela technique proprement dite  les soins post operatoireles soins post operatoire LES COMPLICATIONSLES COMPLICATIONS LES VARIANTESLES VARIANTES CONCLUSION
  3. 3. DEFINITIONDEFINITION L’atticotomie consiste a l’ouverture deL’atticotomie consiste a l’ouverture de l’attique qui comporte le sacrifice d’unel’attique qui comporte le sacrifice d’une partie ou de la totalité du mur de la logettepartie ou de la totalité du mur de la logette qui doit être reconstruit après. Elle estqui doit être reconstruit après. Elle est devenue de moins en moins praticable.devenue de moins en moins praticable.
  4. 4. RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE  La caisse du tympan est nettementLa caisse du tympan est nettement divisée en 2 étages:divisée en 2 étages:  Étage supérieurÉtage supérieur  Étage inférieurÉtage inférieur
  5. 5. Etage superieurEtage superieur Attique ou recessus epitympanique,Attique ou recessus epitympanique, appelée aussi la logette des osselets,appelée aussi la logette des osselets, elle est encombrée par nombreuseselle est encombrée par nombreuses formations osteo-ligamentaires créant deformations osteo-ligamentaires créant de multiples cloisonnements.multiples cloisonnements. Étage inférieurÉtage inférieur AtriumAtrium
  6. 6. LES PAROIS DE L’ATTIQUELES PAROIS DE L’ATTIQUE PAROI EXTERNE:PAROI EXTERNE: osseuse formée par leosseuse formée par le mur de la logettemur de la logette PAROIPAROI INTERNEINTERNE la paroi labyrinthiquela paroi labyrinthique LA PAROI POSTLA PAROI POST :le segment sus:le segment sus pyramidale qui comprend l’adituspyramidale qui comprend l’aditus LA PAROI ANT :LA PAROI ANT :très réduitetrès réduite LA PAROI SUPLA PAROI SUP :le tegmen tympani:le tegmen tympani LA PAROI INF :LA PAROI INF :se devise en 2 segmentsse devise en 2 segments par la cloison inter-atticalepar la cloison inter-atticale
  7. 7. LES INDICATIONS Les lésions peu étenduesLes lésions peu étendues cholesteomateuses avec cavités postcholesteomateuses avec cavités post intactesintactes Ankylose de la tête du marteauAnkylose de la tête du marteau
  8. 8. INTERVENTIONINTERVENTION PREPARATION DU MALADEPREPARATION DU MALADE Malade sous A/G, tête penchée du cotéMalade sous A/G, tête penchée du coté opposé; la région péri auriculaire estopposé; la région péri auriculaire est rasée sur 4 CM. nettoyage du CAE et durasée sur 4 CM. nettoyage du CAE et du pavillon. Mise en place des champs.pavillon. Mise en place des champs.
  9. 9. INSRUMENTATIONINSRUMENTATION Spéculum a la valve de portmannSpéculum a la valve de portmann Micro rugines interne et externeMicro rugines interne et externe Pointe mousse a manche droitPointe mousse a manche droit Jeu de cannules fines d’aspirationJeu de cannules fines d’aspiration Spatule malléable. micro fraiseSpatule malléable. micro fraise Miroir de ziniMiroir de zini Curette fineCurette fine Ciseau fin droit à glissementCiseau fin droit à glissement
  10. 10. LA TECHNIQUELA TECHNIQUE TDD: ATTICOTOMIE PAR VOIETDD: ATTICOTOMIE PAR VOIE RETRO AURICULAIRERETRO AURICULAIRE INCISIONINCISION DECOLLEMENTDECOLLEMENT
  11. 11. LA RUGINATIONLA RUGINATION Se fait en bas et en arrière ; en haut et enSe fait en bas et en arrière ; en haut et en avant.avant.
  12. 12. Après vérification, notamment au miroir,Après vérification, notamment au miroir, qu'il n'y a plus de choleatéatome, onqu'il n'y a plus de choleatéatome, on reconstruit la paroi de l'attique. Une lamereconstruit la paroi de l'attique. Une lame de gel film est plaquée sur les osselets,de gel film est plaquée sur les osselets, puis un fragment épais de cartilage oupuis un fragment épais de cartilage ou d'os épouse exactement la forme de lad'os épouse exactement la forme de la brèche à combler. Elle descend un peubrèche à combler. Elle descend un peu plus bas que la paroi normale pourplus bas que la paroi normale pour combler l'espace où risquent de secombler l'espace où risquent de se rétracter et s'insinuer à nouveau desrétracter et s'insinuer à nouveau des feuillets épidermiques du tympan.feuillets épidermiques du tympan.
  13. 13. Mise en place d'une greffe de fascia aprèsMise en place d'une greffe de fascia après vérification qu'il n'y a pas de feuilletvérification qu'il n'y a pas de feuillet épidermique retourné sous le tympan, onépidermique retourné sous le tympan, on place la greffe sous le tympan de part etplace la greffe sous le tympan de part et d'autre du col du marteau; du gelfoamd'autre du col du marteau; du gelfoam situé dans la caisse maintient le fasciasitué dans la caisse maintient le fascia contre le tympan. Par ailleurs, cette greffecontre le tympan. Par ailleurs, cette greffe repose sur la nouvelle paroi atticale qu'ellerepose sur la nouvelle paroi atticale qu'elle recouvre entièrement.recouvre entièrement.
  14. 14. LES SOINS POST OPERATOIRELES SOINS POST OPERATOIRE LA 1LA 1ERER SEMAINE :SEMAINE :le malade est sous ATBle malade est sous ATB il peut quitter l’hôpital le 3 éme jour etil peut quitter l’hôpital le 3 éme jour et revenir après une semainerevenir après une semaine LE PREMIER PANSEMENT:LE PREMIER PANSEMENT: au bout de 8au bout de 8 Jour (ablation de la mèche ,manœuvresJour (ablation de la mèche ,manœuvres de Valsalva)de Valsalva) LE 2 éme PANSEMENT:LE 2 éme PANSEMENT:se situe 3 ou 4se situe 3 ou 4 semaine aprés l’interventionsemaine aprés l’intervention Le malade revient 2mois puis 6mois aprésLe malade revient 2mois puis 6mois aprés
  15. 15. LES COMPLICATIONSLES COMPLICATIONS LES CPL IMMIDIATESLES CPL IMMIDIATES LES ACCIDENTS INFECTIEUXLES ACCIDENTS INFECTIEUX abcès et cpl endocrâniennesabcès et cpl endocrâniennes Hématome sus auriculaireHématome sus auriculaire Perechondrite du pavillonPerechondrite du pavillon LES ACCIDENTS ALLERGIQUESLES ACCIDENTS ALLERGIQUES EczémaEczéma PERFORATION ET LYSE DE LA GREFFEPERFORATION ET LYSE DE LA GREFFE CPL A LONG TERMECPL A LONG TERME Rétraction du tympan(choléstéatome iatrogène)Rétraction du tympan(choléstéatome iatrogène) Les récidivesLes récidives
  16. 16. LES VARIANTESLES VARIANTES ATTICOTOMIE TRAS-MEATIQUE:ATTICOTOMIE TRAS-MEATIQUE: Par l’incision de schamboughPar l’incision de schambough Technique:Technique: Confection d’un volet tympano-métal à l’aideConfection d’un volet tympano-métal à l’aide d’incisions circulaires et verticales dans la CAE:d’incisions circulaires et verticales dans la CAE: Une incision à 8mm du sulcus, partant de 1hUne incision à 8mm du sulcus, partant de 1h jusqu’à 6h, complétée par 2 contre incisionsjusqu’à 6h, complétée par 2 contre incisions verticales rejoignant les extrémités de cetteverticales rejoignant les extrémités de cette 1ére incision au sulcus lui-même.1ére incision au sulcus lui-même.
  17. 17. LA VOIE MASTOIDIENNELA VOIE MASTOIDIENNE
  18. 18. Premier temps: voie d’abord ou accès à traversPremier temps: voie d’abord ou accès à travers les plans mous.les plans mous. Deuxième temps: accès à travers l’os ouDeuxième temps: accès à travers l’os ou trépanation.trépanation. AAttaque des régions superficielles Trépanation des régions profndes. .reperage de la region de la fossa incudis La realisation d une tranchee osseuse dans le massif attical La decouverte de la courte apophyse de l enclume et abord de la logette

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