Cancer duCancer du
larynxlarynx
Plan:Plan:
I-I-DEFINITIONDEFINITION
II-II-RAPPELS:anatomo-physiologiqueRAPPELS:anatomo-physiologique
III-III-ETIOPATHOGENI...
I.I. Définition:Définition:
 Se sont des tumeurs malignes qui seSe sont des tumeurs malignes qui se
développent au dépend...
II.II. ETIOPAHTOGENIEETIOPAHTOGENIE
a)Épidémiologie:a)Épidémiologie:
5%DES CANCERS MASCULINS.5%DES CANCERS MASCULINS.
0....
b)Facteur favorisants:b)Facteur favorisants:
 Le tabagisme est le facteur étiologique essentiel
 L'intoxication alcooliq...
III.III. RAPPEL ANATOMIQUE:RAPPEL ANATOMIQUE:
 Le larynx est constitue de pièces cartilagineuse mobilesLe larynx est cons...
LymphatiquesLymphatiques::
 étage sus glottique=riche , croisé se draine dans laétage sus glottique=riche , croisé se dra...
1-Inlet of the larynx1-Inlet of the larynx
2-Epiglottis2-Epiglottis
3-Oblique arytenoid and aryepiglottici3-Oblique aryten...
IV.IV. ANATOMIE PATHOLOGIQUE :ANATOMIE PATHOLOGIQUE :
 Carcinomes epidermoides 90%de tous lesCarcinomes epidermoides 90%d...
V.V. Étude clinique:Étude clinique: TDD carcinome épidermoide de la corde vocaleTDD carcinome épidermoide de la corde voc...
2/Examen clinique2/Examen clinique ::
 Palpation :l’os hyoïde , cartilage thyroïde (mobilité )Palpation :l’os hyoïde , ca...
cancer de l’étage glottiquecancer de l’étage glottique
3/ examen complémentaire3/ examen complémentaire
**L’imagerie:L’imagerie:
préconisé avant la biopsie(les phénomènepréconis...
Classification TNM (UICC 2002)Classification TNM (UICC 2002)
 Étage glottique:Étage glottique:
 T1T1: Tm limité a 1 ou 2...
 Classification N:Classification N:
 N0:pas de signe d’ atteinte des GG régionauxN0:pas de signe d’ atteinte des GG régi...
VI /Formes cliniques :VI /Formes cliniques :
A/Formes topographiqueA/Formes topographique
1/KC DE L’étage sus glottique1/K...
Classification TNM (UICC 2002): etage sus-glottiqueClassification TNM (UICC 2002): etage sus-glottique
TX:rTX:renseignemen...
KC de l’étage sous glottique:KC de l’étage sous glottique:
 Très rare,se limite dans les formes classique sur la muqueuse...
Classification TNM (UICC 2002):l’étage sous-Classification TNM (UICC 2002):l’étage sous-
glottiqueglottique
T1:T1:Tm limit...
B/Formes histologique:B/Formes histologique:
1/carcinome verruqueux1/carcinome verruqueux: se présente comme un papillome ...
VII/DG+:VII/DG+:
 L’interrogatoire recherche des signesL’interrogatoire recherche des signes
d’appels ( dysphonie persist...
IX/Évolution et complications:IX/Évolution et complications: Sous TRT:Sous TRT: éradication de la tumeur permet d’amélior...
VIII/Diagnostic différentiel
1. Avec le cancer des régions voisines (margelle laryngée):1. Avec le cancer des régions vois...
LaryngiteLaryngite
dysplasiquedysplasique
hypertrophiquehypertrophique
Lésions bénignes congénitalesLésions bénignes congénitales
kystekyste pont muqueuxpont muqueux
 CA déjà envahit permet une extensions très rapide vers le hautCA déjà envahit permet une extensions très rapide vers le ...
Extensions gg :Extensions gg :
 La glotte est dépourvue de lymphatiqueLa glotte est dépourvue de lymphatique
 Collecteur...
X/Traitement:X/Traitement:1)buts:1)buts:
 Éradiquer la tumeurÉradiquer la tumeur
 Rétablir si possible les 03 fonctions ...
c/Chimiothérapie:c/Chimiothérapie:
 Méthotrexate: drogue de rference utilisée desMéthotrexate: drogue de rference utilisé...
 Chirurgical:Chirurgical:
1/Endoscopique:1/Endoscopique:
*Laser CO2*Laser CO2
*exérèse endoscopique*exérèse endoscopique
...
Contre indications de chirurgie conservatrice:
*fixité cordale et aryténoïdienne
*Atteinte massive de l’espace pré-epiglot...
c) Curage ganglionnaire:
*le curage ganglionnaire fonctionnel conserve le muscle SCM, la veine JI et les
racines nerveuses...
2/Cancer sus glottique:2/Cancer sus glottique:
*Tm vestibulaire etendu aryténoïde sans trouble de*Tm vestibulaire etendu a...
Curage gonglionnaire:Curage gonglionnaire:
 Le traitement des aires ganglionnairesLe traitement des aires ganglionnaires
...
Indications thérapeutiqueIndications thérapeutique
pour les cancer glottiquepour les cancer glottique
T1T1 RX , chirurgie ...
Indications thérapeutiqueIndications thérapeutique
cancers sus glottiquecancers sus glottique
T1T1 radiothérapie, chirurgi...
Complications du TRT:Complications du TRT:
1/CPc post op:1/CPc post op:
 Hématome cervicalHématome cervical
 Lymphangite...
surveillancesurveillance
 Tous les 02 mois pdt 2 ans puis 2 fois /anTous les 02 mois pdt 2 ans puis 2 fois /an
 La recid...
XII/Conclusion:XII/Conclusion:
Toute symptomatologie laryngée persistante chez un patient
alcoolo-tabagique nécessite une ...
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Cancer du larynx

  1. 1. Cancer duCancer du larynxlarynx
  2. 2. Plan:Plan: I-I-DEFINITIONDEFINITION II-II-RAPPELS:anatomo-physiologiqueRAPPELS:anatomo-physiologique III-III-ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE IV-IV- ANATOMIE PATHOLOGIQUEANATOMIE PATHOLOGIQUE V-V-CLINIQUE :TDD carcinome epidermoide desCLINIQUE :TDD carcinome epidermoide des cordes vocalescordes vocales VI-VI-FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES *Topographique*Topographique *histologique*histologique VII-VII-DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF VIII-VIII-DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL IX-IX-EVOLUTION /COMPLICATIONEVOLUTION /COMPLICATION X -X -TRTTRT XI-XI-CONCLUSIONCONCLUSION
  3. 3. I.I. Définition:Définition:  Se sont des tumeurs malignes qui seSe sont des tumeurs malignes qui se développent au dépend de la muqueusedéveloppent au dépend de la muqueuse du larynxdu larynx  C’est le 1 cancer des VADS affectantC’est le 1 cancer des VADS affectant principalement l’homme et dont l’étiologieprincipalement l’homme et dont l’étiologie reste l’intoxication alcoolo-tabagiquereste l’intoxication alcoolo-tabagique  La prise en charge elle est lourdeLa prise en charge elle est lourde (Dg+thérapeutique )(Dg+thérapeutique )  Le pronostic est relativement bon au stadeLe pronostic est relativement bon au stade précoce par rapport au autres cancers desprécoce par rapport au autres cancers des VADSVADS
  4. 4. II.II. ETIOPAHTOGENIEETIOPAHTOGENIE a)Épidémiologie:a)Épidémiologie: 5%DES CANCERS MASCULINS.5%DES CANCERS MASCULINS. 0.2 DES CANCERS FEMININS0.2 DES CANCERS FEMININS 25%DES CANCERS DES VOIES ADS25%DES CANCERS DES VOIES ADS SEXE :HOMME 90%SEXE :HOMME 90% L’AGE : 50_70 ANSL’AGE : 50_70 ANS L’ETAGE SUS_GLOTTIQUE:6O%L’ETAGE SUS_GLOTTIQUE:6O% CANCER SOUS GLOTTIQUECANCER SOUS GLOTTIQUE REALATIVEMENT RARE <12%REALATIVEMENT RARE <12%
  5. 5. b)Facteur favorisants:b)Facteur favorisants:  Le tabagisme est le facteur étiologique essentiel  L'intoxication alcoolique, lorsqu'elle est ancienne etL'intoxication alcoolique, lorsqu'elle est ancienne et importante (plus de 160 g d'alcool par jour, soit environ 2 litresimportante (plus de 160 g d'alcool par jour, soit environ 2 litres de vin), 90% cancers sus glottiques 50% cancersde vin), 90% cancers sus glottiques 50% cancers glottiquesglottiques  Tabac et alcool agissant en synergie, plus de 90% des cancersTabac et alcool agissant en synergie, plus de 90% des cancers du larynx peuvent leur être attribuésdu larynx peuvent leur être attribués  responsable de laryngite chronique, susceptible dedégénérer.  Le rôle des autres facteurs, exposition professionnelle en particulier (métiers exposés au nickel, au chrome, à l'amiante, au charbon, aux hydrocarbures ))  Les états précancéreux (leucoplasie,laryngite chronique, kératose, papillomatose)  Le surmenage vocal associé au tabagisme
  6. 6. III.III. RAPPEL ANATOMIQUE:RAPPEL ANATOMIQUE:  Le larynx est constitue de pièces cartilagineuse mobilesLe larynx est constitue de pièces cartilagineuse mobiles .muscles ligaments et une muqueuse.muscles ligaments et une muqueuse  03 ETAGES:03 ETAGES: *Étage glottique:glotte+Commissure Antérieure*Étage glottique:glotte+Commissure Antérieure *étage sus glottique:épiglotte+bandes ventriculaires+ventricules*étage sus glottique:épiglotte+bandes ventriculaires+ventricules de morgani +repli aryepiglottiquede morgani +repli aryepiglottique *Étage sous glottique:face < des cordes vocales+face interne du*Étage sous glottique:face < des cordes vocales+face interne du cricoidecricoide zones de résistances:zones de résistances: ou barrière anat a l’extension tumoraleou barrière anat a l’extension tumorale  Barrière a l’extension extra laryngéeBarrière a l’extension extra laryngée= cartilage thyroïde(-CA)= cartilage thyroïde(-CA) Cartilage cricoïde, membrane thyroïdienne membraneCartilage cricoïde, membrane thyroïdienne membrane hyoepiglottiquehyoepiglottique  Barrière a l’extension intra laryngéeBarrière a l’extension intra laryngée =membrane crico –vocale=membrane crico –vocale ou cone élastique qui s’oppose a la propagation tumorale duou cone élastique qui s’oppose a la propagation tumorale du l’étage sus glottique+l’espace paraglottiqque a l’étage sousl’étage sus glottique+l’espace paraglottiqque a l’étage sous glottiqueglottique zones de faiblesseszones de faiblesses ::  Extensions extra laryngée= membrane cricothyroidiren ,CAExtensions extra laryngée= membrane cricothyroidiren ,CA  Extensions intra laryngée: épiglotte,ligament thyro-epiglottique,Extensions intra laryngée: épiglotte,ligament thyro-epiglottique, espace para glottiqueespace para glottique
  7. 7. LymphatiquesLymphatiques::  étage sus glottique=riche , croisé se draine dans laétage sus glottique=riche , croisé se draine dans la chaîne jugulaire interne *gg sous digastriquechaîne jugulaire interne *gg sous digastrique *Gg omohyoidien*Gg omohyoidien  Étage glottique =pauvre en lymphatiqueÉtage glottique =pauvre en lymphatique  Étage sous glottique = Pédicule ant :Étage sous glottique = Pédicule ant : gg jugulairesgg jugulaires  gg pré trachéauxgg pré trachéaux Pédicule latéraux : chaîne recurentiellePédicule latéraux : chaîne recurentielle Innervations:Innervations:  N laryngé supérieure=sensitive du vestibuleN laryngé supérieure=sensitive du vestibule laryngé=reflex de toux (un corps étranger /muqueuselaryngé=reflex de toux (un corps étranger /muqueuse laryngé)laryngé)  N laryngé inf(récurrent) =mobilité de l’articulation cricoN laryngé inf(récurrent) =mobilité de l’articulation crico aryténoïdiennearyténoïdienne b)Rappel physiologique:b)Rappel physiologique:  Le larynx assure 03 rôlesLe larynx assure 03 rôles Respiration – phonation – déglutitionRespiration – phonation – déglutition
  8. 8. 1-Inlet of the larynx1-Inlet of the larynx 2-Epiglottis2-Epiglottis 3-Oblique arytenoid and aryepiglottici3-Oblique arytenoid and aryepiglottici musclesmuscles 4-Cornua of thyroid cartilage4-Cornua of thyroid cartilage 5-Posterior cricoarytenoid muscle5-Posterior cricoarytenoid muscle 6-Cricoid cartilage6-Cricoid cartilage
  9. 9. IV.IV. ANATOMIE PATHOLOGIQUE :ANATOMIE PATHOLOGIQUE :  Carcinomes epidermoides 90%de tous lesCarcinomes epidermoides 90%de tous les tumeurs malignes du larynx(malpighien bientumeurs malignes du larynx(malpighien bien ou modérément différenciés ,verruqueux ,aou modérément différenciés ,verruqueux ,a cellules fusiformes )cellules fusiformes )  Tumeurs glandulaire rare :Tumeurs glandulaire rare : *adénocarcinomes :02%*adénocarcinomes :02% *adénoïdes kystique et les muco-epidermoides*adénoïdes kystique et les muco-epidermoides Sont exceptionnellesSont exceptionnelles  Les sarcomes et les lymphomes sontLes sarcomes et les lymphomes sont exceptionnellesexceptionnelles  Les tumeurs secondairement localisées sontLes tumeurs secondairement localisées sont rare :l’adénocarcinome rénal ,mélanomerare :l’adénocarcinome rénal ,mélanome cutané ,carcinomes du sein ,poumon tractuscutané ,carcinomes du sein ,poumon tractus G-I , GUG-I , GU
  10. 10. V.V. Étude clinique:Étude clinique: TDD carcinome épidermoide de la corde vocaleTDD carcinome épidermoide de la corde vocale 1/Signes fonctionnels1/Signes fonctionnels:: • La dysphonie est le signe majeur de diagnostic puisqu’elle est présente dans 95 % des cas. Toute dysphonie persistant plus de 3 semaines chez un patient tabagique nécessite un examen laryngé. * Toux irritative *Crachat hémoptoique jamais isolée * la dysphagie traduit l’extension vers l’étage sus- glottique *La dyspnée traduit souvent un cancer laryngé évolué. • l’otalgie réflexe ou une adénopathie cervicale métastatique sont plus rares
  11. 11. 2/Examen clinique2/Examen clinique ::  Palpation :l’os hyoïde , cartilage thyroïde (mobilité )Palpation :l’os hyoïde , cartilage thyroïde (mobilité )  Membrane thyro-hyoidien , trachéeMembrane thyro-hyoidien , trachée  Aire GG: Pas ADPAire GG: Pas ADP  LID:apprécie:LID:apprécie: l’aspect macroscopique de TM (bourgeonnante, ulcérante, infiltrante), la forme + siège+extension +mobilité des), la forme + siège+extension +mobilité des élément laryngéélément laryngé *Au miroir :si patient coopérant c’est le temps principal*Au miroir :si patient coopérant c’est le temps principal *Nasofibroscopie souple :analyse du larynx dans les conditions*Nasofibroscopie souple :analyse du larynx dans les conditions physiologiquephysiologique *Optique rigide 90° ou 70° qualité d’image meilleur (pro traction*Optique rigide 90° ou 70° qualité d’image meilleur (pro traction de la langue modifie les conditions anatomo-physio)de la langue modifie les conditions anatomo-physio)  Toute les formes peuvent se voir avec diminution de la mobilitéToute les formes peuvent se voir avec diminution de la mobilité ou fixité d’une ou 2 cordes vocales la mobilité deou fixité d’une ou 2 cordes vocales la mobilité de aryténoïdes doit être étudié séparément (dissociation avecaryténoïdes doit être étudié séparément (dissociation avec celle de la cordecelle de la corde ))
  12. 12. cancer de l’étage glottiquecancer de l’étage glottique
  13. 13. 3/ examen complémentaire3/ examen complémentaire **L’imagerie:L’imagerie: préconisé avant la biopsie(les phénomènepréconisé avant la biopsie(les phénomène inflammatoires dus aux biopsie modifie le signalinflammatoires dus aux biopsie modifie le signal radiologique )radiologique ) TDM:l’extension (espace prepiglottique+paraglottique)TDM:l’extension (espace prepiglottique+paraglottique) IRM:extension aux muscles( base de la langueIRM:extension aux muscles( base de la langue ,planché buccale),planché buccale) *Endoscopie sous AG :LDS*Endoscopie sous AG :LDS *1examen en apnée*1examen en apnée *Laryngoscope:mac-intosch+optique0°, 30°,70°*Laryngoscope:mac-intosch+optique0°, 30°,70° elle permet la visualisation +extension +apprécieelle permet la visualisation +extension +apprécie la mobilité des différente structure +extensions aula mobilité des différente structure +extensions au VADS +biopsieVADS +biopsie  Étude anatomopathologique:carcinomeÉtude anatomopathologique:carcinome malpighien bien ou modérément différenciesmalpighien bien ou modérément différencies
  14. 14. Classification TNM (UICC 2002)Classification TNM (UICC 2002)  Étage glottique:Étage glottique:  T1T1: Tm limité a 1 ou 2 cordes vocales ( pouvant envahir la: Tm limité a 1 ou 2 cordes vocales ( pouvant envahir la CA ou CP)avec mobilité NLCA ou CP)avec mobilité NL **T1aT1a:Tm limité a 1 corde vocale:Tm limité a 1 corde vocale **T1bT1b :Tm envahissant les 2 corde V:Tm envahissant les 2 corde V  T2:T2:Tm envahissent l’étage sus glottique ou sous glottique,Tm envahissent l’étage sus glottique ou sous glottique, et/ou diminution de la mobilité glottiqueet/ou diminution de la mobilité glottique  T3T3 :Tm limité au larynx avec fixité de la corde vocale et/ou:Tm limité au larynx avec fixité de la corde vocale et/ou envahissent l’espace para glottique et/ou avec lyse minimaenvahissent l’espace para glottique et/ou avec lyse minima du cartilage thyroïde(corticale interne )du cartilage thyroïde(corticale interne )  T4aT4a:Tm envahissant le cartilage thyroïde ou les t:Tm envahissant le cartilage thyroïde ou les t extralaryngée (trachée , t mous du cou dont les musclesextralaryngée (trachée , t mous du cou dont les muscles profonds ou extrinsèque de la langue ,les muscles sousprofonds ou extrinsèque de la langue ,les muscles sous hyoidiens , G thyroïde , œsophagehyoidiens , G thyroïde , œsophage  T4bT4b:Tm envahissant l’espace prévertébrale les structures:Tm envahissant l’espace prévertébrale les structures médiastinales ou englobant l’artère carotidemédiastinales ou englobant l’artère carotide
  15. 15.  Classification N:Classification N:  N0:pas de signe d’ atteinte des GG régionauxN0:pas de signe d’ atteinte des GG régionaux  N1:métastase dans 1 seul GG homolatéral <ou=N1:métastase dans 1 seul GG homolatéral <ou= 3cm3cm  N2:métastase unique dans 1 gg homolatéral >3etN2:métastase unique dans 1 gg homolatéral >3et </= a 6cm ou métastase GG homolatéral multiple</= a 6cm ou métastase GG homolatéral multiple <ou= 6cm<ou= 6cm *N2a: N2:métastase dans 1 gg >3et </= a 6cm*N2a: N2:métastase dans 1 gg >3et </= a 6cm *N2b: métastase GG homolatéral multiple <ou= 6cm*N2b: métastase GG homolatéral multiple <ou= 6cm *N2c:meta bilatérales ou controlatérales<ou=6cm*N2c:meta bilatérales ou controlatérales<ou=6cm  N3: meta dans 1 gg>6cmN3: meta dans 1 gg>6cm les GG médians sont considéré commeles GG médians sont considéré comme homolatérauxhomolatéraux  Classification M:Classification M: M0: -M0: - M1:+M1:+
  16. 16. VI /Formes cliniques :VI /Formes cliniques : A/Formes topographiqueA/Formes topographique 1/KC DE L’étage sus glottique1/KC DE L’étage sus glottique A)KC du vestibule laryngéA)KC du vestibule laryngé  siége;:face laryngée de l’épiglotte,Bondes V, échancrure interaryténoidiennesiége;:face laryngée de l’épiglotte,Bondes V, échancrure interaryténoidienne  SFSFréduits et tardifs:dysphonie modéré ,dysphagie,otalgieréduits et tardifs:dysphonie modéré ,dysphagie,otalgie  ADP dans 65% des casADP dans 65% des cas  LI:Tm au niveau de la face laryngée de l’épiglotte rarement BVLI:Tm au niveau de la face laryngée de l’épiglotte rarement BV  LDS:extension vers le bas au niveau du pied de l’épiglotte+ CALDS:extension vers le bas au niveau du pied de l’épiglotte+ CA  Vers l’avant =>l’espace hyo-thyroepiglottiqueVers l’avant =>l’espace hyo-thyroepiglottique  TDM:étude de l’espace HTETDM:étude de l’espace HTE B)KC du ventriculeB)KC du ventricule  SF:tardifs :la dysphonieSF:tardifs :la dysphonie  LI:peu sensible mais parfois=fixité ou diminution de la mobilité d’une cordeLI:peu sensible mais parfois=fixité ou diminution de la mobilité d’une corde  ADP cervicales dans 30%ADP cervicales dans 30%  LDS:déplissé et refoulé les BV a l’aide d’un ecarteurLDS:déplissé et refoulé les BV a l’aide d’un ecarteurDG +biopsie ( difficiles)DG +biopsie ( difficiles)  Évolution : vers l’espace para glottique + s/glottiqueÉvolution : vers l’espace para glottique + s/glottique
  17. 17. Classification TNM (UICC 2002): etage sus-glottiqueClassification TNM (UICC 2002): etage sus-glottique TX:rTX:renseignement insuffisanteenseignement insuffisante T0:T0:pas de signe de tumeur primitivepas de signe de tumeur primitive Tis:Tis:carcinome in situcarcinome in situ T1:T1: Tm limité a une sous localisation de l’étage sus- glottique avecTm limité a une sous localisation de l’étage sus- glottique avec mobilité nl des cordes vocalesmobilité nl des cordes vocales T2:T2: Tm envahissante plus d’une sous localisation de l’étage susTm envahissante plus d’une sous localisation de l’étage sus glottique ou glottique ou extra glottique ( muqueuse de la base de laglottique ou glottique ou extra glottique ( muqueuse de la base de la langue , vallécule, paroi interne du sinus piriforme) avec mobilité nllangue , vallécule, paroi interne du sinus piriforme) avec mobilité nl des cordes vocalesdes cordes vocales T3:T3: Tm limité au larynx avec fixation glottique et / ou envahissement deTm limité au larynx avec fixation glottique et / ou envahissement de la région rétrocricoidienne , de la paroi interne du sinus piriforme , dela région rétrocricoidienne , de la paroi interne du sinus piriforme , de l’espace pré-épiglottique , paraglottique , ou de la base profonde del’espace pré-épiglottique , paraglottique , ou de la base profonde de la languela langue T4a:T4a:Tm envahaissant le cartilage thyroïde et /ou le tissus extra laryngéTm envahaissant le cartilage thyroïde et /ou le tissus extra laryngé (trachée,tissus mou du cou dont les muscles profonds ou(trachée,tissus mou du cou dont les muscles profonds ou extrinsèque de la langue , les muscles sous hyoïdiens ,thyroïde,extrinsèque de la langue , les muscles sous hyoïdiens ,thyroïde, œsophageœsophage T4b:T4b: Tm envahissant l’espace l’espace pré-vertébral, structuresTm envahissant l’espace l’espace pré-vertébral, structures médiastinales ou englobant l’artère carotidemédiastinales ou englobant l’artère carotide
  18. 18. KC de l’étage sous glottique:KC de l’étage sous glottique:  Très rare,se limite dans les formes classique sur la muqueuse deTrès rare,se limite dans les formes classique sur la muqueuse de recouvrement de la face interne du cricoïderecouvrement de la face interne du cricoïde  SF:dyspnée progressive(1SF:dyspnée progressive(1erer ))  EX :ADP dans 25% des casEX :ADP dans 25% des cas  LI: -LI: -  LDS:Tm le + svt infiltrante ou ulcéro-infiltranteLDS:Tm le + svt infiltrante ou ulcéro-infiltrante Mobilité de l’hémilarynx est <Mobilité de l’hémilarynx est < Évolution : bilatéralité+ extension vers la trachée cerviÉvolution : bilatéralité+ extension vers la trachée cervi KC étendu au 03 étages :KC étendu au 03 étages : Glotto-s/glottique o,95%Glotto-s/glottique o,95% Glotto-sus glottique 1,9%Glotto-sus glottique 1,9% 03 étage 30%03 étage 30% SF:présence depuis plusieurs mois:dysphonie+dysphagie+dyspnée(parfoisSF:présence depuis plusieurs mois:dysphonie+dysphagie+dyspnée(parfois importante nécessitant une tracheo )importante nécessitant une tracheo ) LI:processus svt ulcéroinfiltrant ou bourgeonnant étenduLI:processus svt ulcéroinfiltrant ou bourgeonnant étendu avec diminution de la mobilitéavec diminution de la mobilité ADP cervicales 40% des casADP cervicales 40% des cas LDS :précis l’extension extra laryngée:LDS :précis l’extension extra laryngée: Vers la margelle parois latérale du l’hypo pharynx sinus piriforme valléculeVers la margelle parois latérale du l’hypo pharynx sinus piriforme vallécule base de la languebase de la langue TDM + IRM : espace HTE , para glottiqueTDM + IRM : espace HTE , para glottique
  19. 19. Classification TNM (UICC 2002):l’étage sous-Classification TNM (UICC 2002):l’étage sous- glottiqueglottique T1:T1:Tm limité a la sous glotteTm limité a la sous glotte T2:T2:Tm étendu au plan glottique avec mobilité Nle ouTm étendu au plan glottique avec mobilité Nle ou diminuéediminuée T 3:T 3: Tm limité au larynx avec fixation glottiqueTm limité au larynx avec fixation glottique T4a:T4a:Tm envahissant le cartilage cricoïde ou leTm envahissant le cartilage cricoïde ou le cartilage thyroïde et/ ou les tissus extra laryngéscartilage thyroïde et/ ou les tissus extra laryngés (trachée, tissus mou du cou , les muscles sous(trachée, tissus mou du cou , les muscles sous hyoidiens , glande thyroïde et l’œsophagehyoidiens , glande thyroïde et l’œsophage T4b:T4b:Tm envahissant l’espace pré-vertébral, lesTm envahissant l’espace pré-vertébral, les structures médiastinales ou englobant l’artèrestructures médiastinales ou englobant l’artère carotidecarotide
  20. 20. B/Formes histologique:B/Formes histologique: 1/carcinome verruqueux1/carcinome verruqueux: se présente comme un papillome a large: se présente comme un papillome a large implantationimplantation *Le DG microscopique est difficile( biopsies superficielles*Le DG microscopique est difficile( biopsies superficielles DgDg faussement rassurantfaussement rassurant *Ces Tm =extension locale importante avec distraction des structures*Ces Tm =extension locale importante avec distraction des structures adjacentsadjacents = pas de métastase= pas de métastase 2/ carcinome a cellule fusiforme :2/ carcinome a cellule fusiforme : *aspect polypoide*aspect polypoide *carcinome associe=C épithéliale maligne +c de type mésenchymateux*carcinome associe=C épithéliale maligne +c de type mésenchymateux *Haut risque métastatique*Haut risque métastatique Prédomine= la glottePrédomine= la glotte 3/KC développé sur laryngocèle:3/KC développé sur laryngocèle: *c’est une entité anatomo-clinique particulière , fréquente qui pose des*c’est une entité anatomo-clinique particulière , fréquente qui pose des problèmes de DG entre un laryngocèle et KCproblèmes de DG entre un laryngocèle et KC * Dg clinique , radiologique difficile* Dg clinique , radiologique difficile *il faut savoir que le KC du ventricule peut se manifester par un*il faut savoir que le KC du ventricule peut se manifester par un laryngocèle internelaryngocèle interne
  21. 21. VII/DG+:VII/DG+:  L’interrogatoire recherche des signesL’interrogatoire recherche des signes d’appels ( dysphonie persistante évoluantd’appels ( dysphonie persistante évoluant depuis plus de 3 semaines chez un maladedepuis plus de 3 semaines chez un malade de 40ans fumeur)de 40ans fumeur)  LILI  met en évidence la tumeur , sonmet en évidence la tumeur , son siège , extension , mobilité cordalesiège , extension , mobilité cordale  LDS:précise le siège et l’envahissementLDS:précise le siège et l’envahissement locale et permet de pratiquer une biopsielocale et permet de pratiquer une biopsie qui pose le diagnostic de certitude de laqui pose le diagnostic de certitude de la nature de cette néoformationnature de cette néoformation  TDM + IRM:bilan d’extensionTDM + IRM:bilan d’extension
  22. 22. IX/Évolution et complications:IX/Évolution et complications: Sous TRT:Sous TRT: éradication de la tumeur permet d’améliorer le pronosticéradication de la tumeur permet d’améliorer le pronostic  SANS TRT:SANS TRT: l’évolution se fait Vers l’extension locale , GG , métastasel’évolution se fait Vers l’extension locale , GG , métastase Modalité d’extension :Modalité d’extension :  A partie de la corde vocaleA partie de la corde vocalegénéralement c’est le bord libregénéralement c’est le bord libre * l’extension se fait en toute les directions : vers la CA puis la corde* l’extension se fait en toute les directions : vers la CA puis la corde vocale opposéevocale opposée  En arrièreEn arrière vers l’aryténoïde fréquemment envahitvers l’aryténoïde fréquemment envahit  En dehorsEn dehors vers le plancher du ventricule pour attendrevers le plancher du ventricule pour attendre secondairement le fond de celui-cisecondairement le fond de celui-ci  Vers le bas:Vers le bas: vers la face inf de la corde vocale avec envahissementvers la face inf de la corde vocale avec envahissement secondaire possible de la sous glotte( superficiellement )secondaire possible de la sous glotte( superficiellement )  l’extension en profondeur est possible en bas après rupture du conel’extension en profondeur est possible en bas après rupture du cone élastique, et latéralement a travers la membrane cryco thyroïdienneélastique, et latéralement a travers la membrane cryco thyroïdienne  vers l’étage sus glottique :vers l’étage sus glottique :elle se fiat par le ventricule puis les bandeselle se fiat par le ventricule puis les bandes ventriculaire , avec possibilité d’atteinte de l’hémilarynx controlatéralventriculaire , avec possibilité d’atteinte de l’hémilarynx controlatéral  immobilité de la CV peut être un simple effet de masse ou être du a unimmobilité de la CV peut être un simple effet de masse ou être du a un blocage aryténoïdien par infiltration des différents muscles et plans profondsblocage aryténoïdien par infiltration des différents muscles et plans profonds
  23. 23. VIII/Diagnostic différentiel 1. Avec le cancer des régions voisines (margelle laryngée):1. Avec le cancer des régions voisines (margelle laryngée): n’appartenant pas à l’endolarynx, est précisé par l’endoscopie.n’appartenant pas à l’endolarynx, est précisé par l’endoscopie. 2. Devant une laryngite chronique:2. Devant une laryngite chronique: En particulier hypertrophique blanche, lésion pré-cancéreuse parEn particulier hypertrophique blanche, lésion pré-cancéreuse par excellence, la difficulté est de dépister sa transformation maligne. C’estexcellence, la difficulté est de dépister sa transformation maligne. C’est la raison pour laquelle un pelage biopsie parfois répété des cordesla raison pour laquelle un pelage biopsie parfois répété des cordes vocales en microchirurgie laryngée est nécessaire si la réponsevocales en microchirurgie laryngée est nécessaire si la réponse histologique révèle des foyers de dysplasie modérée ou sévère.histologique révèle des foyers de dysplasie modérée ou sévère. 3. La tuberculose laryngée:3. La tuberculose laryngée:réalise parfois des formes très voisines etréalise parfois des formes très voisines et trompeuses d’où l’impérative nécessité de faire une biopsie avanttrompeuses d’où l’impérative nécessité de faire une biopsie avant d’entreprendre le traitement d’un cancer.d’entreprendre le traitement d’un cancer. 4. Le papillome corné4. Le papillome corné Est une lésion pré-cancéreuse qui a un aspect verruqueux et blanchâtre.Est une lésion pré-cancéreuse qui a un aspect verruqueux et blanchâtre. L'indication est chirurgicale.L'indication est chirurgicale. 5. Devant une corde vocale fixée5. Devant une corde vocale fixée paralysie reccurentielle ( CV amincies et raccourcies)paralysie reccurentielle ( CV amincies et raccourcies) 6- Les laryngocèles6- Les laryngocèles sont des diverticules situés dans l’épaisseur de lasont des diverticules situés dans l’épaisseur de la bande ventriculaire. L’association laryngocèle-cancer est classiquebande ventriculaire. L’association laryngocèle-cancer est classique 7-syphilis :7-syphilis : lésion diffuse et symétrique + mobilité conservéelésion diffuse et symétrique + mobilité conservée * La serologie confirme le DG mais n’elimine pas un KC* La serologie confirme le DG mais n’elimine pas un KC
  24. 24. LaryngiteLaryngite dysplasiquedysplasique hypertrophiquehypertrophique
  25. 25. Lésions bénignes congénitalesLésions bénignes congénitales kystekyste pont muqueuxpont muqueux
  26. 26.  CA déjà envahit permet une extensions très rapide vers le hautCA déjà envahit permet une extensions très rapide vers le haut dans la loge HTE par désinsertion du ligament thyro épiglottiquedans la loge HTE par désinsertion du ligament thyro épiglottique extrêmement fragileextrêmement fragile *Vers le bas vers la sous glotte ,en avant vers le cartilage*Vers le bas vers la sous glotte ,en avant vers le cartilage thyroïdethyroïde  Ventricule déjà envahit:extension vers la loge HTE ,effractionVentricule déjà envahit:extension vers la loge HTE ,effraction cartilagineuse avec envahissement des muscles extrinsèquecartilagineuse avec envahissement des muscles extrinsèque  Bande ventriculaire déjà envahit: extension vers le replisBande ventriculaire déjà envahit: extension vers le replis aryépiglottique,en avant vers le pied de l’épiglotte avec infiltrationaryépiglottique,en avant vers le pied de l’épiglotte avec infiltration possible latéralement de la loge pé-epiglottiquepossible latéralement de la loge pé-epiglottique  L’épiglotte déjà envahit: extension latéralement vers la zonesL’épiglotte déjà envahit: extension latéralement vers la zones des 3 replis , en haut vers la base de la languedes 3 replis , en haut vers la base de la langue  A partir du replis aryépiglottique l’extension en superficie vers leA partir du replis aryépiglottique l’extension en superficie vers le sinus piriforme, en profondeur :infiltration du mur pharyngolaryngésinus piriforme, en profondeur :infiltration du mur pharyngolaryngé avec blocage de l’hémi larynxavec blocage de l’hémi larynx
  27. 27. Extensions gg :Extensions gg :  La glotte est dépourvue de lymphatiqueLa glotte est dépourvue de lymphatique  Collecteur sus glottique: *gg sous digastriqueCollecteur sus glottique: *gg sous digastrique *Gg omohyoidien*Gg omohyoidien  Collecteurs sous glottique :Collecteurs sous glottique : Pédicule ant :Pédicule ant : gg jugulairesgg jugulaires  gg pré trachéauxgg pré trachéaux Pédicule latéraux : chaîne recurentiellePédicule latéraux : chaîne recurentielle ComplicationsComplications :: *Oedème du larynx (urgence vitale*Oedème du larynx (urgence vitale trachéotomietrachéotomie *Périchondrite*Périchondrite *Complication broncho-pulmaonaire*Complication broncho-pulmaonaire *Rupture d’un gros vaisceau : hémorragie cataclysmique*Rupture d’un gros vaisceau : hémorragie cataclysmique Le décès survient dans un tableau cachectique (18-24 mois )Le décès survient dans un tableau cachectique (18-24 mois )
  28. 28. X/Traitement:X/Traitement:1)buts:1)buts:  Éradiquer la tumeurÉradiquer la tumeur  Rétablir si possible les 03 fonctions du larynxRétablir si possible les 03 fonctions du larynx  Augmenter la longévitéAugmenter la longévité 2)moyens2)moyens::  a/trt médical:a/trt médical: limité aux surinfection (ATB,AI,humification de l’air )limité aux surinfection (ATB,AI,humification de l’air )  b/radiothérapie:b/radiothérapie:  Cobaltothérapie ou l’electronotherapie :Cobaltothérapie ou l’electronotherapie : du lit tumoral:du lit tumoral:  Rx th exclusiveRx th exclusive a visée curative(70gy/7semaines)a visée curative(70gy/7semaines)  Rx th post opératoireRx th post opératoire guidée par l’étude anapath +l’extension tumoraleguidée par l’étude anapath +l’extension tumorale +envahissement GG+envahissement GG des aires ganglionnaires : la dose est augmenté selon:la présence ADP+lades aires ganglionnaires : la dose est augmenté selon:la présence ADP+la rupture capsulairerupture capsulaire *Après laryngectomie totale:irradiation après cicatrisation complète =55-65gy*Après laryngectomie totale:irradiation après cicatrisation complète =55-65gy Du lit tumoral+aires GG (+base de crâne =extension GG haute)Du lit tumoral+aires GG (+base de crâne =extension GG haute) (+médiastin supérieur =sous glottique +ADP sus(+médiastin supérieur =sous glottique +ADP sus claviculaire ou recurrentielles)claviculaire ou recurrentielles) (surdosage +curiethérapie =base de la langue )(surdosage +curiethérapie =base de la langue ) *Apres laryngectomie partielles:seu lles aire GG sont a irradier . Et si les*Apres laryngectomie partielles:seu lles aire GG sont a irradier . Et si les recoupes sont envahit il faut rediscuter l’indication opératoire )recoupes sont envahit il faut rediscuter l’indication opératoire )
  29. 29. c/Chimiothérapie:c/Chimiothérapie:  Méthotrexate: drogue de rference utilisée desMéthotrexate: drogue de rference utilisée des TRT palliative 40mg/IM)+surveillance hematoTRT palliative 40mg/IM)+surveillance hemato  Les sels de platines les plus utilisésLes sels de platines les plus utilisés :cisplatine100mg/m2+(5fluoro1000mg/m2):cisplatine100mg/m2+(5fluoro1000mg/m2)  Taxanes: docetaxal+cisplatine+5 fluoroTaxanes: docetaxal+cisplatine+5 fluoro  La mitomycine cLa mitomycine cT+ADP nécrotique(hypoxie)T+ADP nécrotique(hypoxie)  Mode :Mode :  ClassiquementClassiquement TRt des récidivesTRt des récidives +métastase+métastase  Chimiothérapie d’induction (neoadjuvante)Chimiothérapie d’induction (neoadjuvante)  Chimiothérapie adjuvante(après rX-chirurugie)Chimiothérapie adjuvante(après rX-chirurugie)  Radio-chimiotherapieRadio-chimiotherapie concomitante(simultanée ou alternée)concomitante(simultanée ou alternée)
  30. 30.  Chirurgical:Chirurgical: 1/Endoscopique:1/Endoscopique: *Laser CO2*Laser CO2 *exérèse endoscopique*exérèse endoscopique 2/chirurgie2/chirurgie a) Laryngectomie partielle conservatrice : L partielle verticale: -cordectomie par voie externe -laryngectomie fronto latérale - L partielle frontale ant avec epiglottoplastie  laryngectomie supra-glottique  Laryngectomie partielle supracricoidienne: -L sub total avec CHP - L sub total avec CHEP -L partielles supra-cricoidienne étendus a la sous glotte et au cartilage cricoïde .
  31. 31. Contre indications de chirurgie conservatrice: *fixité cordale et aryténoïdienne *Atteinte massive de l’espace pré-epiglottique *Tm atteignant le bord superieur du cartilage cricoide *Atteinte du CA *Atteinte du cartilage cricoide *Atteinte des tissus prélaryngés *Impossiblité de préserver une unité crico-aryténoidienne fonctionelle a)la laryngectomie totale( radicale): laryngectomie totale a champs étroit laryngectomie totale élargie( base de la langue , loge HTE,corps thyroïde,revêtement cutanée )
  32. 32. c) Curage ganglionnaire: *le curage ganglionnaire fonctionnel conserve le muscle SCM, la veine JI et les racines nerveuses, et enlève les aires ganglionnaires cervicales . * le curage ganglionnaire radical emporte les mêmes aires ganglionnaires, mais ne conserve pas le muscle, la veine JI et le nerf spinal. 3/INDICATIONS: • Elle dépends de localisation de la tumeur et l’aspect macroscopique • L’extension locale( cartilage espaces laryngés , mobilité cordale et aryténoïdienne • L’extension GG • L’état général du patient , age , profession ses souhaits 1)cancer glottique:1)cancer glottique: >>Corde vocale mobile>>Corde vocale mobile **Tm du 1/3 moy**Tm du 1/3 moy RX thérapie ou cordectomie uni latéraleRX thérapie ou cordectomie uni latérale **TM du 1/3moy des 02 corde**TM du 1/3moy des 02 corde  RX thérapie ou cordectomie bilatéraleRX thérapie ou cordectomie bilatérale **TM du 1/ 3 moy d’une corde+laryngite chronique**TM du 1/ 3 moy d’une corde+laryngite chronique cordectomie bilatéralecordectomie bilatérale **TM envahissant la commissure antérieur( -sans cartilage )**TM envahissant la commissure antérieur( -sans cartilage )CHP+curage biCHP+curage bi >>Corde vocale immobile:>>Corde vocale immobile: Aryténoïde mobileAryténoïde mobile CHEPCHEP Aryténoïde immobileAryténoïde immobile totale+curage ggtotale+curage gg >> envahissement du cartilage totale+curage gg
  33. 33. 2/Cancer sus glottique:2/Cancer sus glottique: *Tm vestibulaire etendu aryténoïde sans trouble de*Tm vestibulaire etendu aryténoïde sans trouble de mobilitémobilité CHPCHP *Tm pied de l’épiglotte étendu au CA sans atteinte de*Tm pied de l’épiglotte étendu au CA sans atteinte de cartilagecartilage CHPCHP *Tm ventricule*Tm ventricule  CHP ( rarement possible )CHP ( rarement possible ) *Tm de l’epiglotte+complexe pied epiglottique- bande*Tm de l’epiglotte+complexe pied epiglottique- bande ventriculaire1/2 ant avec mobilité conserve duventriculaire1/2 ant avec mobilité conserve du corde et arycorde et ary  L horizontale sus glottiqueL horizontale sus glottique *Si atteinte du cartilage thyroïde , mobilité de la*Si atteinte du cartilage thyroïde , mobilité de la langue .fixité chordale ,02 aryténoïde ,espace prelangue .fixité chordale ,02 aryténoïde ,espace pre epiglottique ;loge HTE, throideepiglottique ;loge HTE, throide L totale ou élargieL totale ou élargie 3/cancer sous glottique :3/cancer sous glottique : *Laryngectomie totale*Laryngectomie totale *RX thérapie si extension trachéale importante qui CI*RX thérapie si extension trachéale importante qui CI la chirurgie exérèsela chirurgie exérèse 4/cancer des 03 étages :4/cancer des 03 étages : L totale +curageL totale +curage
  34. 34. Curage gonglionnaire:Curage gonglionnaire:  Le traitement des aires ganglionnairesLe traitement des aires ganglionnaires est systématique (même chez lesest systématique (même chez les patients N0), à l'exception des cancerspatients N0), à l'exception des cancers strictement limités à la corde vocalestrictement limités à la corde vocale *No,N1,N2,N3=>radicale ou fonctionnel*No,N1,N2,N3=>radicale ou fonctionnel si ADPmobile <3cm ou Nbr<3si ADPmobile <3cm ou Nbr<3 *si non radical*si non radical
  35. 35. Indications thérapeutiqueIndications thérapeutique pour les cancer glottiquepour les cancer glottique T1T1 RX , chirurgie par voie endoscopique au laserRX , chirurgie par voie endoscopique au laser Chirurgie par voie ext (L frontale.frontaleChirurgie par voie ext (L frontale.frontale ant+epiglottoplastie)ant+epiglottoplastie) T2T2 Chirurgie par voie ext (L f ant +epiglottoplastie ,LChirurgie par voie ext (L f ant +epiglottoplastie ,L supracricoidien avec CHEP ou CHP)+ curage uni ousupracricoidien avec CHEP ou CHP)+ curage uni ou bilatéralebilatérale T3T3 Préservation laryngée , chirurgie( totale ouPréservation laryngée , chirurgie( totale ou exceptionellement supra crinoïdien )+curage uni ouexceptionellement supra crinoïdien )+curage uni ou bilatéralbilatéral T4T4 Laryngectomie totale + curageLaryngectomie totale + curage RX et/ou chimio si inopérableRX et/ou chimio si inopérable
  36. 36. Indications thérapeutiqueIndications thérapeutique cancers sus glottiquecancers sus glottique T1T1 radiothérapie, chirurgie par voie endoscopique au laser CO2,radiothérapie, chirurgie par voie endoscopique au laser CO2, chirurgie par voie externe (laryngotomie supraglottique) et curagechirurgie par voie externe (laryngotomie supraglottique) et curage cervicale bilatéral.cervicale bilatéral. T2T2 chirurgie par voie externe (laryngotomie supraglottique,chirurgie par voie externe (laryngotomie supraglottique, laryngotomie supracricoidienne avec CHP) et curage cervicalelaryngotomie supracricoidienne avec CHP) et curage cervicale bilatéral.bilatéral. T3T3 Présentation laryngée, chirurgie (laryngotomie totale le plusPrésentation laryngée, chirurgie (laryngotomie totale le plus souvent, exceptionnellement laryngotomie supracricoidienne avecsouvent, exceptionnellement laryngotomie supracricoidienne avec CHP) et curage cervicale bilatéral.CHP) et curage cervicale bilatéral. T4T4 laryngotomie totale et curage cervicale bilatéral.laryngotomie totale et curage cervicale bilatéral. Radiothérapie et/ou chimiothérapie si inopérableRadiothérapie et/ou chimiothérapie si inopérable
  37. 37. Complications du TRT:Complications du TRT: 1/CPc post op:1/CPc post op:  Hématome cervicalHématome cervical  Lymphangite par blessure du canal thoracique aLymphangite par blessure du canal thoracique a gauche ou de la grande veine lymphatique a droitegauche ou de la grande veine lymphatique a droite  Douleur cervicale voire épaule douloureuse séquellaireDouleur cervicale voire épaule douloureuse séquellaire 2/CPc post RX therapie:2/CPc post RX therapie:  Oedème intéressant la margelle , sous glotteOedème intéressant la margelle , sous glotte  Fibrose au niveau du siège lésionnel initialFibrose au niveau du siège lésionnel initial  Nécrose des partie molles avec risque de rupture VXNécrose des partie molles avec risque de rupture VX  Récidive tumorale se traduit par épaississement d’uneRécidive tumorale se traduit par épaississement d’une structure , prise de contraste,,,structure , prise de contraste,,, 3/Cpc post chimio:3/Cpc post chimio: InfectieusesInfectieuses Toxique(hématologique, hépatique .ototoxique ,,)Toxique(hématologique, hépatique .ototoxique ,,)
  38. 38. surveillancesurveillance  Tous les 02 mois pdt 2 ans puis 2 fois /anTous les 02 mois pdt 2 ans puis 2 fois /an  La recidive est annoncé par une dysphonie ,La recidive est annoncé par une dysphonie , dysphagie,ADP cervicale, métastasedysphagie,ADP cervicale, métastase Pronostic :Pronostic :  Tumeur des cordes vocales :Survie à 5Tumeur des cordes vocales :Survie à 5 ansans *T1*T1 %80-95 %%80-95 % *T2*T2 60-85 %60-85 % *T3*T3 35-60 %35-60 % *T4*T4 10-30 %10-30 %  Tumeur supra-glottique du larynx : Survie àTumeur supra-glottique du larynx : Survie à 5 ans5 ans *T1*T1 65-90%65-90% *T2*T2 50-65%50-65% *T3*T3 35-55%35-55% *T4*T4 15-40%15-40%
  39. 39. XII/Conclusion:XII/Conclusion: Toute symptomatologie laryngée persistante chez un patient alcoolo-tabagique nécessite une consultation ORL. • Le diagnostic repose sur l’endoscopie avec biopsie. • Un bilan d’extension local, régional et général est systématiquement réalisé avant de poser l’indication thérapeutique. • Indication qui est d’autant plus « conservatrice » pour la phonation que la lésion est limitée. • Le pronostic des cancers laryngés est assez favorable si le diagnostic est précoce

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