Les indications thérapeutiques
Du cancer du larynx
Plan
 I -Generali tes
II- Rappel anatomique
III- Rappel anatomo – pathologique
IV-Les modalités de l’extension tumorale d...
I -Generali tés
 De la connaissance des modalités d’envahissent
tumorale et ganglionnaire découles les indications
thérap...
II- Rappel anatomique et physiologique :
A - Rappel anatomique
II- Rappel anatomique et physiologique :
II- Rappel anatomique et physiologique :
B- Rappel physiologique:
Le larynx assure 03 rôles
 Respiration – phonation – dé...
III- Rappel anatomo – pathologique :
A- Macroscopie
 Exophytique sous la forme de bourgeons, voire de polypes.
 Endophyt...
IV-Les modalités de l’extension
tumorale du cancer du larynx :
 Zone de résistances:
 Zone de faiblesses
IV-Les modalités de l’extension
tumorale du cancer du larynx :
  L’extension tumorale 
 1-Extension locale :
 a- Étage...
1-Inlet of the larynx1-Inlet of the larynx
2-Epiglottis2-Epiglottis
3-Oblique3-Oblique
arytenoid andarytenoid and
aryepigl...
IV-Les modalités de l’extension
tumorale du cancer du larynx :
 2-Extension ganglionnaire
3-Extension à distance : métast...
V- Classification TNM
 UICC 2002
VI- Les moyens thérapeutiques
 A- La radiothérapie
1-Les techniques et les types d’ irradiation
  ♣♣ Irradiation externe ...
VI- Les moyens thérapeutiques
 2-Les modalités :
a- Radiothérapie exclusive à visé curative :
**** Les cancers des cordes...
VI- Les moyens thérapeutiques
 2-Les modalités 
a- Radiothérapie exclusive à visé curative :
**** Les cancers sus- glotti...
VI- Les moyens thérapeutiques
 2-Les modalités 
a- Radiothérapie exclusive à visé curative :
**** Les cancers sous- glott...
VI- Les moyens thérapeutiques
2-Les modalités
 b- Radiothérapie post-opératoire :
Après laryngectomie totale:
- Sur le li...
VI- Les moyens thérapeutiques
2-Les modalités
 b- Radiothérapie post-opératoire
 - Après laryngectomie partielle :
L’irr...
VI- Les moyens thérapeutiques
 2-Les modalités
 c- Radiothérapie pré-operatoire :
♦ La radiothérapie pré-operatoire peut...
VI- Les moyens thérapeutiques
 B- La chirurgie :
a- Tumorale
******Chirurgie endoscopique
1-Chirurgie endoscopique des co...
VI- Les moyens thérapeutiques
 ******Chirurgie endoscopique
 2-Chirurgie endoscopique supra glottique
VI- Les moyens thérapeutiques
 ******Chirurgie partielle par voie externe
1-Chirurgie partielle horizontale
♣♣ Laryngecto...
VI- Les moyens
thérapeutiques
 ******Chirurgie partielle par voie externe
 1-Chirurgie partielle horizontale
♣♣ Laryngec...
VI- Les moyens thérapeutiques
 ******Chirurgie partielle par voie externe
 2-Chirurgie partielle verticale
♣♣ La cordect...
VI- Les moyens
thérapeutiques
 ******Chirurgie partielle par voie externe
 2-Chirurgie partielle verticale

♣♣Laryngect...
VI- Les moyens thérapeutiques
 ******Chirurgie partielle par voie externe
 2-Chirurgie partielle verticale
 ♣♣Laryngect...
VI- Les moyens thérapeutiques
 ******Chirurgie partielle par voie externe
 2-Chirurgie partielle verticale
 ♣♣Hémieglot...
VI- Les moyens thérapeutiques
 ******Chirurgie partielle par voie externe
 3-Chirurgie partielle
supracricoïdienne♣♣Lary...
VI- Les moyens thérapeutiques
 ******Chirurgie partielle par voie externe
 3-Chirurgie partielle supracricoïdienne
♣♣Lar...
VI- Les moyens thérapeutiques
 ****** Chirurgie radicale
♣♣Laryngectomie totale
♣♣Laryngectomie subtotale avec shunt
phon...
VI- Les moyens thérapeutiques
 C- Les moyens médicaux :
1-La chimiothérapie
 Drogues :
DXR
,EPI,BLM ,5FU,CDDP,MTX,VCR,IF...
VI- Les moyens thérapeutiques
 C- Les moyens médicaux 
 2-L’immunothérapie
Entreprise que si le cancer est complètement
...
VII- Les indications :
 Les indications selon la classification TNM
A. Cancers du plan glottique :
 1. Carcinome in situ...
VII- Les indications :
 Les indications selon la classification TNM
A. Cancers du plan glottique :
2. T1 glottique
􀂄 Cord...
VII- Les indications :
 Les indications selon la classification TNM
A. Cancers du plan glottique :
 3. T2 glottique
 􀂄 ...
VII- Les indications :
 Les indications selon la classification TNM

B- Cancers supra glottiques
1. T1-T2 du ventricule
...
VII- Les indications :
 Les indications selon la classification
TNM
B- Cancers supra glottiques
2.T1-T2 du vestibule
 􀂄 ...
VII- Les indications :
 Les indications selon la classification TNM
B- Cancers supra glottiques
 3. Cancers de l’epilary...
VII- Les indications :
 Les indications selon la classification TNM
 C. Cancers de sous glotte T1-T2
Le respect du carti...
VII- Les indications :
 Les indications selon la classification TNM
 D. CANCERS GLOTTIQUES, SUPRAGLOTTIQUES,
INFRAGLOTTI...
VII- Les indications :

Indications selon le site anatomique
 T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
 􀂄 Ventricul...
VII- Les indications :
 Indications selon le site
anatomique
 T3 glottique
 􀂄 Laryngectomie partielle supracricoïdienne...
VII- Les indications :
 Indications selon le site anatomique
 T3 de l’epilarynx antérieur, latéral et postérieur
(margel...
VII- Les indications :
 Indications selon le site anatomique
 T3 sous glottiques
 Chimiothérapie néo-adjuvante
 􀂄 Sous...
VII- Les indications :
 Indications selon le site anatomique
 CANCERS GLOTTIQUES, SUPRAGLOTTIQUES,
INFRAGLOTTIQUES T4
 ...
VII- Les indications :
 Indications selon le site anatomique
 Indications dans certains cas
particuliers
 1-Formes asso...
VII- Les indications :
 2-Formes anatomopathologique atypique : 
 Tumeur glandulaire
. Adénocarcinome : très lymphophile...
VIII- Les incidents et accidents du
TRT :
 Les suites opératoires :
1- Laryngectomie totale 
2-Chirurgie partielle horizo...
VIII- Les incidents et accidents du
TRT :
 Incidents et accidents des suites opératoires :
 Infections et collections pu...
VIII- Les incidents et accidents du
TRT :
 Incidents et accidents de la radiothérapie :
Au cours de l’irradiation : -radi...
IX- Les récidives :
A- Les récidives  locales après irradiation à dose
curatives :
 On pourra pratiquer une chirurgie de ...
IX- Les récidives :
 B- Les récidives  ganglionnaires :
Les récidives  ganglionnaires massives post chirurgicales ou radi...
Cancer du larynx indications thérapeutiques
Cancer du larynx indications thérapeutiques
Cancer du larynx indications thérapeutiques
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Cancer du larynx indications thérapeutiques

1 420 vues

Publié le

0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 420
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
2
Actions
Partages
0
Téléchargements
31
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Cancer du larynx indications thérapeutiques

  1. 1. Les indications thérapeutiques Du cancer du larynx
  2. 2. Plan  I -Generali tes II- Rappel anatomique III- Rappel anatomo – pathologique IV-Les modalités de l’extension tumorale du cancer du larynx V- Classification TNM VI -Les moyens thérapeutiques A-la radiothérapie B-la chirurgie : 1 - tumorale 2- ganglionnaires C- Les moyens médicaux :La chimiothérapie et immunothérapie D- Traitement palliatif VII- Les indications : VIII- Les incidents et accidents du TRT IX- Les récidives : X- Les résultats : XI- Conclusion Références
  3. 3. I -Generali tés  De la connaissance des modalités d’envahissent tumorale et ganglionnaire découles les indications thérapeutiques moderne.  Le traitement du cancer du larynx doit rependre au deux critères suivants : 1-Donner le maximum de chance de guérison au malade 2-Obtenir le résultat le plus fonctionnel possible en respectant au maximum les 3 fonctions essentielles du larynx (respiration, phonation –déglutition)
  4. 4. II- Rappel anatomique et physiologique : A - Rappel anatomique
  5. 5. II- Rappel anatomique et physiologique :
  6. 6. II- Rappel anatomique et physiologique : B- Rappel physiologique: Le larynx assure 03 rôles  Respiration – phonation – déglutition
  7. 7. III- Rappel anatomo – pathologique : A- Macroscopie  Exophytique sous la forme de bourgeons, voire de polypes.  Endophytiques = ulcérés et/ou infiltrant B- Microscopie :  1) Carcinome épidermoïde: - carcinome malpighien bien ou modérément différencié 90% des tumeurs malignes du larynx -carcinome verruqueux à large implantation nécessitant des biopsies profondes mais qui ne donne pas de métastases -carcinome à cellule fusiforme (Cellules épithéliales malignes et mésenchymateuse) haut risque métastatique  2) Tumeur glandulaire  3)Sarcome  4)Lymphome  5)Tumeur neuro endocrines peuvent siéger au niveau glottique postérieur
  8. 8. IV-Les modalités de l’extension tumorale du cancer du larynx :  Zone de résistances:  Zone de faiblesses
  9. 9. IV-Les modalités de l’extension tumorale du cancer du larynx :   L’extension tumorale   1-Extension locale :  a- Étage sus glottique :
  10. 10. 1-Inlet of the larynx1-Inlet of the larynx 2-Epiglottis2-Epiglottis 3-Oblique3-Oblique arytenoid andarytenoid and aryepiglotticiaryepiglottici musclesmuscles 4-Cornua of thyroid4-Cornua of thyroid cartilagecartilage 5-Posterior5-Posterior cricoarytenoidcricoarytenoid musclemuscle 6-Cricoid cartilage6-Cricoid cartilage
  11. 11. IV-Les modalités de l’extension tumorale du cancer du larynx :  2-Extension ganglionnaire 3-Extension à distance : métastases
  12. 12. V- Classification TNM  UICC 2002
  13. 13. VI- Les moyens thérapeutiques  A- La radiothérapie 1-Les techniques et les types d’ irradiation   ♣♣ Irradiation externe  ♦♦ La radiothérapie conventionnelle ♦♦ La radiothérapie conformationnelle : ♣♣ La curiethérapie :
  14. 14. VI- Les moyens thérapeutiques  2-Les modalités : a- Radiothérapie exclusive à visé curative : **** Les cancers des cordes vocales : Les doses habituellement délivrées sont de l’ordre de 60à 70 Grays de 3 à 5 séances et 8 à 11 grays par semaine
  15. 15. VI- Les moyens thérapeutiques  2-Les modalités  a- Radiothérapie exclusive à visé curative : **** Les cancers sus- glottiques : Les doses habituellement délivrées sont de l’ordre de 65à 75 Grays de 3 à5 séances et 8 à 11 grays par semaine
  16. 16. VI- Les moyens thérapeutiques  2-Les modalités  a- Radiothérapie exclusive à visé curative : **** Les cancers sous- glottiques  **** Les cancers de la margelle laryngée :  
  17. 17. VI- Les moyens thérapeutiques 2-Les modalités  b- Radiothérapie post-opératoire : Après laryngectomie totale: - Sur le lit tumoral, 50 grays si résection suffisante, 60grays si résection insuffisante. - Sur les aires ganglionnaires, 50 grays sur les aires ganglionnaires non envahies, 60grays sur les aires ganglionnaires envahies sans rupture capsulaire, et 65grays sur les zones en rupture capsulaire (N+, R+).
  18. 18. VI- Les moyens thérapeutiques 2-Les modalités  b- Radiothérapie post-opératoire  - Après laryngectomie partielle : L’irradiation post opératoire n’est pratiquement pas envisagée après laryngectomie partielle verticale par contre les irradiation doivent la systématiquement discutées après laryngectomie sus glottique et laryngectomie reconstructive.
  19. 19. VI- Les moyens thérapeutiques  2-Les modalités  c- Radiothérapie pré-operatoire : ♦ La radiothérapie pré-operatoire peut être délivrée :soit pour obtenir une stérilisation radiothérapique pré -op. l’intervention sera pratiqué immédiatement après la fin de la Radiothérapie, :soit pour diminuer le volume tumoral ou faire régresser des phénomènes inflammatoires importants et l’intervention se fera 15 à 21j après la dernière séance ♦ L’irradiation peut être délivrée soit en fonctionnement classique à une dose en dépassant pas 55 Grays en 5 à 6 semaines soit en flash délivrant 2 séances de 5 à 8 Grays en 3j
  20. 20. VI- Les moyens thérapeutiques  B- La chirurgie : a- Tumorale ******Chirurgie endoscopique 1-Chirurgie endoscopique des cordes vocales: La cordectomie 
  21. 21. VI- Les moyens thérapeutiques  ******Chirurgie endoscopique  2-Chirurgie endoscopique supra glottique
  22. 22. VI- Les moyens thérapeutiques  ******Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale ♣♣ Laryngectomie horizontale supra glottique par voie antérieure.♣♣ Laryngectomie horizontale supra glottique par voie antérieure: 1- L’épiglottectomie simple  2-laryngectomie horizontale supra glottique  3-Hyo-thyro-épiglottectomie 
  23. 23. VI- Les moyens thérapeutiques  ******Chirurgie partielle par voie externe  1-Chirurgie partielle horizontale ♣♣ Laryngectomie horizontale supraglottique par voie latérale ♣♣Hémilaryngopharyngectomie supracricoïdienne ♣♣Hémilaryngopharyngectomie supraglottique
  24. 24. VI- Les moyens thérapeutiques  ******Chirurgie partielle par voie externe  2-Chirurgie partielle verticale ♣♣ La cordectomie 
  25. 25. VI- Les moyens thérapeutiques  ******Chirurgie partielle par voie externe  2-Chirurgie partielle verticale  ♣♣Laryngectomie frontolatérale
  26. 26. VI- Les moyens thérapeutiques  ******Chirurgie partielle par voie externe  2-Chirurgie partielle verticale  ♣♣Laryngectomie frontale antérieure reconstructive avec épiglottoplastie .
  27. 27. VI- Les moyens thérapeutiques  ******Chirurgie partielle par voie externe  2-Chirurgie partielle verticale  ♣♣Hémieglottectomie
  28. 28. VI- Les moyens thérapeutiques  ******Chirurgie partielle par voie externe  3-Chirurgie partielle supracricoïdienne♣♣Laryngectomie supracricoïdienne avec cricohyoïdopexie
  29. 29. VI- Les moyens thérapeutiques  ******Chirurgie partielle par voie externe  3-Chirurgie partielle supracricoïdienne ♣♣Laryngectomie supracricoïdienne avec crico-hyoïdoépiglottopexie .
  30. 30. VI- Les moyens thérapeutiques  ****** Chirurgie radicale ♣♣Laryngectomie totale ♣♣Laryngectomie subtotale avec shunt phonatoire ♣♣Laryngectomie totale élargie b- Ganglionnaire  1-Curage radical 2-Curages radicaux modifiés 3-Curage fonctionnel 
  31. 31. VI- Les moyens thérapeutiques  C- Les moyens médicaux : 1-La chimiothérapie  Drogues : DXR ,EPI,BLM ,5FU,CDDP,MTX,VCR,IFOSFAMIDE,VINBLASTINE ,VINDESINE….. Actuellement place aux TAXANES, GEMCITABINE, EGFR…  Modalités : -CHIMIO NEO ADJUVANTE : diminuer le volume et stérilise la périphérie de la tumeur de façon à augmenter l’efficacité des traitements (CHX RTH) et les métastases viscérales infra cliniques. -CHIMIO APRES RECIDIVE : après Chirurgie ou Radiothérapie. -CHIMIO PALLIATIVE : métastases et stades évolués.  Protocoles : CDDP-5FU .CBDCA-5FU .
  32. 32. VI- Les moyens thérapeutiques  C- Les moyens médicaux   2-L’immunothérapie Entreprise que si le cancer est complètement éradiqué  3-Le traitement palliatif :  Antalgiques; antibiotiques; CTC  Sonde naso-gastrique  Jujunostomie et gastrostomie d’alimentation .
  33. 33. VII- Les indications :  Les indications selon la classification TNM A. Cancers du plan glottique :  1. Carcinome in situ et dysplasie sévère (Tis)  􀂄 Cordectomie sous-muqueuse (type I) ou sous-ligamentaire (type II) et examen histopathologique de la pièce opératoire orientée (si le compte rendu histopathologique met en évidence un carcinome épidermoïde infiltrant, le traitement est celui des tumeurs classées T1) ;  􀂄 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires ;  􀂄 Surveillance clinique régulière, endoscopie sous anesthésie générale indiquée selon les données de l’examen clinique.
  34. 34. VII- Les indications :  Les indications selon la classification TNM A. Cancers du plan glottique : 2. T1 glottique 􀂄 Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (II à IV selon l’extension) si bonne exposition endoscopique et respect de la commissure antérieure (T1a) ; 􀂄 Chirurgie partielle laryngée conventionnelle par voie externe : 􀂄 T1a : Cordectomie, laryngectomie frontolatérale avec reconstruction glottique ; 􀂄 T1b : laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHEP ou laryngectomie 􀂄 Radiothérapie externe dans un petit volume glottique ; 􀂄 Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires.
  35. 35. VII- Les indications :  Les indications selon la classification TNM A. Cancers du plan glottique :  3. T2 glottique  􀂄 Laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHEP ;  􀂄 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires homolatérales de principe (N0), (groupes II, III, IV) ; si atteinte infra glottique : groupe VI ;  􀂄 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilatérales si adénopathies métastatiques multiples homolatérales et/ou > 3 cm et/ou adénopathies métastatiques controlatérales lors du bilan initial ;  􀂄 Radiothérapie complémentaire si adénopathies multiples et/ou en rupture capsulaire avec protection du larynx.
  36. 36. VII- Les indications :  Les indications selon la classification TNM  B- Cancers supra glottiques 1. T1-T2 du ventricule  􀂄 Chirurgie partielle laryngée conventionnelle par voie externe : laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHEP ou CHP et traitement de principe des aires ganglionnaires homolatérales (groupes II, III, IV) ;  􀂄 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilatérales si adénopathies métastatiques multiples homolatérales et/ou > 3 cm et/ou adénopathies métastatiques controlatérales lors du bilan initial ;  􀂄 Radiothérapie complémentaire si adénopathies multiples et/ou en rupture capsulaire avec protection du larynx.
  37. 37. VII- Les indications :  Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques 2.T1-T2 du vestibule  􀂄 Laryngectomie supra glottique ou laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilatéral des aires ganglionnaires (groupes II, III, IV) ;  􀂄 Radiothérapie complémentaire si adénopathies multiples et/ou en rupture capsulaire avec protection du larynx.
  38. 38. VII- Les indications :  Les indications selon la classification TNM B- Cancers supra glottiques  3. Cancers de l’epilarynx T1-T2  􀂄 Epilarynx antérieur : laryngectomie supra glottique typique ou étendue ou laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHP selon les extensions tumorales et traitement de principe bilatéral des aires ganglionnaires (groupes II, III, IV) ;  􀂄 Epilarynx latéral : laryngectomie supra glottique étendue ou hémilaryngopharyngectomie supracricoïdienne (HLPSC) avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolatérales (groupes II, III, IV), et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilatérales si adénopathies métastatiques multiples homolatérales et/ou > 3 cm et/ou adénopathies métastatiques controlatérales lors du bilan initial ;  􀂄 Epilarynx postérieur : laryngectomie supra glottique étendue ou hémilaryngopharyngectomie supracricoïdienne ou laryngectomie supracricoïdienne avec CHEP ou aryténoïdienne par voie endoscopique au laser CO2 selon les extensions tumorales avec traitement de principe des aires ganglionnaires homolatérales (groupes II, III, IV) et traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilatérales si adénopathies métastatiques multiples homolatérales et/ou > 3 cm et/ou adénopathies métastatiques controlatérales lors du bilan initial ;  􀂄 Radiothérapie complémentaire si adénopathies multiples et/ou en rupture capsulaire avec protection du larynx.
  39. 39. VII- Les indications :  Les indications selon la classification TNM  C. Cancers de sous glotte T1-T2 Le respect du cartilage cricoïde par la tumeur est la condition nécessaire à la réalisation d’une chirurgie partielle. 􀂄 Sous glotte antérieure : laryngectomie partielle supracricoïdienne avec cricotrachéohyoïdoépiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilatéral des aires ganglionnaires 􀂄 Sous glotte latérale : laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHP et résection aryténoïdienne et traitement de principe bilatéral des aires ganglionnaires homolatérales 􀂄 Radiothérapie complémentaire si adénopathies multiples et/ou en rupture capsulaire avec protection du larynx.  Les tumeurs T1, T2 atteignant le bord supérieur du cricoïde seront traitées comme les T4 sous glottiques.
  40. 40. VII- Les indications :  Les indications selon la classification TNM  D. CANCERS GLOTTIQUES, SUPRAGLOTTIQUES, INFRAGLOTTIQUES T3 La conduite à tenir selon la réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante : 􀂄 Répondeurs partiels (>50% du volume tumoral initial avec remobilisation) : chirurgie conventionnelle externe, partielle si possible. Curage ganglionnaire, radiothérapie complémentaire si adénopathie métastatique en rupture capsulaire et/ou multiples ; 􀂄 Non répondeurs après deux cycles ou progression sous chimiothérapie néo-adjuvante : maintien du protocole de l’indication initiale 􀂄 Répondeurs complets après deux cycles (examen clinique, endoscopique normaux, et biopsies négatives) : radio chimiothérapie T & N.
  41. 41. VII- Les indications :  Indications selon le site anatomique  T3 supra glottique (ventricule et vestibule)  􀂄 Ventricule : laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHEP ou laryngectomie totale ;  􀂄 Vestibule : laryngectomie supra glottique (si cartilage thyroïde intègre en totalité) ou laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHP ou laryngectomie totale ;  􀂄 Traitement de principe bilatéral des aires ganglionnaires (groupes II, III, IV) ;  􀂄 Radiothérapie complémentaire si adénopathies multiples et/ou en rupture capsulaire avec protection du larynx.
  42. 42. VII- Les indications :  Indications selon le site anatomique  T3 glottique  􀂄 Laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHEP ou laryngectomie totale ou laryngectomie presque totale ;  􀂄 Traitement chirurgical des aires ganglionnaires homolatérales de principe (N0). ou bilatérales si adénopathies métastatiques multiples homolatérales et/ou > 3 cm et/ou adénopathies métastatiques controlatérales lors du bilan initial .  􀂄 Radiothérapie complémentaire si adénopathies multiples et/ou en rupture capsulaire avec protection du larynx.
  43. 43. VII- Les indications :  Indications selon le site anatomique  T3 de l’epilarynx antérieur, latéral et postérieur (margelle laryngée)  􀂄 Epilarynx antérieur : laryngectomie supra glottique typique ou étendue ou laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHP ou laryngectomie totale+ curage ganglionnaire bilatéral  􀂄 Epilarynx latéral : laryngectomie supra glottique étendue ou hémilaryngopharyngectomie supracricoïdienne (HLPSC) ou laryngectomie totale+curage ganglionnaire bilatéral  􀂄 Epilarynx postérieur (aryténoïde) : hémilaryngopharyngectomie supracricoïdienne ou laryngectomie supracricoïdienne avec CHEP ou laryngectomie totale +curage ganglionnaire bilatéral  􀂄 Radiothérapie complémentaire si adénopathies multiples et/ou en rupture capsulaire avec protection du larynx.
  44. 44. VII- Les indications :  Indications selon le site anatomique  T3 sous glottiques  Chimiothérapie néo-adjuvante  􀂄 Sous glotte antérieure : laryngectomie partielle supracricoïdienne avec cricotrachéohyoïdoépiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilatéral des aires ganglionnaires  􀂄 Sous glotte latérale : laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHP et résection aryténoïdienne et traitement de principe bilatéral des aires ganglionnaires  􀂄 Radiothérapie complémentaire si adénopathies multiples et/ou en rupture capsulaire avec protection du larynx
  45. 45. VII- Les indications :  Indications selon le site anatomique  CANCERS GLOTTIQUES, SUPRAGLOTTIQUES, INFRAGLOTTIQUES T4  􀂄 Si la tumeur est opérable, l’indication de laryngectomie totale justifie un protocole de préservation d’organe par chimiothérapie néo- adjuvante  􀂄 Non répondeurs après deux cycles ou progression sous chimiothérapie néo- adjuvante : laryngectomie totale avec réhabilitation vocale par implant phonatoire ou laryngectomie totale +curage ganglionnaires bilatérales de principe , suivi de radiothérapie complémentaire si adénopathie métastatique en rupture capsulaire et/ou multiples ;  􀂄 Répondeurs complets après deux cycles (examen clinique, endoscopique normaux, et biopsies négatives) : radiothérapie T & N avec chimiothérapie concomitante si possible.
  46. 46. VII- Les indications :  Indications selon le site anatomique  Indications dans certains cas particuliers  1-Formes associées :  ---Cancer du larynx et cancer du poumon : le cancer du poumon sera traité en premier du fait de sa gravité Dans les cas dépassés : Radiothérapie et /ou chimiothérapie palliative des deux cancers. Leur pronostic et sombre.  ---Autres cancers multiples simultanés au niveau des VADS.Pc très péjoratif ; traitement palliatifs  ---Cancer du larynx et Tuberculose : commencer le traitement anti- tuberculeux : . Si Radiothérapie : à effectuer en même temps que chimiothérapie anti- Tuberculeuse. . Si Chirurgie : à effectuer 1mois après le début chimiothérapie anti-Tuberculeuse.
  47. 47. VII- Les indications :  2-Formes anatomopathologique atypique :   Tumeur glandulaire . Adénocarcinome : très lymphophiles ; Trt : laryngectomie totale +curage. Pc sombre . Les épithéliomas muco epidermoides : souvent chirurgie partielle possible ; . Les cylindromes :- Trt : laryngectomie totale +curage+ Radiothérapie post op.  Les sarcomes : 1% des cas  Chondrosarcomes : Trt chirurgical fonction de l’extension Radio resistant Fibrosarcome: Trt chirurgical Bon Pc Rhabdomyosarcome: Trt chimiothérapie éventuellement Radiothérapie ceci chez l’enfant ; chez l’adulte c’est la chirurgie large  Lymphomes malin : Radiothérapie  car grande radiosensibilité  3-Les cancers du larynx dépassés : Le traitement palliatif :  Antalgiques ; ATB ; CTC  Sonde naso-gastrique Jujunostomie et gastrostomie d’alimentation 
  48. 48. VIII- Les incidents et accidents du TRT :  Les suites opératoires : 1- Laryngectomie totale  2-Chirurgie partielle horizontale : ♣ Les laryngectomies supra glottiques: 1- Décanulation: - Essais d’obturation trachéale vers le3ème j - Décanulation vers le 5 et 10ème 2- Déglutition: - Salive - la sonde naso-gastrique: ♣ Laryngectomies supra cricoïdienne (CHP-CHEP): 1- Décanulation:Le plus précoce possible. 2-Ablation de la sonde naso-gastrique: 22 j: CHP 16 j: CHEP 3-Cordectomie+laryngectomie frontolatérale: - Alimentation solide mixée le soir même (infirmière ou orthophoniste) -Reprise de la parole: soir même
  49. 49. VIII- Les incidents et accidents du TRT :  Incidents et accidents des suites opératoires :  Infections et collections purulentes  Fistules pharyngées  Les trachéites, troubles respiratoires  Les accidents grave : - la nécrose extensive -les accidents généraux : infections broncho- pulmonaires - troubles de la déglutition et fausses routes - les lymphorrhée : curage ganglionnaire - hémorragies graves isolées - décès post-op. - Douleurs scapulaires ou paralysie des racines cervicales et du nerf spinal après curages ganglionnaires - - Séquelles esthétiques
  50. 50. VIII- Les incidents et accidents du TRT :  Incidents et accidents de la radiothérapie : Au cours de l’irradiation : -radiomucite modérée -érythème, pigmentation, radiodermite -Brûlures cutanées -desquamation sèche - symptômes d’irritation laryngée (dysphagie, toux ; dysphonie) Conséquences tardives : -oedeme laryngé -synéchies antérieures -hypothermie, hyperthermie - ulcération nécrotique - Séquelles cutanées (peau cartonnée, infiltrée, oedème cervical) - Hyposialie après irradiation des glandes salivaires - Troubles de la déglutition, de la phonation et respiratoires  D- Incidents et accidents de chimiothérapie   - Surdité de perception et insuffisance rénale par les dérivés du platine. - Toxicité hématologique. - Toxicité cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl. - Alopécie - Azoospermie
  51. 51. IX- Les récidives : A- Les récidives  locales après irradiation à dose curatives :  On pourra pratiquer une chirurgie de rattrapage ; mais les complications post-op. seront beaucoup plus nombreuses  Techniques : Laryngectomie partial verticale : récidives cordales limitée avec mobilité conservée Laryngectomie partial horizontale supra glottique : Kc sus glottique Laryngectomie totale : le plus souvent proposée Chirurgie endoscopique  de rattrapage au laser
  52. 52. IX- Les récidives :  B- Les récidives  ganglionnaires : Les récidives  ganglionnaires massives post chirurgicales ou radiothérapie sont généralement au dessus de toute possibilité curative  Si infiltration néoplasique diffuse en placards : chimiothérapie ou curiethérapie palliatives  Si récidives limitées medio cervicales : chirurgie large d’exerese Les récidives après radiothérapie : curage radical  C- Les récidives  péri canulaires : Radiothérapie et chimiothérapie seules sont insuffisantes Le Trt chirurgicale : chirurgie large cervico- médiastinales : c’est l’intervention de Sisson : résection de la peaux autour du trachéostome, de la récidive péri canulaires, une large partie de la trachée sous – jacent, la thyroïde, les lymphatiques du médiastin supérieur et de la base du cou . Mais mortalité post- op importante et pronostic sombre.

×