CORPS ETRANGERCORPS ETRANGER
LARYNGO-TRACHEO-LARYNGO-TRACHEO-
BRANCHIQUEBRANCHIQUE
PLAN DE COURSPLAN DE COURS
I-DEFINITION-GENERALITESI-DEFINITION-GENERALITES
II-RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUEII-RAPPEL ANATOM...
I-DEFINITIN-GENERALITES :I-DEFINITIN-GENERALITES :
Le corps étranger des voies aériennes est un accident nonLe corps étran...
II-RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE :II-RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE :
Les voies aériennes chez l’enfant sont caractérisées parL...
III-EPIDEMUIOLOGIE:III-EPIDEMUIOLOGIE:
1-frequence :1-frequence :
Fréquence : 4/10000Fréquence : 4/10000
600 à 700 cas ann...
4-Nature du corps étranger :4-Nature du corps étranger :
-Les corps étrangers végétaux : 75 %, cacahuètes, haricots, noyau...
IV-Physiopathologie:IV-Physiopathologie:
Le mécanisme d’introductionLe mécanisme d’introduction
L e CE pénètre toujours pa...
V-ETUDE CLINIQUE :V-ETUDE CLINIQUE :
INTERROGATOIRINTERROGATOIR ::
Circonstances de l'accidentCirconstances de l'accident
...
    « TDD C E CHEZ L ENFANT SANS SIGNE DE GRAVITE »« TDD C E CHEZ L ENFANT SANS SIGNE DE GRAVITE »
- l’état général de l’e...

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
1. Imagerie :1. Imagerie :
  Radiographie du cou et de thorax (FRadio...
2-endoscopie :2-endoscopie :
Reste la plus utilisé a visée diagnostique et thérapeutique.Reste la plus utilisé a visée dia...
VI-FORMES CLINIQUES :VI-FORMES CLINIQUES :
11--formes selon l’age :formes selon l’age :
Enfants ( TDD)Enfants ( TDD)
Le sy...
2- Corps étrangers asphyxiques
Il s’agit d’un CE sus glottique obstructif ou d’un CE trachéal bloqué secondairementIl s’ag...
CE laryngés
10 % des cas
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AMICO 25/11/2004
CE bronchiques
syndrome de pénétration
puis, intervalle libre
puis, syndrome de séjour (gêne respiratoire, toux sèche puis...
++VII-DC POSITIF++VII-DC POSITIF : :
-Évoquer devant un syndrome de pénétration ou infection -Évoquer devant un syndrome d...
VIII-DC DIFFERENTIELVIII-DC DIFFERENTIEL
-   -   CE méconnu :CE méconnu : au stade initial c’est surtout le diagnostic des...
IX- ComplicationsIX- Complications
Immédiates : elles sont d’ordre vital Immédiates : elles sont d’ordre vital 
-Asphyxie ...
X. TraitementX. Traitement
1/Bus1/Bus
§ Extraire le corps étrangers et perméabiliser les voies aériennes§ Extraire le corp...
  L’endoscopie :
La simple notion de syndrome de pénétration impose une endoscopie
trachéo-bronchique.
  Trachéotomie :
IL...
-ATTITUDE THERAPEUTIQUE-ATTITUDE THERAPEUTIQUE ::
1-En milieu non médical1-En milieu non médical
Il faut faire Il faut fai...
Chez le nouveau-né ou le petit enfant, on préfère la manoeuvre de Mofenson moins
traumatisante au niveau du thorax. Il fau...
Claque dorsale
Le sujet étant couché sur leLe sujet étant couché sur le
ventre, on surélève sonventre, on surélève son
bas...
2. En milieu médical non spécialisé2. En milieu médical non spécialisé
Si l'état respiratoire d'un sujet qui a inhalé un c...
3. En milieu spécialisé3. En milieu spécialisé
oo Si l'enfant arrive en état d'asphyxie, l'endoscope rigide sera glissé pa...
Peut se pratiquer sous fibroscopie souplePeut se pratiquer sous fibroscopie souple
sous anesthésie localesous anesthésie l...
 Se pratique sousSe pratique sous bronchoscopiebronchoscopie rigiderigide
 sous anesthésie généralesous anesthésie génér...
- Exceptionnellement, l'extraction se révèle impossible- Exceptionnellement, l'extraction se révèle impossible
par broncho...
X-ConclusionX-Conclusion
LaLa préventionprévention repose sur une information à 3 niveaux :repose sur une information à 3 ...
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Corps étranger laryngo-trachéo-bronchique

  1. 1. CORPS ETRANGERCORPS ETRANGER LARYNGO-TRACHEO-LARYNGO-TRACHEO- BRANCHIQUEBRANCHIQUE
  2. 2. PLAN DE COURSPLAN DE COURS I-DEFINITION-GENERALITESI-DEFINITION-GENERALITES II-RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUEII-RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE III-EPIDEMIOLOGIEIII-EPIDEMIOLOGIE IV-PHYSIOPATHOLOGIEIV-PHYSIOPATHOLOGIE V-ETUDE CLINIQUE : « TDD C.E CHEZ L’ENFANT »V-ETUDE CLINIQUE : « TDD C.E CHEZ L’ENFANT » VI-FORMES CLINIQUESVI-FORMES CLINIQUES VII-DIAGNOSTIC POSITIFVII-DIAGNOSTIC POSITIF VIII-DIAGNOSTIC DIFFERENTIELVIII-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL IX-COMPLICATIONSIX-COMPLICATIONS X-TAITEMENTX-TAITEMENT XI-CONCLUSIONXI-CONCLUSION
  3. 3. I-DEFINITIN-GENERALITES :I-DEFINITIN-GENERALITES : Le corps étranger des voies aériennes est un accident nonLe corps étranger des voies aériennes est un accident non exceptionnel à évoquer systématiquement, car la symptomatologieexceptionnel à évoquer systématiquement, car la symptomatologie n'est pas univoque. Il peut être un accident grave exigeant unn'est pas univoque. Il peut être un accident grave exigeant un traitement d'urgence. ont une gravité potentielle, qu'il importe de netraitement d'urgence. ont une gravité potentielle, qu'il importe de ne pas sous-estimer. (En effet 5 à 10 enfants en décèdent chaquepas sous-estimer. (En effet 5 à 10 enfants en décèdent chaque année en France) .année en France) . Hormis quelques cas exceptionnels d'asphyxie immédiate, lorsqueHormis quelques cas exceptionnels d'asphyxie immédiate, lorsque le corps étranger se bloque en travers des cordes vocales, lale corps étranger se bloque en travers des cordes vocales, la symptomatologie habituelle se résume à la survenue brutale d'unsymptomatologie habituelle se résume à la survenue brutale d'un syndrome de pénétration, chez un jeune enfant de 1 à 3 ans,syndrome de pénétration, chez un jeune enfant de 1 à 3 ans, jusque-là bien portant. Cet accident est beaucoup plus rare chez lejusque-là bien portant. Cet accident est beaucoup plus rare chez le grand enfant et l’adulte.grand enfant et l’adulte.
  4. 4. II-RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE :II-RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE : Les voies aériennes chez l’enfant sont caractérisées parLes voies aériennes chez l’enfant sont caractérisées par -des dimensions faibles-des dimensions faibles -réactivité importante-réactivité importante -revêtement muqueux plus important que chez l’adulte-revêtement muqueux plus important que chez l’adulte 3 étages sont à différencier dans l’axe aérien3 étages sont à différencier dans l’axe aérien *-étage glotto-sous-glottique*-étage glotto-sous-glottique :représenté par le larynx dont la partie la plus étroite est la:représenté par le larynx dont la partie la plus étroite est la sous glotte qui correspond à l’anneau cricoidien ,son diamètre est de 6mm chezsous glotte qui correspond à l’anneau cricoidien ,son diamètre est de 6mm chez l’enfant et 12-19 mm chez l’adultel’enfant et 12-19 mm chez l’adulte *- la trachée:*- la trachée: -longueur 4 cm chez le NRS et 10 à 14 cm chez l’adulte-longueur 4 cm chez le NRS et 10 à 14 cm chez l’adulte -diamètre: 7mm chez le NRS et 25mm chez l’adulte-diamètre: 7mm chez le NRS et 25mm chez l’adulte *-bronches souches :*-bronches souches :chez le nourrisson 2,5cm de longueur et 3 à 4 mm de diamètrechez le nourrisson 2,5cm de longueur et 3 à 4 mm de diamètre (16mm chez l’adulte )(16mm chez l’adulte ) -dans la déglutition les deux cordes vocales se ferment, l’épiglotte se rabat en arrière-dans la déglutition les deux cordes vocales se ferment, l’épiglotte se rabat en arrière pour boucher l’accès a la trachée afin que la nourriture passe de la cavité buccale àpour boucher l’accès a la trachée afin que la nourriture passe de la cavité buccale à l’œsophage sans pénétrer dans les voies pulmonaire.l’œsophage sans pénétrer dans les voies pulmonaire.
  5. 5. III-EPIDEMUIOLOGIE:III-EPIDEMUIOLOGIE: 1-frequence :1-frequence : Fréquence : 4/10000Fréquence : 4/10000 600 à 700 cas annuels en France.600 à 700 cas annuels en France. 2000 à 3000 cas / an aux USA2000 à 3000 cas / an aux USA  7 % des décès accidentels chez l’enfant < 4 ans (US)7 % des décès accidentels chez l’enfant < 4 ans (US) 2-age et sexe :2-age et sexe : l'apanage du jeune enfant, dès l'âge de la préhension (5 mois).l'apanage du jeune enfant, dès l'âge de la préhension (5 mois). Chez l'adulte rare.Chez l'adulte rare. Deux tiers sont des garçons.( garçons/filles: 1.7 / 1)Deux tiers sont des garçons.( garçons/filles: 1.7 / 1) •• un pic à 2 ans, 2° pic vers 6-8 ans (petits bricoleurs)un pic à 2 ans, 2° pic vers 6-8 ans (petits bricoleurs) •• avant 3 ans = CE végétauxavant 3 ans = CE végétaux •• après 3 ans = CE métalliques et plastiquesaprès 3 ans = CE métalliques et plastiques 3-Certaines professions :3-Certaines professions : couturières, tapissiers, y sont plus exposées.couturières, tapissiers, y sont plus exposées.
  6. 6. 4-Nature du corps étranger :4-Nature du corps étranger : -Les corps étrangers végétaux : 75 %, cacahuètes, haricots, noyaux de-Les corps étrangers végétaux : 75 %, cacahuètes, haricots, noyaux de fruits sont les plus fréquents .donne en quelques heures des réactionsfruits sont les plus fréquents .donne en quelques heures des réactions inflammatoires locales importantesinflammatoires locales importantes - métalliques = <10 %, plastiques = <15 %, divers = 5 % (dent, morceau- métalliques = <10 %, plastiques = <15 %, divers = 5 % (dent, morceau de crayon, papier…)de crayon, papier…) -85 % des corps étrangers sont radio-transparents-85 % des corps étrangers sont radio-transparents
  7. 7. IV-Physiopathologie:IV-Physiopathologie: Le mécanisme d’introductionLe mécanisme d’introduction L e CE pénètre toujours par accident ,elle est favorisée par l’inspiration brusque et profonde ,L e CE pénètre toujours par accident ,elle est favorisée par l’inspiration brusque et profonde , quintes de toux et éclat de rire ,le réflexe évacuateur commence au niveau du larynx ,il estquintes de toux et éclat de rire ,le réflexe évacuateur commence au niveau du larynx ,il est particulièrement intense au niveau de la sous glotte et la carène ,il provoque un spasme quiparticulièrement intense au niveau de la sous glotte et la carène ,il provoque un spasme qui persiste après le passage du CEpersiste après le passage du CE Pénétration du CE :Pénétration du CE : Le CE ayantLe CE ayant franchi la glotte migre sous l’effet de Facteurs extrinsèquesfranchi la glotte migre sous l’effet de Facteurs extrinsèques:: -pesanteur-pesanteur - violence de l’aspiration- violence de l’aspiration - position du sujet- position du sujet Facteurs intrinsèqueFacteurs intrinsèque --volumevolume :: un CE volumineux peut être arrêté à l’étage sus glottique il est obstructif et peutun CE volumineux peut être arrêté à l’étage sus glottique il est obstructif et peut provoquerprovoquer la mort par asphyxie, Le CE de petit volume descend rapidement dans les bronchesla mort par asphyxie, Le CE de petit volume descend rapidement dans les bronches -la forme-la forme :: les CE arrondis sont plus dangereux car plus obstructifs leurs parois moulant les cavitésles CE arrondis sont plus dangereux car plus obstructifs leurs parois moulant les cavités trachéo-brochiques ,trachéo-brochiques , -La surface:-La surface: rugueuse, piquante ou lisse du CE lui permet un cheminement différent . Un CE piquantrugueuse, piquante ou lisse du CE lui permet un cheminement différent . Un CE piquant peut provoquer un pneumothoraxpeut provoquer un pneumothorax -consistance-consistance:: un CE malléable s’adapte aux parois et peut être obstructifun CE malléable s’adapte aux parois et peut être obstructif siège :siège : -essentiellement bronchique : 75 % des cas, deux fois plus fréquent à droite en raison de la-essentiellement bronchique : 75 % des cas, deux fois plus fréquent à droite en raison de la disposition anatomique (la bronche droite est plus verticale, presque dans l'axe de la trachée)disposition anatomique (la bronche droite est plus verticale, presque dans l'axe de la trachée) - trachéal : 15 % des cas- trachéal : 15 % des cas -laryngé : 10 % des cas-laryngé : 10 % des cas Nature du CENature du CE ::
  8. 8. V-ETUDE CLINIQUE :V-ETUDE CLINIQUE : INTERROGATOIRINTERROGATOIR :: Circonstances de l'accidentCirconstances de l'accident -Au cours d’un repas, l’enfant fait une fausse route"avale de travers".-Au cours d’un repas, l’enfant fait une fausse route"avale de travers". - L’objet peut être introduit dans la bouche et inhalé fortuitement +++ (jeu, choc, effet de surprise).- L’objet peut être introduit dans la bouche et inhalé fortuitement +++ (jeu, choc, effet de surprise). -Il peut s’agir d’aspiration malencontreuse d'un jouet. Il est important en cas de syndrome de-Il peut s’agir d’aspiration malencontreuse d'un jouet. Il est important en cas de syndrome de pénétration de dénombrer les petits jouets et s’alerter quand il en manque un (absence despénétration de dénombrer les petits jouets et s’alerter quand il en manque un (absence des parents au moment de l’inhalation).parents au moment de l’inhalation). Le syndrome de pénétrationLe syndrome de pénétration il correspond à la mise en jeu des réflexes de défense respiratoires qui sont le spasme laryngé et lail correspond à la mise en jeu des réflexes de défense respiratoires qui sont le spasme laryngé et la toux d’expulsion réactionnelle au CEtoux d’expulsion réactionnelle au CE c’c’est un accident brutal et bruyant chez un enfantest un accident brutal et bruyant chez un enfant apyrétiqueapyrétique, jouant, en excellente santé. Ses, jouant, en excellente santé. Ses efforts de touxefforts de toux sont caractéristiques associés à unesont caractéristiques associés à une rougeurrougeur ouou cyanosecyanose de la face et unede la face et une suffocation intensesuffocation intense, d’un tirage inspiratoires entre les, d’un tirage inspiratoires entre les quintes de touxquintes de toux.. mais tout peut se réduire àmais tout peut se réduire à quelques secousses de toux.quelques secousses de toux. Le syndrome de pénétration est noté dans 70 à 85 % des cas, mais il peut avoir été négligé puisLe syndrome de pénétration est noté dans 70 à 85 % des cas, mais il peut avoir été négligé puis oublié. Il est capital de le faire préciser lors de l’interrogatoire.oublié. Il est capital de le faire préciser lors de l’interrogatoire. on distingue trois possibilitéson distingue trois possibilités cliniquescliniques -syndrome de pénétration non rapporté du fait de l’absence de l’entourage-syndrome de pénétration non rapporté du fait de l’absence de l’entourage -syndrome de pénétration discret sous la forme de quintes de toux expulsive-syndrome de pénétration discret sous la forme de quintes de toux expulsive -syndrome de pénétration suraigu témoignant d’un CE obstructif sous forme d’un syndrome-syndrome de pénétration suraigu témoignant d’un CE obstructif sous forme d’un syndrome asphyxique majeurasphyxique majeur
  9. 9.     « TDD C E CHEZ L ENFANT SANS SIGNE DE GRAVITE »« TDD C E CHEZ L ENFANT SANS SIGNE DE GRAVITE » - l’état général de l’enfant est conservé- l’état général de l’enfant est conservé -la dyspnée est modérée voire absente accompagnée de quintes de toux aux-la dyspnée est modérée voire absente accompagnée de quintes de toux aux changement de positionchangement de position L’examen cliniqueL’examen clinique recherche des signes de localisation :recherche des signes de localisation : - stridor d’origine vestibulaire ou glottique- stridor d’origine vestibulaire ou glottique - cornage : sous glottique- cornage : sous glottique -la voix ou le cri peuvent être voilés ou éteints ( glottique ou sous glottique ) étouffés-la voix ou le cri peuvent être voilés ou éteints ( glottique ou sous glottique ) étouffés (vestibulaire)(vestibulaire) --la toux coqueluchoide (trachéale)la toux coqueluchoide (trachéale) - réduction de l’ampliation thoracique ; zone de matité avec augmentation de vibrations- réduction de l’ampliation thoracique ; zone de matité avec augmentation de vibrations Vocales , abolition du murmure vésiculaire ,râles sibilant et sous crépitant unilatérauxVocales , abolition du murmure vésiculaire ,râles sibilant et sous crépitant unilatéraux orientent vers une localisation bronchiqueorientent vers une localisation bronchique Un examen clinique normal n’élimine pas la présence d’un corps étranger LTB, la notionUn examen clinique normal n’élimine pas la présence d’un corps étranger LTB, la notion d’un syndrome d’inhalation impose l’endoscopied’un syndrome d’inhalation impose l’endoscopie   
  10. 10.  EXAMENS COMPLEMENTAIRES :EXAMENS COMPLEMENTAIRES : 1. Imagerie :1. Imagerie :   Radiographie du cou et de thorax (FRadiographie du cou et de thorax (F  et P)et P)   Elle met en évidence le CE s’il est radio opaqueElle met en évidence le CE s’il est radio opaque Si l’objet est transparent le diagnostic se fait parSi l’objet est transparent le diagnostic se fait par les signes indirects de l’obstruction bronchiqueles signes indirects de l’obstruction bronchique atélectasie , emphysèmeatélectasie , emphysème TDMTDM::  réalisée en cas de pneumopathieréalisée en cas de pneumopathie chronique , elle met en évidence une massechronique , elle met en évidence une masse intraluminaleintraluminale ScintigraphieScintigraphie : indiqué dans le cas de: indiqué dans le cas de pneumopathie traînante ,Le CE se traduit parpneumopathie traînante ,Le CE se traduit par une exclusion ventilatoire et une hyperperfusionune exclusion ventilatoire et une hyperperfusion focaliséefocalisée
  11. 11. 2-endoscopie :2-endoscopie : Reste la plus utilisé a visée diagnostique et thérapeutique.Reste la plus utilisé a visée diagnostique et thérapeutique. La suspicion de corps étranger trachéo-bronchiqueLa suspicion de corps étranger trachéo-bronchique nécessite un contrôle endoscopique dans les plus brefsnécessite un contrôle endoscopique dans les plus brefs délais, du fait de la gravité des complications potentielles.délais, du fait de la gravité des complications potentielles. - une endoscopie bronchique au tube rigide sous anesthésie générale- une endoscopie bronchique au tube rigide sous anesthésie générale ou au tube souple (fibroscopie).ou au tube souple (fibroscopie). ** Si l'enfant arrive en état d'asphyxie, l'endoscope rigide sera glissé parSi l'enfant arrive en état d'asphyxie, l'endoscope rigide sera glissé par voie orale au travers du larynx sans anesthésie.voie orale au travers du larynx sans anesthésie. *Si l'enfant n'est pas asphyxique, Si les conditions ventilatoires sont*Si l'enfant n'est pas asphyxique, Si les conditions ventilatoires sont satisfaisantes, l'endoscopie peut être effectuée au tube souple.satisfaisantes, l'endoscopie peut être effectuée au tube souple.
  12. 12. VI-FORMES CLINIQUES :VI-FORMES CLINIQUES : 11--formes selon l’age :formes selon l’age : Enfants ( TDD)Enfants ( TDD) Le syndrome de pénétration a une Valeur Prédictive Positive faible (< 50 %)Le syndrome de pénétration a une Valeur Prédictive Positive faible (< 50 %) Presque toujours symptomatiquePresque toujours symptomatique Rarement radio-opaque(< 10 %)Rarement radio-opaque(< 10 %) Adolescents et adultesAdolescents et adultes syndrome de pénétrationsyndrome de pénétration souvent radio-opaquesouvent radio-opaque Sujets âgésSujets âgés rarement syndrome de pénétrationrarement syndrome de pénétration peu symptomatique: enclavement distal .matériel organique > 60%peu symptomatique: enclavement distal .matériel organique > 60% découverte fortuite de l’endoscopiedécouverte fortuite de l’endoscopie pneumonie récurrente ou lentement résolutivepneumonie récurrente ou lentement résolutive suspicion de carcinome bronchiquesuspicion de carcinome bronchique
  13. 13. 2- Corps étrangers asphyxiques Il s’agit d’un CE sus glottique obstructif ou d’un CE trachéal bloqué secondairementIl s’agit d’un CE sus glottique obstructif ou d’un CE trachéal bloqué secondairement dans la région sous-glottique. Le tableau clinique est dramatiquedans la région sous-glottique. Le tableau clinique est dramatique Une dyspnée laryngée majeure qui correspond à une obstruction quasi complèteUne dyspnée laryngée majeure qui correspond à une obstruction quasi complète nécessite un traitement d’extrême urgence, l’oedème laryngé surajouté peut ennécessite un traitement d’extrême urgence, l’oedème laryngé surajouté peut en quelques minutes compléter l’obstructionquelques minutes compléter l’obstruction L'extraction par voie endoscopique est impérative, de toute urgence. Seul en casL'extraction par voie endoscopique est impérative, de toute urgence. Seul en cas d'asphyxie suraiguë avec mort imminente, la manoeuvre de Heimlich pourra êtred'asphyxie suraiguë avec mort imminente, la manoeuvre de Heimlich pourra être tentéetentée 3- Cas de corps étranger diagnostiqué tardivement : le tableau clinique est varié, il peu se manifester par :le tableau clinique est varié, il peu se manifester par : - bronchite asthmatiforme- bronchite asthmatiforme -bronchopneumopathie récidivantes et les signes cliniques reste latéralisés du-bronchopneumopathie récidivantes et les signes cliniques reste latéralisés du même cotémême coté -toux rebelle-toux rebelle -abcès du poumon-abcès du poumon -pleurésie serofibrineuse au contact d’une pneumopathie-pleurésie serofibrineuse au contact d’une pneumopathie
  14. 14. CE laryngés 10 % des cas 0 1 2 3 AMICO 25/11/2004
  15. 15. CE bronchiques syndrome de pénétration puis, intervalle libre puis, syndrome de séjour (gêne respiratoire, toux sèche puis grasse, fièvre) asymétrie auscultatoire +++ 70% prédominance droite 90 % des cas MAIS, absence de signes dans 20% des cas MAIS, radio normale dans 25% des cas AMICO 25/11/2004
  16. 16. ++VII-DC POSITIF++VII-DC POSITIF : : -Évoquer devant un syndrome de pénétration ou infection -Évoquer devant un syndrome de pénétration ou infection  broncho-pulmonaire chronique ou aigue itérativebroncho-pulmonaire chronique ou aigue itérative -Affirmer par la radiologie pulmonaire et surtout l’endoscopie.-Affirmer par la radiologie pulmonaire et surtout l’endoscopie. HistoireHistoire et symptôme         Enfant et symptôme         Enfant             Adulte            Adulte syndrome de pénétrationsyndrome de pénétration ++++++               +++/-              +++/- fièvrefièvre                                      +                                     +               ++              ++ dyspnéedyspnée                          +++                         +++               +/-              +/-   unilatérale du murmure vésiculaire+unilatérale du murmure vésiculaire+      -     - wheezingwheezing                                +                               +                 -                - RadioRadio atélectasieatélectasie                                -                   +                               -                   + emphysème obstructif (trappage)  ++                 -emphysème obstructif (trappage)  ++                 - pneumoniepneumonie                                 -                                -                  +                 + CEB opaqueCEB opaque                                 -                                -                  +                 + Radio normaleRadio normale                                                     ++                 ++
  17. 17. VIII-DC DIFFERENTIELVIII-DC DIFFERENTIEL -   -   CE méconnu :CE méconnu : au stade initial c’est surtout le diagnostic des  au stade initial c’est surtout le diagnostic des  dyspnées laryngées au stade tardif DDB   ,      cancer du poumon dyspnées laryngées au stade tardif DDB   ,      cancer du poumon  -   -   CE connu :CE connu : le diagnostic différentiel  posé avec un CE oesophagien  le diagnostic différentiel  posé avec un CE oesophagien  qui peut comprimer la trachée et provoquer un accident de suffocation qui peut comprimer la trachée et provoquer un accident de suffocation  ou gène respiratoireou gène respiratoire
  18. 18. IX- ComplicationsIX- Complications Immédiates : elles sont d’ordre vital Immédiates : elles sont d’ordre vital  -Asphyxie -Asphyxie  -Arrêt cardiaque -Arrêt cardiaque  Complications dues à l’obstruction Complications dues à l’obstruction  -Oedème pulmonaire par levée d’obstacle -Oedème pulmonaire par levée d’obstacle  -Complications infectieuse-Complications infectieuse -Pneumothorax et pneumomédiastin rares  -Pneumothorax et pneumomédiastin rares   -Sténose bronchique -Sténose bronchique  Complications de l’endoscopieComplications de l’endoscopie Oedème laryngé du aux frottement de l’endoscope Oedème laryngé du aux frottement de l’endoscope  -Érosion de la muqueuse trachéale-Érosion de la muqueuse trachéale -Perforation ou fissuration de la paroi bronchique lors de l’extraction -Perforation ou fissuration de la paroi bronchique lors de l’extraction  -Fragmentation du répétition des bronchoscopies-Fragmentation du répétition des bronchoscopies
  19. 19. X. TraitementX. Traitement 1/Bus1/Bus § Extraire le corps étrangers et perméabiliser les voies aériennes§ Extraire le corps étrangers et perméabiliser les voies aériennes § Éviter l’installation des séquelles§ Éviter l’installation des séquelles 2/ MOYEN :2/ MOYEN : Prévention :Prévention : est la première arme thérapeutique elle se fait par une sensibilisation desest la première arme thérapeutique elle se fait par une sensibilisation des parents aux risques de l’accidentparents aux risques de l’accident MANOEUVRE DE HEIMLICH :MANOEUVRE DE HEIMLICH : Le principe de la manœuvre de Heimlich consiste en la création d’une hyperpression brutaleLe principe de la manœuvre de Heimlich consiste en la création d’une hyperpression brutale intra –trachéobronchique, cette hyperpression entraîne un déplacement de l’air contenuintra –trachéobronchique, cette hyperpression entraîne un déplacement de l’air contenu dans les voies aériennes suffisamment puissant pour expulser un CE vers la cavitédans les voies aériennes suffisamment puissant pour expulser un CE vers la cavité buccale .buccale . La technique : sauveteur ,placé derrière le patient met les bras en ceinture et appuie l’un deLa technique : sauveteur ,placé derrière le patient met les bras en ceinture et appuie l’un de ses poings avec la main controlatérale contre l’épigastre . Il enfonce le poing brusquementses poings avec la main controlatérale contre l’épigastre . Il enfonce le poing brusquement dans l’abdomen avec un mouvement rapide de bas en haut.dans l’abdomen avec un mouvement rapide de bas en haut. -Cette manœuvre est réalisée en extrême urgence , elle est réservée à la situation d’asphyxie-Cette manœuvre est réalisée en extrême urgence , elle est réservée à la situation d’asphyxie aigue ,elle peut être répéter 3 à4 fois en cas d’échecaigue ,elle peut être répéter 3 à4 fois en cas d’échec -Chez les femmes enceintes ou les sujet obèses, la compression peut se faire au niveau du-Chez les femmes enceintes ou les sujet obèses, la compression peut se faire au niveau du thorax en plaçant les poings au milieu du sternum et en réalisant une brusquethorax en plaçant les poings au milieu du sternum et en réalisant une brusque hyperpression d’avant en arrièrehyperpression d’avant en arrière   -Chez l’enfant en asphyxie aiguë est positionné en décubitus ventral sur la cuisse du-Chez l’enfant en asphyxie aiguë est positionné en décubitus ventral sur la cuisse du sauveteur . Ce dernier peut alors ,administrer de violentes claques dorsalessauveteur . Ce dernier peut alors ,administrer de violentes claques dorsales
  20. 20.   L’endoscopie : La simple notion de syndrome de pénétration impose une endoscopie trachéo-bronchique.   Trachéotomie : IL s’agit toujours d’une trachéotomie basse, Indiquée en cas d’asphyxie aigue :     *Par un CE volumineux de la trachée avec spasme de la glotte et risque  d’enclavement     *Par oedème sous glottique le plus souvent secondaire à des tentatives  d’extraction par voie externe :     Doit être réservée aux échecs de l’endoscopie : CE enclavé associé à des  lésions broncho-pulmonaires irréversibles    l’idéal est de réaliser une bronchotomie
  21. 21. -ATTITUDE THERAPEUTIQUE-ATTITUDE THERAPEUTIQUE :: 1-En milieu non médical1-En milieu non médical Il faut faire Il faut faire la manoeuvre d'Heimlichla manoeuvre d'Heimlich. Le . Le  siège du coup doit être épigastrique siège du coup doit être épigastrique  et non latéralisé (risques de lésions et non latéralisé (risques de lésions  hépatiques et spléniques). à réaliser hépatiques et spléniques). à réaliser  en extrême urgence à domicile, en extrême urgence à domicile,  réservée aux situation d’asphyxie réservée aux situation d’asphyxie  aigue, elle est dangereuse lorsque le aigue, elle est dangereuse lorsque le  patient ne présente pas de détresse patient ne présente pas de détresse  respiratoire aigue , le transfert à respiratoire aigue , le transfert à  l’hôpital est alors préférable l’hôpital est alors préférable 
  22. 22. Chez le nouveau-né ou le petit enfant, on préfère la manoeuvre de Mofenson moins traumatisante au niveau du thorax. Il faut lui appuyer sur le ventre en maintenant une main à plat sur le dos, et maintenir la tête vers le bas après l'avoir posé à plat ventre sur l’avant-bras.
  23. 23. Claque dorsale Le sujet étant couché sur leLe sujet étant couché sur le ventre, on surélève sonventre, on surélève son bassin d’un bras glissé sousbassin d’un bras glissé sous l’abdomen, de façonl’abdomen, de façon àà incliner le tronc à environ 45°incliner le tronc à environ 45° ; de la paume de l’autre main,; de la paume de l’autre main, on administre dans le dos,on administre dans le dos, entre lesentre les omoplates, uneomoplates, une série de claquessérie de claques vigoureuses. L’enfant peutvigoureuses. L’enfant peut être suspendu par les piedsêtre suspendu par les pieds et la forceet la force des claques doitdes claques doit être dosée.être dosée.
  24. 24. 2. En milieu médical non spécialisé2. En milieu médical non spécialisé Si l'état respiratoire d'un sujet qui a inhalé un corps étranger, soit d'emblée,Si l'état respiratoire d'un sujet qui a inhalé un corps étranger, soit d'emblée, soit secondairement, s'aggrave, il faut l'intuber. Si le corps étranger est sus-soit secondairement, s'aggrave, il faut l'intuber. Si le corps étranger est sus- glottique, il sera mis en évidence au cours de l'exposition du larynx puisglottique, il sera mis en évidence au cours de l'exposition du larynx puis enlevé avec une pince (pince de Magil servant à l’intubation). S'il n'est pasenlevé avec une pince (pince de Magil servant à l’intubation). S'il n'est pas visible, le corps étranger est sous-glotto-trachéal. On peut espérer levisible, le corps étranger est sous-glotto-trachéal. On peut espérer le refouler dans une bronche souche et permettre une ventilation.refouler dans une bronche souche et permettre une ventilation. Après amélioration de la ventilation, le patient sera immédiatement dirigéAprès amélioration de la ventilation, le patient sera immédiatement dirigé vers un service ORL où sera extrait le CE sous bronchoscopie au tubevers un service ORL où sera extrait le CE sous bronchoscopie au tube rigide.rigide. en cas d’échec trachéotomieen cas d’échec trachéotomie la pince de Magil
  25. 25. 3. En milieu spécialisé3. En milieu spécialisé oo Si l'enfant arrive en état d'asphyxie, l'endoscope rigide sera glissé par voie orale auSi l'enfant arrive en état d'asphyxie, l'endoscope rigide sera glissé par voie orale au travers du larynx sans anesthésie.travers du larynx sans anesthésie. oo Si l'enfant n'est pas asphyxique, il faut réaliser une endoscopie. Si lesSi l'enfant n'est pas asphyxique, il faut réaliser une endoscopie. Si les conditions ventilatoires sont satisfaisantes, l'endoscopie peut être effectuée au tubeconditions ventilatoires sont satisfaisantes, l'endoscopie peut être effectuée au tube souple.souple. Mais en cas de corps étranger diagnostiqué et visualisé, il ne peut être enlevé qu'avec unMais en cas de corps étranger diagnostiqué et visualisé, il ne peut être enlevé qu'avec un tube rigide car optimise la sécurité de l'extraction sans risquer un blocage du corpstube rigide car optimise la sécurité de l'extraction sans risquer un blocage du corps étranger dans la trachée ou le larynx source d'asphyxie gravissime.étranger dans la trachée ou le larynx source d'asphyxie gravissime. dans de bonnes conditions :dans de bonnes conditions : -Enfant à jeun,-Enfant à jeun, - Équipe entraînée,- Équipe entraînée, - Après une préparation par antibiotiques et corticoïdes si le CE semble- Après une préparation par antibiotiques et corticoïdes si le CE semble d’origine végétale ou en place depuis longtemps.d’origine végétale ou en place depuis longtemps. Si la sténose est trop importante, ou l'extraction risque de blesser la bronche, onSi la sténose est trop importante, ou l'extraction risque de blesser la bronche, on préférera différer l'extraction de quelques jours le temps de réaliser un traitementpréférera différer l'extraction de quelques jours le temps de réaliser un traitement antibiotique et corticoïde.antibiotique et corticoïde. On vérifie toujours les 2 arbres bronchiques après l'extraction afin de s'assurer qu'il n'y aOn vérifie toujours les 2 arbres bronchiques après l'extraction afin de s'assurer qu'il n'y a pas d'autres fragments et pour faire l'état des lésions bronchiques en aval de la zonepas d'autres fragments et pour faire l'état des lésions bronchiques en aval de la zone d'enclavement.d'enclavement.
  26. 26. Peut se pratiquer sous fibroscopie souplePeut se pratiquer sous fibroscopie souple sous anesthésie localesous anesthésie locale sauf sisauf si le C E est volumineux oule C E est volumineux ou s’accompagne d’une détresses’accompagne d’une détresse respiratoirerespiratoire
  27. 27.  Se pratique sousSe pratique sous bronchoscopiebronchoscopie rigiderigide  sous anesthésie généralesous anesthésie générale Ablation des CEB chez l’enfantAblation des CEB chez l’enfant
  28. 28. - Exceptionnellement, l'extraction se révèle impossible- Exceptionnellement, l'extraction se révèle impossible par bronchoscopie, une bronchotomie par thoracotomiepar bronchoscopie, une bronchotomie par thoracotomie s'impose alors.s'impose alors. -Après l'extraction, une surveillance de quelques jours-Après l'extraction, une surveillance de quelques jours en milieu hospitalier est nécessaire pour poursuivre uneen milieu hospitalier est nécessaire pour poursuivre une corticothérapie avec antibiothérapie systémique decorticothérapie avec antibiothérapie systémique de quelques jours, tandis qu'une radiographie effectuéequelques jours, tandis qu'une radiographie effectuée après l'examen et avant la sortie de l'enfant permettra deaprès l'examen et avant la sortie de l'enfant permettra de confirmer la normalisation totale des imagesconfirmer la normalisation totale des images pulmonaires.pulmonaires. -Une deuxième endoscopie est nécessaire si le corps-Une deuxième endoscopie est nécessaire si le corps étranger était responsable d'inflammation localiséeétranger était responsable d'inflammation localisée importante avec ou sans sténoseimportante avec ou sans sténose
  29. 29. X-ConclusionX-Conclusion LaLa préventionprévention repose sur une information à 3 niveaux :repose sur une information à 3 niveaux : - En milieu médical, des signes broncho pulmonaires non expliqués et- En milieu médical, des signes broncho pulmonaires non expliqués et qui se répètent doivent faire évoquer le diagnostic.qui se répètent doivent faire évoquer le diagnostic. - En milieu scolaire, la manoeuvre de libération des voies aériennes- En milieu scolaire, la manoeuvre de libération des voies aériennes d’Heimlich doit être connued’Heimlich doit être connue - En milieu familial, il faut s’abstenir de laisser à portée des petits- En milieu familial, il faut s’abstenir de laisser à portée des petits enfants des cacahuètes ou dragées.enfants des cacahuètes ou dragées. Assister au syndrome de pénétrationAssister au syndrome de pénétration et en connaître sa valeur devraitet en connaître sa valeur devrait faire adresser immédiatement l'enfant en milieu spécialisé. Celafaire adresser immédiatement l'enfant en milieu spécialisé. Cela permettrait d'éviter l'évolution vers les broncho-pneumopathies àpermettrait d'éviter l'évolution vers les broncho-pneumopathies à répétition, avec leur gravité potentielle, leur risques de séquelles,répétition, avec leur gravité potentielle, leur risques de séquelles, voire de décès.voire de décès.

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