Fente vélo-alvéolaire
I. Définition -Généralité
C’est une des malformations les plus
fréquentes et les mieux connues du
public. Les fentes labio...
II. Epidémiologie
• L'incidence: 1 cas sur 600 naissances
• Sexe ratio: environ 2 garçons pour une
fille
• Dans sa forme u...
III. Embryologie
• A la fin de la 4eme semaine, la future face est
formée d’une depression ectoblastique, le
stomodaeum, q...
• Durant les 5e et 6e semaines, le premier arc
pharyngien va se différentier en 5 bourgeons
faciaux: 1 bourgeon frontal, 2...
• A partir du bourgeon frontale et de chaque côté
apparaissent alors le bourgeon nasal interne et
le bourgeon nasal extern...
• Les bourgeons nasaux ext vont donnés les ailes du nez,
tandis que les bourgeons nasaux int donneront naissance
à la part...
• La fusion des bourgeons maxillaires et nasaux
va déterminer ensuite l'architecture du massif
naso-maxillaire et l'absenc...
IV. Anatomie
• Anatomie de la lèvre supérieure:
Elle présente trois plans
A Plan superficiel
1 la lèvre rouge ou vermillon...
d ď
b b′c
B Plan musculaire
Il est formé essentiellement du muscle orbiculaire de la
bouche qui présente trois faisceaux :
1) le dem...
V. Analyse morphologique de la
malformation
1. Fente labiale unilatérale
La fente labiomaxillaire et palatine représente l...
• Caractéristiques de la lèvre
malformée
La lèvre présente une fente située
latéralement par rapport à l’axe
médian.
Les i...
• Caractéristiques du maxillaire malformé
La fente maxillaire siège latéralement au niveau de
l’incisive latérale ou en de...
2. Fente labiale bilatérale
La partie externe de la lèvre
est identique à celle d’une
fente unilatérale. La partie
médiane...
VI. Traitement( Fente labiale
unilatérale)
• le traitement chirurgicale des fentes labio-
alvéolaire et a la fois complexe...
1. Principe chirurgicaux généraux et
dates des interventions
• En traite jamais dans le même temps
opératoire la lèvre et ...
A. Labioplastie
Préparation du malade
• L’anesthésie: AG, avec intubation oro-trachiale
• Installation: le petit malade es...
Technique de millard: c’est une technique
qui procure un excellent enroulement
narinaire et une cicatrice très esthétique
1 Berge interne
Tracés des repères
• Incision
Il en résulte de cette incision, la constitution d’un
petit lambeau triangulaire qui va servir a
reconstituer l...
2 Berge externe
Tracés de l’incision
il en résulte un lambeau
triangulaire après
l’incision
• Recherche du muscle
orbiculaire au niveau
de la berge interne et
au niveau de la berge
externe
• Mise en place des lambeaux : en place les
lambeaux qui vont s’engrener naturellement
les uns dans les autres
3. Sutures:
la suture va se faire en différents plans:
1. Suture de la muqueuse
2. Suture du plan musculaire ( muscle orbi...
B. Alvéoloplastie
• L’intervention débute par la préparation des
lambeaux de fermeture
• Il existe 2 technique
1. Le lambe...
2 . Le lambeau buccal de rotation
cette technique permet un apport de tissu de
couverture par rotation d'un lambeau de
muq...
1. Le greffon osseux
• En peut utilisé soit: L'os spongieux ou de L'os
cortical
Le bassin représente le site de choix pour...
2. L'incision
au collet dentaire, l'incision est prolongée jusqu'en
région molaire du côté du petit segment et jusqu'en
ré...
• La muqueuse nasale est élevée sur tout le
pourtour immédiat de la fente
• Le plan nasal est reconstruit en réclinant vers la
fosse nasale la partie supérieure de la
muqueuse de la fente. L'étanc...
• l'insertion du greffon osseux
• la muqueuse est ensuite suturée
méticuleusement sans tension par des points
séparés au fil résorbable.
• Afin de limiter les
mouvements des deux
segments maxillaires,
pour permettre une
intégration optimale du
greffon et mini...
Situation 2 ans après la première
alvéoloplastie.
8 semaines après greffe de gencive
libre
Mise en place de 2 implants
dentaire Nobel-Biocare
6 mois après implantation.
VII. Complications
• Hémorragies, infection
• Cpc broncho-pulmonaires
• Les echec
• Lachage des sutures
conclusion
• Les fentes labio-maxillo-palatines est une
des malformations les plus fréquentes
due a un défaut du développe...
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Fente vélo-alvéolaire

  1. 1. Fente vélo-alvéolaire
  2. 2. I. Définition -Généralité C’est une des malformations les plus fréquentes et les mieux connues du public. Les fentes labio-alvéolaire résultent d’une absence ou insuffisance de fusion de la lèvre supérieure, du rebord alvéolaire du maxillaire. La fente est unilatérale droite ou gauche, ou bilatérale et peut alors être symétrique ou asymétrique. Les formes anatomo-clinique peuvent donc être nombreuses.
  3. 3. II. Epidémiologie • L'incidence: 1 cas sur 600 naissances • Sexe ratio: environ 2 garçons pour une fille • Dans sa forme unilatérale, elle est 2 fois plus fréquente à gauche qu'à droite
  4. 4. III. Embryologie • A la fin de la 4eme semaine, la future face est formée d’une depression ectoblastique, le stomodaeum, qui entoure la 1re paire d’arcs branchiaux
  5. 5. • Durant les 5e et 6e semaines, le premier arc pharyngien va se différentier en 5 bourgeons faciaux: 1 bourgeon frontal, 2 bourgeons maxillaires et 2 bourgeons mandibulaires.
  6. 6. • A partir du bourgeon frontale et de chaque côté apparaissent alors le bourgeon nasal interne et le bourgeon nasal externe organisés autour des placodes olfactives qui deviennent gouttières olfactives
  7. 7. • Les bourgeons nasaux ext vont donnés les ailes du nez, tandis que les bourgeons nasaux int donneront naissance à la partie moyenne du nez, à la lévre sup, au maxillaire et à la totalité du palais primaire • Les bourgeons maxillaires se rapprochent du bourgeons nasaux intet ext et vers la 7eme semaine elle fusionnent entre eux
  8. 8. • La fusion des bourgeons maxillaires et nasaux va déterminer ensuite l'architecture du massif naso-maxillaire et l'absence de fusion va entraîner les différentes fentes labio-maxillo- palatines. • Le défaut d’accolement relève de deux étiologies : dans la grande majorité des cas c’est un défaut d’accolement des bourgeons par « non mort cellulaire des berges », les bourgeons étant par ailleurs normaux. Dans d’autres cas, l’hypoplasie d’un bourgeon peut être plus ou moins marquée, il s’agit là, le plus souvent, du bourgeon nasal interne.
  9. 9. IV. Anatomie • Anatomie de la lèvre supérieure: Elle présente trois plans A Plan superficiel 1 la lèvre rouge ou vermillon 2 la jonction lèvre blanche-vermillon Cette ligne cutanéomuqueuse est surmontée d’une crête cutanée accrochant la lumière : le « limbe cutané », Cette crête, dans l’ensemble concave vers le bas, présente à sa partie moyenne un arc médian à concavité supérieure limité latéralement par les crêtes philtrales : l’arc de Cupidon ; 3 la lèvre blanche présente une dépression centrale, le philtrum, limité latéralement par les deux crêtes philtrales
  10. 10. d ď b b′c
  11. 11. B Plan musculaire Il est formé essentiellement du muscle orbiculaire de la bouche qui présente trois faisceaux : 1) le demi-orbiculaire supérieur ou faisceau principal tendu d’une commissure à l’autre, constitué de fibres musculaires parallèles réalisant le bord libre de la lèvre 2) le faisceau incisif moyen, situé au-dessus du précédent, dont les fibres les plus superficielles se terminent sur les crêtes philtrales 3) le faisceau incisif supérieur ou nasolabial tendu des commissures à la base de la columelle.
  12. 12. V. Analyse morphologique de la malformation 1. Fente labiale unilatérale La fente labiomaxillaire et palatine représente le maximum de la déformation. Celle-ci touche la lèvre, le maxillaire et le nez.
  13. 13. • Caractéristiques de la lèvre malformée La lèvre présente une fente située latéralement par rapport à l’axe médian. Les insertions des faisceaux supérieurs et inférieurs de l’orbiculaire, de chaque côté de la fente attirent en haut le pied de cloison vers le côté sain, et la crus latérale du cartilage alaire vers la partie externe. L’insertion du faisceau supérieur de l’orbiculaire sur les fragments externes et internes du maxillaire a tendance à élargir la fente osseuse
  14. 14. • Caractéristiques du maxillaire malformé La fente maxillaire siège latéralement au niveau de l’incisive latérale ou en dehors de celle-ci. Les déformations sont sous la dépendance des tractions de l’orbiculaire, mais aussi de la pression linguale • Caractéristiques du nez malformé Il n’existe pas ou peu d’hypoplasies des structures nasales, La déformation nasale est essentiellement en rapport avec le déplacement des structures narinaires et leur étirement.
  15. 15. 2. Fente labiale bilatérale La partie externe de la lèvre est identique à celle d’une fente unilatérale. La partie médiane de la lèvre est libre, appendue à la pointe du nez par une columelle particulièrement courte : l’absence de sangle musculaire orbiculaire explique la projection importante antérieure de la partie incisive du maxillaire, et l’absence de crus mésiale du cartilage latéral par déroulement de celle-ci sur la partie latérale de la narine.
  16. 16. VI. Traitement( Fente labiale unilatérale) • le traitement chirurgicale des fentes labio- alvéolaire et a la fois complexe et difficile. • Le but de l’intervention est de reconstruire ce que la nature n’a pas réussi, à savoir : la lèvre , le vestibule buccal et la voûte palatine.
  17. 17. 1. Principe chirurgicaux généraux et dates des interventions • En traite jamais dans le même temps opératoire la lèvre et le maxillaire • En fait une labioplastie a l’age de 6 mois ,puis L'alvéoloplastie vers l’age de 8 – 10 ans
  18. 18. A. Labioplastie Préparation du malade • L’anesthésie: AG, avec intubation oro-trachiale • Installation: le petit malade est en position de rose, tête en hyperextention • peau et cavité buccale soigneusement désinfectées • les yeux protégés • Les champs laisse seulement apparaître le nez et la bouche
  19. 19. Technique de millard: c’est une technique qui procure un excellent enroulement narinaire et une cicatrice très esthétique
  20. 20. 1 Berge interne Tracés des repères
  21. 21. • Incision Il en résulte de cette incision, la constitution d’un petit lambeau triangulaire qui va servir a reconstituer le seuil narinaire
  22. 22. 2 Berge externe Tracés de l’incision il en résulte un lambeau triangulaire après l’incision
  23. 23. • Recherche du muscle orbiculaire au niveau de la berge interne et au niveau de la berge externe
  24. 24. • Mise en place des lambeaux : en place les lambeaux qui vont s’engrener naturellement les uns dans les autres
  25. 25. 3. Sutures: la suture va se faire en différents plans: 1. Suture de la muqueuse 2. Suture du plan musculaire ( muscle orbiculaire) 3. Suture de la peau
  26. 26. B. Alvéoloplastie • L’intervention débute par la préparation des lambeaux de fermeture • Il existe 2 technique 1. Le lambeau muco-périosté de glissement
  27. 27. 2 . Le lambeau buccal de rotation cette technique permet un apport de tissu de couverture par rotation d'un lambeau de muqueuse vestibulaire libre à pédicule mésial.
  28. 28. 1. Le greffon osseux • En peut utilisé soit: L'os spongieux ou de L'os cortical Le bassin représente le site de choix pour prélevé
  29. 29. 2. L'incision au collet dentaire, l'incision est prolongée jusqu'en région molaire du côté du petit segment et jusqu'en région canine du côté du grand segment. L'incision est verticale et le long des marges de la fente jusqu'au fond du vestibule.
  30. 30. • La muqueuse nasale est élevée sur tout le pourtour immédiat de la fente
  31. 31. • Le plan nasal est reconstruit en réclinant vers la fosse nasale la partie supérieure de la muqueuse de la fente. L'étanchéité est assurée par des points séparés inversés
  32. 32. • l'insertion du greffon osseux
  33. 33. • la muqueuse est ensuite suturée méticuleusement sans tension par des points séparés au fil résorbable.
  34. 34. • Afin de limiter les mouvements des deux segments maxillaires, pour permettre une intégration optimale du greffon et minimiser les risques infectieux, nous installons une gouttière dentaire thermoformée scellée aux dents pendant 6 semaines.
  35. 35. Situation 2 ans après la première alvéoloplastie.
  36. 36. 8 semaines après greffe de gencive libre
  37. 37. Mise en place de 2 implants dentaire Nobel-Biocare
  38. 38. 6 mois après implantation.
  39. 39. VII. Complications • Hémorragies, infection • Cpc broncho-pulmonaires • Les echec • Lachage des sutures
  40. 40. conclusion • Les fentes labio-maxillo-palatines est une des malformations les plus fréquentes due a un défaut du développement embryonnaire • La chirurgie reste le seul traitement a proposé malgré l’existence de multides de technique , la techneque de MILLARD est la plus interessante et la plus utilisé dans le monde

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