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Technique chirurgicale du FMTTechnique chirurgicale du FMT
Le transducteur du MET : le Middle EarLe transducteur du MET : le Middle Ear
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 Appui osseux, sonde en...
Technique chirurgicale du METTechnique chirurgicale du MET
Critères d’inclusionCritères d’inclusion
 Surdité neurosensorielle bilatérale symétrique, stable sur
oreille moyenne sain...
Critères audiométriquesCritères audiométriques
– PTA Max VSB = 76 dB
– PTA Max MET = 84 dB
Symphonix Otologics
Nombre de
patients
10 implantés
8 évalués
6 implantés et évalués
Age moyen 60,5 (22 à 76 ans) 60 ans (...
Sécurité de la procédure chirurgicaleSécurité de la procédure chirurgicale
 Symphonix :Différence
moyenne des PTA pré et
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Gain en audiométrie tonaleGain en audiométrie tonale
 Moyenne des gains du PTA : 23,3 dB avec le VSB
23 dB avec le MET
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Audiométrie
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Courbe en
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Courbe
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Comparaison IOM et aides auditivesComparaison IOM et aides auditives
externesexternes
 Symphonix : gain en tonale > 2-4 d...
Satisfaction et fiabilitéSatisfaction et fiabilité
Symphonix Otologics
Satisfait et très satisfait 4 4
Peu satisfait 1 1
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ConclusionConclusion
 Sécurité de l’acte chirurgical pour la prothèse Symphonix
et Otologics
 Existence d ’un gain moyen...
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  1. 1. REHABILITATION DE LA SURDITE PARREHABILITATION DE LA SURDITE PAR IMPLANT D’OREILLE MOYENNE :IMPLANT D’OREILLE MOYENNE : EVALUATION DES RESULTATS DEEVALUATION DES RESULTATS DE L’IMPLANT SYMPHONIX ET OTOLOGICSL’IMPLANT SYMPHONIX ET OTOLOGICS
  2. 2. Avantages des implants d’oreille moyenne:Avantages des implants d’oreille moyenne: - suppression de l’effet Larsen,- suppression de l’effet Larsen, - suppression des problèmes locaux du CAE- suppression des problèmes locaux du CAE - suppression de l’effet d’occlusion du CAE: auto-phonation,- suppression de l’effet d’occlusion du CAE: auto-phonation, oreille bouchée, assourdissement des basses fréquencesoreille bouchée, assourdissement des basses fréquences - diminution des distorsions sonores- diminution des distorsions sonores - gain esthétique- gain esthétique - appareillage des surdités en pente de ski sur les aiguës- appareillage des surdités en pente de ski sur les aiguës
  3. 3.  Transducteurs piézo-électriques  Transducteurs électromagnétiques Deux types de transducteurs électromécaniques:Deux types de transducteurs électromécaniques:
  4. 4. Deux types de transducteurs électromécaniques:Deux types de transducteurs électromécaniques:  Transducteurs piézo-électriques : - consommation faible d’énergie, simplicité mécanique - l’intensité du signal de sortie est proportionnelle à la taille du cristal, limitée par les dimensions de l’oreille moyenne  Transducteurs électromagnétiques :
  5. 5. Deux types de transducteurs électromécaniques:Deux types de transducteurs électromécaniques:  Transducteurs piézo-électriques: - consommation faible d’énergie, simplicité mécanique - l’intensité du signal de sortie est proportionnelle à la taille du cristal, limitée par les dimensions de l’oreille moyenne  Transducteurs électromagnétiques: - transduction plus efficace (intensité du signal de sortie de 140 dB) - consomme beaucoup d’énergie, complexité mécanique
  6. 6. Deux types de transducteur électromagnétique :Deux types de transducteur électromagnétique :  Sans contact entre la bobine et l’aimant  Avec contact entre la bobine et l’aimant
  7. 7. Deux types de transducteur électromagnétique :Deux types de transducteur électromagnétique :  Sans contact entre la bobine et l’aimant  Avec contact entre la bobine et l’aimant
  8. 8. Deux critères essentiels :Deux critères essentiels :  La réversibilité de la procédure chirurgicale, donc l’absence de désarticulation de la chaîne ossiculaire  La liberté du conduit auditif externe
  9. 9. Nom de l’implant Société Type Implant total Désarti- culation Points faibles Travaux Vibrant Soundbridge Sympho- nix EM Non Non Ancrage phase III Eur, USA MET Otologics EM Non Non Ancrage Phase II Eur, USA Direct System Soundtec EM Non Luxation Embout dans CAE Phase II USA SIMEHD Wilson Greatbach EM Non Non Gain insuffisant Arrêt TICA Implex PE Oui Oui Arrêt PIHA Rion PE Non Oui Gain insuffisant Japon Envoy Ste Croix medical PE Oui oui Accord essai Eur,USA
  10. 10. Le transducteur de l’implant VSB :Le transducteur de l’implant VSB : le Floating Mass Transducer (FMT)le Floating Mass Transducer (FMT)  Absence de point d’appui osseux  Suspendu à la branche descendante de l’enclume  Transfert par inertie de l’énergie vibratoire de l’aimant à la chaîne ossiculaire
  11. 11. Technique chirurgicale du FMTTechnique chirurgicale du FMT
  12. 12. Le transducteur du MET : le Middle EarLe transducteur du MET : le Middle Ear TransducerTransducer  Appui osseux, sonde en contact du corps de l’enclume  Transducteur en dehors de l’oreille moyenne, la taille de la bobine peut donc être augmentée
  13. 13. Technique chirurgicale du METTechnique chirurgicale du MET
  14. 14. Critères d’inclusionCritères d’inclusion  Surdité neurosensorielle bilatérale symétrique, stable sur oreille moyenne saine (absence de rinne, RS et tympanotmétrie normale)  Absence de pathologie rétrocochléaire ou centrale  Echec d’une aide auditive conventionnelle (3 mois)  Intelligibilité vocale: - VSB : > 50% à un niveau d’audition confortable ou > 50% à 65 dB avec une aide auditive conventionnelle - MET : > 20% à 65 dB avec prothèse auditive conventionnelle
  15. 15. Critères audiométriquesCritères audiométriques – PTA Max VSB = 76 dB – PTA Max MET = 84 dB
  16. 16. Symphonix Otologics Nombre de patients 10 implantés 8 évalués 6 implantés et évalués Age moyen 60,5 (22 à 76 ans) 60 ans (53 à 86 ans) PTA pré opératoire 63 dB (59 dB) 55,4 dB Degré de la surdité pré-op Audio plat Audio en pente de ski Audio plat Audio en pente de ski S. modérés 1 0 2 1 S. moyenne- ment sévères 3 (1) 2 2 1 S. sévère 1 (1) 1 0 0
  17. 17. Sécurité de la procédure chirurgicaleSécurité de la procédure chirurgicale  Symphonix :Différence moyenne des PTA pré et post opératoire: 3,6 dB  Otologics: Différence moyenne des PTA pré et post opératoire: 5 dB 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0,25 0,5 1 2 4 6 8 kHz dB CA préopératoire CA post opératoire 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0,25 0,5 1 2 4 6 8 kHz dB CApréopératoire CApost- opératoire
  18. 18. Gain en audiométrie tonaleGain en audiométrie tonale  Moyenne des gains du PTA : 23,3 dB avec le VSB 23 dB avec le MET (Moyenne des gains en audiométrie vocale = 20 dB à 50 % d’intelligibilité) Comparaison du gain en tonale 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0,25 0,5 1 2 4 6 8 kHz dB Gain Symphonix Gain Otologics Seuils auditifs sans et avec implant 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0,25 0,5 1 2 4 6 8 kHz dB Oreille nue Symphonix Prothèse Symphonix Oreille nue Otologics Prothèse Otologics
  19. 19. Gain en fonction du seuil auditif (PTA) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 PTA(dB) Gainmoyen (dB) Prothèse Symphonix Prothèse Otologics Gain cible NLA-R
  20. 20. Gain constaté - gain cible SYMPHONIX OTOLOGICS Audiométrie tonale post op, dB Courbe plate Courbe en pente de ski Courbe plate Courbe en pente de ski S. modérée -6,14 dB -10 dB S.moyenne- ment sévère -5,1 dB -1,7 dB 0 dB -6,3 S. sévère (-10,6) -10 dB -2,85 dB Moyenne -5,4 -4,5 -4,6 -6,3 -5 (-6,4) dB -4,9 dB
  21. 21. Comparaison IOM et aides auditivesComparaison IOM et aides auditives externesexternes  Symphonix : gain en tonale > 2-4 dB avec le VSB, gain en vocale > avec le VSB dans le calme, gain en vocale en milieu bruyant > avec VSB dans 1 cas sur 2  Otologics : gain en tonale > 12 dB avec le MET, gain en vocale > de 10 dB à 50% d’intelligibilité avec le MET dans le calme
  22. 22. Satisfaction et fiabilitéSatisfaction et fiabilité Symphonix Otologics Satisfait et très satisfait 4 4 Peu satisfait 1 1 Non satisfait 3 dont 2 hors critères 1 Utilisation quotidienne 5 6 Utilisation nulle 3 0 Panne au moment de l’évaluation 2 pannes de l’unité externe 1 dysfonctionnement de l’unité interne 2 pannes de l’unité externe 1 panne de l’unité interne
  23. 23. ConclusionConclusion  Sécurité de l’acte chirurgical pour la prothèse Symphonix et Otologics  Existence d ’un gain moyen en audiométrie tonale (23 dB) et vocale, équivalent en moyenne pour les deux implants évalués  La supériorité ou au moins l’équivalence en terme de gain obtenu avec ces deux implants par rapport aux aides auditives conventionnelles  Disparition des inconvénients inhérents à l ’aide auditive conventionnelle, avec amélioration de la qualité sonore jugée plus naturelle par les patients  Gain meilleur avec l’implant Otologics pour les surdités moyennement sévères à courbe audiométrique plate.

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