Maladie de Ménière
Options
thérapeutiques
Rappels cliniques
• Crises vertigineuses
• Acouphènes
• Surdité fluctuante
• Plénitude auriculaire
Variabilité+++
• Maladi...
Physiopathologie
• Mal connue
• Hydrops endolymphatique
• Distension labyrinthe membraneux
• Fréquence 1/13000 en France
•...
Enjeux thérapeutiques?
• Caractère invalidant ++
• Handicap «  physique  »  mineur
• Handicap « émotionnel » majeur 
Kinne...
But
• traiter la crise
• Prévenir la survenue d’autres crises
• Améliorer et/ou préserver les fonctions
cochléaire et vest...
Traitement de la crise
• Mesures générales, mise au repos
• Hospitalisation si nécessaire …
-Antivertigineux (Tanganil)
-A...
Traitement de fond
• Réduction de l’hydrops
• = tt étiopathogéniques
• Supression influx nerveux
• = tt symptomatiques
• T...
Réduction de l’hydrops
Résorber l’excès de liquide
endolymphatique
• Médical
• Pressionnel
• Chirurgical
Maladie de Ménièr...
Réduction de l’hydrops
• Betahistine hydrochloride (β Serc)
• Diurétiques (Esidrex)
• Autres : liquides hyperosmolaires,
c...
Meniett
• But : augmenter la pression
périlymphatique
• Appareillage + ATT > Salves de pression
12 cm/H2O, fréquence 6 Hz
...
•
Meniett
Chirurgie du sac
endolymphatique
• Portmann (1927), controversée++
• Chirurgie conservatrice
• Incision du sac endolymphat...
Chirurgie du sac
endolymphatique
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
•
Cirurgie du sac endolymphatique
•
Cirurgie du sac endolymphatique
•
Cirurgie du sac endolymphatique
Chirurgie du sac
endolymphatique
• Etude 45 patients (CHU Nantes)
• Voie trans-mastoidenne, sous Video-
endoscopie
• Ameli...
Chirurgie du sac
endolymphatique
• Indications :
-Echec tt medical et local
-Test au glycerol positif
-Sujet jeune, auditi...
Suppression de l’influx
nerveux
• Médical (Gentamycine)
• Chirurgical :
-Neurotomie vestibulaire
-Labyrintectomie chirurgi...
Labyrinthectomie
chimique : principes
• Schuknecht 1957
• Toxicité de la gentamycine contre
les cellules ciliées vestibula...
Labyrinthectomie
chimique : protocoles
• Absence de consensus
• Genta 30mg/mL, ATT
• 2 à 3 Instillations trans-tympaniques...
Labyrinthectomie
chimique : résultats
• meta-analyse 627 patients
• Disparition complète ou amélioration
du vertige > 90 %...
Labyrinthectomie
chimique : indications
• contre-indication ou échec chir
• personne âgée
• Atteinte unilatérale, hypoacou...
Labyrinthectomie
chimique : indications
• contre-indications :
-Bonne audition, sans acouphènes
-Atteinte bilatérale
-Atcd...
Neurotomie vestibulaire
• Voie Rétro-sigmoide (House)
• Section du nerf vestibulaire
• Compensation centrale
•
Maladie de ...
Neurotomie vestibulaire
•
•
Neurotomie vestibulaire
Neurotomie vestibulaire
• Résultats : Magnan , 283 patients
• Amélioration des vertiges 95,5%
• Pas d’atteinte de l’auditi...
Neurotomie vestibulaire
:complications
• Voie d’abord
•-Hématome fosse post
•-Lésion cervelet
• Cophose
• Mauvaise compens...
Neurotomie vestibulaire
• Indications:
-Echec autres traitements
-Sujets jeunes
-Bonne audition
• Contre-indications :Chir...
Vestibuloplégiques
• Trimétazidine (Vastarel 35 ®)
• Meclozine
• Flumazine (Inhibiteur calcique)
• Rééducation, physiothér...
Autres
• Soutien psychologique
• Règles hygiéno-diététiques
• Anxiolytiques, antidépresseurs
Maladie de Ménière-options th...
Démarche thérapeutique
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
Traitement médical
ATT /Meniett Neurotomie vestibulaire...
Cas des formes bilatérales
• Fréquence 2 à 78 % (Kitahara 1979)
• Après 5 à 10 ans d’évolution
• TT conservateur : médical...
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Maladie de menière traitement

  1. 1. Maladie de Ménière Options thérapeutiques
  2. 2. Rappels cliniques • Crises vertigineuses • Acouphènes • Surdité fluctuante • Plénitude auriculaire Variabilité+++ • Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  3. 3. Physiopathologie • Mal connue • Hydrops endolymphatique • Distension labyrinthe membraneux • Fréquence 1/13000 en France • Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  4. 4. Enjeux thérapeutiques? • Caractère invalidant ++ • Handicap «  physique  »  mineur • Handicap « émotionnel » majeur  Kinney and Al. Long term effects of Meniere’s disease on hearing and quality of life. Am J Otol 1997; 18: 67-73 • Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  5. 5. But • traiter la crise • Prévenir la survenue d’autres crises • Améliorer et/ou préserver les fonctions cochléaire et vestibulaire • Prévenir le développement d’une maladie bilatérale Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  6. 6. Traitement de la crise • Mesures générales, mise au repos • Hospitalisation si nécessaire … -Antivertigineux (Tanganil) -Antiémetique (primpéran) -Sédatif (valium) -β-Histine, Trimétazidine (Vastarel 35 ®) -Anti histaminique -Mannitol, corticoides, neuroleptiques … Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  7. 7. Traitement de fond • Réduction de l’hydrops • = tt étiopathogéniques • Supression influx nerveux • = tt symptomatiques • TT vestibuloplégiques Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  8. 8. Réduction de l’hydrops Résorber l’excès de liquide endolymphatique • Médical • Pressionnel • Chirurgical Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  9. 9. Réduction de l’hydrops • Betahistine hydrochloride (β Serc) • Diurétiques (Esidrex) • Autres : liquides hyperosmolaires, corticoides •Claes and al, Acta otolaryng suppl. 2000; 544: 34-9 Review of 152 publications between 1978 and 1998 Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  10. 10. Meniett • But : augmenter la pression périlymphatique • Appareillage + ATT > Salves de pression 12 cm/H2O, fréquence 6 Hz • Bénéfice sur les vertiges Thomsen. Local overpressure treatment reduces vestibular symptoms in patients with Meniere’s disease: clinical, randomized, multicenter,double blind, placebo-controlled study. Otol Neurotol. 2005 Jan; 26(1): 68-73 Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  11. 11. • Meniett
  12. 12. Chirurgie du sac endolymphatique • Portmann (1927), controversée++ • Chirurgie conservatrice • Incision du sac endolymphatique • Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  13. 13. Chirurgie du sac endolymphatique • Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  14. 14. • Cirurgie du sac endolymphatique
  15. 15. • Cirurgie du sac endolymphatique
  16. 16. • Cirurgie du sac endolymphatique
  17. 17. Chirurgie du sac endolymphatique • Etude 45 patients (CHU Nantes) • Voie trans-mastoidenne, sous Video- endoscopie • Amelioration 80% (suivi 1 an) • Pas de cophose Bordure P. et coll. GEV 2001 • Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  18. 18. Chirurgie du sac endolymphatique • Indications : -Echec tt medical et local -Test au glycerol positif -Sujet jeune, audition conservée • Contre-indications : générales, anat • Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  19. 19. Suppression de l’influx nerveux • Médical (Gentamycine) • Chirurgical : -Neurotomie vestibulaire -Labyrintectomie chirurgicale Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  20. 20. Labyrinthectomie chimique : principes • Schuknecht 1957 • Toxicité de la gentamycine contre les cellules ciliées vestibulaires • Toxicité vestibulaire > cochléaire Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  21. 21. Labyrinthectomie chimique : protocoles • Absence de consensus • Genta 30mg/mL, ATT • 2 à 3 Instillations trans-tympaniques réparties sur 3 semaines Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  22. 22. Labyrinthectomie chimique : résultats • meta-analyse 627 patients • Disparition complète ou amélioration du vertige > 90 % • Peu de modification de l’audition… Cohen and Al, Laryngoscope, 2004; 114(12) : 2085-91 Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  23. 23. Labyrinthectomie chimique : indications • contre-indication ou échec chir • personne âgée • Atteinte unilatérale, hypoacousie évoluée • TT en semi-urgence • Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  24. 24. Labyrinthectomie chimique : indications • contre-indications : -Bonne audition, sans acouphènes -Atteinte bilatérale -Atcd chir, otites à répétition • complications:cophose 2%, vertiges Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  25. 25. Neurotomie vestibulaire • Voie Rétro-sigmoide (House) • Section du nerf vestibulaire • Compensation centrale • Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  26. 26. Neurotomie vestibulaire
  27. 27. • • Neurotomie vestibulaire
  28. 28. Neurotomie vestibulaire • Résultats : Magnan , 283 patients • Amélioration des vertiges 95,5% • Pas d’atteinte de l’audition,pas de PF • Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  29. 29. Neurotomie vestibulaire :complications • Voie d’abord •-Hématome fosse post •-Lésion cervelet • Cophose • Mauvaise compensation (instabilité) Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  30. 30. Neurotomie vestibulaire • Indications: -Echec autres traitements -Sujets jeunes -Bonne audition • Contre-indications :Chir, âge…. Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  31. 31. Vestibuloplégiques • Trimétazidine (Vastarel 35 ®) • Meclozine • Flumazine (Inhibiteur calcique) • Rééducation, physiothérapie Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  32. 32. Autres • Soutien psychologique • Règles hygiéno-diététiques • Anxiolytiques, antidépresseurs Maladie de Ménière-options thérapeutiques
  33. 33. Démarche thérapeutique • Maladie de Ménière-options thérapeutiques Traitement médical ATT /Meniett Neurotomie vestibulaire Gentamycine Neurotomie vestibulaire Chirurgie du sac endoL
  34. 34. Cas des formes bilatérales • Fréquence 2 à 78 % (Kitahara 1979) • Après 5 à 10 ans d’évolution • TT conservateur : médical ++ • Chir : NV, sac endolymphatique Maladie de Ménière-options thérapeutiques

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