Chirurgie des malformations
branchiales
2e fente
Dysembryomes
Kyste de la 2e fente
Kyste de la 2e fente
• Incision arciforme
• Dissection a contact du kyste
• Contrôle des éléments vasculo-nerveux
• Fermet...
Fistule de la 2e fente
• Si bilatérale: audio et échographie rénale
• Fistule parfois borgne
• Remonte le long du SCM puis...
Fistule de la 2e fente
• Injection de bleu de méthylène dans la
fistule
• Incision naviculaire circonscrivant l’orifice
• ...
Fistule de la 2e fente
• Tunnelisation depuis la 2e incision jusqu’à
la partie distale du 1er site opératoire
• Passage du...
Fistule de la 2e fente
• Si borgne=> dissection jusqu’au cul-de-sac
et exploration sus-jacente: trajet proximal?
• Drain o...
1ere fente
Type 1
• Duplication du conduit avec kyste sous
auriculaire et fistule dans le CAE
• Trajet extra-facial
• Incision sous a...
Type 2
• Fistule cutanée et trajet intra-parotidien
• Incision de parotidectomie étendue à
l’orifice cutané ou 2e incision...
Forme externe
4e fente
Problématique
• Trajet contournant le pharynx avec nerf
récurent au contact: risque lésionnel
• Fréquence des surinfection...
Dissection par voie externe
• Endoscopie première: confirmation du
diagnostic, injection de bleu dans fistule
• Incision a...
Dissection par voie externe
• Pansement appliqué
• Reprise alimentaire après réveil
• Traitement ATB si surinfection préal...
Fistule dans le sinus piriforme
Voie endoscopique
• Intubation
• Exposition de la fistule avec mise en
suspension
• Destruction de l’épithélium du trajet ...
Malformation branchiale chirurgie
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Malformation branchiale chirurgie

  1. 1. Chirurgie des malformations branchiales
  2. 2. 2e fente
  3. 3. Dysembryomes
  4. 4. Kyste de la 2e fente
  5. 5. Kyste de la 2e fente • Incision arciforme • Dissection a contact du kyste • Contrôle des éléments vasculo-nerveux • Fermeture sur drainage ou crins • Pansement appliqué
  6. 6. Fistule de la 2e fente • Si bilatérale: audio et échographie rénale • Fistule parfois borgne • Remonte le long du SCM puis gouttière JC, croise la bifurcation carotidienne pour rejoindre la loge amygdalienne • Intervention par incision étagée de Mac Fee
  7. 7. Fistule de la 2e fente • Injection de bleu de méthylène dans la fistule • Incision naviculaire circonscrivant l’orifice • Dissection du trajet à contact • Lorsque la dissection devient non contrôlable => incision complémentaire située dans un plis
  8. 8. Fistule de la 2e fente • Tunnelisation depuis la 2e incision jusqu’à la partie distale du 1er site opératoire • Passage du trajet fistuleux dans le 2e site et poursuite de la dissection à contact • Dans le constricteur, section après ligature ou coagulation de l’extrémité interne, ou rupture spontanée
  9. 9. Fistule de la 2e fente • Si borgne=> dissection jusqu’au cul-de-sac et exploration sus-jacente: trajet proximal? • Drain ou crins si nécessaire • ATB si surinfections • Pansement appliqué 5 jours
  10. 10. 1ere fente
  11. 11. Type 1 • Duplication du conduit avec kyste sous auriculaire et fistule dans le CAE • Trajet extra-facial • Incision sous auriculaire • Dissection à contact du kyste • Section de la portion distale dans le CAE • Si extension profonde: repérage du VII
  12. 12. Type 2 • Fistule cutanée et trajet intra-parotidien • Incision de parotidectomie étendue à l’orifice cutané ou 2e incision circonscrivant l’orifice • Dissection du trajet superficiel • Repérage du tronc du VII • Dissection de la partie profonde du trajet
  13. 13. Forme externe
  14. 14. 4e fente
  15. 15. Problématique • Trajet contournant le pharynx avec nerf récurent au contact: risque lésionnel • Fréquence des surinfections préopératoires: -difficultés de dissection -tissu épidermique résiduel: risque de récidive • Techniques: dissection par voie externe ou destruction par voie endoscopique
  16. 16. Dissection par voie externe • Endoscopie première: confirmation du diagnostic, injection de bleu dans fistule • Incision arciforme ou fusiforme circonscrivant les adhérences cutanée • Repérage du trajet • Dissection jusque dans le constricteur • Section du trajet après ligature ou coagulation
  17. 17. Dissection par voie externe • Pansement appliqué • Reprise alimentaire après réveil • Traitement ATB si surinfection préalable • Pansement appliqué 5 jours
  18. 18. Fistule dans le sinus piriforme
  19. 19. Voie endoscopique • Intubation • Exposition de la fistule avec mise en suspension • Destruction de l’épithélium du trajet par coagulation monopolaire ou laser • Risque de collection distale résiduelle et d’atteinte récurrentielle plus élevé

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