Intérêt du PET-scan dans la
prise en charge des tumeurs
cutanées
Mélanome et carcinome spinocellulaire
Arnaud Devèze
Journ...
 Hypermétabolisme tumoral d’un
analogue du glucose (FDG) marqué au
Fluor 18 (T1/2 : 110 min) qui reste
piégé dans la cell...
Le PET est couplé à un scanner multibarettes…
permettant la fusion des images:
•Caractérisation métabolique
•Localisation ...
Déroulement de l’examen
 A jeun, eau autorisée;
 équilibre glycémique (pas d’insuline avant l’examen
 Injection de FDG
...
Particularités du métabolisme
glucidique dans les cellules
tumorales
- Métabolisme glucidique dans les cellules tumorales ...
Fixations physiologiques
- Importantes :
cerveau, cœur => accumulation fonction de la
consommation en glucose
- Variables ...
 Donc absence de spécificité tumorale de la
fixation du FDG (faux positifs)
- Fixation physiologique
- Fixation NON TUMOR...
QuickTime™ and a
decompressor
are needed to see this picture.
Cas clinique
 Mr M., 66 ans
 Adénopathie intraparotidienne G + SAM G
 Cytoponction: spinocellulaire
 Examen clinique n...
QuickTime™ and a
decompressor
are needed to see this picture.
Diagnostic: sialadénite nécrosante
 Stadification de la maladie néoplasique
 Systématique ou …
 … pour caractériser une opacité radiologique
 Permet l’ad...
Mr J.G. 57 ans, mélanome du mollet,
tuméfaction nodulaire face externe jambe droite
et nodule pulmonaire suspect.
 La TEP au 18F-FDG permet de rechercher la
persistance de tissus néoplasique au sein de
la masse résiduelle
 La persista...
Mme E.M. 60 ans
Mélanome; évaluation de
l’efficacité d’une chimiothérapie
avant reprise chirurgicale
TDM: une récidive pel...
PET-CT
Indications plus particulièrement
documentées
Elles concernent :
-cancer du poumon,
-cancer des VADS,
-cancer colo-rectal
...
Mélanome cutané
 Havenga, 2003; Eur J Surg Oncol
53 patients; 13 ganglions sentinelles
(SLN)
 2 PET + / 13 SLN + ; sensi...
 Longo, 2003; Dermatol Surg
25 patients; Breslow ≥ 1 mm
 SLN = sensibilité de 100%
 PET = sensibilité de 22%
Le problèm...
La question de la résolution
 Mijnhout, 2003; J Clin Pathol
59 EGG avec SLN POS
-taille des métas = 0,15 mm3
(0,0001 - 11...
La question de la résolution
 Crippa, 2000; J Nucl Med
56 statuts ganglionnaires N+
(histologique - mélanome)
Se=95%; Sp=...
Carcinome spinocellulaire
 Très faible potentiel métastatique
à distance
 Faible potentiel métastatique
ganglionnaire
 ...
Conclusion
En pré-thérapeutique
 Mauvaise valeur dans le statut N
 Intérêt dans le staging M
 Donc:
 À discuter unique...
Conclusion
En surveillance
 Excellente sensibilité diagnostique
 Intérêt dans le diagnostic différentiel
d’une masse rés...
Mélanome et carcinome spinocellulaire intérêt du PET-Scan
Mélanome et carcinome spinocellulaire intérêt du PET-Scan
Mélanome et carcinome spinocellulaire intérêt du PET-Scan
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Mélanome et carcinome spinocellulaire intérêt du PET-Scan

1 002 vues

Publié le

0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 002
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
3
Actions
Partages
0
Téléchargements
8
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive
  • <number>
  • <number>
  • <number>
  • Mélanome et carcinome spinocellulaire intérêt du PET-Scan

    1. 1. Intérêt du PET-scan dans la prise en charge des tumeurs cutanées Mélanome et carcinome spinocellulaire Arnaud Devèze Journée des Présidents Congrès de l’AMICO 3 juillet 2004 QuickTime™ and a decompressor are needed to see this picture.
    2. 2.  Hypermétabolisme tumoral d’un analogue du glucose (FDG) marqué au Fluor 18 (T1/2 : 110 min) qui reste piégé dans la cellule => image fonctionnelle TEP-FDG 18 Fluoro-désoxy-glucose
    3. 3. Le PET est couplé à un scanner multibarettes… permettant la fusion des images: •Caractérisation métabolique •Localisation anatomique
    4. 4. Déroulement de l’examen  A jeun, eau autorisée;  équilibre glycémique (pas d’insuline avant l’examen  Injection de FDG  Temps de fixation en immobilité complète - 60-90’  Temps d’acquisition  Résultats immédiats
    5. 5. Particularités du métabolisme glucidique dans les cellules tumorales - Métabolisme glucidique dans les cellules tumorales : - Hypercaptation (par augmentation de la synthèse de transporteurs membranaires protéiques GLUT-1 et GLUT-3) - et hyperconsommation du glucose (par modifications quantitatives et qualitatives des enzymes de la glycolyse, notamment l’hexokinase)
    6. 6. Fixations physiologiques - Importantes : cerveau, cœur => accumulation fonction de la consommation en glucose - Variables : - foie, intestin, reins => accumulation moyenne -muscles =>faible accumulation au repos mais accumulation élevée du FDG - -si activité musculaire (même modérée) - -si injection insuline.
    7. 7.  Donc absence de spécificité tumorale de la fixation du FDG (faux positifs) - Fixation physiologique - Fixation NON TUMORALE (tissus inflammatoires++) - granulomatoses, tuberculose, glandes salivaires - Fixation tumorale bénigne possible - Adénome pléomorphe…  Mais aussi faux négatifs  Problème de la taille critique (5 mm)
    8. 8. QuickTime™ and a decompressor are needed to see this picture.
    9. 9. Cas clinique  Mr M., 66 ans  Adénopathie intraparotidienne G + SAM G  Cytoponction: spinocellulaire  Examen clinique négatif à la recherche du T.  PET: recherche primitif (cutané, VADS?) et bilan d’extension.
    10. 10. QuickTime™ and a decompressor are needed to see this picture. Diagnostic: sialadénite nécrosante
    11. 11.  Stadification de la maladie néoplasique  Systématique ou …  … pour caractériser une opacité radiologique  Permet l’adaptation du protocole thérapeutique En pré-thérapeutiqueEn pré-thérapeutique
    12. 12. Mr J.G. 57 ans, mélanome du mollet, tuméfaction nodulaire face externe jambe droite et nodule pulmonaire suspect.
    13. 13.  La TEP au 18F-FDG permet de rechercher la persistance de tissus néoplasique au sein de la masse résiduelle  La persistance d’un hypermétabolisme glucidique au sein d’une masse résiduelle correspond à une haute probabilité de récidive En post-thérapeutiqueEn post-thérapeutique
    14. 14. Mme E.M. 60 ans Mélanome; évaluation de l’efficacité d’une chimiothérapie avant reprise chirurgicale TDM: une récidive pelvienne et iliaque externe.  Cas clinique
    15. 15. PET-CT
    16. 16. Indications plus particulièrement documentées Elles concernent : -cancer du poumon, -cancer des VADS, -cancer colo-rectal - Lymphome - mélanome malin cutané
    17. 17. Mélanome cutané  Havenga, 2003; Eur J Surg Oncol 53 patients; 13 ganglions sentinelles (SLN)  2 PET + / 13 SLN + ; sensibilité de 15%  5 PET + / 0 SLN + ; 5 faux négatifs sur N  8 PET + / 1 M + ; 7 faux négatifs sur M Kokoska, 2001; Otolaryngol Head Neck Surg
    18. 18.  Longo, 2003; Dermatol Surg 25 patients; Breslow ≥ 1 mm  SLN = sensibilité de 100%  PET = sensibilité de 22% Le problème est à la taille des métastases et à la résolution du PET Mélanome cutané
    19. 19. La question de la résolution  Mijnhout, 2003; J Clin Pathol 59 EGG avec SLN POS -taille des métas = 0,15 mm3 (0,0001 - 119) 70 % < 1 mm3  Comme la résolution du PET est de 5 mm  Sensibilité PET entre 15 et 49 %
    20. 20. La question de la résolution  Crippa, 2000; J Nucl Med 56 statuts ganglionnaires N+ (histologique - mélanome) Se=95%; Sp=84% VPP=91; VPN=89% Sensibilité du PET  100% si N ≥ 10 mm  83% si 6 <N< 10  23% si N≤ 5 mm
    21. 21. Carcinome spinocellulaire  Très faible potentiel métastatique à distance  Faible potentiel métastatique ganglionnaire  Pas de données de la littérature disponibles car  aucune indication de PET…  valeur du ganglion sentinelle reste à évaluer Kokoska, 2001; Otolaryngol Head Neck Surg
    22. 22. Conclusion En pré-thérapeutique  Mauvaise valeur dans le statut N  Intérêt dans le staging M  Donc:  À discuter uniquement pour le mélanome malin  Compte tenu du risque métastatique  A pondérer aux critères histologiques
    23. 23. Conclusion En surveillance  Excellente sensibilité diagnostique  Intérêt dans le diagnostic différentiel d’une masse résiduelle ou d’apparition récente:  Une adénopathie  Une métastase à distance  Que ce soit pour le mélanome ou le carcinome spino-cellulaire

    ×