Nerf récurrent droitNerf récurrent droit
Plan du coursPlan du cours
 I-Definition.I-Definition.
 II- Intérêts d`étude.II- Intérêts d`étude.
 III- Embryologie.II...
I- Définition:I- Définition:
 Le nerf récurrent (laryngéLe nerf récurrent (laryngé
inférieur)est une brancheinférieur)est...
II- Interet de l étude:II- Interet de l étude:
 1-Physiologique:c est l innervation motrice1-Physiologique:c est l innerv...
 2-Anatomique:par ses rapports2-Anatomique:par ses rapports
 a- viscérauxa- viscéraux
 b- vasculaires:avec l art. sousb...
 3- Pathologique:paralysies récurrentielles3- Pathologique:paralysies récurrentielles
tumorales,traumatiques,iatrogènes(c...
IV- Anatomie descriptive:IV- Anatomie descriptive:
 A- Origine:issu du pneumogastriqueA- Origine:issu du pneumogastrique
...
V- Rapports anatomiques:V- Rapports anatomiques:
Rmq:la chaîne ggl récurrentielleRmq:la chaîne ggl récurrentielle
accompag...
2-la partie la plus basse:correspond a l2-la partie la plus basse:correspond a l
anse initiale du récurrent qui répond aux...
 3- au dessus des vaisseaux3- au dessus des vaisseaux
sous calv.:le récurrent devientsous calv.:le récurrent devient
obli...
B- Rapport dans la loge thyroïdienne:B- Rapport dans la loge thyroïdienne:
Rmq:la loge thyroïdienne fait partie de la loge...
C- rapport a la terminaison:C- rapport a la terminaison:
Le récurrent passe en dessousLe récurrent passe en dessous
ou a t...
VI- Branches:VI- Branches:
Collatérales: rameaux cardiaques du X.Collatérales: rameaux cardiaques du X.
rameaux trachéen e...
VII- Systématisation:VII- Systématisation:
Origine réelle:noyau laryngée dans le bulbe aOrigine réelle:noyau laryngée dans...
VIII- Exploration:VIII- Exploration:
Se fait par l évaluation de la mobilité des cordesSe fait par l évaluation de la mobi...
X- Conclusion:X- Conclusion:
Le récurrent est un élément anatomiqueLe récurrent est un élément anatomique
important ,sa co...
 Initialement les 2 nerfs forment une anseInitialement les 2 nerfs forment une anse
sur le 6eme arc aortique puis a droit...
Nerf récurrent droit
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Nerf récurrent droit
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Nerf récurrent droit

  1. 1. Nerf récurrent droitNerf récurrent droit
  2. 2. Plan du coursPlan du cours  I-Definition.I-Definition.  II- Intérêts d`étude.II- Intérêts d`étude.  III- Embryologie.III- Embryologie.  IV- Anatomie descriptive.IV- Anatomie descriptive.  V- RapportsV- Rapports  VI- branches.VI- branches.  VII- Systématisation.VII- Systématisation.  VIII- Exploration.VIII- Exploration.  IX- Voies D abords.IX- Voies D abords.  X- Conclusion.X- Conclusion.
  3. 3. I- Définition:I- Définition:  Le nerf récurrent (laryngéLe nerf récurrent (laryngé inférieur)est une brancheinférieur)est une branche collatérale ducollatérale du pneumogastrique,c est lepneumogastrique,c est le nerf moteur du larynx.nerf moteur du larynx.  Contrairement au récurrentContrairement au récurrent gauche qui naît au niveaugauche qui naît au niveau du thorax le récurrent droitdu thorax le récurrent droit naît a la base du counaît a la base du cou cependant leur terminaisoncependant leur terminaison est analogue.est analogue.
  4. 4. II- Interet de l étude:II- Interet de l étude:  1-Physiologique:c est l innervation motrice1-Physiologique:c est l innervation motrice de tous les muscles du larynx sauf le cricode tous les muscles du larynx sauf le crico thyroïdien,et accessoirement sensitive pourthyroïdien,et accessoirement sensitive pour la muqueuse trachéale et laryngéela muqueuse trachéale et laryngée postérieure,il émet des branches apostérieure,il émet des branches a destinationdestination cardiaques,trachéales,oesophagiennes etcardiaques,trachéales,oesophagiennes et pharyngées.pharyngées.
  5. 5.  2-Anatomique:par ses rapports2-Anatomique:par ses rapports  a- viscérauxa- viscéraux  b- vasculaires:avec l art. sousb- vasculaires:avec l art. sous Clavière,carotide primitive,veine jugulaireClavière,carotide primitive,veine jugulaire interne et l art. thyroïdienne inférieure quiinterne et l art. thyroïdienne inférieure qui est un repère chirurgical important.est un repère chirurgical important.  c- nerveux:sympathique cervical,plexusc- nerveux:sympathique cervical,plexus cervical superficiel.cervical superficiel.  d- lymphatiques:chaîne recurrentielled- lymphatiques:chaîne recurrentielle droite,chaînes profondes et jugulairesdroite,chaînes profondes et jugulaires internes.internes.
  6. 6.  3- Pathologique:paralysies récurrentielles3- Pathologique:paralysies récurrentielles tumorales,traumatiques,iatrogènes(chirurgitumorales,traumatiques,iatrogènes(chirurgi e thyroïdienne),infectieuse,toxique…e thyroïdienne),infectieuse,toxique…  4-Chirurgical:surtout dans la chirurgie4-Chirurgical:surtout dans la chirurgie thyroïdienne,les curagesthyroïdienne,les curages recurrentiels,chirurgie du larynx.recurrentiels,chirurgie du larynx. III- Embryologie:III- Embryologie:
  7. 7. IV- Anatomie descriptive:IV- Anatomie descriptive:  A- Origine:issu du pneumogastriqueA- Origine:issu du pneumogastrique droit a la partie inf de la région sternodroit a la partie inf de la région sterno cleido mastoïdienne(SCM)devant lcleido mastoïdienne(SCM)devant l artère sous claviere près de sonartère sous claviere près de son origine.origine.  B- trajet:dans la région SCM:décrit uneB- trajet:dans la région SCM:décrit une anse contournant d avant en arrière lanse contournant d avant en arrière l a. sous clav. puis devient oblique ena. sous clav. puis devient oblique en haut et en dedans cheminant derrièrehaut et en dedans cheminant derrière le paquet vasculo nerveux du cou versle paquet vasculo nerveux du cou vers la trachée et l œsophage.la trachée et l œsophage. dans la région sousdans la région sous hyoïdienne:monte verticalementhyoïdienne:monte verticalement rentrant dans la gaine viscérale dans lrentrant dans la gaine viscérale dans l angle formé par les bords droit de laangle formé par les bords droit de la trachée et œsophage en suite dans latrachée et œsophage en suite dans la loge thyroïdienne(en dd du lobe latéral)loge thyroïdienne(en dd du lobe latéral) C- terminaison:pénètre le larynx et seC- terminaison:pénètre le larynx et se termine dans la gouttière pharyngotermine dans la gouttière pharyngo laryngée.laryngée.
  8. 8. V- Rapports anatomiques:V- Rapports anatomiques: Rmq:la chaîne ggl récurrentielleRmq:la chaîne ggl récurrentielle accompagne le nerf sur tt son trajet.accompagne le nerf sur tt son trajet. A- Rapport dans la région SCM:A- Rapport dans la région SCM: 1-la partie basse de la région:le trajet1-la partie basse de la région:le trajet du récurrent est limité par:du récurrent est limité par: en avt du scm:la région sousen avt du scm:la région sous hyoïdienne.hyoïdienne. en arr:la région sus claviculaire.en arr:la région sus claviculaire. en dd: l aponévrose pré vertébraleen dd: l aponévrose pré vertébrale du muscle long du cou.du muscle long du cou. en dh:plansen dh:plans successifs:peau+panniculesuccessifs:peau+pannicule adipeux,fasciaadipeux,fascia superficialis+peaucier,aponévrosesuperficialis+peaucier,aponévrose cervicalecervicale superficielle(scm+V.J.ext),Ap.superficielle(scm+V.J.ext),Ap. cerv.moyenne(Omo hyoïdien)etcerv.moyenne(Omo hyoïdien)et couche cellulo adipeuse sous lecouche cellulo adipeuse sous le scm(ggl ly+plex crev superficiel)scm(ggl ly+plex crev superficiel)
  9. 9. 2-la partie la plus basse:correspond a l2-la partie la plus basse:correspond a l anse initiale du récurrent qui répond auxanse initiale du récurrent qui répond aux vx sous claviers et aux anses nerveusesvx sous claviers et aux anses nerveuses du versant ant. Du dôme pleural.du versant ant. Du dôme pleural. en ht:avec l a. sous clav.dte préen ht:avec l a. sous clav.dte pré croisé par le X l anse la contourne ds sacroisé par le X l anse la contourne ds sa face inf. entre en dd la bifurcation du troncface inf. entre en dd la bifurcation du tronc brachio céphalique et en dh l a. vertébrale.brachio céphalique et en dh l a. vertébrale. en avt:avec la veine sousen avt:avec la veine sous claviere qui s unit avec la v. jugulaireclaviere qui s unit avec la v. jugulaire interne dans le confluant de Pirogoff.interne dans le confluant de Pirogoff. en dh:avec 2 nerfsen dh:avec 2 nerfs anse sous claviere de Vieussens(gglanse sous claviere de Vieussens(ggl stellaire+sa masse intermed. Ou+ggl crev.stellaire+sa masse intermed. Ou+ggl crev. Moy.)Moy.) nerf phrénique droit plus en dehors devant lnerf phrénique droit plus en dehors devant l a. sous clav. envoyant une anastomosea. sous clav. envoyant une anastomose vers le ggl stellaire.vers le ggl stellaire. en arr: c est le dôme pleural.en arr: c est le dôme pleural.
  10. 10.  3- au dessus des vaisseaux3- au dessus des vaisseaux sous calv.:le récurrent devientsous calv.:le récurrent devient oblique en ht et en dd.oblique en ht et en dd. en arr:a distance=pédiculeen arr:a distance=pédicule vertébrale et C7 puis le cordonvertébrale et C7 puis le cordon du sympathique cervical.du sympathique cervical. en avt:paquet vasculoen avt:paquet vasculo nerveux de la gaine vasculaire:nerveux de la gaine vasculaire: la carotide primitive dont lela carotide primitive dont le récurrent croise la face post.récurrent croise la face post. De dh en dd.De dh en dd. la V .jugulaire int. En dhla V .jugulaire int. En dh le X entre l angle dièdrele X entre l angle dièdre forme par les 2 vx.forme par les 2 vx. en dd:trachée eten dd:trachée et oesophage.oesophage. en dh:l a. thyroïdienne inf.en dh:l a. thyroïdienne inf. avec un 1avec un 1erer segment verticalesegment verticale éloigné et un 2 eme concaveéloigné et un 2 eme concave vers le bas croisant la carotidevers le bas croisant la carotide primitive.primitive.
  11. 11. B- Rapport dans la loge thyroïdienne:B- Rapport dans la loge thyroïdienne: Rmq:la loge thyroïdienne fait partie de la loge viscéraleRmq:la loge thyroïdienne fait partie de la loge viscérale du cou limitée en avt par l aponévrose cervicaledu cou limitée en avt par l aponévrose cervicale profonde enveloppant le sterno hyoïdien et en arr laprofonde enveloppant le sterno hyoïdien et en arr la gaine viscérale.gaine viscérale. Le n. récurrent y est vertical situé entre:Le n. récurrent y est vertical situé entre: en dd:partie post. De la face latérale de la trachée.en dd:partie post. De la face latérale de la trachée. et en dh:lobe latéral de la thyroïde derrière le ligt deet en dh:lobe latéral de la thyroïde derrière le ligt de Gruber.Gruber. Rapport avec l A. thyroïdienne inférieure:l artèreRapport avec l A. thyroïdienne inférieure:l artère devient ascendante atteint le bord postéro internedevient ascendante atteint le bord postéro interne du lobe latéral et se divise en 3 branches,ledu lobe latéral et se divise en 3 branches,le récurrent croise sa terminaison ou ses branchesrécurrent croise sa terminaison ou ses branches devant elle,souvent une des branches donne l Adevant elle,souvent une des branches donne l A .laryngée post. qui cheminera a la face superficielle.laryngée post. qui cheminera a la face superficielle du nerfdu nerf Rapport avec la parathyroïde:glandes contenues dansRapport avec la parathyroïde:glandes contenues dans la graisse de l espace thyroïdien en dehors de lala graisse de l espace thyroïdien en dehors de la capsule T. dans le bord postéro interne du lobe encapsule T. dans le bord postéro interne du lobe en dh du récurrent.dh du récurrent. ParaT inf.:cte,en dessous de la terminaison de lParaT inf.:cte,en dessous de la terminaison de l A. T. inf 1a2 cm en dehors du nerf.A. T. inf 1a2 cm en dehors du nerf. ParaT sup.:incte au dessus de la terminaison de lParaT sup.:incte au dessus de la terminaison de l A. T. inf près du nerf.A. T. inf près du nerf.
  12. 12. C- rapport a la terminaison:C- rapport a la terminaison: Le récurrent passe en dessousLe récurrent passe en dessous ou a travers le constricteurou a travers le constricteur inférieur du pharynx et seinférieur du pharynx et se termine dans la gouttièretermine dans la gouttière pharyngo laryngée.pharyngo laryngée. en dh:petite corne duen dh:petite corne du cartilage thyroïde.cartilage thyroïde. en dd:le cricoïde a l unionen dd:le cricoïde a l union du chaton avec l arcdu chaton avec l arc recouvert par le cricorecouvert par le crico aryténoïdien postérieur.aryténoïdien postérieur.
  13. 13. VI- Branches:VI- Branches: Collatérales: rameaux cardiaques du X.Collatérales: rameaux cardiaques du X. rameaux trachéen et oesophagiens.rameaux trachéen et oesophagiens. rameaux pour le constricteur inf. du pharynx.rameaux pour le constricteur inf. du pharynx. anastomoses avec le sympathique cervical.anastomoses avec le sympathique cervical. lobe latéral de la thyroïde.lobe latéral de la thyroïde. Terminales: 4 branches motrices(crico arytenoidien postérieur,latéral,interTerminales: 4 branches motrices(crico arytenoidien postérieur,latéral,inter arytenoidien,thyro arytenoidien inf. et sup.)arytenoidien,thyro arytenoidien inf. et sup.) s anastomose en avt en arr ou ds l épaisseur du cricos anastomose en avt en arr ou ds l épaisseur du crico arytenoidien avec le sympathique cervical (anse de Galien)arytenoidien avec le sympathique cervical (anse de Galien) Territoire:Territoire: moteur du larynx:dilatateurs(abducteurs)respiratoire=C A post.moteur du larynx:dilatateurs(abducteurs)respiratoire=C A post. constricteurs phonatoires=IA,CAL,TAI,TASconstricteurs phonatoires=IA,CAL,TAI,TAS Sensitif accessoirement pour la muqueuse trachéale et la faceSensitif accessoirement pour la muqueuse trachéale et la face postérieure du larynx.postérieure du larynx.
  14. 14. VII- Systématisation:VII- Systématisation: Origine réelle:noyau laryngée dans le bulbe aOrigine réelle:noyau laryngée dans le bulbe a la partie inf. du noyau ambigu.la partie inf. du noyau ambigu. Fibres motrices empruntent:la racine bulbaireFibres motrices empruntent:la racine bulbaire du nerf spinal,le tronc du spinal,branchedu nerf spinal,le tronc du spinal,branche interne du spinal qui se jette a l extrémitéinterne du spinal qui se jette a l extrémité sup. du gglion plexi forme,et enfin dans le Xsup. du gglion plexi forme,et enfin dans le X Le récurrent contient:des fibres sympathiquesLe récurrent contient:des fibres sympathiques par anastomose et des fibrespar anastomose et des fibres parasympathiques d origine vagales.parasympathiques d origine vagales.
  15. 15. VIII- Exploration:VIII- Exploration: Se fait par l évaluation de la mobilité des cordesSe fait par l évaluation de la mobilité des cordes vocalesvocales Clinique:antécédents médicaux chirurgicaux,signesClinique:antécédents médicaux chirurgicaux,signes d appel(dysphonie),examen clinique laryngoscopied appel(dysphonie),examen clinique laryngoscopie indirecte fibroscopie examen du cou.indirecte fibroscopie examen du cou. Para cliniques:stroboscopie,EMG,endoscopie,bilanPara cliniques:stroboscopie,EMG,endoscopie,bilan vocal et imagerie(TDM,IRM,Rxvocal et imagerie(TDM,IRM,Rx STD,ehographie…)STD,ehographie…) IX- Voies D abord:IX- Voies D abord: C est par voie cervicaleC est par voie cervicale
  16. 16. X- Conclusion:X- Conclusion: Le récurrent est un élément anatomiqueLe récurrent est un élément anatomique important ,sa connaissance permet d éviterimportant ,sa connaissance permet d éviter les complication post opératoires liées a lles complication post opératoires liées a l atteinte de ce nerf.atteinte de ce nerf.
  17. 17.  Initialement les 2 nerfs forment une anseInitialement les 2 nerfs forment une anse sur le 6eme arc aortique puis a droite vontsur le 6eme arc aortique puis a droite vont disparaître le 6eme et 5 eme arc et ledisparaître le 6eme et 5 eme arc et le recurrent droit ainsi passe sur le 4 eme arcrecurrent droit ainsi passe sur le 4 eme arc future art. sous claviere.future art. sous claviere.

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