NERF RECURRENT GAUCHE
I. DEFINITION GENERALITE
II. INTERETS D’ETUDE
• Anatomique
• Physiologique
• Pathologique
• Chirurgi...
DEFINITION GENERALITE
 Le nerf récurrent ou laryngé inférieur est le nerf moteur
du larynx. C’est une branche collatérale...
INTERET D’ETUDE1. Anatomique : Par ses rapports avec
 La thyroïde, la trachée, l’œsophage et le dôme pleural ;
 Les vais...
EMBRYOLOGIE
 Initialement les deux nerfs forment une anse sur le
sixième arc aortique, secondairement les arcs
aortiques ...
ANATOMIE DESCRIPTIVE
1. Origine
•Naît du X dans le médiastin
ant au niveau de la face inf
de la crosse de l‘aorte
ANATOMIE DESCRIPTIVE
2. Trajet
-DANS LE THORAX
•Dans le médiastin antérieur
Anse concave en haut
qui contourne la face inf...
-AU NIVEAU DU COU
Le récurrent gauche continue sa
direction verticale, dans la gaine
viscérale et dans l’angle tracheo-
œs...
3. Terminaison
Le nerf récurrent pénètre
dans le larynx et se termine,
aussitôt, dans la gouttière
pharyngo-laryngée.
RAPPORTS
Le nerf récurrent gauche est accompagné sur tout son trajet ascendant par
la chaîne lymphatique récurrentielle ga...
1. RAPPORTS DANS LE THORAX
A. RAPPORTS DANS LE MEDIASTIN ANTERIEUR
•En haut: la face inférieure de
la crosse de L’aorte, d...
1. RAPPORTS DANS LE THORAX
B. RAPPORTS DANS LE MDIASTIN POSTÊRIEUR
• En arrière:
la face antérieure
De l’œsophage qui
débo...
1. RAPPORTS DANS LE THORAX
B. RAPPORTS DANS LE MDIASTIN POSTÊRIEUR
En avant et
en dehors
• En bas : la face postérieure
de...
2. RAPPORTS AU NIVEAU DU COU
Région sous hyoïdienne
L’aponévrose pré-vertébrale
SCM
Sterno-thyroïdien
Sterno-cléido-hyoïdi...
2. RAPPORTS AU NIVEAU DU COU
A l’orifice superieur du thorax
• En arrière : l’œsophage
• En dedans : la trachée
• En avant...
• Le nerf récurrent est vertical, il entre en
rapport avec :
—En dedans : la face latérale de la trachée.
—En dehors: la f...
4. RAPPORTS A LA TERMINAISON
•Le nerf récurrent passe au-dessous
ou au travers des fibres inférieures
du constricteur infé...
BRANCHES DU RÉCURRENT
1. BRANCHES COLLATERALES :
 Le nerf récurrent donne :
 Les rameaux cardiaques moyens du pneumogast...
BRANCHES DU RÉCURRENT
2. BRANCHES TERMINALES :
 Le nerf récurrent donne cinq branches terminales,
souvent à partir de deu...
Territoire
 Le nerf récurrent est essentiellement moteur du
larynx dont il innerve
 les muscles dilatateurs ou abducteur...
SYSTEMATISATION
Origine réelle: Le noyau laryngé qui
est situé dans le bulbe, à la partie
inférieure du noyau ambigu
Les f...
EXPLORATION
 1. Clinique :
 ATCD : HTA, AVC, goitre, chirurgie cervicale
 Interrogatoire on recherche:
 une dysphonie
...
VOIES D’ABORD
 Endolaryngée : endoscopique
par injection(Teflon,collagene) ds l’espace de Reinke.
cordopexie
 cordecto...
• Conclusion
 NRG branche collatérale du X, nerf moteur du larynx
 L’atteinte du récurrent est secondaire a des causes c...
Nerf récurrent gauche
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Nerf récurrent gauche

8 692 vues

Publié le

1 commentaire
9 j’aime
Statistiques
Remarques
Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
8 692
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
8
Actions
Partages
0
Téléchargements
162
Commentaires
1
J’aime
9
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Nerf récurrent gauche

  1. 1. NERF RECURRENT GAUCHE I. DEFINITION GENERALITE II. INTERETS D’ETUDE • Anatomique • Physiologique • Pathologique • Chirurgical III. EMBRYOLOGIE IV. ANATOMIE DESCRIPTIVE • Origine • Trajet • Terminaison V. RAPPORTS • Rapports dans le thorax • Rapports au niveau du cou • Rapports dans la loge thyroïdienne • Rapports à la terminaison VI. BRANCHES • Branches collatérales • Branches terminales VII. SYSTEMATISATION VIII. EXPLORATION IX. VOIES D’ABORD
  2. 2. DEFINITION GENERALITE  Le nerf récurrent ou laryngé inférieur est le nerf moteur du larynx. C’est une branche collatérale du nerf pneumogastrique ou vague, Xeme paire crânienne  Les nerfs récurrents gauche et droit ont une distribution analogue au niveau du larynx mais diffèrent par leurs origines et leurs trajets : le récurrent droit naît au niveau du cou et son trajet est cervical alors que le gauche naît au niveau du thorax et son trajet est thoracique et cervical donc plus long que le droit.
  3. 3. INTERET D’ETUDE1. Anatomique : Par ses rapports avec  La thyroïde, la trachée, l’œsophage et le dôme pleural ;  Les vaisseaux du cou : veine jugulaire interne, artère carotide primitive, artère thyroïdienne inférieure , crosse de l’aorte et l’artère s/Clavière  Les nerfs : plexus cervical superficiel, X  Les ganglions de la chaîne récurrentielle gauche 2. Physiologique :  Le nerf récurrent est essentiellement moteur du larynx, et innerve tous les muscles intrinsèques du larynx à l’exception du crico-thyroïdien  Il est accessoirement sensitif : Muqueuse de la trachée et de la paroi postérieure du larynx 3. Pathologique : Paralysies récurrentielles par :  Compression : thoracique ou cervicale  Traumatisme : Accident, postopératoire  Névrite 4. Chirurgical :  Repère chirurgical important dans la chirurgie du cou, thyroïde+++, laryngectomie partielle  Trachée, œsophage, dôme pleural et dans le curage récurrentiel.
  4. 4. EMBRYOLOGIE  Initialement les deux nerfs forment une anse sur le sixième arc aortique, secondairement les arcs aortiques se modifient  A droite les cinquième et sixième arcs disparaissent et le récurrent droit passe sous le quatrième arc qui deviendra artère sous clavière droite.  A gauche le récurrent reste thoracique.
  5. 5. ANATOMIE DESCRIPTIVE 1. Origine •Naît du X dans le médiastin ant au niveau de la face inf de la crosse de l‘aorte
  6. 6. ANATOMIE DESCRIPTIVE 2. Trajet -DANS LE THORAX •Dans le médiastin antérieur Anse concave en haut qui contourne la face inf de la crosse de l’aorte. •Dans le médiastin postérieur il monte verticalement dans l’angle dièdre formé par la trachée et l’œsophage qui la déborde à gauche.
  7. 7. -AU NIVEAU DU COU Le récurrent gauche continue sa direction verticale, dans la gaine viscérale et dans l’angle tracheo- œsophagien. Il parcourt donc la région sous- hyoïdienne Au-dessous du corps thyroïde puis dans la loge thyroïdienne, en dedans du lobe latéral
  8. 8. 3. Terminaison Le nerf récurrent pénètre dans le larynx et se termine, aussitôt, dans la gouttière pharyngo-laryngée.
  9. 9. RAPPORTS Le nerf récurrent gauche est accompagné sur tout son trajet ascendant par la chaîne lymphatique récurrentielle gauche. Rapports dans le thorax Rapports au niveau du cou Rapports dans la loge thyroïdienne Rapports à la terminaison
  10. 10. 1. RAPPORTS DANS LE THORAX A. RAPPORTS DANS LE MEDIASTIN ANTERIEUR •En haut: la face inférieure de la crosse de L’aorte, dans l’angle qu’elle forme avec le ligament artériel. Devant l’aorte: •Pneumogastrique •Plexus cardiaque ant •Gg lymphatiques •En bas — le bord supérieur de la bronche gauche — l’artère pulmonaire gauche — le X — les ganglions lymphatiques sus-bronchiques •En dedans et en avant -le ligament artériel -le ganglion nerveux de Wrisberg •En dehors et en arrière la crosse aortique se continue avec l’aorte descendante.
  11. 11. 1. RAPPORTS DANS LE THORAX B. RAPPORTS DANS LE MDIASTIN POSTÊRIEUR • En arrière: la face antérieure De l’œsophage qui déborde la trachée • En dedans: Le bord gauchede la trachée
  12. 12. 1. RAPPORTS DANS LE THORAX B. RAPPORTS DANS LE MDIASTIN POSTÊRIEUR En avant et en dehors • En bas : la face postérieure de la crosse de l’aorte • Au-dessus de l’aorte : — la carotide primitive gauche — le X qui croise sa face externe les nerfs cardiaques gauches du sympathique sur sa face postérieure En arrière et en dehors — l’artère sous-clavière gauche qui sépare le récurrent de la plèvre médiastinale gauche le canal thoracique En dehors la veine intercostale supérieure gauche.
  13. 13. 2. RAPPORTS AU NIVEAU DU COU Région sous hyoïdienne L’aponévrose pré-vertébrale SCM Sterno-thyroïdien Sterno-cléido-hyoïdien Ligne blanche cervicale
  14. 14. 2. RAPPORTS AU NIVEAU DU COU A l’orifice superieur du thorax • En arrière : l’œsophage • En dedans : la trachée • En avant et en dehors : LE PAQUET VASCULO-NERVEUX DU COU Composé de : —la carotide primitive gauche. —Le nerf X gauche —La veine jugulaire interne Les nerfs cardiaques gauches • En arrière: la fossette sus et rétro-pleurale contenant le ganglion stellaire. • Enfin la crosse du canal thoracique
  15. 15. • Le nerf récurrent est vertical, il entre en rapport avec : —En dedans : la face latérale de la trachée. —En dehors: la face interne du lobe latéral du corps thyroïde, derrière le ligament latéral de Gruber qui fixe le lobe latéral aux anneaux trachéaux et auquel le nerf adhère souvent. • A ce niveau, le nerf récurrent présente des rapports également très importants avec l’artère thyroïdienne inférieure et les glandes parathyroïdes. Glande parathyroïde Récurrent gauche 3. RAPPORTS DANS LA LOGE THYROIDIENNE —Les glandes parathyroïdes sont situées: • sur le bord postéro interne du lobe latéral • dans la graisse de l’espace thyroïdien La parathyroïde inférieure, constante, est située au-dessous de la terminaison de l’artère thyroïdienne inférieure, à un ou deux centimètres en dehors du nerf — l’artère thyroïdienne inférieure • Atteint Ie bord postero-interne du lobe latéral et se divise en trois branches. • Le nerf récurrent croise les branches de l’artère thyroïdienne inferieur le plus souvent en arrière • le nerf récurrent gauche est ici plus interne et plus postérieur qu’à droite
  16. 16. 4. RAPPORTS A LA TERMINAISON •Le nerf récurrent passe au-dessous ou au travers des fibres inférieures du constricteur inférieur du pharynx et se termine sous la muqueuse de la gouttière pharyngo-laryngée, entre: —La petite corne du cartilage thyroïde en dehors; —Le cricoïde en dedans à l’union du chaton et de l’arc, recouvert par le crico-aryténoïdien postérieur.
  17. 17. BRANCHES DU RÉCURRENT 1. BRANCHES COLLATERALES :  Le nerf récurrent donne :  Les rameaux cardiaques moyens du pneumogastrique  Des rameaux trachéens et œsophagiens.  Des rameaux pour le constricteur inférieur du pharynx.  Parfois deux ou trois filets au lobe latéral du corps thyroïde  Enfin des anastomoses au sympathique cervical :  D’une part avec le ganglion stellaire  D’autre part avec le nerf cardiaque supérieur du sympathique
  18. 18. BRANCHES DU RÉCURRENT 2. BRANCHES TERMINALES :  Le nerf récurrent donne cinq branches terminales, souvent à partir de deux troncs de bifurcation.  Quatre rameaux moteurs pour :  Le crico-aryténoïdien postérieur;  L’interaryténoidien;  Le crico-aryténoidien Latéral;  Les thyro-aryténoidiens inférieur et supérieur.  Une branche anastomotique avec le nerf laryngé supérieur ou anse de Galien
  19. 19. Territoire  Le nerf récurrent est essentiellement moteur du larynx dont il innerve  les muscles dilatateurs ou abducteurs (respiratoires) crico-aryténoidien postérieur  les muscles constricteurs ou adducteurs (phonatoires) : interaryténoïdiens, crico-aryténoidien latéral, thyro- aryténoidiens.  Seul le crico-thyroïdien, tenseur de la corde vocale, est innervé par le nerf laryngé supérieur  Accessoirement le récurrent est sensitif pour la muqueuse de la trachée et de la face postérieure du larynx.
  20. 20. SYSTEMATISATION Origine réelle: Le noyau laryngé qui est situé dans le bulbe, à la partie inférieure du noyau ambigu Les fibres motrices cérébro-spinales rècurrentielles empruntent successivement : –La racine bulbaire du nerf spinal, –le tronc du spinal puis sa branche interne qui se jette dans le pneumogastrique à l’extrémité supérieure du ganglion plexiforme, ganglion plexiforme –enfin le pneumogastrique. Le nerf récurrent contient également –Des fibres sympathiques amenées par les anastomoses –des fibres parasympathiques vagales, Ganglion sympathique
  21. 21. EXPLORATION  1. Clinique :  ATCD : HTA, AVC, goitre, chirurgie cervicale  Interrogatoire on recherche:  une dysphonie  une dyspnée  Etude de la voix.  Laryngoscopie indirecte.  Nasofibroscopie  2. Paraclinique :  LDS , Stroboscopie , EMG du larynx, imagerie: TDM, IRM……etc.
  22. 22. VOIES D’ABORD  Endolaryngée : endoscopique par injection(Teflon,collagene) ds l’espace de Reinke. cordopexie  cordectomie au laser  Externe :  Cervicotomie  Thoracotomie
  23. 23. • Conclusion  NRG branche collatérale du X, nerf moteur du larynx  L’atteinte du récurrent est secondaire a des causes connues  L’exploration de la mobilité des cordes vocales doit être systématique après chaque geste chirurgicale siégeant sur la voie motrice du larynx.

×