Parois de l’orbiteParois de l’orbite
ANATOMIE DE L’ORBITEANATOMIE DE L’ORBITE
DEFINITION
GENERALITES
L’orbite est une cavité osseuse située dans laL’orbite est une cavité osseuse située dans la
partie supérieure du massif f...
EMBRYOLOGIE
Le développement relève de celui de la base
du crane au dépend de la plaque basilaire
INTERETS
D’ETUDE
Anatomique : les rapports qu’ils
contractent :
- Fosse cérébrale ant et moy ,
- méninges ,
- SF , SM , Sinus sphénoïdal
- ...
Pathologique :Pathologique :
-infectieuse.-infectieuse.
-Inflammatoire-Inflammatoire
-Tumorale-Tumorale
-Traumatique-Traum...
ANATOMIE
DESCRIPTIVE
A / Orientation , dimension et volume :
La cavité orbitaire est ouverte en avant et en dehors. SonLa cavité orbitaire est ...
B / Anatomie proprement dite
1/Constitution :
Les parois de l’orbite sont constituées de sept os : l’ethmoïde,Les parois d...
La paroi supérieureLa paroi supérieure
le toit de l’orbite , plafond ou voûte orbitaire, estle toit de l’orbite , plafond ...
La paroi inferieure :La paroi inferieure :
appelée communément le plancher orbitaire, n’existe que dansappelée communément...
Paroi latérale :
C’est la paroi la plus solide de l’orbite et constitue un desC’est la paroi la plus solide de l’orbite et...
Paroi médiale :Paroi médiale :
C’est un quadrilatère à peu près vertical et parallèle auC’est un quadrilatère à peu près v...
3/ les bords oui angles de l’orbite :
Les quatre parois orbitaires sont réunies entre elles par des bords
généralement émo...
4) La base de la pyramide orbitaire :4) La base de la pyramide orbitaire :
vaste orifice de forme quadrilatère chez l’adul...
6) Les orifices :6) Les orifices :
* a/ le trou optique* a/ le trou optique :: arrondi situé proche de l’apex orbitaire, i...
* c/ la fente sphéno-maxillaire :
ou fissure orbitaire inférieure , occupe la partie post de l’angle infero-lat ,
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7) contenu de l’orbite :
• Globe oculaire : partie principale de l’appareil de vision.
• Nerf optique
• La capsule de Teno...
RAPPORTS
a/Rapports externesa/Rapports externes ::
La paroi supérieureLa paroi supérieure est en rapport avec la fosseest en rappor...
b/ rapports internes :b/ rapports internes :
Ils se font avec le contenu de l’orbite à savoir le nerfIls se font avec le c...
Vascularisation – innervation :Vascularisation – innervation :
1- arterielle1- arterielle ::
a/ artère ophtalmiquea/ artèr...
2- veines orbitaires :2- veines orbitaires :
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EXPLORATIONEXPLORATION
1/ Clinique1/ Clinique ::
- interrogatoire- interrogatoire :: céphalée , larmoiement , ON , rhinorrhée , ,céphalée , larmo...
2/ paraclinique :2/ paraclinique :
- Echographie- Echographie:: biometrie oculairebiometrie oculaire
- TDM- TDM :: geste c...
VOIES D’ABORDVOIES D’ABORD
11/ voies intracraniennes transfrontales :/ voies intracraniennes transfrontales :
- incision cutanee bicoronale- incision...
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  1. 1. Parois de l’orbiteParois de l’orbite ANATOMIE DE L’ORBITEANATOMIE DE L’ORBITE
  2. 2. DEFINITION GENERALITES
  3. 3. L’orbite est une cavité osseuse située dans laL’orbite est une cavité osseuse située dans la partie supérieure du massif facial. Les 2 cavitéspartie supérieure du massif facial. Les 2 cavités orbitaires séparées par la cavité nasaleorbitaires séparées par la cavité nasale contiennent et protègent le globe oculaire et sescontiennent et protègent le globe oculaire et ses annexes. Chaque orbite est constituée par unannexes. Chaque orbite est constituée par un ensemble d’os juxtaposés formant une cavitéensemble d’os juxtaposés formant une cavité tapissée d’une membrane fibreuse : le périostetapissée d’une membrane fibreuse : le périoste orbitaire. L’orbite possède de nombreux orificesorbitaire. L’orbite possède de nombreux orifices la faisant communiquer avec les régionsla faisant communiquer avec les régions voisines.voisines. L’orbite a la forme d’une pyramideL’orbite a la forme d’une pyramide quadrangulaire ouverte en avant, elle possède 4quadrangulaire ouverte en avant, elle possède 4 parois réunies par 4 angles ou bords, une baseparois réunies par 4 angles ou bords, une base et un sommetet un sommet
  4. 4. EMBRYOLOGIE
  5. 5. Le développement relève de celui de la base du crane au dépend de la plaque basilaire
  6. 6. INTERETS D’ETUDE
  7. 7. Anatomique : les rapports qu’ils contractent : - Fosse cérébrale ant et moy , - méninges , - SF , SM , Sinus sphénoïdal - labyrinthe ethmoïdal. Physiologique : - protection des globes oculaires et leurs annexes .
  8. 8. Pathologique :Pathologique : -infectieuse.-infectieuse. -Inflammatoire-Inflammatoire -Tumorale-Tumorale -Traumatique-Traumatique Chirurgical :Chirurgical : - chirurgies des mucoceles et ostéomes par chirurgie endoscopique - Chirurgie des ostéomes , méningo- encephaloceles et méningoceles
  9. 9. ANATOMIE DESCRIPTIVE
  10. 10. A / Orientation , dimension et volume : La cavité orbitaire est ouverte en avant et en dehors. SonLa cavité orbitaire est ouverte en avant et en dehors. Son grand axe forme avec l’axe visuel, strictementgrand axe forme avec l’axe visuel, strictement antéropostérieur, un angle de 23 degrés en moyenne .antéropostérieur, un angle de 23 degrés en moyenne . La profondeur moyenne de l’orbite et de 45 mm.La profondeur moyenne de l’orbite et de 45 mm. L’orifice antérieur ou base de l’orbite mesure 40 mm deL’orifice antérieur ou base de l’orbite mesure 40 mm de large et 35 mm de haut avec des variations importanteslarge et 35 mm de haut avec des variations importantes en fonction du sexe et de la race. La distance séparanten fonction du sexe et de la race. La distance séparant les deux orbites ou espace intercanthal est de 27 à 33les deux orbites ou espace intercanthal est de 27 à 33 mm chez l’adulte.mm chez l’adulte. Le volume de la cavité orbitaire est estimé en moyenneLe volume de la cavité orbitaire est estimé en moyenne à 26 cm³ chez la femme et de 28,5 cm³ chez l’homme.à 26 cm³ chez la femme et de 28,5 cm³ chez l’homme.
  11. 11. B / Anatomie proprement dite 1/Constitution : Les parois de l’orbite sont constituées de sept os : l’ethmoïde,Les parois de l’orbite sont constituées de sept os : l’ethmoïde, l’os lacrymal, le maxillaire, le processus orbitaire du palatin,l’os lacrymal, le maxillaire, le processus orbitaire du palatin, l’os zygomatique, le sphénoïde et l’os frontal.l’os zygomatique, le sphénoïde et l’os frontal. 2/les parois : Parois supérieureParois supérieure Paroi inferieurParoi inferieur Paroi latéraleParoi latérale Paroi médialeParoi médiale
  12. 12. La paroi supérieureLa paroi supérieure le toit de l’orbite , plafond ou voûte orbitaire, estle toit de l’orbite , plafond ou voûte orbitaire, est triangulaire et constitue la cloison séparant le contenutriangulaire et constitue la cloison séparant le contenu orbitaire du lobe frontal du cerveau.orbitaire du lobe frontal du cerveau. Elle est constituée, de deux os : la lame horizontale deElle est constituée, de deux os : la lame horizontale de l’os frontal et la petite aile du sphénoïde , en avant, cettel’os frontal et la petite aile du sphénoïde , en avant, cette paroi possède 2 dépressions: la fossette lacrymale enparoi possède 2 dépressions: la fossette lacrymale en dehors et la fossette trochléaire en dedans.dehors et la fossette trochléaire en dedans. cette paroi est aussi une paroi fine et peut constituercette paroi est aussi une paroi fine et peut constituer une voie d’abord pour un neurochirurgien.une voie d’abord pour un neurochirurgien.
  13. 13. La paroi inferieure :La paroi inferieure : appelée communément le plancher orbitaire, n’existe que dansappelée communément le plancher orbitaire, n’existe que dans les deux tiers antérieurs de l’orbite, globalement triangulaire.les deux tiers antérieurs de l’orbite, globalement triangulaire. Elle est constituée de trois os :Elle est constituée de trois os : *l’os zygomatique en avant et en dehors,*l’os zygomatique en avant et en dehors, *l’os maxillaire en avant et en dedans,*l’os maxillaire en avant et en dedans, *le processus orbitaire du palatin en arrière.*le processus orbitaire du palatin en arrière. Elle est parcourue dans sa partie postérieure d'une gouttière ouElle est parcourue dans sa partie postérieure d'une gouttière ou sillon infra orbitaire où passe le nerf sous-orbitaire.sillon infra orbitaire où passe le nerf sous-orbitaire. Cette paroi sépare la cavité orbitaire du sinus maxillaire, situéeCette paroi sépare la cavité orbitaire du sinus maxillaire, située en dessous d’elle.en dessous d’elle. Elle est fine et par conséquent fréquemment sujette auxElle est fine et par conséquent fréquemment sujette aux fractures lors des traumatismes orbitaires. Sa configurationfractures lors des traumatismes orbitaires. Sa configuration est, elle aussi, mise à profit dans les choix de traitement deest, elle aussi, mise à profit dans les choix de traitement de l’ophtalmopathie dysthyroïdienne.l’ophtalmopathie dysthyroïdienne.
  14. 14. Paroi latérale : C’est la paroi la plus solide de l’orbite et constitue un desC’est la paroi la plus solide de l’orbite et constitue un des piliers de résistance latérale de la face.piliers de résistance latérale de la face. Elle est de forme triangulaire à base ventrale.Elle est de forme triangulaire à base ventrale. Elle est constituée de faces orbitaires de trois os : l’osElle est constituée de faces orbitaires de trois os : l’os frontal, l’os zygomatique et la grande aile du sphénoïde.frontal, l’os zygomatique et la grande aile du sphénoïde. Cette paroi latérale, ou temporale, bien que très épaisse,Cette paroi latérale, ou temporale, bien que très épaisse, est facilement abordable chirurgicalement, ce qui permetest facilement abordable chirurgicalement, ce qui permet de la réséquer ou de la déplacer.de la réséquer ou de la déplacer.
  15. 15. Paroi médiale :Paroi médiale : C’est un quadrilatère à peu près vertical et parallèle auC’est un quadrilatère à peu près vertical et parallèle au plan sagittal.plan sagittal. Elle marque la séparation entre la paroi latérale des fossesElle marque la séparation entre la paroi latérale des fosses nasales et le contenu orbitaire.nasales et le contenu orbitaire. Elle est constituée d’avant en arrière par 04 os :Elle est constituée d’avant en arrière par 04 os : • processus frontal du maxillaire,processus frontal du maxillaire, • de l’os lacrymal,de l’os lacrymal, • de la lame orbitaire de l’ethmoïde,de la lame orbitaire de l’ethmoïde, • de la face latérale du corps sphénoïde.de la face latérale du corps sphénoïde. Cette paroi médiale est très fine et constitue certainementCette paroi médiale est très fine et constitue certainement la paroi la plus fragile de la cavité orbitaire.la paroi la plus fragile de la cavité orbitaire.
  16. 16. 3/ les bords oui angles de l’orbite : Les quatre parois orbitaires sont réunies entre elles par des bords généralement émoussés qui les lient deux à deux. a)Bord supero-medial: constitué d’avant en arrière par les sutures : *frontomaxillaire, * frontolacrymale, * frontoethmoïdale, c’est au niveau de cette dernière que se trouvent les orifices ethmoïdaux ant et post . b ) bord infero-medial : formé d ‘avant en arrière par les sutures : * lacrymomaxillaire, * ethmoïdomaxillaire, * sphénopalatine. c) Bord infero-lateral: comprend la fente sphénomaxillaire en arriere . b ) bord supero-lateral : comprend la fente sphénoïdal.
  17. 17. 4) La base de la pyramide orbitaire :4) La base de la pyramide orbitaire : vaste orifice de forme quadrilatère chez l’adulte et grossièrement arrondivaste orifice de forme quadrilatère chez l’adulte et grossièrement arrondi chez l’enfant , son pourtour est forme de :chez l’enfant , son pourtour est forme de : * en haut* en haut : arcade orbitaire du frontal et qui présente le trou sus: arcade orbitaire du frontal et qui présente le trou sus orbitaire pour les le nerf et les vx sus orbitaire.orbitaire pour les le nerf et les vx sus orbitaire. * en bas* en bas : bord antero-sup du maxillaire , qui présente le trou sous: bord antero-sup du maxillaire , qui présente le trou sous orbitaire .orbitaire . * en dehors* en dehors : bord ant du processus orbitaire du malaire en bas et le: bord ant du processus orbitaire du malaire en bas et le processus orbitaire lat du frontal en haut .processus orbitaire lat du frontal en haut . * en dedans* en dedans : gouttière lacrymale .: gouttière lacrymale . 5) sommet ou apex orbitaire :5) sommet ou apex orbitaire : partie post de la pyramide orbitaire , occupe par le trou optique ,et contientpartie post de la pyramide orbitaire , occupe par le trou optique ,et contient le nerf optique et au dessous de lui l’artère ophtalmiquele nerf optique et au dessous de lui l’artère ophtalmique
  18. 18. 6) Les orifices :6) Les orifices : * a/ le trou optique* a/ le trou optique :: arrondi situé proche de l’apex orbitaire, il faitarrondi situé proche de l’apex orbitaire, il fait communiquer la cavité orbitaire à l’étage antérieur de la base du crâne.communiquer la cavité orbitaire à l’étage antérieur de la base du crâne. Il livre passage au nerf optique et à l’artère ophtalmique.Il livre passage au nerf optique et à l’artère ophtalmique. * b/ la fente sphenoidale* b/ la fente sphenoidale :: ouou fissure orbitaire supérieurefissure orbitaire supérieure ,, situee a la partie post de l’angle supero-lat de l’orbite, en forme desituee a la partie post de l’angle supero-lat de l’orbite, en forme de virgule, fait communiquer la cavité orbitaire avec l’étage moyen de lavirgule, fait communiquer la cavité orbitaire avec l’étage moyen de la base du crâne et est traversée par de nombreux éléments vasculo-base du crâne et est traversée par de nombreux éléments vasculo- nerveux. Ces éléments sont : les nerfs oculomoteurs (III), trochléairenerveux. Ces éléments sont : les nerfs oculomoteurs (III), trochléaire (IV), abducens (VI), les nerfs naso-cilaire (ou ophtalmique), lacrymal et(IV), abducens (VI), les nerfs naso-cilaire (ou ophtalmique), lacrymal et supraorbitaire , la racine sympathique du ganglion ophtalmique, ainsisupraorbitaire , la racine sympathique du ganglion ophtalmique, ainsi que les veines ophtalmiques. A l’intérieur de la partie médiale de laque les veines ophtalmiques. A l’intérieur de la partie médiale de la fissure orbitaire supérieure et sous le canal optique, le corpsfissure orbitaire supérieure et sous le canal optique, le corps sphénoïde porte le tubercule sousoptique. Ce tubercule est un dessphénoïde porte le tubercule sousoptique. Ce tubercule est un des points d’insertion du tendon commun des muscles droits de l’œil, lepoints d’insertion du tendon commun des muscles droits de l’œil, le tendon de Zinn. Ce tendon se divise rapidement en quatre bandelettestendon de Zinn. Ce tendon se divise rapidement en quatre bandelettes fibreuses divergentes donnant naissance aux quatre muscles droits.fibreuses divergentes donnant naissance aux quatre muscles droits.
  19. 19. * c/ la fente sphéno-maxillaire : ou fissure orbitaire inférieure , occupe la partie post de l’angle infero-lat , dirigée obliquement en avant et en dehors , elle est obstruée par du périoste. Elle fait communiquer l’orbite à la fosse ptérygo-palatine. * d / l’orifice supérieure du canal lacrymo-nasal : situé en dedans et en inférieur, il donne naissance au canal lacrymo- nasal qui fait communiquer l’orbite avec les fosses nasales au niveau du méat inf.
  20. 20. 7) contenu de l’orbite : • Globe oculaire : partie principale de l’appareil de vision. • Nerf optique • La capsule de Tenon : aponévrose qui sépare la loge ant qui renferme l’œil , de la loge post qui renferme les muscles , vx et nerfs destinés au globe oculaire et elle est comblée par de la graisse . • Les muscles de l’orbite : - les releveurs de la paupière sup : innervé par la branche sup du III - les muscles droits : 04 , leurs origine commune est le tendon de ZINN et se terminent a la partie ant du globe. - les muscles obliques : le grand ( IV ) et le petit oblique (III) glande lacrymale nerfs et vx ophtalmiques
  21. 21. RAPPORTS
  22. 22. a/Rapports externesa/Rapports externes :: La paroi supérieureLa paroi supérieure est en rapport avec la fosseest en rapport avec la fosse cérébrale antérieure et le sinus frontal.cérébrale antérieure et le sinus frontal. La paroi latéraleLa paroi latérale est en rapport avec la fosse temporaleest en rapport avec la fosse temporale en avant, et avec l’étage moyen de la base du crâne enen avant, et avec l’étage moyen de la base du crâne en arrière.arrière. La paroi inférieureLa paroi inférieure est en rapport avec le sinus maxillaireest en rapport avec le sinus maxillaire en avant et en arrière avec la fosse ptérygopalatine.en avant et en arrière avec la fosse ptérygopalatine. La Paroi médialeLa Paroi médiale est en rapport en arrière avec le sinusest en rapport en arrière avec le sinus sphénoïdal, en avant avec les cellules ethmoïdales etsphénoïdal, en avant avec les cellules ethmoïdales et plus en avant avec la fosse nasale.plus en avant avec la fosse nasale. L’apexL’apex est en rapport avec l’étage moyen de la base duest en rapport avec l’étage moyen de la base du crâne.crâne. La baseLa base est en rapport avec le muscle orbiculaire, avecest en rapport avec le muscle orbiculaire, avec les paupières et avec les parties molles périorbitaires.les paupières et avec les parties molles périorbitaires.
  23. 23. b/ rapports internes :b/ rapports internes : Ils se font avec le contenu de l’orbite à savoir le nerfIls se font avec le contenu de l’orbite à savoir le nerf optique , la graisse orbitaire , glande lacrymale , lesoptique , la graisse orbitaire , glande lacrymale , les muscles oculomoteurs , le globe oculaire, ainsi que lesmuscles oculomoteurs , le globe oculaire, ainsi que les nerfs et vx ophtalmique .nerfs et vx ophtalmique .
  24. 24. Vascularisation – innervation :Vascularisation – innervation : 1- arterielle1- arterielle :: a/ artère ophtalmiquea/ artère ophtalmique :: branche de la carotide interne , pénètrebranche de la carotide interne , pénètre dans le canal optique , et donne au cours de son trajet 3 groupes dedans le canal optique , et donne au cours de son trajet 3 groupes de collatérales :collatérales : * groupe neuromusculaire :* groupe neuromusculaire : - rameaux pour le II- rameaux pour le II - artère centrale de la rétine- artère centrale de la rétine - artère ciliaire post- artère ciliaire post * groupe orbitaire :* groupe orbitaire : - artère lacrymale- artère lacrymale - artère musculaire- artère musculaire * groupe extra orbitaire :* groupe extra orbitaire : - artères éthmoïdales ant et post- artères éthmoïdales ant et post - artère sous orbitaire palpébrale- artère sous orbitaire palpébrale b/ artère infra-orbitaire :b/ artère infra-orbitaire : branche de l’artère maxillaire internebranche de l’artère maxillaire interne
  25. 25. 2- veines orbitaires :2- veines orbitaires : - la veine ophtalmique sup qui se jette dans le sinus- la veine ophtalmique sup qui se jette dans le sinus caverneux.caverneux. 3- les nerfs orbitaires3- les nerfs orbitaires :: ( les oculomoteurs )( les oculomoteurs ) -- IIIIII : pour le droit sup , inf et medial: pour le droit sup , inf et medial -- IVIV : pour le grand oblique: pour le grand oblique -- VIVI : pour le droit lat: pour le droit lat -- nerf ophtalmique de WILLISnerf ophtalmique de WILLIS : penetre dans l’orbite par: penetre dans l’orbite par la fente sphenoidale et donne 3 branches terminales ;la fente sphenoidale et donne 3 branches terminales ; nerf lacrymal , nerf frontal et nerf nasalnerf lacrymal , nerf frontal et nerf nasal
  26. 26. EXPLORATIONEXPLORATION
  27. 27. 1/ Clinique1/ Clinique :: - interrogatoire- interrogatoire :: céphalée , larmoiement , ON , rhinorrhée , ,céphalée , larmoiement , ON , rhinorrhée , , hyposmie …hyposmie … - inspection- inspection :: paralysie des globes , exophtalmie ,paralysie des globes , exophtalmie , tuymefaction de l’angle interne , signes inflammatoire autour dutuymefaction de l’angle interne , signes inflammatoire autour du globesglobes - acuite visuelle- acuite visuelle - signes endocriniens et rhinologiques- signes endocriniens et rhinologiques - palpation- palpation :: l’ensemble des rebords orbitaire , globesl’ensemble des rebords orbitaire , globes oculaires et les points sinusiens antoculaires et les points sinusiens ant
  28. 28. 2/ paraclinique :2/ paraclinique : - Echographie- Echographie:: biometrie oculairebiometrie oculaire - TDM- TDM :: geste chirurgicale : PNSgeste chirurgicale : PNS - IRM- IRM :: bonne approche des caracteristiques tissulaires , lesion dubonne approche des caracteristiques tissulaires , lesion du nerf optique et recherche une eventuelle extension d’un processusnerf optique et recherche une eventuelle extension d’un processus orbitaireorbitaire - Angiographie , Arteriographie , Phlebographie- Angiographie , Arteriographie , Phlebographie
  29. 29. VOIES D’ABORDVOIES D’ABORD
  30. 30. 11/ voies intracraniennes transfrontales :/ voies intracraniennes transfrontales : - incision cutanee bicoronale- incision cutanee bicoronale - volet osseux : * volet frontal classique- volet osseux : * volet frontal classique * volet fronto-orbitaire* volet fronto-orbitaire 2/ voies latero-orbitaires2/ voies latero-orbitaires 3/ abord trans-sinusien3/ abord trans-sinusien :: lorsque le sinus frontal estlorsque le sinus frontal est volumineux .volumineux . 4/ abord inf4/ abord inf :: possible par voie sinusienne en passantpossible par voie sinusienne en passant par le sinus maxillaire .par le sinus maxillaire .

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