Les Ossiculoplasties
« de A à Z ?»
Congrès ANOL/ Mars 2008
Chirurgie de l‘OM
- Anciens: oreille = volonté (chez les sumériens)
et puissance (chez les Égyptie...
Congrès ANOL/ Mars 2008
Empédocle (495- 435 avant Jésus-Christ)
« un cartilage en forme d'escargot dont le rôle devrait êt...
Congrès ANOL/ Mars 2008
Hippocrate (460 à 375 avant J-C):
« membrane tendue, mince et desséchée »
+ hypothèse physiologiqu...
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Rome, Galien (131 à 201 après J-C):
- Pavillon = captation des sons + nerf auditif au
cerveau les ...
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Valsalva (1666-1723):
-Division de l'oreille (externe, moyenne, interne)
-Tympan et osselets ne so...
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 Geste mécanique mais environnement
biologique
 Biologie rend plus difficile = échecs
 Autologu...
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Ossiculoplastie dépend
 Matériel
 Montage
 Environnement
 Malade
 Moyens = coût
 Capacité du...
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Ossiculoplasties
Etiologies
OMCC PDR OMCS
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Type II / Type III
Congrès ANOL/ Mars 2008
Physiologie traditionnelle
Levier ossiculaire
Levier caténaire
Levier hydraulique
Congrès ANOL/ Mars 2008
Couplage ossiculaire =
gain de P° acoustique du
tympan + osselets.
Couplage acoustique=
différence...
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Difficultés!
Congrès ANOL/ Mars 2008
variation /manche marteau, étrier et cadre
tympanique (Sheehy)
Difficultés!
Congrès ANOL/ Mars 2008
Comment reconstruire ?
Congrès ANOL/ Mars 2008
Forces et angles 38
Congrès ANOL/ Mars 2008
Idéal !
Disposition spatiale des osselets selon Ars
X : extrémité inférieure du manche du marteau
...
Congrès ANOL/ Mars 2008
Autogreffe: type II+++
Congrès ANOL/ Mars 2008
Type II / Type III
Congrès ANOL/ Mars 2008
Prothèse= cahier de charge
 Non toxique et biocompatible.
 Stable.
 Facilement modelable ou ins...
Congrès ANOL/ Mars 2008
Que de formes
et de compositions!!!
Congrès ANOL/ Mars 2008
Congrès ANOL/ Mars 2008
Congrès ANOL/ Mars 2008
Cartilage et votre oeuvre+++
Congrès ANOL/ Mars 2008
Projection du sulcus tympanicus/fenêtre ovale
(Ars)
Pas de contact
Montage-cadre tympanique
Congrès ANOL/ Mars 2008
Variations de profondeur de la fosse ovale.
Contact platinaire +++
Congrès ANOL/ Mars 2008
État caisse et locorégionales!
Pronostic favorable si:
- manche du marteau présent
- superstructur...
Congrès ANOL/ Mars 2008
Intervention atraumatique +++
Congrès ANOL/ Mars 2008
La prise de décision
 Contre indications:
- Rinne < 20 dB =
- % de discrimination < 68% , sauf si...
Congrès ANOL/ Mars 2008
Middle Ear Risk Index (Kartush)
Résultats et pronostic
Congrès ANOL/ Mars 2008
Détermination du MERI (kartush)
Résultats et pronostic
Congrès ANOL/ Mars 2008
Suites postopératoires
 ABG= Air Bone Gap (CO préopératoire et une
CA postopératoire) car prendre...
Congrès ANOL/ Mars 2008
Conclusions
Ossiculoplasties est un art!
Congrès ANOL/ Mars 2008
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Ossiculoplastie

  1. 1. Les Ossiculoplasties « de A à Z ?»
  2. 2. Congrès ANOL/ Mars 2008 Chirurgie de l‘OM - Anciens: oreille = volonté (chez les sumériens) et puissance (chez les Égyptiens 3000-30 avt JC) - Réparation des osselets = rétablir fonction acoustique OM. Valorisant (chirurgien)Spectaculaire (patient)
  3. 3. Congrès ANOL/ Mars 2008 Empédocle (495- 435 avant Jésus-Christ) « un cartilage en forme d'escargot dont le rôle devrait être de s'agiter sous l'effet du sens à la manière d'une clochette » Limaçon
  4. 4. Congrès ANOL/ Mars 2008 Hippocrate (460 à 375 avant J-C): « membrane tendue, mince et desséchée » + hypothèse physiologique. Tympan
  5. 5. Congrès ANOL/ Mars 2008 Rome, Galien (131 à 201 après J-C): - Pavillon = captation des sons + nerf auditif au cerveau les impulsions sonores. Perception
  6. 6. Congrès ANOL/ Mars 2008 Valsalva (1666-1723): -Division de l'oreille (externe, moyenne, interne) -Tympan et osselets ne sont pas indispensables à l'audition -Décrit le fonctionnement de la trompe d'Eustache Otologie moderne
  7. 7. Congrès ANOL/ Mars 2008  Geste mécanique mais environnement biologique  Biologie rend plus difficile = échecs  Autologues  Homologues  Hétérologues  Prothèses= remplacent les allogreffes Bases de l’ossiculoplastie
  8. 8. Congrès ANOL/ Mars 2008 Ossiculoplastie dépend  Matériel  Montage  Environnement  Malade  Moyens = coût  Capacité du chirurgien
  9. 9. Congrès ANOL/ Mars 2008 Ossiculoplasties Etiologies OMCC PDR OMCS
  10. 10. Congrès ANOL/ Mars 2008 Type II / Type III
  11. 11. Congrès ANOL/ Mars 2008 Physiologie traditionnelle Levier ossiculaire Levier caténaire Levier hydraulique
  12. 12. Congrès ANOL/ Mars 2008 Couplage ossiculaire = gain de P° acoustique du tympan + osselets. Couplage acoustique= différence des P° acoustiques des fenêtres vestibulaire et cochléaire. Physiologie actuelle
  13. 13. Congrès ANOL/ Mars 2008 Difficultés!
  14. 14. Congrès ANOL/ Mars 2008 variation /manche marteau, étrier et cadre tympanique (Sheehy) Difficultés!
  15. 15. Congrès ANOL/ Mars 2008 Comment reconstruire ?
  16. 16. Congrès ANOL/ Mars 2008 Forces et angles 38
  17. 17. Congrès ANOL/ Mars 2008 Idéal ! Disposition spatiale des osselets selon Ars X : extrémité inférieure du manche du marteau Y : point inférieur de l'articulation incudo-malléaire Z : milieu du processus lenticulaire de l'enclume
  18. 18. Congrès ANOL/ Mars 2008 Autogreffe: type II+++
  19. 19. Congrès ANOL/ Mars 2008 Type II / Type III
  20. 20. Congrès ANOL/ Mars 2008 Prothèse= cahier de charge  Non toxique et biocompatible.  Stable.  Facilement modelable ou insérable.  Facilement stérilisable et stockable+ + +  Caractéristiques = bonne transmission de la vibration sonore.  Facilité de configurer le montage ossiculaire en peropératoire.  Prix modéré.
  21. 21. Congrès ANOL/ Mars 2008 Que de formes et de compositions!!!
  22. 22. Congrès ANOL/ Mars 2008
  23. 23. Congrès ANOL/ Mars 2008
  24. 24. Congrès ANOL/ Mars 2008 Cartilage et votre oeuvre+++
  25. 25. Congrès ANOL/ Mars 2008 Projection du sulcus tympanicus/fenêtre ovale (Ars) Pas de contact Montage-cadre tympanique
  26. 26. Congrès ANOL/ Mars 2008 Variations de profondeur de la fosse ovale. Contact platinaire +++
  27. 27. Congrès ANOL/ Mars 2008 État caisse et locorégionales! Pronostic favorable si: - manche du marteau présent - superstructure de l’étrier intacte - mur du canal du facial vers le haut - absence de mastoïdectomie
  28. 28. Congrès ANOL/ Mars 2008 Intervention atraumatique +++
  29. 29. Congrès ANOL/ Mars 2008 La prise de décision  Contre indications: - Rinne < 20 dB = - % de discrimination < 68% , sauf si Rinne majeur.  Réflexion si: - Tympanosclérose dans FO + ou- FR Selon Sade : 1989
  30. 30. Congrès ANOL/ Mars 2008 Middle Ear Risk Index (Kartush) Résultats et pronostic
  31. 31. Congrès ANOL/ Mars 2008 Détermination du MERI (kartush) Résultats et pronostic
  32. 32. Congrès ANOL/ Mars 2008 Suites postopératoires  ABG= Air Bone Gap (CO préopératoire et une CA postopératoire) car prendre une CO postopératoire pourrait donner en terme de fermeture du Rinne des résultats fabuleux pour une cophose!  Les résultats post-opératoires de l’audition peuvent diminuer avec le temps ►résultats 1, 3, et 5 ans.  Extrusion possible: taux = 5 à 39%
  33. 33. Congrès ANOL/ Mars 2008 Conclusions Ossiculoplasties est un art!
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