OTALGIEOTALGIE
PLANPLAN
 DéfinitionDéfinition
 RappelsRappels
 Diagnostic positifDiagnostic positif
 Diagnostics différentielsDiagnos...
I – DÉFINITION-GÉNÉRALITÉS :I – DÉFINITION-GÉNÉRALITÉS :
L’otalgie est « une douleur de l’oreille ».L’otalgie est « une do...
II - RAPPELANATOMIQUE :II - RAPPELANATOMIQUE :
 L'innervation sensitive de l'oreille externe et de l'oreilleL'innervation...
III – DIAGNOSTIC POSITIF :III – DIAGNOSTIC POSITIF :
A)L’interrogatoireA)L’interrogatoire ::
Il doit préciser :Il doit pré...
BB) Examen physique) Examen physique ::
B-1) : Examen otologiqueB-1) : Examen otologique ::
 Pavillon, CAE, tympan :Pavil...
C) Examens complémentairesC) Examens complémentaires ::
Orientés par la clinique car nombreux :Orientés par la clinique ca...
C-3) Explorations fonctionnelles :C-3) Explorations fonctionnelles :
 AUDIOMETRIE : si hypoacousie associée ( ex otite ai...
IV- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :IV- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :
1- La maladie de Horton :1- La maladie de Horton :
 Atteint su...
3-syndrome de l’artère temporale3-syndrome de l’artère temporale
superficielle:superficielle:
 douleurs centrées sur le t...
V DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :V DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :
A -OTODYNIES :A -OTODYNIES :
A-1-Oreille externe :A-1-Oreille externe...
 la périchondrite :la périchondrite :
 c'est une atteinte infectieuse du cartilage de l'oreille , postraumatiquec'est un...
 la surinfection d'une fistule congénitale :la surinfection d'une fistule congénitale :
 les kystes sébacés :les kystes ...
 Otite externe diffuse:Otite externe diffuse:
C'est une dermo-épidermite aiguëC'est une dermo-épidermite aiguë
 la tract...
Le traitement :Le traitement :
 Essentiellement local : après nettoyage du conduit, instillations de gouttesEssentielleme...
 Otite externe maligne:Otite externe maligne:
 C’est une ostéite nécrosante du tympanal susceptible de s'étendre à la ma...
 Zona auriculaire:Zona auriculaire:
 L'otalgie est violente à type de cuisson.L'otalgie est violente à type de cuisson.
...
 Otite externe phlycténulaireOtite externe phlycténulaire (ou myringite virale ou otite grippale) :(ou myringite virale o...
 Piqûre d'insecte:Piqûre d'insecte:
 L'otalgie souvent violente s'accompagneL'otalgie souvent violente s'accompagne
d'ac...
A-2-Oreille moyenne :A-2-Oreille moyenne :
 Otite aiguë purulente:Otite aiguë purulente:
 Plus fréquente chez l'enfant q...
 Mastoïdite aiguë:Mastoïdite aiguë:
 Complication de l'otite aiguë, elle est moins fréquenteComplication de l'otite aigu...
 Otite aiguë barotraumatique:Otite aiguë barotraumatique:
Elle est liée à un dysfonctionnement de la trompe auditive,Elle...
 A l'otoscopieA l'otoscopie:: selon la sévérité du barotraumatisme, on décrit cinqselon la sévérité du barotraumatisme, o...
 Otite moyenne chronique:Otite moyenne chronique:
 L'otite chronique n'est habituellement pas douloureuse.L'otite chroni...
 Cancer de l'oreille moyenne:Cancer de l'oreille moyenne:
 Rare et de pronostic redoutable, il survientRare et de pronos...
B - OTALGIES REFLEXESB - OTALGIES REFLEXES
L'otoscopie est normale , L'examen ORL recherche une cause extraL'otoscopie est...
B-2 )Oropharynx:B-2 )Oropharynx:
 pathologie amygdalienne:pathologie amygdalienne:
 Toute la pathologie de la région amy...
 Les cancers du voile du palais.Les cancers du voile du palais.
 les stylalgies (syndrome de la styloïde longue) :les st...
B-3)B-3) Larynx et hypopharynx:Larynx et hypopharynx:
La laryngoscopie indirecte doit être systématique dans le bilanLa la...
 Cancer du larynx :Cancer du larynx :
 L'otalgie est tardive.L'otalgie est tardive.
 Cancer de la margelle ou cancer en...
B-5)B-5) Articulation temporo-mandibulaire:Articulation temporo-mandibulaire:
 Les troubles de l'articulé dentaire:Les tr...
B-8)Névralgies essentielles:B-8)Névralgies essentielles:
Elles sont particulières du faitElles sont particulières du fait ...
 Névralgie du trijumeau (V) :Névralgie du trijumeau (V) :
 la douleur irradie vers l'oreille lorsque la névralgie intére...
B-9 )Algies neuro-vasculaires de la face:B-9 )Algies neuro-vasculaires de la face:
Elles peuvent intéresser la région auri...
VI ConclusionVI Conclusion
Il faut insister sur le fait que toute otalgie deIl faut insister sur le fait que toute otalgie...
Références :Références :
-L’ O.R.L pour le praticien (1989)-L’ O.R.L pour le praticien (1989)
-La revue du praticien (2000...
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Otalgie

  1. 1. OTALGIEOTALGIE
  2. 2. PLANPLAN  DéfinitionDéfinition  RappelsRappels  Diagnostic positifDiagnostic positif  Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels  Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique  ConclusionConclusion
  3. 3. I – DÉFINITION-GÉNÉRALITÉS :I – DÉFINITION-GÉNÉRALITÉS : L’otalgie est « une douleur de l’oreille ».L’otalgie est « une douleur de l’oreille ». Elle constitue un motif fréquent de consultation on O.R.L.Elle constitue un motif fréquent de consultation on O.R.L. L’origine peut être :L’origine peut être : - auriculaire (Oreille externe, OM) « otodynie »- auriculaire (Oreille externe, OM) « otodynie » - extra-auriculaires « otalgie réflexe ».- extra-auriculaires « otalgie réflexe ».
  4. 4. II - RAPPELANATOMIQUE :II - RAPPELANATOMIQUE :  L'innervation sensitive de l'oreille externe et de l'oreilleL'innervation sensitive de l'oreille externe et de l'oreille moyenne dépend des V, VII, IX et X paires crâniennes etmoyenne dépend des V, VII, IX et X paires crâniennes et des plexus sympathique et cervical superficiel.des plexus sympathique et cervical superficiel.  Ces connexions nerveuses expliquent qu'une otalgie puisseCes connexions nerveuses expliquent qu'une otalgie puisse être symptomatique de la pathologie d'un organe siégeantêtre symptomatique de la pathologie d'un organe siégeant à distance de l'oreille, en particulier :à distance de l'oreille, en particulier : - l’hypopharynx .- l’hypopharynx . - la cavité buccale et les dents .- la cavité buccale et les dents . - l'articulation temporo-mandibulaire.- l'articulation temporo-mandibulaire.  Il est donc essentiel, devant une otalgie sans causeIl est donc essentiel, devant une otalgie sans cause otologique évidente, de s'attacher à rechercher une lésion àotologique évidente, de s'attacher à rechercher une lésion à distance. Chez l'adulte il faut avoir la hantise du cancerdistance. Chez l'adulte il faut avoir la hantise du cancer pharyngo-laryngé, car l'otalgie y est un signe fréquent,pharyngo-laryngé, car l'otalgie y est un signe fréquent, parfois révélateur.parfois révélateur.
  5. 5. III – DIAGNOSTIC POSITIF :III – DIAGNOSTIC POSITIF : A)L’interrogatoireA)L’interrogatoire :: Il doit préciser :Il doit préciser : -La date d’apparition de l’otalgie-La date d’apparition de l’otalgie - son contexte (post-traumatique ou non)- son contexte (post-traumatique ou non) -Son caractère : uni ou bilatéral-Son caractère : uni ou bilatéral -Son rythme et sa durée (continu, en éclair ou en chapelet)-Son rythme et sa durée (continu, en éclair ou en chapelet) -Les éléments déclenchant de la douleur :-Les éléments déclenchant de la douleur : -Traction sur le pavillon-Traction sur le pavillon -Pression sur le tragus-Pression sur le tragus -Mastication –Déglutition-Mastication –Déglutition -Les signes accompagnateurs :-Les signes accompagnateurs :  otorragie, otorrhée, surdité, vertiges, prurit, éruption au niveau deotorragie, otorrhée, surdité, vertiges, prurit, éruption au niveau de la conque, craquements lors de la mastication, dysphagie,la conque, craquements lors de la mastication, dysphagie, dysphonie, rougeur de la face ou de l’œil, rhinorrhée, glossodynie,dysphonie, rougeur de la face ou de l’œil, rhinorrhée, glossodynie, obstruction nasale, douleur à l’ouverture de la bouche ou dentaire,obstruction nasale, douleur à l’ouverture de la bouche ou dentaire, cervicalecervicale.. - signes généraux :Fièvre, amaigrissement, asthénie.- signes généraux :Fièvre, amaigrissement, asthénie. -Les antécédents chirurgicaux locaux ou régionaux.-Les antécédents chirurgicaux locaux ou régionaux. -Age .-Age . -Terrain :Diabète, intoxication alcoolo-tabagique.-Terrain :Diabète, intoxication alcoolo-tabagique.
  6. 6. BB) Examen physique) Examen physique :: B-1) : Examen otologiqueB-1) : Examen otologique ::  Pavillon, CAE, tympan :Pavillon, CAE, tympan :  Inspection et mobilisation et Parfois l’examen sousInspection et mobilisation et Parfois l’examen sous microscope s’impose : aspiration de débris, examen plusmicroscope s’impose : aspiration de débris, examen plus attentif du CAE et du tympan.attentif du CAE et du tympan.  AcoumétrieAcoumétrie : recherchant une éventuelle surdité associée à: recherchant une éventuelle surdité associée à l’otalgie.l’otalgie. B-2) Examen O.R.L complet :B-2) Examen O.R.L complet :  Région péri auriculaireRégion péri auriculaire :: Parotide, ATM, région parotidienne et sousParotide, ATM, région parotidienne et sous digastrique.digastrique.  Cavité buccale :Cavité buccale : Dent, gencives, langue et plancher buccal.Dent, gencives, langue et plancher buccal.  Oropharynx :Oropharynx : avec inspection et palpation des amygdales palatinesavec inspection et palpation des amygdales palatines  Larynx et hypopharynx :Larynx et hypopharynx : à l’aide d’une laryngoscopie indirecte au miroirà l’aide d’une laryngoscopie indirecte au miroir inspectant particulièrement les sinus piriformes et la base de la langueinspectant particulièrement les sinus piriformes et la base de la langue  CavumCavum :au miroir ou à l’optique .:au miroir ou à l’optique .  PalpationPalpation des aires ganglionnaires.des aires ganglionnaires.  L’ examen des paires crâniennesL’ examen des paires crâniennes
  7. 7. C) Examens complémentairesC) Examens complémentaires :: Orientés par la clinique car nombreux :Orientés par la clinique car nombreux :  C-1) Biologie :C-1) Biologie :  NFS :Hyperleucocytose en cas d’infection bactérienne deNFS :Hyperleucocytose en cas d’infection bactérienne de l’oreille ext ou moyl’oreille ext ou moy  Prélèvements bactériens.Prélèvements bactériens.  Glycémie à jeun (diabète) :furoncle récidivant du CAE.Glycémie à jeun (diabète) :furoncle récidivant du CAE.  Isolement du virus : ex: Paramyxovirus (oreillon)Isolement du virus : ex: Paramyxovirus (oreillon)  C-2) « Imagerie :C-2) « Imagerie :  Incidence de Schuller :Incidence de Schuller : peu spécifique, , image lacunaire ;flou des cellulespeu spécifique, , image lacunaire ;flou des cellules et destruction des parois intercellulaires.; mastoide éburnéeet destruction des parois intercellulaires.; mastoide éburnée Clichés centrésClichés centrés sur l’apophyse styloïde :sur l’apophyse styloïde :en cas de sd le la styloïde longue.en cas de sd le la styloïde longue.  TLT + Scintigraphie osseuse :TLT + Scintigraphie osseuse :(kc du cavum) de même que(kc du cavum) de même que l’échographiel’échographie abdominale.abdominale.  Panoramique dentaire:Panoramique dentaire:  Rx centrées sur les ATM:Rx centrées sur les ATM: (clichés comparatifs)(clichés comparatifs)  TDM :TDM : Surtout si pathologie tumorale (Kc du cavum ou du larynx) : intérêtSurtout si pathologie tumorale (Kc du cavum ou du larynx) : intérêt dc, bilan d’extensiondc, bilan d’extension……
  8. 8. C-3) Explorations fonctionnelles :C-3) Explorations fonctionnelles :  AUDIOMETRIE : si hypoacousie associée ( ex otite aigueAUDIOMETRIE : si hypoacousie associée ( ex otite aigue barotraumatique…)barotraumatique…)  Impédancemetrie : tympanogramme pour le Dc desImpédancemetrie : tympanogramme pour le Dc des épanchementsépanchements rétrotympaniques (OSM, Kc du cavum)…rétrotympaniques (OSM, Kc du cavum)… C-4) Explorations instrumentalesC-4) Explorations instrumentales  Nasofibroscopie (ex : Kc du cavum…)Nasofibroscopie (ex : Kc du cavum…)  Fibroscopie naso-pharyngo-laryngée :(ex :Dc desFibroscopie naso-pharyngo-laryngée :(ex :Dc des Kc des VADS).Kc des VADS).  LDSLDS  Arthroscopie des l’ATM : But Dc et TcArthroscopie des l’ATM : But Dc et Tc C-5) Etude anatomo-pathologique des biopsiesC-5) Etude anatomo-pathologique des biopsies :: pour les éventuelles pathologies tumorales Kc du cavum, larynx,OM.pour les éventuelles pathologies tumorales Kc du cavum, larynx,OM.
  9. 9. IV- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :IV- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : 1- La maladie de Horton :1- La maladie de Horton :  Atteint surtout le sujet âgé ( 55ans)Atteint surtout le sujet âgé ( 55ans)  débute par un syndrome grippal ou infectieux avec température et arthralgiesdébute par un syndrome grippal ou infectieux avec température et arthralgies  apparition d’algies temporales à types de paresthésies, de picotement et deapparition d’algies temporales à types de paresthésies, de picotement et de brûlures. Sur un fond douloureux permanent, se greffent des paroxysmes atrocesbrûlures. Sur un fond douloureux permanent, se greffent des paroxysmes atroces empêchant le sommeilempêchant le sommeil  Il existe une induration battante de l’artère temporale,Il existe une induration battante de l’artère temporale,  la VS est très augmentée,la VS est très augmentée,  le diagnostic est confirmée par la biopsie artérielle qui montre une panartéritele diagnostic est confirmée par la biopsie artérielle qui montre une panartérite granulomateuse à cellules géantes.granulomateuse à cellules géantes.  Le traitement repose sur lacorticothérapie en urgence.Le traitement repose sur lacorticothérapie en urgence. 2-Arthrose cervicale haute ou dislocation cervicale2-Arthrose cervicale haute ou dislocation cervicale post-traumatique:post-traumatique:
  10. 10. 3-syndrome de l’artère temporale3-syndrome de l’artère temporale superficielle:superficielle:  douleurs centrées sur le trajet de l’artère temporale qui diminue lorsquedouleurs centrées sur le trajet de l’artère temporale qui diminue lorsque l’on comprime la carotide ou lorsque le sujet se couche.l’on comprime la carotide ou lorsque le sujet se couche.  L’artère est turgescente pendent les crisesL’artère est turgescente pendent les crises  les douleurs disparaissent aussi par l’infiltration ou la résection de l’artèreles douleurs disparaissent aussi par l’infiltration ou la résection de l’artère temporale superficielle.temporale superficielle. 4-Syndrome du nerf auriculo-temporal de4-Syndrome du nerf auriculo-temporal de Frey :Frey :  Bouffées vasomotrices avec hypersudation de la région pré auriculaireBouffées vasomotrices avec hypersudation de la région pré auriculaire parotidienne survenant après une parotidectomie lors des repas.parotidienne survenant après une parotidectomie lors des repas. 5-Otalgies par contraction prolongée des5-Otalgies par contraction prolongée des muscles du cou :muscles du cou : conducteur de machines, dactylographes.conducteur de machines, dactylographes. 6-Equivalents migraineux au niveau de la6-Equivalents migraineux au niveau de la région péri auriculairerégion péri auriculaire
  11. 11. V DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :V DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE : A -OTODYNIES :A -OTODYNIES : A-1-Oreille externe :A-1-Oreille externe :  la plaie du pavillon de l’oreille :la plaie du pavillon de l’oreille :  plus ou moins souillée, avec ou sans perte de substanceplus ou moins souillée, avec ou sans perte de substance  la désinfection et la réparation doivent être soigneusesla désinfection et la réparation doivent être soigneuses  la surveillance du pansement est importante, guettant une complicationla surveillance du pansement est importante, guettant une complication (hématome, infection) souvent annoncée par l'otalgie(hématome, infection) souvent annoncée par l'otalgie ..  l'othématome :l'othématome :  c'est un épanchement sanguin entre le cartilage et le périchondrec'est un épanchement sanguin entre le cartilage et le périchondre ,tuméfaction rouge violacé sous-cutanée,tuméfaction rouge violacé sous-cutanée  l'évolution spontanée aboutit assez souvent à l'organisation fibreuse del'évolution spontanée aboutit assez souvent à l'organisation fibreuse de l'hématome avec destruction cartilagineuse partielle inesthétiquel'hématome avec destruction cartilagineuse partielle inesthétique  l'hématome peut se surinfecter provoquant une chondrite qui deviendral'hématome peut se surinfecter provoquant une chondrite qui deviendra dans ce cas extrêmement douloureux surtout la nuit.;dans ce cas extrêmement douloureux surtout la nuit.;  le traitement consiste à vider l'épanchement complètement et à appliquerle traitement consiste à vider l'épanchement complètement et à appliquer un pansement moulant et compressif pour éviter les récidives,un pansement moulant et compressif pour éviter les récidives, antibiothérapie de couverture (antistaphylococciqueantibiothérapie de couverture (antistaphylococcique de préférence)de préférence)
  12. 12.  la périchondrite :la périchondrite :  c'est une atteinte infectieuse du cartilage de l'oreille , postraumatiquec'est une atteinte infectieuse du cartilage de l'oreille , postraumatique accidentel ou chirurgicalaccidentel ou chirurgical  le pavillon est épaissi, tuméfié, très douloureux avec disparition desle pavillon est épaissi, tuméfié, très douloureux avec disparition des contours du cartilage ;contours du cartilage ;  la fièvre + ou – marquéela fièvre + ou – marquée  le risque évolutif est la fonte cartilagineuse de l'oreille ;le risque évolutif est la fonte cartilagineuse de l'oreille ;  le traitement consiste en une antibiothérapie adaptée par voiele traitement consiste en une antibiothérapie adaptée par voie parentérale, associée à la résection chirurgicale des foyers de nécroseparentérale, associée à la résection chirurgicale des foyers de nécrose  le nodule douloureux du pavillon :le nodule douloureux du pavillon :  il se voit surtout après 50 ans .il se voit surtout après 50 ans .  c'est un petit nodule gris rosé du bord libre de l'hélix .c'est un petit nodule gris rosé du bord libre de l'hélix .  le traitement est chirurgical .le traitement est chirurgical .  le cancer du pavillon :le cancer du pavillon :  il s'agit d'un épithélioma, plus souvent spinocellulaire queil s'agit d'un épithélioma, plus souvent spinocellulaire que basocellulaire .basocellulaire .  l'apparition de douleurs signe l'atteinte cartilagineuse .l'apparition de douleurs signe l'atteinte cartilagineuse .  la présence d'une adénopathie assombrit le pronostic .la présence d'une adénopathie assombrit le pronostic .  le traitement est radio chirurgicalle traitement est radio chirurgical ..
  13. 13.  la surinfection d'une fistule congénitale :la surinfection d'une fistule congénitale :  les kystes sébacés :les kystes sébacés :surinfectés sous le lobulesurinfectés sous le lobule  l'eczéma:l'eczéma: impétiginisé qui sourd du méatimpétiginisé qui sourd du méat..  Bouchon de cérumenBouchon de cérumen  corps étrangercorps étranger  Bouchon épidermique :Bouchon épidermique : macéré ou surinfecté.macéré ou surinfecté.
  14. 14.  Otite externe diffuse:Otite externe diffuse: C'est une dermo-épidermite aiguëC'est une dermo-épidermite aiguë  la traction du pavillon est douloureuse ;la traction du pavillon est douloureuse ;  la peau du conduit est très inflammatoire, œdématiée, rendantla peau du conduit est très inflammatoire, œdématiée, rendant l'otoscopie difficile et douloureuse (tympan peu ou non visible).l'otoscopie difficile et douloureuse (tympan peu ou non visible).  Le conduit est rétréci et encombré par une sérosité plus ou moinsLe conduit est rétréci et encombré par une sérosité plus ou moins suspecte.suspecte.  fièvre et adénopathie souventfièvre et adénopathie souvent prétragienne.prétragienne.  L'extension peut se faire dans la région rétro-auriculaire comblant leL'extension peut se faire dans la région rétro-auriculaire comblant le sillon avec accentuation des plis physiologiquessillon avec accentuation des plis physiologiques dans cette régiondans cette région ( diagnostic différentiel important avec la mastoïdite extériorisée qui( diagnostic différentiel important avec la mastoïdite extériorisée qui fait disparaître ces mêmes plis)fait disparaître ces mêmes plis) Les causes favorisantes sont :Les causes favorisantes sont :  la présence d'une otorrhée purulente chronique ;la présence d'une otorrhée purulente chronique ;  les lésions traumatiques répétées (coton-tige) ;les lésions traumatiques répétées (coton-tige) ;  l'humidité et la stagnation d'eau dans le conduit (nageur)l'humidité et la stagnation d'eau dans le conduit (nageur)  l'eczéma chroniquel'eczéma chronique
  15. 15. Le traitement :Le traitement :  Essentiellement local : après nettoyage du conduit, instillations de gouttesEssentiellement local : après nettoyage du conduit, instillations de gouttes auriculaires 3 à 4 fois par jour.auriculaires 3 à 4 fois par jour.  Il est bon de disposer d'un "Pope Oto -wick" : petit tampon deIl est bon de disposer d'un "Pope Oto -wick" : petit tampon de matière synthétique aéré, à introduire dans le CAE pour optimisermatière synthétique aéré, à introduire dans le CAE pour optimiser l’absorption et la diffusion des gouttes.l’absorption et la diffusion des gouttes.  Les différentes présentations d'antibiotiques locaux (associationsLes différentes présentations d'antibiotiques locaux (associations antibiotique-corticoïde) sont à utiliserantibiotique-corticoïde) sont à utiliser  En cas de résistance au traitement, un prélèvementEn cas de résistance au traitement, un prélèvement bactériologique est indispensable ; il faudra penser à la possibilité d'unebactériologique est indispensable ; il faudra penser à la possibilité d'une mycose.mycose.  Lorsque les signes inflammatoires auront disparu, il faudra s'assurer deLorsque les signes inflammatoires auront disparu, il faudra s'assurer de l'intégrité du tympan.l'intégrité du tympan.
  16. 16.  Otite externe maligne:Otite externe maligne:  C’est une ostéite nécrosante du tympanal susceptible de s'étendre à la mastoïdeC’est une ostéite nécrosante du tympanal susceptible de s'étendre à la mastoïde et à la méninge, avec participation du bacille pyocyanique ( nourrissons en étatet à la méninge, avec participation du bacille pyocyanique ( nourrissons en état de souffrance physiologique ou vieillards de préférence diabétiques, sujetsde souffrance physiologique ou vieillards de préférence diabétiques, sujets immunodéprimés )immunodéprimés )  l'otalgie est intense, la paralysie faciale est fréquente et volontiers précoce ;l'otalgie est intense, la paralysie faciale est fréquente et volontiers précoce ;  le pronostic peut être fatal (20 à 50%) et une lourde antibiothérapie s'imposele pronostic peut être fatal (20 à 50%) et une lourde antibiothérapie s'impose sous hospitalisation pour préparer un geste chirurgical important.sous hospitalisation pour préparer un geste chirurgical important.  Furoncle du conduitFuroncle du conduit: (1/3 externe): (1/3 externe)  Il cause une otalgie très vive qui disparaît quand le bourbillon est éliminé.Il cause une otalgie très vive qui disparaît quand le bourbillon est éliminé.  Le diagnostic :Le diagnostic :  n'est pas toujours facile au début et l'on peut s'aider de la palpation aun'est pas toujours facile au début et l'on peut s'aider de la palpation au porte-coton qui retrouve un point douloureux exquis ;porte-coton qui retrouve un point douloureux exquis ;  à un stade plus avancé, il existe une tuméfaction rouge à pointe blanche.à un stade plus avancé, il existe une tuméfaction rouge à pointe blanche.  Rarement l'évolution peut se faire vers une staphylococcie maligne de la face.Rarement l'évolution peut se faire vers une staphylococcie maligne de la face.  Le traitement est local et général (antistaphylococcique).Le traitement est local et général (antistaphylococcique).  Il est classique de rechercher un diabète, en cas de récidive.Il est classique de rechercher un diabète, en cas de récidive.
  17. 17.  Zona auriculaire:Zona auriculaire:  L'otalgie est violente à type de cuisson.L'otalgie est violente à type de cuisson.  Il existe une éruption érythémato-vésiculeuse dans la zoneIl existe une éruption érythémato-vésiculeuse dans la zone de Ramsay-Hunt (conque et conduit auditif externe).de Ramsay-Hunt (conque et conduit auditif externe).  peut précéder ou accompagner une paralysie faciale etpeut précéder ou accompagner une paralysie faciale et parfois une atteinte labyrinthique (zona otitique complet).parfois une atteinte labyrinthique (zona otitique complet).  Traitement local anti-inflammatoire, avec ou sansTraitement local anti-inflammatoire, avec ou sans antibiotique suffit.antibiotique suffit.
  18. 18.  Otite externe phlycténulaireOtite externe phlycténulaire (ou myringite virale ou otite grippale) :(ou myringite virale ou otite grippale) : elle survient habituellement dans un contexte grippalelle survient habituellement dans un contexte grippal l'otalgie est aiguë et violente ;après plusieurs heures apparaîtl'otalgie est aiguë et violente ;après plusieurs heures apparaît spontanément un écoulement séro-hématique qui ne soulage passpontanément un écoulement séro-hématique qui ne soulage pas la douleur .la douleur .  à l'examen, on constate la présence d'une ou deà l'examen, on constate la présence d'une ou de plusieursplusieurs bulles hémorragiques à la face externe dubulles hémorragiques à la face externe du tympan (myringite)tympan (myringite) qui débordent parfois sur lesqui débordent parfois sur les parois du conduit. Il peut s'yparois du conduit. Il peut s'y associer un épanchement dans la caisse .associer un épanchement dans la caisse .  le traitement consiste à prescrire des antalgiques, desle traitement consiste à prescrire des antalgiques, des gouttes auriculaires (antibiotiques et corticoïdes).gouttes auriculaires (antibiotiques et corticoïdes). L'antibiothérapie par voie générale permet d'éviterL'antibiothérapie par voie générale permet d'éviter l'évolution vers une otite moyenne suppurée. Onl'évolution vers une otite moyenne suppurée. On peut percerpeut percer les phlyctènes pour soulager le patient, mais la paracentèse estles phlyctènes pour soulager le patient, mais la paracentèse est contre-indiquée.contre-indiquée.
  19. 19.  Piqûre d'insecte:Piqûre d'insecte:  L'otalgie souvent violente s'accompagneL'otalgie souvent violente s'accompagne d'acouphènes.d'acouphènes.  A l'otoscopie le conduit est inflammatoire ;A l'otoscopie le conduit est inflammatoire ;  parfois l'insecte piqueur est encore présentparfois l'insecte piqueur est encore présent  Un traitement local anti-inflammatoire, avec ou sansUn traitement local anti-inflammatoire, avec ou sans antibiotique suffit.antibiotique suffit.  Tumeur maligne du CAE:Tumeur maligne du CAE: tumeur glandulaire , céruminome.tumeur glandulaire , céruminome.
  20. 20. A-2-Oreille moyenne :A-2-Oreille moyenne :  Otite aiguë purulente:Otite aiguë purulente:  Plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte, soit elle est isolée, soitPlus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte, soit elle est isolée, soit elle constitue un épisode de surinfection d'uneelle constitue un épisode de surinfection d'une otite séreuseotite séreuse préexistante. Elle vient généralement compliquer une infectionpréexistante. Elle vient généralement compliquer une infection rhino-pharyngée.rhino-pharyngée.  L'otodynie est souvent révélatrice.L'otodynie est souvent révélatrice.  L'otoscopie fait le diagnostic :L'otoscopie fait le diagnostic :  au stade de début:au stade de début: otite congestive , le tympan est rosé avecotite congestive , le tympan est rosé avec disparition du triangle lumineux. Les reliefs tympaniques sontdisparition du triangle lumineux. Les reliefs tympaniques sont conservés .conservés .  au stade d'otite collectée:au stade d'otite collectée: la douleur est au premier plan,la douleur est au premier plan, continue, pulsatile. La fièvre manque rarement. Le tympancontinue, pulsatile. La fièvre manque rarement. Le tympan apparaît bombé, rouge sombre. Le bombement est soitapparaît bombé, rouge sombre. Le bombement est soit localisé à la partie postérieure, soit global, effaçant leslocalisé à la partie postérieure, soit global, effaçant les reliefs .reliefs .  au stade d'otite suppurée à tympan ouvert:au stade d'otite suppurée à tympan ouvert: soit parsoit par paracentèse,paracentèse, soit par perforation spontanée, la douleursoit par perforation spontanée, la douleur disparaît avec ladisparaît avec la survenue de l'otorrhée.survenue de l'otorrhée.
  21. 21.  Mastoïdite aiguë:Mastoïdite aiguë:  Complication de l'otite aiguë, elle est moins fréquenteComplication de l'otite aiguë, elle est moins fréquente actuellement. Elle survient essentiellement chez le nourrissonactuellement. Elle survient essentiellement chez le nourrisson et le jeune enfant au décours d'une otite purulente.et le jeune enfant au décours d'une otite purulente.  La douleur, l'altération de l'état général et l'aspect otoscopiqueLa douleur, l'altération de l'état général et l'aspect otoscopique permettent le diagnostic :permettent le diagnostic :  il existe classiquement une petite perforation située auil existe classiquement une petite perforation située au sommet d'une voussure "en pis de vache" à la partiesommet d'une voussure "en pis de vache" à la partie postérieure du tympan ;postérieure du tympan ;  l'association à la chute de la paroi postéro-supérieurel'association à la chute de la paroi postéro-supérieure du conduit est un signe très caractéristique dedu conduit est un signe très caractéristique de mastoïdite aiguë.mastoïdite aiguë.  Chez le nourrisson, la mastoïdite est toujours bilatérale.Chez le nourrisson, la mastoïdite est toujours bilatérale.  Les signes cliniques ne sont pas toujours aussi francs et leLes signes cliniques ne sont pas toujours aussi francs et le diagnostic est actuellement souvent difficile. Il faut y penserdiagnostic est actuellement souvent difficile. Il faut y penser devant toute otite aiguë qui traîne malgré un traitement biendevant toute otite aiguë qui traîne malgré un traitement bien conduit et savoir hospitaliser l'enfant pour surveiller sa courbeconduit et savoir hospitaliser l'enfant pour surveiller sa courbe de poids, sa température et ses tympans après suppression dede poids, sa température et ses tympans après suppression de tout traitement antibiotique.-tout traitement antibiotique.-
  22. 22.  Otite aiguë barotraumatique:Otite aiguë barotraumatique: Elle est liée à un dysfonctionnement de la trompe auditive,Elle est liée à un dysfonctionnement de la trompe auditive, le contexte de survenue est évocateur : plongée sous-le contexte de survenue est évocateur : plongée sous- marine ou vol en avion, lors de la descente.marine ou vol en avion, lors de la descente.  L'otodynie est le signe majeur, allant de la simple gêne à laL'otodynie est le signe majeur, allant de la simple gêne à la douleur syncopale .douleur syncopale .  elle s'accompagne d'une surdité avec sensation d'oreilleelle s'accompagne d'une surdité avec sensation d'oreille bouchée .bouchée .  les acouphènes sont fréquents .les acouphènes sont fréquents .  l'autophonie, la sensation de liquide dans l'oreille etl'autophonie, la sensation de liquide dans l'oreille et l'hypoacousie variant selon les positions de la tête évoquentl'hypoacousie variant selon les positions de la tête évoquent la présencela présence d'un épanchement dans la caisse.d'un épanchement dans la caisse.  La présence d'une otorragie signe la rupture duLa présence d'une otorragie signe la rupture du tympan (rare).tympan (rare).  L'existence de vertiges traduit l'atteinte de l'oreilleL'existence de vertiges traduit l'atteinte de l'oreille interne.interne.
  23. 23.  A l'otoscopieA l'otoscopie:: selon la sévérité du barotraumatisme, on décrit cinqselon la sévérité du barotraumatisme, on décrit cinq stades, allant de la simple hyperhémie le long du manche dustades, allant de la simple hyperhémie le long du manche du marteau jusqu'à la rupture tympanique, en passant par lamarteau jusqu'à la rupture tympanique, en passant par la myringite associée à un épanchement séreux ou séro-hématique demyringite associée à un épanchement séreux ou séro-hématique de la caisse.la caisse.  L'impédancemétrie confirme le dysfonctionnement tubaire.L'impédancemétrie confirme le dysfonctionnement tubaire.  L'audiogramme retrouve une surdité de transmission de 20 à 30L'audiogramme retrouve une surdité de transmission de 20 à 30 dB prédominant sur les graves, rarement une surdité mixte.dB prédominant sur les graves, rarement une surdité mixte.  La thérapeutique comporte :La thérapeutique comporte :  l'arrêt momentané des vols ou de la plongée .l'arrêt momentané des vols ou de la plongée .  la prescription d'un anti-inflammatoire par voie générale, associé àla prescription d'un anti-inflammatoire par voie générale, associé à un antibiotique en cas d'épanchement d'inflammation rhino-un antibiotique en cas d'épanchement d'inflammation rhino- pharyngée .pharyngée .  En cas de persistance d'un épanchement une paracentèse peut êtreEn cas de persistance d'un épanchement une paracentèse peut être indiquée .indiquée .  en cas de récidive de l'épanchement la pose d'un aérateur trans-en cas de récidive de l'épanchement la pose d'un aérateur trans- tympanique peut s'avérer nécessaire.tympanique peut s'avérer nécessaire.
  24. 24.  Otite moyenne chronique:Otite moyenne chronique:  L'otite chronique n'est habituellement pas douloureuse.L'otite chronique n'est habituellement pas douloureuse.  La survenue d'une otalgie doit faire rechercher une complicationLa survenue d'une otalgie doit faire rechercher une complication infectieuse ou veineuse :infectieuse ou veineuse :  Thrombophlébite du sinus latéral :Douleur rétro auriculaire,Thrombophlébite du sinus latéral :Douleur rétro auriculaire, mastoïdienne.mastoïdienne.  Thrombophlébite du sinus pétreux : évoqué devant l’association otalgieThrombophlébite du sinus pétreux : évoqué devant l’association otalgie + névralgie du V+ névralgie du V  Périostite du rocher( en particulier sur une oreille opérée) : doit êtrePériostite du rocher( en particulier sur une oreille opérée) : doit être suspectée devant un écoulement tenace et fétide , des douleurs temporo-suspectée devant un écoulement tenace et fétide , des douleurs temporo- parietales, faciales , frontales, oculaires, voire une paralysie du VI (Sdparietales, faciales , frontales, oculaires, voire une paralysie du VI (Sd de Gradnigo)de Gradnigo)  Méningite, abcès du cerveau d’origine otitique ( céphaléesMéningite, abcès du cerveau d’origine otitique ( céphalées au devant de la scèneau devant de la scène))  Le plus souvent il s'agit d'une poussée de réchauffement avecLe plus souvent il s'agit d'une poussée de réchauffement avec apparition d'une otorrhée purulente.apparition d'une otorrhée purulente.  Otite choléstéatomateuseOtite choléstéatomateuse  Otite+ostéiteOtite+ostéite..
  25. 25.  Cancer de l'oreille moyenne:Cancer de l'oreille moyenne:  Rare et de pronostic redoutable, il survientRare et de pronostic redoutable, il survient volontiers sur unevolontiers sur une otite chronique.otite chronique.  L'apparition d'une otalgie, souvent intense, laL'apparition d'une otalgie, souvent intense, la modificationmodification de l'otorrhée qui devientde l'otorrhée qui devient sanglante sont hautementsanglante sont hautement suspectes.suspectes.  L'otoscopie révèle, au fond du conduit, la présence deL'otoscopie révèle, au fond du conduit, la présence de bourgeons, de polypes ou de granulations, saignant au contact.bourgeons, de polypes ou de granulations, saignant au contact. L'examen histologique affirme le diagnostic. Il s'agit, leL'examen histologique affirme le diagnostic. Il s'agit, le plusplus souvent,souvent, d'un épithélioma malpighien.d'un épithélioma malpighien. Le traitement est radio-chirurgical.Le traitement est radio-chirurgical.  Otalgie par instillations de gouttes auriculairesOtalgie par instillations de gouttes auriculaires :: Correspond souvent à une perforation tympanique, la douleurCorrespond souvent à une perforation tympanique, la douleur est causée par l’intolérance à l’excipient.est causée par l’intolérance à l’excipient.  Tumeurs bénignes de l’oreille moyenneTumeurs bénignes de l’oreille moyenne :: Schwanome du VII, tumeur glomique.Schwanome du VII, tumeur glomique.
  26. 26. B - OTALGIES REFLEXESB - OTALGIES REFLEXES L'otoscopie est normale , L'examen ORL recherche une cause extraL'otoscopie est normale , L'examen ORL recherche une cause extra auriculaire qui peut siéger à plusieurs niveaux.auriculaire qui peut siéger à plusieurs niveaux. B-1) Cavité buccale:B-1) Cavité buccale:  Les dents :Les dents :  une carie profonde .une carie profonde .  une péri coronarite, de la dent de sagesse notamment ,une dent deune péri coronarite, de la dent de sagesse notamment ,une dent de sagesse incluse peuvent s'accompagner d'une otalgie homolatérale.sagesse incluse peuvent s'accompagner d'une otalgie homolatérale.  La langue mobile :La langue mobile :  le cancer de la langue est souvent responsable d'une otalgie intense,le cancer de la langue est souvent responsable d'une otalgie intense, parfois révélatrice .parfois révélatrice .  l'inspection et la palpation recherchent une ulcération à fond induré ;l'inspection et la palpation recherchent une ulcération à fond induré ; lala localisation marginale est la plus fréquente.localisation marginale est la plus fréquente.  Les glandes salivaires :Les glandes salivaires :  les parotidites aiguës (ourliennes ou non) s'accompagnent d'uneles parotidites aiguës (ourliennes ou non) s'accompagnent d'une otalgie ;otalgie ;  l'inspection et la palpation de la région parotidienne et de l'orifice dul'inspection et la palpation de la région parotidienne et de l'orifice du canal de STÉNON permettent facilement de retrouver la cause decanal de STÉNON permettent facilement de retrouver la cause de l'otalgiel'otalgie..
  27. 27. B-2 )Oropharynx:B-2 )Oropharynx:  pathologie amygdalienne:pathologie amygdalienne:  Toute la pathologie de la région amygdalienne peut donner uneToute la pathologie de la région amygdalienne peut donner une otalgie :otalgie :  amygdalite, angine, pharyngite aiguë, suites immédiates deamygdalite, angine, pharyngite aiguë, suites immédiates de l'amygdalectomie donnent souvent une otalgie bilatérale et unel'amygdalectomie donnent souvent une otalgie bilatérale et une odynophagie, majorées par la déglutition ;odynophagie, majorées par la déglutition ;  les phlegmons périamygdaliens ;les phlegmons périamygdaliens ;  le cancer de l'amygdale ou du sillon amygdalo-glosse.le cancer de l'amygdale ou du sillon amygdalo-glosse.  L'otalgie est un signe précoce. L'examen doit être méticuleux, enL'otalgie est un signe précoce. L'examen doit être méticuleux, en déplissant bien le sillon amygdalo-glosse et endéplissant bien le sillon amygdalo-glosse et en refoulant le pilierrefoulant le pilier antérieur. Il ne faut pas omettre la palpation au doigt et à l'aideantérieur. Il ne faut pas omettre la palpation au doigt et à l'aide d'un porte-cotond'un porte-coton  La base de la langue :La base de la langue : le cancer de la base de la langue et/ou de la vallécule peut sele cancer de la base de la langue et/ou de la vallécule peut se révéler par une otalgie. L'examen au miroir est indispensable,révéler par une otalgie. L'examen au miroir est indispensable, couplé à la palpation.couplé à la palpation.
  28. 28.  Les cancers du voile du palais.Les cancers du voile du palais.  les stylalgies (syndrome de la styloïde longue) :les stylalgies (syndrome de la styloïde longue) :  il s'agit d'une douleur située dans la régionil s'agit d'une douleur située dans la région amygdalienne, irradiant vers l'oreille .amygdalienne, irradiant vers l'oreille .  on peut reproduire la douleur lors de la rotation extensionon peut reproduire la douleur lors de la rotation extension forcée de la tête du côté opposé à la douleur .forcée de la tête du côté opposé à la douleur .  la palpation endobuccale de la styloïde longue, derrièrela palpation endobuccale de la styloïde longue, derrière l'amygdale, est douloureuse .l'amygdale, est douloureuse .  un cliché centré sur l'apophyse styloïde confirme ceun cliché centré sur l'apophyse styloïde confirme ce diagnostic rare .diagnostic rare .  un traitement anti-inflammatoire sera prescrit. En cas d'échec,un traitement anti-inflammatoire sera prescrit. En cas d'échec, abord direct endobuccal et résection deabord direct endobuccal et résection de la styloïde ou, pourla styloïde ou, pour certains auteurs, simple fracturecertains auteurs, simple fracture au doigt sous anesthésieau doigt sous anesthésie générale.générale.
  29. 29. B-3)B-3) Larynx et hypopharynx:Larynx et hypopharynx: La laryngoscopie indirecte doit être systématique dans le bilanLa laryngoscopie indirecte doit être systématique dans le bilan étiologique de toute otalgie réflexe recherchant un cancer duétiologique de toute otalgie réflexe recherchant un cancer du sinus piriforme ou du larynx.sinus piriforme ou du larynx.  Cancer du sinus piriforme :Cancer du sinus piriforme :  On examine tout particulièrement le fond, l'angle antérieur et laOn examine tout particulièrement le fond, l'angle antérieur et la face externe des sinus.face externe des sinus.  La lésion bourgeonnante, ulcérée ou infiltrante n'est pas toujoursLa lésion bourgeonnante, ulcérée ou infiltrante n'est pas toujours évidente à l'examen. Il faut accorder une grande importance à :évidente à l'examen. Il faut accorder une grande importance à :  l'asymétrie d'un des deux sinus ;l'asymétrie d'un des deux sinus ;  la stase salivaire dans un sinus ;la stase salivaire dans un sinus ;  la présence d'un bourrelet d'œdème ;la présence d'un bourrelet d'œdème ;  la diminution de la mobilité d'un hémilarynx.la diminution de la mobilité d'un hémilarynx.  La pharyngo-laryngoscopie directe en suspension, sous anesthésieLa pharyngo-laryngoscopie directe en suspension, sous anesthésie générale, permet de mieux apprécier l'étendue de la lésion et degénérale, permet de mieux apprécier l'étendue de la lésion et de faire des prélèvements biopsiques dirigés.faire des prélèvements biopsiques dirigés.
  30. 30.  Cancer du larynx :Cancer du larynx :  L'otalgie est tardive.L'otalgie est tardive.  Cancer de la margelle ou cancer envahissant tout le larynx.Cancer de la margelle ou cancer envahissant tout le larynx.  LDS: extention local +biopsieLDS: extention local +biopsie B-4)Cavum ou rhino-pharynx:B-4)Cavum ou rhino-pharynx:  L'otalgie peut révéler un cancer du cavum au même titreL'otalgie peut révéler un cancer du cavum au même titre qu'une otite séreuse unilatérale chez l'adulte :qu'une otite séreuse unilatérale chez l'adulte :  la rhinoscopie postérieure (ou la fibroscopie naso-pharyngée)la rhinoscopie postérieure (ou la fibroscopie naso-pharyngée) est systématique chez nous ,l’Algérie est considérée commeest systématique chez nous ,l’Algérie est considérée comme pays à risque intermédiaire de Kc du cavum avec 8 à 12 caspays à risque intermédiaire de Kc du cavum avec 8 à 12 cas pour 100 000 habitantspour 100 000 habitants  L'otalgie réflexe est fréquente dans les suites immédiates deL'otalgie réflexe est fréquente dans les suites immédiates de l'adénoïdectomie, surtout chez l'adulte. Dans les suites d'unel'adénoïdectomie, surtout chez l'adulte. Dans les suites d'une adénoïdectomie isolée,se méfier de la possibilité d'une otiteadénoïdectomie isolée,se méfier de la possibilité d'une otite véritable.véritable.
  31. 31. B-5)B-5) Articulation temporo-mandibulaire:Articulation temporo-mandibulaire:  Les troubles de l'articulé dentaire:Les troubles de l'articulé dentaire:  peuvent être responsables de douleurs irradiant vers l'oreille. La douleurpeuvent être responsables de douleurs irradiant vers l'oreille. La douleur siège en avant de l'oreille et augmente à la mastication.siège en avant de l'oreille et augmente à la mastication.  Elle s'accompagne de craquements et parfois d'un trismus.Elle s'accompagne de craquements et parfois d'un trismus.  Il faut palper les articulations temporo-mandibulaires (ATM), étudierIl faut palper les articulations temporo-mandibulaires (ATM), étudier l'articulé dentaire et demander des clichés comparatifs des ATMl'articulé dentaire et demander des clichés comparatifs des ATM  le classique syndrome de Costen :le classique syndrome de Costen :  Associe otalgie, vertiges, acouphènes, céphalées, hypoacousie, desAssocie otalgie, vertiges, acouphènes, céphalées, hypoacousie, des sensations d’oreille bouchée, des brûlures de la langue et d du pharynxsensations d’oreille bouchée, des brûlures de la langue et d du pharynx déclenchées par le froid et la mastication.... et qui serait lié à undéclenchées par le froid et la mastication.... et qui serait lié à un dysfonctionnement de l'ATM.dysfonctionnement de l'ATM. B-6) Les parotidites:B-6) Les parotidites: sont de diagnostic évident avec tuméfaction parotidienne sensible àsont de diagnostic évident avec tuméfaction parotidienne sensible à la palpation.la palpation. B-7 Une atteinte cervicale par adénopathie inflammatoire:B-7 Une atteinte cervicale par adénopathie inflammatoire: de la région sous-digastrique entraîne souvent une otalgie.de la région sous-digastrique entraîne souvent une otalgie.
  32. 32. B-8)Névralgies essentielles:B-8)Névralgies essentielles: Elles sont particulières du faitElles sont particulières du fait ::  du caractère de la douleur : intense, fulgurante, en éclair,du caractère de la douleur : intense, fulgurante, en éclair, durant moins d'une minute, à début et à fin brusques, suiviedurant moins d'une minute, à début et à fin brusques, suivie d'une période réfractaire ;d'une période réfractaire ;  de l'existence d'une zone gâchette ;de l'existence d'une zone gâchette ;  de la négativité de l'examen neurologique.de la négativité de l'examen neurologique.  Névralgie du glosso-pharyngien (IX) :Névralgie du glosso-pharyngien (IX) :  la douleur siège au niveau de la région amygdalienne et dela douleur siège au niveau de la région amygdalienne et de la base de la langue,et irradie vers l'oreille ;la base de la langue,et irradie vers l'oreille ;  la zone gâchette est retrouvée dans la région amygdalo-la zone gâchette est retrouvée dans la région amygdalo- glosse. La mastication, la déglutition, la phonation peuventglosse. La mastication, la déglutition, la phonation peuvent déclencher la douleur ;déclencher la douleur ;  la fréquence des crises est variable ;la fréquence des crises est variable ;  la carbamazépine (Tégrétol*) est souvent efficacela carbamazépine (Tégrétol*) est souvent efficace
  33. 33.  Névralgie du trijumeau (V) :Névralgie du trijumeau (V) :  la douleur irradie vers l'oreille lorsque la névralgie intéresse lala douleur irradie vers l'oreille lorsque la névralgie intéresse la branche mandibulaire du V (nerf auriculo temporal)branche mandibulaire du V (nerf auriculo temporal)  on décrit une phase motrice contemporaine de la douleur,on décrit une phase motrice contemporaine de la douleur, inconstamment suivie d'une phase vasomotrice à la fin de lainconstamment suivie d'une phase vasomotrice à la fin de la crisecrise  la zone gâchette est située dans le territoire de la douleur . Lala zone gâchette est située dans le territoire de la douleur . La mimique, la parole peuvent déclencher la douleurmimique, la parole peuvent déclencher la douleur  elle atteint, le plus souvent, la femme de plus de 50 ans ;elle atteint, le plus souvent, la femme de plus de 50 ans ;  le Tégrétol* est souvent efficace au début. Parfois le recours àle Tégrétol* est souvent efficace au début. Parfois le recours à la thermo coagulation du ganglion de Gasser est nécessaire.la thermo coagulation du ganglion de Gasser est nécessaire.  La névralgie du pneumogastrique:La névralgie du pneumogastrique: peut donner des douleurs de la région auriculaire (rameaupeut donner des douleurs de la région auriculaire (rameau auriculaire du vague).auriculaire du vague).
  34. 34. B-9 )Algies neuro-vasculaires de la face:B-9 )Algies neuro-vasculaires de la face: Elles peuvent intéresser la région auriculaire :Elles peuvent intéresser la région auriculaire :  il s'agit de douleurs violentes, pulsatiles, survenant par accès deil s'agit de douleurs violentes, pulsatiles, survenant par accès de quelques minutes à 1 heure, plusieurs fois par jour et pendantquelques minutes à 1 heure, plusieurs fois par jour et pendant plusieurs jours .plusieurs jours .  la crise douloureuse s'accompagne volontiers de phénomènesla crise douloureuse s'accompagne volontiers de phénomènes vasosécrétoires (rhinorrhée, larmoiement...) ;vasosécrétoires (rhinorrhée, larmoiement...) ;  il n'y a pas de zone gâchette ;il n'y a pas de zone gâchette ;  elles atteignent, le plus souvent, l'homme. Les crises commencentelles atteignent, le plus souvent, l'homme. Les crises commencent vers l'âge de 30 ans ;vers l'âge de 30 ans ;  le traitement est comparable à celui de la migrainele traitement est comparable à celui de la migraine (dihydroergotamine, antisérotonine, voire bêta-bloquants).(dihydroergotamine, antisérotonine, voire bêta-bloquants).
  35. 35. VI ConclusionVI Conclusion Il faut insister sur le fait que toute otalgie deIl faut insister sur le fait que toute otalgie de l'adulte sans cause otologique doit fairel'adulte sans cause otologique doit faire rechercher un cancer débutant, en particulier derechercher un cancer débutant, en particulier de l'amygdale, du sinus piriforme, de la langue oul'amygdale, du sinus piriforme, de la langue ou du cavum. Cela impose un examen ORLdu cavum. Cela impose un examen ORL soigneux et complet.soigneux et complet.
  36. 36. Références :Références : -L’ O.R.L pour le praticien (1989)-L’ O.R.L pour le praticien (1989) -La revue du praticien (2000)-La revue du praticien (2000) -Impact Internat-Impact Internat MERCIMERCI

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