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Schema : vue otoscopique du tympan
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Rappel histologique
• Muqueuse type respiratoire
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EPIDEMIOLOGIE
 Problème de santé publique
 Enfant 3 mois à 3 ans, pic à 9 mois
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PHYSIOPATHOLOGIE
 Pathogénie multifactorielle
 Rhinopharynx = Reservoir à germes ...
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 Collectivité
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ETUDE BACTERIOLOGIQUE
 Souvent mono bactérienne
 Prélèvement par écoulement spont...
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ETUDE CLINIQUE
TDD : OMA du nourrisson
 Signes d’appel :Signes d’appel :
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ETUDE CLINIQUE
Formes cliniques
 Selon l’age
 Nouveau né et nourrisson
 Grand en...
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ETUDE CLINIQUE
Evolution
 3 stades classiques
 Guérison habituelle sous traitemen...
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COMPLICATIONS
 Extra crânienne
 Mastoïdite
 Labyrinthite otitique
 Paralysie fa...
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EpidémiologieE...
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Diagnostic différentiel
 Otite séreuse
 myringite aigue
 Otite externe diffuse
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EpidémiologieE...
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TRAITEMENT
 But :
 Lutter contre l’infection
 Prévenir les complications
 Évite...
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EpidémiologieE...
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CONCLUSION
 Enfant de moins de 3 ans
 Infection virale respiratoire
 Traitement ...
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BIBLIOGRAPHIE
 EMC ORL 1997 : Otite moyenne aigue
 EMC ORL 1992 : Examen clinique...
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Otite moyenne aiguë

  1. 1. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 OTITE MOYENNE AIGUE
  2. 2. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Plan IntroductionIntroduction11 22 33 55 44 77 66 RappelRappel 88 99 EpidémiologieEpidémiologie PhysiopathologiePhysiopathologie Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Etude bacteriologiqueEtude bacteriologique Etude cliniqueEtude clinique ComplicationsComplications Diagnostic differentielDiagnostic differentiel 1111 1010 ConclusionConclusion TraitementTraitement
  3. 3. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 INTRODUCTION  Definition :  Infection bactérienne de la muqueuse de l’oreille moyenne  Enfant entre 6 mois et 3 ans  Secondaire a une infection bactérienne virale  Germes principaux :  Hemophilus influenzae  Streptocoque pneumoniae  Moraxella catarrhalis  Traitement antibiotique systématique
  4. 4. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Plan IntroductionIntroduction11 22 33 55 44 77 66 RappelRappel 88 99 EpidémiologieEpidémiologie PhysiopathologiePhysiopathologie Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Etude bactériologiqueEtude bactériologique Etude cliniqueEtude clinique ComplicationsComplications Diagnostic differentielDiagnostic differentiel 1111 1010 ConclusionConclusion TraitementTraitement
  5. 5. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 RAPPEL Rappel anatomique
  6. 6. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 RAPPEL Rappel anatomique
  7. 7. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 RAPPEL Rappel anatomique Schema : vue otoscopique du tympan
  8. 8. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 RAPPEL Rappel anatomique • Elements nobles qui peuvent etre atteints en pathologie de l’oreille moyenne : En dedans : Nerf facial, cochlee et véstibule En haut : Meninges et lobe temporal En arriere : Mastoide et sinus lateral
  9. 9. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 RAPPEL Rappel histologique • Muqueuse type respiratoire
  10. 10. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Plan IntroductionIntroduction11 22 33 55 44 77 66 RappelRappel 88 99 EpidémiologieEpidémiologie PhysiopathologiePhysiopathologie Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Etude bactériologiqueEtude bactériologique Etude cliniqueEtude clinique ComplicationsComplications Diagnostic differentielDiagnostic differentiel 1111 1010 ConclusionConclusion TraitementTraitement
  11. 11. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 EPIDEMIOLOGIE  Problème de santé publique  Enfant 3 mois à 3 ans, pic à 9 mois  Infection bactérienne la plus répondue  62 % des enfants ont eu au moins un épisode à 1 an  46 % ont eu au moins 3 épisodes à 3 ans  Plus de 90 % des cas chez l’enfant en dessous de 5 ans  70 % des cas entre 6 mois et 3 ans
  12. 12. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Plan IntroductionIntroduction11 22 33 55 44 77 66 RappelRappel 88 99 EpidémiologieEpidémiologie PhysiopathologiePhysiopathologie Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Etude bactériologiqueEtude bactériologique Etude cliniqueEtude clinique ComplicationsComplications Diagnostic differentielDiagnostic differentiel 1111 1010 ConclusionConclusion TraitementTraitement
  13. 13. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 PHYSIOPATHOLOGIE  Pathogénie multifactorielle  Rhinopharynx = Reservoir à germes de l’oreille moyenne  L’immaturité du système immunitaire  Trou immunitaire entre 3 et 6 mois  Ig locales  Ac spécifique dans le liquide d’OMA  Dysfonctionnement de la trom(pe auditive  Plus courte moins fonctionnelle chez le nourrisson  V G  Malformation
  14. 14. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Plan IntroductionIntroduction11 22 33 55 44 77 66 RappelRappel 88 99 EpidémiologieEpidémiologie PhysiopathologiePhysiopathologie Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Etude bactériologiqueEtude bactériologique Etude cliniqueEtude clinique ComplicationsComplications Diagnostic differentielDiagnostic differentiel 1111 1010 ConclusionConclusion TraitementTraitement
  15. 15. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 FACTEURS FAVORISANTS  Collectivité  Prédominance masculine  Ethnies  Facteurs socioéconomique  ATCD familiaux d’OMA  Tabagisme passif  Rôle protecteur de l’allaitement  Épidémie des infections virale (hiver)
  16. 16. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Plan IntroductionIntroduction11 22 33 55 44 77 66 RappelRappel 88 99 EpidémiologieEpidémiologie PhysiopathologiePhysiopathologie Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Etude bactériologiqueEtude bactériologique Etude cliniqueEtude clinique ComplicationsComplications Diagnostic differentielDiagnostic differentiel 1111 1010 ConclusionConclusion TraitementTraitement
  17. 17. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 ETUDE BACTERIOLOGIQUE  Souvent mono bactérienne  Prélèvement par écoulement spontané ou paracentèse  Infection confirmée dans 70 % des OMA au stade collecté  Répartition des bactéries en fonction de l’age :  Enfants de plus de 3 mois : Hemophilus influenzae et streptocoque pneumoniae  Nourrisson moins de 3 mois : Staphilococus aureus, pseudomonas aerogenosa (bacille pyocianique), hemophilus influenzae  Chez l’enfant de plus de 3 mois une antibiothérapie probabiliste peut être proposée, par contre chez le nourrisson de moins de 3 mois l’antibiothérapie doit être guidée par un prélèvement bactériologique
  18. 18. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Plan IntroductionIntroduction11 22 33 55 44 77 66 RappelRappel 88 99 EpidémiologieEpidémiologie PhysiopathologiePhysiopathologie Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Etude bactériologiqueEtude bactériologique Etude cliniqueEtude clinique ComplicationsComplications Diagnostic differentielDiagnostic differentiel 1111 1010 ConclusionConclusion TraitementTraitement
  19. 19. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 ETUDE CLINIQUE TDD : OMA du nourrisson  Signes d’appel :Signes d’appel :  Otalgie  Otorrhée purulente  Signes généraux : fièvre ++
  20. 20. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 ETUDE CLINIQUE TDD : OMA du nourrisson  Signes physiques :Signes physiques :  Inspection, palpation : bilatérale et comparative  Otoscopie :  Affirme le diagnostique en montrant un des 3 stades : Congestif, collecté et perforé.  La rhinopharyngite est habituellement associée  Recherche de complications pass
  21. 21. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 ETUDE CLINIQUE TDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :  Examen otoscopique :Examen otoscopique :  Instrumentation  Position du malade  Mode opératoire  Données de l’examen :  Conduit auditif externe  Membrane tympanique
  22. 22. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 ETUDE CLINIQUE TDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique : 1.pars tensa 2.pars flaccida 3.triangle lumineux 4.annulus 5.spatule du manche marteau 6.Manche marteau 7.apophyse externe du marteau 8.enclume 11trompe auditive
  23. 23. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 ETUDE CLINIQUE TDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique : I. OMA stade congestif
  24. 24. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 ETUDE CLINIQUE TDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique : II. OMA stade collecté
  25. 25. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 ETUDE CLINIQUE TDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique : III. OMA stade perforé rev
  26. 26. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 ETUDE CLINIQUE TDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique : OMA et rhinopharyngite rev
  27. 27. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 ETUDE CLINIQUE Formes cliniques  Selon l’age  Nouveau né et nourrisson  Grand enfant et adulte  Selon le terrain  Selon le germe  Formes récidivantes  Formes évolutives
  28. 28. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 ETUDE CLINIQUE Evolution  3 stades classiques  Guérison habituelle sous traitement  Examen de control en fin de traitement  Critères de guérisons
  29. 29. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Plan IntroductionIntroduction11 22 33 55 44 77 66 RappelRappel 88 99 EpidémiologieEpidémiologie PhysiopathologiePhysiopathologie Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Etude bactériologiqueEtude bactériologique Etude cliniqueEtude clinique ComplicationsComplications Diagnostic differentielDiagnostic differentiel 1111 1010 ConclusionConclusion TraitementTraitement
  30. 30. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 COMPLICATIONS  Extra crânienne  Mastoïdite  Labyrinthite otitique  Paralysie faciale  Endocrânienne  Méningite  Thrombophlebite du sinus latéral  Atteinte des autres sinus veineux  Infection de l’espace dural  Abcès du cerveau  Générales  Séquelles
  31. 31. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Plan IntroductionIntroduction11 22 33 55 44 77 66 RappelRappel 88 99 EpidémiologieEpidémiologie PhysiopathologiePhysiopathologie Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Etude bactériologiqueEtude bactériologique Etude cliniqueEtude clinique ComplicationsComplications Diagnostic differentielDiagnostic differentiel 1111 1010 ConclusionConclusion TraitementTraitement Diagnostic differentielDiagnostic differentiel complicationscomplications
  32. 32. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Diagnostic différentiel  Otite séreuse  myringite aigue  Otite externe diffuse
  33. 33. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Plan IntroductionIntroduction11 22 33 55 44 77 66 RappelRappel 88 99 EpidémiologieEpidémiologie PhysiopathologiePhysiopathologie Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Etude bactériologiqueEtude bactériologique Etude cliniqueEtude clinique ComplicationsComplications Diagnostic differentielDiagnostic differentiel 1111 1010 ConclusionConclusion TraitementTraitementTraitementTraitement ComplicationsComplications
  34. 34. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 TRAITEMENT  But :  Lutter contre l’infection  Prévenir les complications  Éviter les séquelles et les récidives  Moyens :  Médicaux (ATB)  Paracentèse  Indications :  Traitement médical  Paracentèse  surveillance: pass
  35. 35. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 TRAITEMENT rev
  36. 36. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 TRAITEMENT rev
  37. 37. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 Plan IntroductionIntroduction11 22 33 55 44 77 66 RappelRappel 88 99 EpidémiologieEpidémiologie PhysiopathologiePhysiopathologie Facteurs favorisantsFacteurs favorisants Etude bactériologiqueEtude bactériologique Etude cliniqueEtude clinique ComplicationsComplications Diagnostic differentielDiagnostic differentiel 1111 1010 ConclusionConclusion TraitementTraitement
  38. 38. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 CONCLUSION  Enfant de moins de 3 ans  Infection virale respiratoire  Traitement ATB systématique  Adéquation du traitement ATB
  39. 39. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Février 2007 BIBLIOGRAPHIE  EMC ORL 1997 : Otite moyenne aigue  EMC ORL 1992 : Examen clinique de l’oreille  EMC AKOS 1998 : Otite moyenne aigue  Pilly 2004  Medline ORL 2004  www2.med.univ-tours.fr

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