L’otite moyenneL’otite moyenne
chronique simplechronique simple
Le planLe plan
I.I. DéfinitionDéfinition
II.II. Rappel anatomiqueRappel anatomique
III.III. Rappel histologiqueRappel hist...
I.I. DéfinitionDéfinition
L’OM simple est une inflammation de laL’OM simple est une inflammation de la
muqueuse de l’oreil...
II.II. Rappel anatomiqueRappel anatomique
 1_la caisse de tympan:cavité osseuse de1_la caisse de tympan:cavité osseuse de...
1.pars tensa
2.pars flaccida
3.triangle lumineux
4.annulus
5.spatule du manche
marteau
6.Manche marteau
7.apophyse externe...
III.III. Rappel histologiqueRappel histologique
L’OM est tapissé par une muqueuse de typeL’OM est tapissé par une muqueuse...
IV.IV. pathogéniepathogénie
 facteurs embryologiquefacteurs embryologique
 L’organogenèse de l’OM doit se concevoirL’org...
 Facteurs histologiquesFacteurs histologiques
 La cellule souche est pluri potentielleLa cellule souche est pluri potent...
 Facteurs physiologiquesFacteurs physiologiques
 Le contrôle des échanges gazeux a l’intérieurLe contrôle des échanges g...
 Facteurs microbiologiquesFacteurs microbiologiques
 L’infection bactérienne semble responsable a laL’infection bactérie...
V.V. Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique
1_ Otite1_ Otite
muqueuse ouvertemuqueuse ouverte
Au planAu plan
histologi...
 2_2_ Séquelle d'otite chroniqueSéquelle d'otite chronique
 disparition de la couche moyenne conjonctivedisparition de l...
3_3_ TympanoseleroseTympanoselerose
 Au plan histologique, la lamina propria devientAu plan histologique, la lamina propr...
VI.VI. Clinique :TDD • Otite muqueuse ouverteClinique :TDD • Otite muqueuse ouverte
 Cette entité représente la forme la ...
1_signes fonctionnels1_signes fonctionnels
 «Oreille humide » est sans doute le terme qui caractérise le«Oreille humide »...
2_A l'otoscopie2_A l'otoscopie,,
le tympan présente une perforation nonle tympan présente une perforation non
marginale,ma...
Vaste perforation centrale gauche dénudant le
manche du marteau chez un homme de 20 ans
Classification d’OMOClassification d’OMO
 Stade 1 = érythémateuseStade 1 = érythémateuse
 Stade 2 = érythémateuse sécrét...
 audiométrie,audiométrie, la surdité de transmission variela surdité de transmission varie
entre 20 et 50dB. L'atteinte d...
 radiologie,radiologie, la tomodensitométrie,lorsqu'elle estla tomodensitométrie,lorsqu'elle est
demandée, montre souvent...
 ÉvolutionÉvolution
 A.Non traitéeA.Non traitée
L'OMO revêt habituellement un caractèreL'OMO revêt habituellement un car...
 Dans Ies formes particulièrement graves, trois événementsDans Ies formes particulièrement graves, trois événements
 Ost...
 Elle explique Ies échecs des traitementsElle explique Ies échecs des traitements
médicaux et constitue une indicationméd...
 Métaplasie mucipare etlou épidermoideMétaplasie mucipare etlou épidermoide
Il s'agit là d'une modalité évolutive qui tra...
 Métaplasie épidermoideMétaplasie épidermoide. Elle peut s'observer sur les. Elle peut s'observer sur les
muqueuses de la...
 Cette metaplasie doit donc être clairementCette metaplasie doit donc être clairement
distinguee du classique cholesteato...
 Epidermose malléaireEpidermose malléaire
 Cette épidermose se traduit, en effet, par une hyperkératoseCette épidermose ...
 B-TraitéeB-Traitée
 L'OMO peut évoluer vers la guérisonL'OMO peut évoluer vers la guérison
avec ou sans séquelles,avec ...
VI.VI. _ Diagnostique_ Diagnostique 1_1_
Diagnostique positifDiagnostique positif
_ATCD d’otorrhée et de perforation et so...
VII.VII. Formes cliniquesFormes cliniques
 1_forme post traumatiques1_forme post traumatiques
A_ Traumatisme directeA_ Tr...
••A. Séquelles d'otite chroniqueA. Séquelles d'otite chronique
 Ie stade terminal Ie plus favorable des OMC et la forme c...
Vaste perforation centrale sèche
 ••B. TympanoseleroseB. Tympanoselerose
 défini comme un processus de cicatrisationdéfini comme un processus de cicatris...
 A I'otoscopie,A I'otoscopie,
le tympan et/ou la chaîne ossiculaire.le tympan et/ou la chaîne ossiculaire.
 Dans la tymp...
 Sur audiométrieSur audiométrie
 une surdité de transmission, supérieure ou nonune surdité de transmission, supérieure o...
IX.IX. TraitementTraitement
 1. buts1. buts
-guérir et tarir l’otorrhée chronique-guérir et tarir l’otorrhée chronique
-g...
3.indication3.indication
•• Otite muqueuse ouverteOtite muqueuse ouverte
 Antibiotiques par voie générale au locale, cort...
 •• Sequelles d'otite chroniqueSequelles d'otite chronique
Elles relèvent de la chirurgie dite fonctionnelle.Elles relève...
X.X. ConclusionConclusion
 L’OMC simple parait la conséquence d’accidentL’OMC simple parait la conséquence d’accident
sév...
Otite moyenne chronique simple
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Otite moyenne chronique simple

  1. 1. L’otite moyenneL’otite moyenne chronique simplechronique simple
  2. 2. Le planLe plan I.I. DéfinitionDéfinition II.II. Rappel anatomiqueRappel anatomique III.III. Rappel histologiqueRappel histologique IV.IV. PathogéniePathogénie V.V. Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique VI.VI. Clinique TDD: OMOClinique TDD: OMO VII.VII. Diagnostique:positif et différentielDiagnostique:positif et différentiel VIII.VIII. Évolution et complicationÉvolution et complication IX.IX. Formes cliniquesFormes cliniques X.X. TraitementTraitement
  3. 3. I.I. DéfinitionDéfinition L’OM simple est une inflammation de laL’OM simple est une inflammation de la muqueuse de l’oreille moyenne,c’est-à-diremuqueuse de l’oreille moyenne,c’est-à-dire de la caisse du tympan,des cavités annexesde la caisse du tympan,des cavités annexes et de la trompe auditive,Prolongée au-delaet de la trompe auditive,Prolongée au-dela de 3 mois, et s’accompagnant d’otorrhéede 3 mois, et s’accompagnant d’otorrhée s’écoulant à travers une perforations’écoulant à travers une perforation tympanique .tympanique .
  4. 4. II.II. Rappel anatomiqueRappel anatomique  1_la caisse de tympan:cavité osseuse de1_la caisse de tympan:cavité osseuse de forme d’un parallélépipède a 6 facesforme d’un parallélépipède a 6 faces  2_la trompe auditive:2 partie2_la trompe auditive:2 partie  3_la mastoïde:apophyse osseuse situé a la3_la mastoïde:apophyse osseuse situé a la partie postéro-inf du temporalpartie postéro-inf du temporal
  5. 5. 1.pars tensa 2.pars flaccida 3.triangle lumineux 4.annulus 5.spatule du manche marteau 6.Manche marteau 7.apophyse externe du marteau 8.enclume 11trompe auditive
  6. 6. III.III. Rappel histologiqueRappel histologique L’OM est tapissé par une muqueuse de typeL’OM est tapissé par une muqueuse de type pseudo- respiratoire dont l’épithélium comporte ;pseudo- respiratoire dont l’épithélium comporte ; 1_Des Cellules ciliées qui assurent la propulsion du1_Des Cellules ciliées qui assurent la propulsion du mucusmucus 2_Des cellules a mucus qui assurent l’humidification de2_Des cellules a mucus qui assurent l’humidification de l’épithéliuml’épithélium 3_Des cellules basales de régénération.3_Des cellules basales de régénération. 4_Des cellules intermédiaires4_Des cellules intermédiaires 5_Des cellules a microvillosités5_Des cellules a microvillosités Il est important de noter la variation de distribution desIl est important de noter la variation de distribution des divers types cellulaire dans l’OMdivers types cellulaire dans l’OM
  7. 7. IV.IV. pathogéniepathogénie  facteurs embryologiquefacteurs embryologique  L’organogenèse de l’OM doit se concevoirL’organogenèse de l’OM doit se concevoir comme un processus dynamique.comme un processus dynamique.  Les anomalies de résorption et deLes anomalies de résorption et de condensation du mésenchyme sontcondensation du mésenchyme sont responsables de trouble du développementresponsables de trouble du développement de l’OM pouvant favoriser la pérennisation dede l’OM pouvant favoriser la pérennisation de phénomène inflammatoire.phénomène inflammatoire.
  8. 8.  Facteurs histologiquesFacteurs histologiques  La cellule souche est pluri potentielleLa cellule souche est pluri potentielle  Les traînée cellulaire muco ciliares assurent laLes traînée cellulaire muco ciliares assurent la clairance de l’OMclairance de l’OM  La lamina propria est le siège des phénomènesLa lamina propria est le siège des phénomènes inflammatoires qui joue un rôle dans leinflammatoires qui joue un rôle dans le développement du processus otitique .développement du processus otitique .  L’inflammation chronique est capable deL’inflammation chronique est capable de modifier le phénotype de cellules épithélialesmodifier le phénotype de cellules épithéliales
  9. 9.  Facteurs physiologiquesFacteurs physiologiques  Le contrôle des échanges gazeux a l’intérieurLe contrôle des échanges gazeux a l’intérieur de l’OM joue un rôle essentiel dans la pressionde l’OM joue un rôle essentiel dans la pression intra tympanique.intra tympanique.  La trompe auditive ne peut assurer leLa trompe auditive ne peut assurer le renouvellement de l’air des cavités d’OM.ellerenouvellement de l’air des cavités d’OM.elle ne jouerait qu’un valve corrigeant les variationne jouerait qu’un valve corrigeant les variation trop rapide de pressiontrop rapide de pression  La clairance mucocilaire joue un rôle primordialLa clairance mucocilaire joue un rôle primordial dans la physiologie de l’OMdans la physiologie de l’OM  Toute métaplasie mucipare,en augmentant laToute métaplasie mucipare,en augmentant la charge de mucus,perturbe la fonction decharge de mucus,perturbe la fonction de clairance.clairance.
  10. 10.  Facteurs microbiologiquesFacteurs microbiologiques  L’infection bactérienne semble responsable a laL’infection bactérienne semble responsable a la fois dans l’induction et dans le réchauffement etfois dans l’induction et dans le réchauffement et l’entretien d’une otite muqueuse ouvertel’entretien d’une otite muqueuse ouverte  Facteurs cellulairesFacteurs cellulaires  Les cytokine,au cours des phénomène otitiqueLes cytokine,au cours des phénomène otitique ont responsables de la métaplasie sécrétoire.ont responsables de la métaplasie sécrétoire.  Facteurs immunologiquesFacteurs immunologiques
  11. 11. V.V. Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique 1_ Otite1_ Otite muqueuse ouvertemuqueuse ouverte Au planAu plan histologique, la muqueuse tubaire,histologique, la muqueuse tubaire, tympanique et Mastoïdienne apparaîttympanique et Mastoïdienne apparaît oedémateuse avec un épithéliumoedémateuse avec un épithélium hyperplasique, ou les cellules caliciformeshyperplasique, ou les cellules caliciformes sont plus nombreuses que Normalementsont plus nombreuses que Normalement avec diminution parallèle du nombre deavec diminution parallèle du nombre de cellulescellules cillées. Le chorion contient des cellulescillées. Le chorion contient des cellules inflammatoires mononuclées,lymphocytes,inflammatoires mononuclées,lymphocytes,
  12. 12.  2_2_ Séquelle d'otite chroniqueSéquelle d'otite chronique  disparition de la couche moyenne conjonctivedisparition de la couche moyenne conjonctive du tympan avec ou sans perforation, et/ou unedu tympan avec ou sans perforation, et/ou une lyse partielle au complète des osselets.lyse partielle au complète des osselets.  Le fait essentiel est qu'il n'existe pas de lésionsLe fait essentiel est qu'il n'existe pas de lésions "inflammatoires"inflammatoires
  13. 13. 3_3_ TympanoseleroseTympanoselerose  Au plan histologique, la lamina propria devientAu plan histologique, la lamina propria devient dense,homogène, acellulaire et avasculaire.dense,homogène, acellulaire et avasculaire. Les fibres de collagène qui la composentLes fibres de collagène qui la composent apparaissent altérées modifications aboutissentapparaissent altérées modifications aboutissent a une infiltration calcaire de la muqueuse de laa une infiltration calcaire de la muqueuse de la caisse,..caisse,..
  14. 14. VI.VI. Clinique :TDD • Otite muqueuse ouverteClinique :TDD • Otite muqueuse ouverte  Cette entité représente la forme la plusCette entité représente la forme la plus caractéristique d'otite Chronique en cecaractéristique d'otite Chronique en ce qu'elle constitue une Inflammation chroniquequ'elle constitue une Inflammation chronique de la Muqueuse de l'oreille moyenne avecde la Muqueuse de l'oreille moyenne avec otorrhée au travers d'une perforationotorrhée au travers d'une perforation tympanique. Elle réalise I'extension et/outympanique. Elle réalise I'extension et/ou I'équivalent Auriculaire des rhino sinusitesI'équivalent Auriculaire des rhino sinusites chroniqueschroniques
  15. 15. 1_signes fonctionnels1_signes fonctionnels  «Oreille humide » est sans doute le terme qui caractérise le«Oreille humide » est sans doute le terme qui caractérise le .mieux cette entité. Certes, une surdité existe, d’importance.mieux cette entité. Certes, une surdité existe, d’importance variable, souvent négligée. Mais c'est le plus souvent pour unevariable, souvent négligée. Mais c'est le plus souvent pour une otorrhée que le malade finit par consulter. Cette otorrhée estotorrhée que le malade finit par consulter. Cette otorrhée est habituellement minime, filante, inodore, mais permanente,habituellement minime, filante, inodore, mais permanente, mouillant parfois le conduit auditif externe et agaçant lemouillant parfois le conduit auditif externe et agaçant le patient. A I'occasion d'épisodes de réchauffement secondaires apatient. A I'occasion d'épisodes de réchauffement secondaires a une inflammation aigue de la sphère rhino sinusienne ou a uneune inflammation aigue de la sphère rhino sinusienne ou a une baignade, elle devient purulente, abondante, et parfois fétide etbaignade, elle devient purulente, abondante, et parfois fétide et blanchâtre, Ces deux derniers caractères ne traduisentblanchâtre, Ces deux derniers caractères ne traduisent nullement ici I'existence d'un cholesteatome, mais plutôtnullement ici I'existence d'un cholesteatome, mais plutôt l'hyperkératose et la macération du revêtement cutané dul'hyperkératose et la macération du revêtement cutané du conduit auditif externe.conduit auditif externe.
  16. 16. 2_A l'otoscopie2_A l'otoscopie,, le tympan présente une perforation nonle tympan présente une perforation non marginale,marginale, soit anterosuperieure,soit centrale et réniformesoit anterosuperieure,soit centrale et réniforme A travers cetteA travers cette perforation, la muqueuse apparaîtperforation, la muqueuse apparaît oedémateuse, de couleur rose orangé etoedémateuse, de couleur rose orangé et luisante.luisante.  Les osselets sont en règle normaux maisLes osselets sont en règle normaux mais présentent parfois des lésions variables avec leprésentent parfois des lésions variables avec le degré et la durée du l’affectiondegré et la durée du l’affection
  17. 17. Vaste perforation centrale gauche dénudant le manche du marteau chez un homme de 20 ans
  18. 18. Classification d’OMOClassification d’OMO  Stade 1 = érythémateuseStade 1 = érythémateuse  Stade 2 = érythémateuse sécrétanteStade 2 = érythémateuse sécrétante  Stade 3 = polypoide non sécrétanteStade 3 = polypoide non sécrétante  Stade 4 = polypoide sécrétanteStade 4 = polypoide sécrétante
  19. 19.  audiométrie,audiométrie, la surdité de transmission variela surdité de transmission varie entre 20 et 50dB. L'atteinte de la conductionentre 20 et 50dB. L'atteinte de la conduction osseuse est assez tardive.osseuse est assez tardive. La manométrieLa manométrie révèle un dysfonctionnement ourévèle un dysfonctionnement ou un blocage complet de la trompe auditive, maisun blocage complet de la trompe auditive, mais cela n'est pas constant.cela n'est pas constant.
  20. 20.  radiologie,radiologie, la tomodensitométrie,lorsqu'elle estla tomodensitométrie,lorsqu'elle est demandée, montre souvent un flou de la régiondemandée, montre souvent un flou de la région mastoïdienne, flou qui traduit la réactionmastoïdienne, flou qui traduit la réaction inflammatoire de la muqueuse, ainsi queinflammatoire de la muqueuse, ainsi que l'ostéite éventuellement surajoutée, C'estl'ostéite éventuellement surajoutée, C'est dans cette forme d'otite que l'examen de ladans cette forme d'otite que l'examen de la sphère ORL,particulièrement centré sur lessphère ORL,particulièrement centré sur les sinus et le rhinopharynx, revêt une importancesinus et le rhinopharynx, revêt une importance capitale pour l'approche tant pathogénique quecapitale pour l'approche tant pathogénique que thérapeutique de I'affection..thérapeutique de I'affection..
  21. 21.  ÉvolutionÉvolution  A.Non traitéeA.Non traitée L'OMO revêt habituellement un caractèreL'OMO revêt habituellement un caractère chronique particulièrement désespérant. Leschronique particulièrement désespérant. Les épisodes de réchauffement se succèdent au gréépisodes de réchauffement se succèdent au gré des Infections rhinopharyngées et des influencesdes Infections rhinopharyngées et des influences climatiques et saisonnières.climatiques et saisonnières.  d'otite externe par irritation du revêtement cutanéd'otite externe par irritation du revêtement cutané du conduitdu conduit  Parallèlement, la surdité de transmissionParallèlement, la surdité de transmission s'aggrave lentement, avec éventuellements'aggrave lentement, avec éventuellement labyrinthisation.labyrinthisation.
  22. 22.  Dans Ies formes particulièrement graves, trois événementsDans Ies formes particulièrement graves, trois événements  OstéiteOstéite  Elle peut s'installer a bas bruit et intéresser :Elle peut s'installer a bas bruit et intéresser : soit Ie cadre qu'elle érode dans sa partie sous-ligamentaire ousoit Ie cadre qu'elle érode dans sa partie sous-ligamentaire ou dans la région du mur de la logette .dans la région du mur de la logette . soit la mastoïde dont elle grignote la corticale et/ou lessoit la mastoïde dont elle grignote la corticale et/ou les traînées cellulaires sus- et retrolabyrinthiqucs.traînées cellulaires sus- et retrolabyrinthiqucs.  Cette ostéite va pérenniser I'inflammation muqueuse etCette ostéite va pérenniser I'inflammation muqueuse et rendre compte d'aspects otologiques variés simulant desrendre compte d'aspects otologiques variés simulant des pseudocavites d'évidements ou des atticotomiespseudocavites d'évidements ou des atticotomies transméatiques sur des oreilles pourtant vierges de touttransméatiques sur des oreilles pourtant vierges de tout antécédent chirurgical.antécédent chirurgical.  Elle justifie la tomodensitométrie systématique devant uneElle justifie la tomodensitométrie systématique devant une OMO traînante.OMO traînante.
  23. 23.  Elle explique Ies échecs des traitementsElle explique Ies échecs des traitements médicaux et constitue une indicationmédicaux et constitue une indication chirurgicale,ou elle se présente sous l'aspectchirurgicale,ou elle se présente sous l'aspect de« Sucre mouille » avec polypoides etde« Sucre mouille » avec polypoides et granulomes a cholesterine jaunâtre. Cesgranulomes a cholesterine jaunâtre. Ces lésions doivent être enlevées a la fraise ou lalésions doivent être enlevées a la fraise ou la curette jusqu'a tomber en os sain.curette jusqu'a tomber en os sain.
  24. 24.  Métaplasie mucipare etlou épidermoideMétaplasie mucipare etlou épidermoide Il s'agit là d'une modalité évolutive qui traduitIl s'agit là d'une modalité évolutive qui traduit une souffrance prolongée 'de la muqueuse.une souffrance prolongée 'de la muqueuse.  1.Métaplasie mucipare.1.Métaplasie mucipare. L’inflammationL’inflammation chronique est capable de modifier le phénotypechronique est capable de modifier le phénotype de cellules épithéliales(C cillée en C a mucus)de cellules épithéliales(C cillée en C a mucus) ElleElle rend compte des caractères filant et visqueuxrend compte des caractères filant et visqueux de I'effusion que I'on peut aspirer sousde I'effusion que I'on peut aspirer sous microscope dans I'hypotympanum,microscope dans I'hypotympanum,
  25. 25.  Métaplasie épidermoideMétaplasie épidermoide. Elle peut s'observer sur les. Elle peut s'observer sur les muqueuses de la caisse particulièrementmuqueuses de la caisse particulièrement inflammatoires et infectées.inflammatoires et infectées.  il s'agit ici d’une maladie dégénérative de lail s'agit ici d’une maladie dégénérative de la muqueusemuqueuse  Au plan histologique, le revêtement cubocylindriqueAu plan histologique, le revêtement cubocylindrique ou respiratoire normal est remplace par un épithéliumou respiratoire normal est remplace par un épithélium malpighien stratifie avec une kératinisation ortho- oumalpighien stratifie avec une kératinisation ortho- ou parakeratosique.parakeratosique.  Le chorion contient généralement de nombreusesLe chorion contient généralement de nombreuses cellules inflammatoires.cellules inflammatoires.  Cliniquement, il existe une perforation tympanique, enCliniquement, il existe une perforation tympanique, en règle non marginale, et dans Ie mesotympanum, unerègle non marginale, et dans Ie mesotympanum, une accumulation de squames épidermiques .accumulation de squames épidermiques .
  26. 26.  Cette metaplasie doit donc être clairementCette metaplasie doit donc être clairement distinguee du classique cholesteatome avecdistinguee du classique cholesteatome avec lequel elle ne partage aucun lien pathogénique.lequel elle ne partage aucun lien pathogénique. Elle est d'ailleurs susceptible de régresser sousElle est d'ailleurs susceptible de régresser sous traitement médical prolongé lorsque ce derniertraitement médical prolongé lorsque ce dernier parvient il assécher la muqueuse de la caisse.parvient il assécher la muqueuse de la caisse.
  27. 27.  Epidermose malléaireEpidermose malléaire  Cette épidermose se traduit, en effet, par une hyperkératoseCette épidermose se traduit, en effet, par une hyperkératose naissant de l'umbo, véritable centre germinatif a partir duquelnaissant de l'umbo, véritable centre germinatif a partir duquel des lamelles blanc nacré remontent Ie long du manche dudes lamelles blanc nacré remontent Ie long du manche du marteau et s'engouffrent a la face profonde des reliquatsmarteau et s'engouffrent a la face profonde des reliquats tympaniques et vers la caisse.tympaniques et vers la caisse.  Au plan histologique .l’examen des fragment de membraneAu plan histologique .l’examen des fragment de membrane tympanique révèle une structure modifie :les face sonttympanique révèle une structure modifie :les face sont constituer d’épithélium malpighienconstituer d’épithélium malpighien  Tout comme la métaplasie épidermoide, l'épidermose doitTout comme la métaplasie épidermoide, l'épidermose doit donc être distinguée du cholesteatome. D'un point de vuedonc être distinguée du cholesteatome. D'un point de vue thérapeutique, seule la fermeture chirurgicale de la perforationthérapeutique, seule la fermeture chirurgicale de la perforation semble garantir l'arrêt de I'épidermose.semble garantir l'arrêt de I'épidermose.
  28. 28.  B-TraitéeB-Traitée  L'OMO peut évoluer vers la guérisonL'OMO peut évoluer vers la guérison avec ou sans séquelles,avec ou sans séquelles,  C’est-à-dire le passage d'une OMOC’est-à-dire le passage d'une OMO humide a une oreille ouverte sèchehumide a une oreille ouverte sèche
  29. 29. VI.VI. _ Diagnostique_ Diagnostique 1_1_ Diagnostique positifDiagnostique positif _ATCD d’otorrhée et de perforation et sont caractère._ATCD d’otorrhée et de perforation et sont caractère. _l’examen otoscopique +++_l’examen otoscopique +++ _aspect radiologique_aspect radiologique 2_ Diagnostique différentiel2_ Diagnostique différentiel  _en présence d’une lésion du CAE_en présence d’une lésion du CAE 1. otite ext.1. otite ext. 2. eczématisation.2. eczématisation. 3.mycose.3.mycose.  _ en présence d’un polype ;tm du glomus jugulaire_ en présence d’un polype ;tm du glomus jugulaire  _en fonction de perforation ;cholesteatome_en fonction de perforation ;cholesteatome  _en fonction de la (RX) -mastoïdite chronique_en fonction de la (RX) -mastoïdite chronique - cholesteatome- cholesteatome -granulome a eosinophile-granulome a eosinophile  _OMC tuberculeuse_OMC tuberculeuse
  30. 30. VII.VII. Formes cliniquesFormes cliniques  1_forme post traumatiques1_forme post traumatiques A_ Traumatisme directeA_ Traumatisme directe : possibilité : possibilité de retournement dans la caisse d’unde retournement dans la caisse d’un fragment de tympan.fragment de tympan.  B_Perforation par brûlure : : accompagnée souvent d’uneaccompagnée souvent d’une hypoacousie et de trouble trophiquehypoacousie et de trouble trophique locauxlocaux  2_formes évolutives2_formes évolutives
  31. 31. ••A. Séquelles d'otite chroniqueA. Séquelles d'otite chronique  Ie stade terminal Ie plus favorable des OMC et la forme clinique laIe stade terminal Ie plus favorable des OMC et la forme clinique la plus fréquemment rencontrée.plus fréquemment rencontrée.  CliniqueClinique Les circonstances de sa découverte sont variées : surditéLes circonstances de sa découverte sont variées : surdité ancienne ou lentement évolutive; examen systématique ; otite aigueancienne ou lentement évolutive; examen systématique ; otite aigue  A l'otoscopieA l'otoscopie, Ie tympan peut associer deux types de lésions:, Ie tympan peut associer deux types de lésions: une perforation plus au moins importante mais non marginale,une perforation plus au moins importante mais non marginale, un remaniement de sa structure qui le rend anormalement fin,un remaniement de sa structure qui le rend anormalement fin, transparenttransparent  L'apophyse lenticulaire de l'enclume peut être lysée,L'apophyse lenticulaire de l'enclume peut être lysée, I'articulation incudostapedienne cariée, fibreuseI'articulation incudostapedienne cariée, fibreuse  les branches de l'étrier détruites partiellement ou totalement,leles branches de l'étrier détruites partiellement ou totalement,le manche du marteau rétracté et l'umbo lysé.manche du marteau rétracté et l'umbo lysé. Mais,fait capital, la muqueuse du fond de caisse est normale,Mais,fait capital, la muqueuse du fond de caisse est normale,  A audiométrie,A audiométrie, la surdité est en général de transmission pure,la surdité est en général de transmission pure, supérieure au non a 30 dBsupérieure au non a 30 dB
  32. 32. Vaste perforation centrale sèche
  33. 33.  ••B. TympanoseleroseB. Tympanoselerose  défini comme un processus de cicatrisationdéfini comme un processus de cicatrisation caractérisé par une infiltration hyaline avec dépôtscaractérisé par une infiltration hyaline avec dépôts calcaires intra- et extracellulaires et de cristaux decalcaires intra- et extracellulaires et de cristaux de phosphate dans Ie tissu conjonctif sous-muqueuxphosphate dans Ie tissu conjonctif sous-muqueux tapissant les osselets, les parois osseuses et latapissant les osselets, les parois osseuses et la couche moyenne tympanique.couche moyenne tympanique. C’est une forme évolutiveC’est une forme évolutive relativement favorable,relativement favorable,  CliniqueClinique  sujet jeune (20 a30.ans) consulte pour une surditésujet jeune (20 a30.ans) consulte pour une surdité d'aggravation progressive. dont L'interrogatoired'aggravation progressive. dont L'interrogatoire retrouve des antécédents d'otites aigues de I'enfance,retrouve des antécédents d'otites aigues de I'enfance, avec épisodes otorrhéiques a répétition, taris parfoisavec épisodes otorrhéiques a répétition, taris parfois
  34. 34.  A I'otoscopie,A I'otoscopie, le tympan et/ou la chaîne ossiculaire.le tympan et/ou la chaîne ossiculaire.  Dans la tympanosclerose myringienne, Ie tympan est incrustéDans la tympanosclerose myringienne, Ie tympan est incrusté de plaques calcaires, blanc jaunâtre, dures sous le stylet,de plaques calcaires, blanc jaunâtre, dures sous le stylet, antérieures ou postérieures, tantôt minimes, punctiformes ou enantérieures ou postérieures, tantôt minimes, punctiformes ou en plaques, respectant l'annulus fibreux , tantôt majeures,affectantplaques, respectant l'annulus fibreux , tantôt majeures,affectant parfois la totalité du tympan qu'elles transforment alors en unparfois la totalité du tympan qu'elles transforment alors en un disque rigide. II faut observer que la membrane de Shrapnelldisque rigide. II faut observer que la membrane de Shrapnell (qui ne comporte pas de couche moyenne conjonctive) n'est(qui ne comporte pas de couche moyenne conjonctive) n'est jamais concernée par Ie processus.jamais concernée par Ie processus. Une perforation est fréquente. habituellement subtotale, toujoursUne perforation est fréquente. habituellement subtotale, toujours non marginale..non marginale..  Dans la tympanosclerose intratympanique, la chaîne ossiculaireDans la tympanosclerose intratympanique, la chaîne ossiculaire peut présenter des lésions de blocage ou d'interruption.peut présenter des lésions de blocage ou d'interruption.
  35. 35.  Sur audiométrieSur audiométrie  une surdité de transmission, supérieure ou nonune surdité de transmission, supérieure ou non a 30 dB, avec ou sans abolition du réflexea 30 dB, avec ou sans abolition du réflexe stapedien, selon que la chaîne ossiculaire eststapedien, selon que la chaîne ossiculaire est ou non bloquée. L'atteinte de la conductionou non bloquée. L'atteinte de la conduction osseuse est rare.osseuse est rare.  ÉvolutionÉvolution  La tympanosclerose est, en principe, un étatLa tympanosclerose est, en principe, un état stable ou très lentement évolutif..stable ou très lentement évolutif..
  36. 36. IX.IX. TraitementTraitement  1. buts1. buts -guérir et tarir l’otorrhée chronique-guérir et tarir l’otorrhée chronique -guérir et éviter les épisodes de réchauffement-guérir et éviter les épisodes de réchauffement -éviter le passage au CPC-éviter le passage au CPC  2. moyens2. moyens a-R.H.D ;éviter la pollution atmosphérique,lea-R.H.D ;éviter la pollution atmosphérique,le tabagisme,les baignadstabagisme,les baignads b-medicaux ;ATB ,CTC,antiseptique locauxb-medicaux ;ATB ,CTC,antiseptique locaux c-chirurgicauxc-chirurgicaux 1_mise en état des vois aériennes supérieures1_mise en état des vois aériennes supérieures : : 2_geste otologique2_geste otologique :ablation de polype. :ablation de polype. 3_intervention chirurgicale :3_intervention chirurgicale :la chirurgie ditela chirurgie dite fonctionnelle(tympanoplastie)fonctionnelle(tympanoplastie)
  37. 37. 3.indication3.indication •• Otite muqueuse ouverteOtite muqueuse ouverte  Antibiotiques par voie générale au locale, corticoïdesAntibiotiques par voie générale au locale, corticoïdes en curesen cures discontinues,micro aspirations répétées, soins locaux .discontinues,micro aspirations répétées, soins locaux .  Tout épisode infectieux de la sphère ORL doit êtreTout épisode infectieux de la sphère ORL doit être traité vigoureusement.traité vigoureusement.  Ce n'est que sur une oreille asséchée durantCe n'est que sur une oreille asséchée durant quelques mois c'est-a-dire sur une oreille séquellairequelques mois c'est-a-dire sur une oreille séquellaire - que peut éventuellement s'envisager un acte- que peut éventuellement s'envisager un acte chirurgical fonctionnel.chirurgical fonctionnel.  La chirurgie de l'OMO se discute en cas deLa chirurgie de l'OMO se discute en cas de complications,complications,
  38. 38.  •• Sequelles d'otite chroniqueSequelles d'otite chronique Elles relèvent de la chirurgie dite fonctionnelle.Elles relèvent de la chirurgie dite fonctionnelle.  Pour Ie tympan, une myringoplastie peut êtrePour Ie tympan, une myringoplastie peut être proposée avecproposée avec de grandes chances de succès..de grandes chances de succès..  Pour les osselets:transposition des osselets ouPour les osselets:transposition des osselets ou d'autres matériaux.d'autres matériaux.  •• TympanoseleroseTympanoselerose  fermer la perforation tympanique ou libérer lesfermer la perforation tympanique ou libérer les osselets des lamelles et les blocs rigidesosselets des lamelles et les blocs rigides qui les immobilisent.qui les immobilisent.
  39. 39. X.X. ConclusionConclusion  L’OMC simple parait la conséquence d’accidentL’OMC simple parait la conséquence d’accident sévères infectieuse et nécrosant ayant détruit lasévères infectieuse et nécrosant ayant détruit la membrane tympanique Et laissant une inflammationmembrane tympanique Et laissant une inflammation muqueuse traînante.muqueuse traînante.  de description essentiellement clinique souligne qu’ade description essentiellement clinique souligne qu’a l’heure de l’imagerie moderne,l’otoscopie demeure lel’heure de l’imagerie moderne,l’otoscopie demeure le temps essentielle de l’examentemps essentielle de l’examen  spontanément ou sous TRT médicochirurgical l’OMCspontanément ou sous TRT médicochirurgical l’OMC simple peut évoluer Vers des séquelle avec ou nonsimple peut évoluer Vers des séquelle avec ou non tympanosclérose,ou se CpC d’ostéite,de Métaplasietympanosclérose,ou se CpC d’ostéite,de Métaplasie épidermoide ou épidermose malléaireépidermoide ou épidermose malléaire

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