Echecs et réinterventions
dans la chirurgie de
l’otospongiose
Objectif
Définir les causes de récidive de
surdité de transmission après
chirurgie de l’otospongiose
Méthode
 Etude rétrospective
 Inclusion : Patients opérés pour récidive de ST
 Seuil auditif moyen (CO, CA)
 Audio pos...
Population
 n=42
 Sex ratio : 23F, 19H
 Période de 10 ans (1992-2002)
 Age moyen (chirurgie I) : 42 ans
 Femmes : 45 ...
Chirurgie première
 N = 42
 Rinne initial moyen = 30dB
Type de piston en chirurgie première
58%
15%
9%
9%
9%
McGee
Causs...
Chirurgie première
 N = 42
 Rinne initial moyen = 30dB
 Geste platinaire
 Platinectomie partielle : 17%
 Platinectomi...
Chirurgie première
 N = 42
 Rinne pré-opératoire moyen= 30dB
 Rinne post-opératoire moyen = 20 dB
Mauvais résultat init...
Chirurgie secondaire
 N = 42
 Délai (chirurgie première – récidive1) : 5 ans
 Rinne moyen (récidive1) = 30 dB
Récidive première d'otospongiose :
répartition des diagnostics opératoires (n=42)
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Déplacement prothèse
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Chirurgie secondaire
Type de piston en chirurgie secondaire (n=42)
45%
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Non replacé
Mc Gee
Schuknecht
Fisch
Chirurgie secondaire
 N = 42
 Rinne pré-opératoire moyen (récidive1) = 30 dB
 Rinne post-opératoire moyen (récidive1) =...
Chirurgie tertiaire
 N = 6
 Délai (chirurgie 2 – chirurgie 3) : 9 mois
 Rinne moyen (récidive 2) = 33 dB
Chirurgie tertiaire
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Déplacement prothèse
Désserage
Brides muqueuses
Contact résidu étrier
Contact rebord platina...
Chirurgie tertiaire
Type de piston en chirurgie tertiaire (n=6)
50%50%
Non remplacé
Mc Gee
Chirurgie tertiaire
 N = 6
 Rinne pré-opératoire moyen = 33 dB
 Rinne post-opératoire moyen = 5 dB
 Pas de labyrinthis...
Discussion
.,
Pas de labyrinthisation
Labyrinthisation
chirurgie primaire : 0,2 à 1%
Risque augmenté lors des reprises...
Discussion
Causes d’échec
Déplacement de prothèse (30-50%)
Lyse de l’enclume
Fermeture osseuse de la platine
Fixation...
Discussion
Probabilité de bons résultats :
Chirugie primaire > secondaire
Succès : 57% (secondaire)
Chirurgie I Reprise...
Conclusion
Risque de complication identique
Résultats moins bons en reprise
Meilleure chance d’amélioration auditive
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Otospongiose récidivante

  1. 1. Echecs et réinterventions dans la chirurgie de l’otospongiose
  2. 2. Objectif Définir les causes de récidive de surdité de transmission après chirurgie de l’otospongiose
  3. 3. Méthode  Etude rétrospective  Inclusion : Patients opérés pour récidive de ST  Seuil auditif moyen (CO, CA)  Audio postopératoire à 3 mois  250, 500,1000, 2000, 4000 Hz  Rinne moyen  Modification de seuil moyen > 5dB
  4. 4. Population  n=42  Sex ratio : 23F, 19H  Période de 10 ans (1992-2002)  Age moyen (chirurgie I) : 42 ans  Femmes : 45 ans  Hommes : 39 ans  Latéralisation : 20 OD, 22 OG
  5. 5. Chirurgie première  N = 42  Rinne initial moyen = 30dB Type de piston en chirurgie première 58% 15% 9% 9% 9% McGee Causse Schuknecht TE Fisch
  6. 6. Chirurgie première  N = 42  Rinne initial moyen = 30dB  Geste platinaire  Platinectomie partielle : 17%  Platinectomie totale : 10%  Platinotomie calibrée : 73%
  7. 7. Chirurgie première  N = 42  Rinne pré-opératoire moyen= 30dB  Rinne post-opératoire moyen = 20 dB Mauvais résultat initial
  8. 8. Chirurgie secondaire  N = 42  Délai (chirurgie première – récidive1) : 5 ans  Rinne moyen (récidive1) = 30 dB
  9. 9. Récidive première d'otospongiose : répartition des diagnostics opératoires (n=42) 13 7 15 2 7 2 4 Déplacement prothèse Désserage Brides muqueuses Lyse enclume Contact résidu étrier Contact promotoire Contact rebord platinaire N Chirurgie secondaire 10% 5% 17% 5% 17% 31% 37%
  10. 10. Chirurgie secondaire Type de piston en chirurgie secondaire (n=42) 45% 36% 17% 2% Non replacé Mc Gee Schuknecht Fisch
  11. 11. Chirurgie secondaire  N = 42  Rinne pré-opératoire moyen (récidive1) = 30 dB  Rinne post-opératoire moyen (récidive1) = 12 dB  Pas de labyrinthisation Succès (Rinne <10dB) : 24/42 (57%)
  12. 12. Chirurgie tertiaire  N = 6  Délai (chirurgie 2 – chirurgie 3) : 9 mois  Rinne moyen (récidive 2) = 33 dB
  13. 13. Chirurgie tertiaire 0 1 2 3 4 Déplacement prothèse Désserage Brides muqueuses Contact résidu étrier Contact rebord platinaire Récidive secondaire d'otospongiose : répartition des diagnostics peropératoire (n=6) N
  14. 14. Chirurgie tertiaire Type de piston en chirurgie tertiaire (n=6) 50%50% Non remplacé Mc Gee
  15. 15. Chirurgie tertiaire  N = 6  Rinne pré-opératoire moyen = 33 dB  Rinne post-opératoire moyen = 5 dB  Pas de labyrinthisation Succès (Rinne <10dB) : 4/6 (67%)
  16. 16. Discussion ., Pas de labyrinthisation Labyrinthisation chirurgie primaire : 0,2 à 1% Risque augmenté lors des reprises? Risque identique en primaire et secondaire
  17. 17. Discussion Causes d’échec Déplacement de prothèse (30-50%) Lyse de l’enclume Fermeture osseuse de la platine Fixation épitympanique (marteau enclume) Fibrose de caisse (brides, 30-40%) Contact rebord platinaire / promontoire
  18. 18. Discussion Probabilité de bons résultats : Chirugie primaire > secondaire Succès : 57% (secondaire) Chirurgie I Reprise 1 an 95% 71% 2-5 ans 94% 62% Taux de succès N = 14449 cas John J. Shea, Forty years of stapes surgery, The American Journal of Otology, 1998; 19 : 52-55
  19. 19. Conclusion Risque de complication identique Résultats moins bons en reprise Meilleure chance d’amélioration auditive en chirurgie première

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