PLAIES DE LA FACEPLAIES DE LA FACE
Plan du coursPlan du cours
I.I. Introduction – définitions.Introduction – définitions.
II.II. Rappels anatomiques et physi...
I- Introduction et définitions
 Les plaies de la face constituent un défi lancé auLes plaies de la face constituent un dé...
II- Rappels anatomiques et physiologiques.
Les structures importantes qui peuvent être lésées:
 les lèvres: avec une part...
III- Épidémiologie
Les étiologies les plus fréquentes sont:Les étiologies les plus fréquentes sont:
 Les chutes et les ag...
IV- Etiopathogénie
1. Choc direct: le plus fréquent.
2. Auto morsure de la lèvre inférieure.
3. Plaie par morsure (animale...
V- Anatomopathologie
Trois types de plaies:Trois types de plaies:
1. Plaie franche: provoquée par un objet: provoquée par ...
VI- Étude clinique
TDD: Plaie simple de la lèvre
 Anamnèse: circonstances du traumatisme,Anamnèse: circonstances du traum...
VII- Formes cliniques (1)
1. Plaies simples
 Plaie de l’arcade sourcilière: causée pas un coup dePlaie de l’arcade sourci...
2. 1 Plaies selon leur topographie
1- Plaie palpébrale: nécessite un contrôle systématique du
globe oculaire.
2-Plaie des ...
2. 2 Plaies par morsure
Réalisant des lésions de gravite variable allant de l’érosionRéalisant des lésions de gravite vari...
VII- Diagnostic:
Évident devant toute solution de continuité intéressant uneÉvident devant toute solution de continuité in...
IX- Traitement
1. But : obtenir un bon résultat fonctionnel et esthétique
2. Moyens: 2 volets
 Traitement général:
 Lava...
 Traitement en fonction du type de la plaie
Plaie simple: suture de la plaie
Plaie nécessitant une PEC spécialisée:
1-pal...
4. Plaie sur le trajet du Stenon:
Si la partie distale est cathéterisée a partir de l’ostium, la
proximale se repère en co...
6. Plaie de l’oreille externe:
Plaie cutanée: suture
Plaie transfixiante: suture + ATB + Vasodilatateurs (risque de
chondr...
8. Plaie par morsure:
Traitement médical:
Antibiothérapie ,sérothérapie antitétanique et +/-
antirabique
Traitement chirur...
X. Évolution
 L’ablation des fils se fera vers le 7-10me jours,
 La réaction inflammatoire va augmenté jusqu’à la fin du...
XI- Prévention:
la lutte contre les accidents de travail et les traumatismes
sportif.
Protection extra orale:
Casques, mas...
XI- conclusions
 Le bon traitement des plaies de la face n’est pas celui quiLe bon traitement des plaies de la face n’est...
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Plaies de la face

  1. 1. PLAIES DE LA FACEPLAIES DE LA FACE
  2. 2. Plan du coursPlan du cours I.I. Introduction – définitions.Introduction – définitions. II.II. Rappels anatomiques et physiologiques.Rappels anatomiques et physiologiques. III.III. Épidémiologie.Épidémiologie. IV.IV. Etiopathogénie.Etiopathogénie. V.V. Anatomopathologie.Anatomopathologie. VI.VI. Étude clinique.Étude clinique. VII.VII. Formes cliniques.Formes cliniques. VIII.VIII. Diagnostic.Diagnostic. IX.IX. Traitement.Traitement. X.X. Évolution.Évolution. XI.XI. Prévention.Prévention. XII.XII. Conclusion.Conclusion.
  3. 3. I- Introduction et définitions  Les plaies de la face constituent un défi lancé auLes plaies de la face constituent un défi lancé au chirurgien, car le patient attends non seulement unchirurgien, car le patient attends non seulement un résultat fonctionnel mais aussi le meilleur résultatrésultat fonctionnel mais aussi le meilleur résultat esthétique possible.esthétique possible.  La plaie est une solution de continuité dans unLa plaie est une solution de continuité dans un tissu, qui peut être simple, ou complexetissu, qui peut être simple, ou complexe nécessitant une PEC spécialisée.nécessitant une PEC spécialisée.
  4. 4. II- Rappels anatomiques et physiologiques. Les structures importantes qui peuvent être lésées:  les lèvres: avec une partie muqueuse et une partie cutanée  nerf facial: innerve tous les muscles de la face, il émerge dans la face par le trou stylo mastoïdien pour pénétrer dans la parotide et donner les branches  Temporo faciale  cervico faciale  canal de Stenon: se projette sur une droite passant par le tragus et la levre superieure.  canaux lacrymaux  le revêtement de la face avec le système musculo aponévrotique superficiel et le revêtement cutané.
  5. 5. III- Épidémiologie Les étiologies les plus fréquentes sont:Les étiologies les plus fréquentes sont:  Les chutes et les agressions par armesLes chutes et les agressions par armes blanchesblanches  les traumatismes sportifs.les traumatismes sportifs.  Les morsures: animales ou humainesLes morsures: animales ou humaines  Les traumatismes balistiques.Les traumatismes balistiques. Les accidents de la circulation sont en nette baisseLes accidents de la circulation sont en nette baisse comme étiologies de traumatismes de la facecomme étiologies de traumatismes de la face grâce au port de la ceinture de sécurité, legrâce au port de la ceinture de sécurité, le casque intégrale et la matière du pare brise.casque intégrale et la matière du pare brise.
  6. 6. IV- Etiopathogénie 1. Choc direct: le plus fréquent. 2. Auto morsure de la lèvre inférieure. 3. Plaie par morsure (animale, humaine) 4. Traumatisme balistique. 5. Brûlures. 6. Abrasion.
  7. 7. V- Anatomopathologie Trois types de plaies:Trois types de plaies: 1. Plaie franche: provoquée par un objet: provoquée par un objet tranchant, peuvent atteindre lestranchant, peuvent atteindre les structures noblesstructures nobles 2. Plaie contuse: souvent tangentielle etsouvent tangentielle et renfermant des corps étrangers pouvantrenfermant des corps étrangers pouvant tatoué la cicatrice.tatoué la cicatrice. 3. Plaie avec perte de substance..
  8. 8. VI- Étude clinique TDD: Plaie simple de la lèvre  Anamnèse: circonstances du traumatisme,Anamnèse: circonstances du traumatisme, date et heure,date et heure, vérifier l’état vaccinal du patient …vérifier l’état vaccinal du patient …  Examen de la cavité buccale est systématique pour faireExamen de la cavité buccale est systématique pour faire un bilan lésionnel.un bilan lésionnel.  en général c’est des plaies simples dont les suites sonten général c’est des plaies simples dont les suites sont favorables.favorables.  Pas d‘examen complémentaire a demandé si plaie simple.Pas d‘examen complémentaire a demandé si plaie simple.
  9. 9. VII- Formes cliniques (1) 1. Plaies simples  Plaie de l’arcade sourcilière: causée pas un coup dePlaie de l’arcade sourcilière: causée pas un coup de poing faisant glisser la peau sur l’arcade osseuse.poing faisant glisser la peau sur l’arcade osseuse.  Plaie du cuire chevelu: peuvent être très hémorragiquePlaie du cuire chevelu: peuvent être très hémorragique.. 2. Plaies nécessitant une PEC spécialisée Elles peuvent être par leur topographie ou leursElles peuvent être par leur topographie ou leurs caractéristiques a l’origine de séquelles importantes,caractéristiques a l’origine de séquelles importantes, nécessitant de la compétence et de l’expérience.nécessitant de la compétence et de l’expérience. Les plaies du globe oculaires doivent être systématiquementLes plaies du globe oculaires doivent être systématiquement rechercher et traiter en prioritérechercher et traiter en priorité
  10. 10. 2. 1 Plaies selon leur topographie 1- Plaie palpébrale: nécessite un contrôle systématique du globe oculaire. 2-Plaie des voies lacrymales: suspectée si plaie de l’angle interne de l’œil ,confirmée par cathétérisme des voies lacrymales. 3- Plaie avec paralysie faciale: suspectée si plaie latero- faciale, imposant une étude de la mimique faciale. 4- plaie du canal de Stenon: sur la ligne tragus lèvre sup. se manifeste par un écoulement salivaire le Dc est fait par le test au bleue de méthylène éventuellement par sialographie ultérieurement. 5- plaie de l’oreille externe: de la simple plaie cutanée jusqu a l amputation du pavillon. 6-plaie du cuir chevelu: peuvent être très hémorragique VII. Formes cliniques (2)
  11. 11. 2. 2 Plaies par morsure Réalisant des lésions de gravite variable allant de l’érosionRéalisant des lésions de gravite variable allant de l’érosion cutanée a l’amputation totale du nez, du pavillon, descutanée a l’amputation totale du nez, du pavillon, des lèvres… leurs pronostic est liée a l’importance dulèvres… leurs pronostic est liée a l’importance du traumatisme mais aussi autraumatisme mais aussi au risque infectieux.risque infectieux. 2. 3 Traumatisme balistique: de systématisation difficile:de systématisation difficile: * Lésion minimes* Lésion minimes: plaie tangentielle ou perforante sans lésion: plaie tangentielle ou perforante sans lésion osseuse de bon pronostic.osseuse de bon pronostic. * Lésion de gravité moyenne* Lésion de gravité moyenne: lésions importantes sans perte: lésions importantes sans perte de substance les fractures seront traité par ostéosynthese.de substance les fractures seront traité par ostéosynthese. * Lésion majeure* Lésion majeure: perte de substance importante cutanée: perte de substance importante cutanée musculaire et osseusemusculaire et osseuse 2. 4 Plaie du par brise :plaies multiples. Impaction desplaies multiples. Impaction des fragments a des profondeur variable en fonction de lafragments a des profondeur variable en fonction de la vitesse et la force du traumatisme.vitesse et la force du traumatisme. VII. Formes cliniques (3)
  12. 12. VII- Diagnostic: Évident devant toute solution de continuité intéressant uneÉvident devant toute solution de continuité intéressant une ou plusieurs partie de la face.ou plusieurs partie de la face.
  13. 13. IX- Traitement 1. But : obtenir un bon résultat fonctionnel et esthétique 2. Moyens: 2 volets  Traitement général:  Lavage, désinfection de la plaie  Exploration, parage économique  Antibiothérapie et sérum antitétanique  Mise en route d’une sérothérapie antirabique, si morsure par un animal suspect.  Contrôler l’hémorragie et traiter une éventuel état de choc.
  14. 14.  Traitement en fonction du type de la plaie Plaie simple: suture de la plaie Plaie nécessitant une PEC spécialisée: 1-palpebrale: bilan ophtalmologique + suture + collyre antiseptique. 2-voies lacrymales: suture a l’aide d une sonde bi canaliculaire ou mono canaliculaire. 3-avec paralysie faciale: si elle siège loin des 2 tronc, un bon affrontement musculaire permet la récupération motrice. si atteinte tronculaire: réparation micro chirurgicale, si perte de substance nerveuse: greffe nerveuse a partir du plexus cervical superficiel. La surveillance se fait par EMG répétée une vitaminothérapie B sera prescrite
  15. 15. 4. Plaie sur le trajet du Stenon: Si la partie distale est cathéterisée a partir de l’ostium, la proximale se repère en comprimant la glande, la suture se fait sur cathéter a l’aide de lunette grossissante; le cathéter est laissé sur place pendant un mois Si la partie distale n’est pas retrouvée: abouchement de l’extrémité proximale a la face interne de la joue Si aucune extrémité n’est retrouvé: fistulisation intra buccale est réalisé l’aide d’une sonde en silicone 5. Plaie labiale: Suture plan par plan en respectant la ligne cutenao- muqueuse Les pertes de substance seront traité par des lombeaux du grand pectoral, grand dorsal…
  16. 16. 6. Plaie de l’oreille externe: Plaie cutanée: suture Plaie transfixiante: suture + ATB + Vasodilatateurs (risque de chondrite ), Amputation: réparation microchirurgicale sera tentée 7. plaies narinaires: suture soigneuse en plusieurs plans avec parfois maintien d’un conformateur, afin de prévenir le risque de sténose Les plaie de la columelle font courir le risque d’une rétraction secondaire avec chute de la pointe du nez. Les plaies du nez avec perte de substance sont réparés par cicatrisation dirigée, greffe ou lombeaux locorégionaux.
  17. 17. 8. Plaie par morsure: Traitement médical: Antibiothérapie ,sérothérapie antitétanique et +/- antirabique Traitement chirurgical: Prélèvement bactériologique Désinfection , exploration, parage Réparation et cicatrisation dirigée 9. Balistique :il faut juguler l urgence vitale puis réparer et reconstruire secondairement. 10. Brûlures :superficielle=soins locaux profondes=excision+greffe de peau précoce.
  18. 18. X. Évolution  L’ablation des fils se fera vers le 7-10me jours,  La réaction inflammatoire va augmenté jusqu’à la fin du 2me mois pour céder ensuite progressivement pendant 6 mois  Le résultat définitif d’une cicatrice ne peut être apprécié avant un an;  Dans ce terme plusieurs méthodes peuvent permettre d’améliorer les cicatrices:  La protection solaire +++  Corticoïde en crème ou en injection locale, si évolution sur le mode hypertrophique; a partir de la 3me semaine.  Kineplastie: massage pétrissage a partir de la fin du premier mois.  Presso thérapie vêtement compressif spécialement adapté  Les moyens physiques: électrothérapie; les ultrasons et l’hydrothérapie
  19. 19. XI- Prévention: la lutte contre les accidents de travail et les traumatismes sportif. Protection extra orale: Casques, masques; écrans, ils protégent le crâne et la face Protection intra orale: Les protection dentomaxillaires sont un bon moyen de prévention chez le sportif, a condition:  Isoler les lèvres des dents  Protéger les dents contre les chocs direct  Amortir les contacts occlusaux  Solidariser les deux arcades  Permettre la respiration et la phonation même mâchoire serré  Ne par entraver la phonation et la déglutition..
  20. 20. XI- conclusions  Le bon traitement des plaies de la face n’est pas celui quiLe bon traitement des plaies de la face n’est pas celui qui consiste en une bonne cicatrisation des parties mollesconsiste en une bonne cicatrisation des parties molles mais celui qui restitue aussi les contours, l’élasticité et lamais celui qui restitue aussi les contours, l’élasticité et la plasticité de la peau.plasticité de la peau.

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