Polypose nasosinusienne

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Polypose nasosinusienne

  1. 1. La Polypose Naso-SinusienneAmico 2002
  2. 2. Les polypes des fosses nasales • Celsus (30 ans av JC) • Descriptions diverses • Traitements multiples : – exérèse à l’éponge – cautérisation – au lasso – encens, œuf – moutarde
  3. 3. La polypose naso-sinusienne • Pathologie inflammatoire • Dégénérescence multifocale • Bilatérale • Muqueuse des fosses nasales Aspect • Lisses • Gélatineux • Translucides • Piriformes
  4. 4. Epidémiologie Formes classiques • 1 à 4% sans caractère climatique • Prédominance masculine 54 à 73% • Age 40 à 50 ans Formes particulières • Pédiatrique • Asthmatique (7-16%) • Intolérant aspirine • Allergique (7%) Prévalence de la polypose naso-sinusienne (Lund 1995)
  5. 5. Physiopathologie • Facteurs multiples et discutés : – cellulaires – épithéliaux – médiateurs de l’inflammation • Boucle inflammatoire
  6. 6. Clinique • Anosmie • Douleur • Obstruction • Rhinorrhée • Eternuements • Saignements • Asthme • oui • non • bilatérale • ant / post • variables • non • variable ADORESA
  7. 7. Examen endoscopique PNS stade 2-3 PNS stade 1
  8. 8. Bilan • Radiographique & • Pneumologique • Scanner • Allergologique • Pneumologique – Asthme – Hypereactivité – Mucoviscidose – Dyskinesie cils
  9. 9. Types • I : isolée • II : • PNS • Asthme • III : • PNS • Asthme • Intolérance • IV : inclassable • A : allergie • B : pas d’allergie
  10. 10. Traitement médical • Générale : – IV – per-os – jamais IM retard – Polypectomie médicale – Préparation pre chir – 1mg/kg/j - 10j – 3 cures/ an • Locale : – quotidienne – à vie • Corticothérapie • Antibiothérapie • Surinfections • Préparation Macrolides ? Amox + Ac Clav • Anti-histaminiques • Immuno-modulateurs • Crénothérapie • Si allergie • Après chirurgie ? • Manque d’étude
  11. 11. Traitement chirurgical • Polypectomie • Ethmoïdectomie nasalisation • Laser KTP
  12. 12. La chirurgie Maximaliste 1 ère intention – Ethmoïdectomie – Méatotomie moy. – Sphénoïdotomie • à discuter Minimaliste Reprises – Polypectomie – Laser KTP
  13. 13. Indications Médical Toujours Chirurgie Parfois
  14. 14. Prise en charge Diagnostic Stade TT médicalTT chirurgical Endoscopie Scanner Endoscopie TT médical unilatérale 3 cures de 10 j / an 30 j / an TT local 1 nasalisation 2 polypectomie 3 KTP
  15. 15. Les résultats l’art de rester humble • Récidive toujours • Seul le délai varie • TT médical ++
  16. 16. Facteurs pronostiques
  17. 17. Facteurs de sévérité des SF initiaux – Widal (A. O. instabilité asthme) – Stade 3 (A. O.) – Atteinte sinus frontal & sphénoïdal (A. O.) – Hyperplasie glandulaire (A. O.)
  18. 18. SF post-chirurgicaux suivi en années 12 10 8 6 4 3 2 1 6m 2m ,0 moyennedesscores 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 ,5 anosmie douleur obstruction rhinorrhée eternuement stade asthme
  19. 19. Anosmie et Widal suivi en années 12,010,0 8,06,04,03,0 2,01,0,5,2 ,0 moyennedel'anosmie 3,0 2,8 2,6 2,4 2,2 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 Widal Oui Non
  20. 20. Facteurs péjoratifs – Widal (A. O. R.) – Stade 3 (A.) – Asthme (O.) – Atteinte du sinus frontal (A.) – Hyperplasie glandulaire (A. R.)
  21. 21. Le problème des réinterventions Temps de participation 121086420 noninterventionscumulées 1,0 ,9 ,8 ,7 ,6 ,5 ,4 ,3 ,2 ,1 0,0 Widal non non-censuré oui oui-censuré
  22. 22. Hiérarchisation • Une régression de Cox - influence des données clin et para-clin - décisions de réinterventions
  23. 23. Régression de Cox 1- Stade 3 > 2 p= 0.028 – RR=2.485 2- Atteinte initiale du sinus frontal p=0.039 – RR=2.936 3- Hypertrophie glandulaire p=0.001 – RR=3.845 4- Indice de satisfaction opératoire p=0.030 – RR=0.456 5- Widal p=0.040 – RR=2.151
  24. 24. Profil Prédictif • Signes fonctionnels post-op – Widal – Stade – Atteinte du frontal – Histologie • Réinterventions – Stade – Atteinte du frontal – Histologie – Indice de satisfaction – Widal
  25. 25. Incertitudes et Perspectives • Physiopathologie • Traitements • Différentes polyposes • Facteurs pronostics – Stade clinique – Radiologique – Histologique – Intervention

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