La polypose
naso-sinusienne
Aspect clinique - Place de la radiologie
Téchnique opératoire
La polypose naso-sinusienne
 Pathologie inflammatoire
 Diagnostic clinique
 Bilan par TDM
 Confirmation
 Guide le ges...
La polypose naso-sinusienne
 Pathologie inflammatoire
 Dégénérescence multifocale
 Bilatérale
 Muqueuse des fosses nas...
Epidémiologie
Formes classiques
 1 à 4% adultes
 Sexe ratio : 1,3 Homme
 Associées
 Asthme (26-45%)
 Widal (15-20%)
...
Physiopathologie
 Facteurs multiples et discutés :
cellulaires
épithéliaux
médiateurs de l’inflammation
 Boucle infla...
S. Fonctionnels
 Anosmie
 Douleur
 Obstruction
 Rhinorrhée
 Eternuements
 Saignements
 oui
 non
 bilatérale
 ant...
Examen clinique
Bilan
 Radiologique
&
 Pneumologique
 Radio convent
 Scanner
 IRM
 Allergologique
 Bronchique
 Asthme
 Hypereacti...
Intérêt du scanner
 Confirmation du diagnostic
 Bilan pré-chirurgical
 Recherche de complications
 Surveillance
 Pron...
Confirmation du diagnostic
 Atteintes bilatérales
 Ethmoïde
 Symétriques (+/-)
 Sans lyse (+/-)
 Lentement évolutif
...
Ethmoïdite oedémateuse
Stades radiologiques
Stade 1
Stades radiologiques
Stade 1
Stades radiologiques
Stade 2
Stades radiologiques
Stade 2
Stades radiologiques
Stade 3
Stades radiologiques
Stade 3
Stades radiologiques
Classification Lund & Mackay
 Cotation /24 :
 Maxillaire
 Frontal
 Ethmoïdal Ant
 Ethmoïdal Post
 Sphénoïdale
 Méat...
Les diagnostics à éliminer
Atteinte unilatérale
 Sinusites éthmoïdales
unilatérales
 Papillome inversé
 Polypes choanaux
 Méningocèle
 Tumeurs m...
Systématisation de l’ethmoïde
Les sinusites ethmoïdales
Diagnostic différentiel
Sinusite pseudo-tumorale
 Lésion unilatérale
 Lytique
 Rétentionnelle
Diagnostic différentiel
 « Sinusite » unilatérale
 Lyses osseuses
 Localisation :
 Inter sinuso-nasale
 Ethmoido-frontale
Papillome inversé
D...
Le papillome inversé
Polype antro-choanal
 Contingent mixte
 Lyse ostium principal ou accessoire
 Non rétentionnel
Diagnostic différentiel
Polype sphénochoanal
Diagnostic différentiel
Méningocèle,encéphalocèle
Diagnostic différentiel
Les autres lésions
de la fente olfactive
Diagnostic différentiel
Tumeurs « Malignes »
 Saignement
 Profil évolutif
 Caractère lytique
Diagnostic différentiel
Les anomalies anatomiques
Les anomalies anatomiques
 Lame criblée
 Lame papyracée
 Unciforme
 Sphénoïde
Le toit ethmoïdal
Dessi, P, Moulin G. J Laryngol Otol, 1994. Keros, P. Z laryngol rhinol otol ihre grenzgeb, 1962
Anomalie...
Déhiscence lame papyracée
Moulin, G. AJ NeuroRadiologie 1994.
Anomalies de l’ethmoïde
L’inversion de courbure unciforme
Anomalies de l’ethmoïde
Sphénoïde : Déhiscence du toit
Anomalies du sphénoïde
 Procidence Nerf Optique
 > 50% circonférence
 Pneumatisation clinoïde antérieure
 Fréquence : 8%
Dessi, P, Moulin G. ...
 Procidence Carotide Interne
 > 1/3 circonférence (20%)
 insertion parois osseuses
Dessi, P. Presse Méd, 1994
Anomalies...
Ostéome
Pathologies associées
Prise en charge
Médical
Toujours
Chirurgie
Parfois
Traitement
Traitement médical
 Générale :
 Polypectomie médicale
 3 cures/ an
 Locale :
 Quotidienne
 A vie
• Corticothérapie
•...
Traitement chirurgical
 Ethmoïdectomie - Nasalisation
 Polypectomie
 Laser
Traitement
Les optiques
0°
30°
45°
Ethmoïdectomie
Chirurgie
Chirurgie : la méatotomie moyenne
Nettoyage
Polypectomie
Unciformectomie : Accés à l’ethmoïde ant.
Unciformectomie
Unciformectomie
Méatotomie
Ouverture de la bulle
Effondrement des cellules ant
Ethmoidectomie antérieure
Effondrement des cellules post
Ethmoidectomie postérieure
Nettoyage
Inspection finale
Surveillance post-opératoire
 Récidives
 Complications
Les récidives
surveillance
•Modifications anatomiques post-opératoire
•Stade de la polypose
•Cornet moyen
•Déhiscence
•Sph...
Surveillance : les complications aigues
Les mucocèles
 Formation pseudo kystique
 Soufflante
 Aspect bi-convexe
 Parois muqueuse
 Contenu liquidien +/- asept...
Surveillance : complications tardives mucocèles
Surveillance : complications tardives mucocèles
Surveillance : complications tardives mucocèles
Sténose du canal naso-frontal
surveillance
La polypose naso-sinusienne
 Incertitudes
 Diagnostic d’abord clinique
 Scanner incontournable:
 Confirme diagnostic
...
Polypose nasosinusienne
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Polypose nasosinusienne

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Polypose nasosinusienne

  1. 1. La polypose naso-sinusienne Aspect clinique - Place de la radiologie Téchnique opératoire
  2. 2. La polypose naso-sinusienne  Pathologie inflammatoire  Diagnostic clinique  Bilan par TDM  Confirmation  Guide le geste  Surveillance  Pronostic
  3. 3. La polypose naso-sinusienne  Pathologie inflammatoire  Dégénérescence multifocale  Bilatérale  Muqueuse des fosses nasales Aspect  Lisses  Gélatineux  Translucides  Piriformes Slavin, RG JAMA, 1998
  4. 4. Epidémiologie Formes classiques  1 à 4% adultes  Sexe ratio : 1,3 Homme  Associées  Asthme (26-45%)  Widal (15-20%)  Allergique (12-20%) Formes particulières  Pédiatriques  Mucoviscidose  Dyskinésie ciliaire  Kartagener  Woakes Lund, V. Br Med J 1995 & Rapport société française ORL 2000
  5. 5. Physiopathologie  Facteurs multiples et discutés : cellulaires épithéliaux médiateurs de l’inflammation  Boucle inflammatoire Coste A, Gilain L in Rapport société française ORL 2000
  6. 6. S. Fonctionnels  Anosmie  Douleur  Obstruction  Rhinorrhée  Eternuements  Saignements  oui  non  bilatérale  ant / post  variables  non ADORES La polypose
  7. 7. Examen clinique
  8. 8. Bilan  Radiologique &  Pneumologique  Radio convent  Scanner  IRM  Allergologique  Bronchique  Asthme  Hypereactivité  Mucoviscidose  Dyskinésie cils
  9. 9. Intérêt du scanner  Confirmation du diagnostic  Bilan pré-chirurgical  Recherche de complications  Surveillance  Pronostic Lund, V. J R Soc Med,1997 & Meloni, F. Acta Otolaryngol Ital, 1995 & Wittle, RJ. AJR, 1996.
  10. 10. Confirmation du diagnostic  Atteintes bilatérales  Ethmoïde  Symétriques (+/-)  Sans lyse (+/-)  Lentement évolutif  Stades …
  11. 11. Ethmoïdite oedémateuse Stades radiologiques
  12. 12. Stade 1 Stades radiologiques
  13. 13. Stade 1 Stades radiologiques
  14. 14. Stade 2 Stades radiologiques
  15. 15. Stade 2 Stades radiologiques
  16. 16. Stade 3 Stades radiologiques
  17. 17. Stade 3 Stades radiologiques
  18. 18. Classification Lund & Mackay  Cotation /24 :  Maxillaire  Frontal  Ethmoïdal Ant  Ethmoïdal Post  Sphénoïdale  Méat Moyen Stade 0Stade 8Stade 12 Lund, V. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl, 1995. Stades radiologiques
  19. 19. Les diagnostics à éliminer
  20. 20. Atteinte unilatérale  Sinusites éthmoïdales unilatérales  Papillome inversé  Polypes choanaux  Méningocèle  Tumeurs malignes Polypose unilatérale Diagnostic différentiel
  21. 21. Systématisation de l’ethmoïde
  22. 22. Les sinusites ethmoïdales Diagnostic différentiel
  23. 23. Sinusite pseudo-tumorale  Lésion unilatérale  Lytique  Rétentionnelle Diagnostic différentiel
  24. 24.  « Sinusite » unilatérale  Lyses osseuses  Localisation :  Inter sinuso-nasale  Ethmoido-frontale Papillome inversé Diagnostic différentiel
  25. 25. Le papillome inversé
  26. 26. Polype antro-choanal  Contingent mixte  Lyse ostium principal ou accessoire  Non rétentionnel Diagnostic différentiel
  27. 27. Polype sphénochoanal Diagnostic différentiel
  28. 28. Méningocèle,encéphalocèle Diagnostic différentiel
  29. 29. Les autres lésions de la fente olfactive Diagnostic différentiel
  30. 30. Tumeurs « Malignes »  Saignement  Profil évolutif  Caractère lytique Diagnostic différentiel
  31. 31. Les anomalies anatomiques
  32. 32. Les anomalies anatomiques  Lame criblée  Lame papyracée  Unciforme  Sphénoïde
  33. 33. Le toit ethmoïdal Dessi, P, Moulin G. J Laryngol Otol, 1994. Keros, P. Z laryngol rhinol otol ihre grenzgeb, 1962 Anomalies de l’éthmoïde •Différence de hauteur •Déhiscence •Inclinaison
  34. 34. Déhiscence lame papyracée Moulin, G. AJ NeuroRadiologie 1994. Anomalies de l’ethmoïde
  35. 35. L’inversion de courbure unciforme Anomalies de l’ethmoïde
  36. 36. Sphénoïde : Déhiscence du toit Anomalies du sphénoïde
  37. 37.  Procidence Nerf Optique  > 50% circonférence  Pneumatisation clinoïde antérieure  Fréquence : 8% Dessi, P, Moulin G. Neuroradiology, 1994. Anomalies du sphénoïde
  38. 38.  Procidence Carotide Interne  > 1/3 circonférence (20%)  insertion parois osseuses Dessi, P. Presse Méd, 1994 Anomalies du sphénoïde
  39. 39. Ostéome Pathologies associées
  40. 40. Prise en charge Médical Toujours Chirurgie Parfois Traitement
  41. 41. Traitement médical  Générale :  Polypectomie médicale  3 cures/ an  Locale :  Quotidienne  A vie • Corticothérapie • Antibiothérapie • Surinfections • Préparation• Anti-histaminiques • Immuno-modulateurs • Crénothérapie • Si allergie • Après chirurgie ? • Manque d’étude Holmberg, K. Clin Exp Allergy,1996 & Rapport société française ORL 2000 Traitement
  42. 42. Traitement chirurgical  Ethmoïdectomie - Nasalisation  Polypectomie  Laser Traitement
  43. 43. Les optiques 0° 30° 45°
  44. 44. Ethmoïdectomie Chirurgie
  45. 45. Chirurgie : la méatotomie moyenne
  46. 46. Nettoyage
  47. 47. Polypectomie
  48. 48. Unciformectomie : Accés à l’ethmoïde ant.
  49. 49. Unciformectomie
  50. 50. Unciformectomie
  51. 51. Méatotomie
  52. 52. Ouverture de la bulle
  53. 53. Effondrement des cellules ant
  54. 54. Ethmoidectomie antérieure
  55. 55. Effondrement des cellules post
  56. 56. Ethmoidectomie postérieure
  57. 57. Nettoyage
  58. 58. Inspection finale
  59. 59. Surveillance post-opératoire  Récidives  Complications
  60. 60. Les récidives surveillance •Modifications anatomiques post-opératoire •Stade de la polypose •Cornet moyen •Déhiscence •Sphénoïde ouvert •Voie lacrymale
  61. 61. Surveillance : les complications aigues
  62. 62. Les mucocèles  Formation pseudo kystique  Soufflante  Aspect bi-convexe  Parois muqueuse  Contenu liquidien +/- aseptique  Hyper T2 et Hypo ou Hyper T1 Surveillance : complications tardives
  63. 63. Surveillance : complications tardives mucocèles
  64. 64. Surveillance : complications tardives mucocèles
  65. 65. Surveillance : complications tardives mucocèles
  66. 66. Sténose du canal naso-frontal surveillance
  67. 67. La polypose naso-sinusienne  Incertitudes  Diagnostic d’abord clinique  Scanner incontournable:  Confirme diagnostic  Guide le geste  Suivi - Complications  Rôle pronostic

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