Polypose nasosinusienne

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Polypose nasosinusienne

  1. 1. La polypose naso-sinusienne Aspect clinique - Place de la radiologie Téchnique opératoire
  2. 2. La polypose naso-sinusienne  Pathologie inflammatoire  Diagnostic clinique  Bilan par TDM  Confirmation  Guide le geste  Surveillance  Pronostic
  3. 3. La polypose naso-sinusienne  Pathologie inflammatoire  Dégénérescence multifocale  Bilatérale  Muqueuse des fosses nasales Aspect  Lisses  Gélatineux  Translucides  Piriformes Slavin, RG JAMA, 1998
  4. 4. Epidémiologie Formes classiques  1 à 4% adultes  Sexe ratio : 1,3 Homme  Associées  Asthme (26-45%)  Widal (15-20%)  Allergique (12-20%) Formes particulières  Pédiatriques  Mucoviscidose  Dyskinésie ciliaire  Kartagener  Woakes Lund, V. Br Med J 1995 & Rapport société française ORL 2000
  5. 5. Physiopathologie  Facteurs multiples et discutés : cellulaires épithéliaux médiateurs de l’inflammation  Boucle inflammatoire Coste A, Gilain L in Rapport société française ORL 2000
  6. 6. S. Fonctionnels  Anosmie  Douleur  Obstruction  Rhinorrhée  Eternuements  Saignements  oui  non  bilatérale  ant / post  variables  non ADORES La polypose
  7. 7. Examen clinique
  8. 8. Bilan  Radiologique &  Pneumologique  Radio convent  Scanner  IRM  Allergologique  Bronchique  Asthme  Hypereactivité  Mucoviscidose  Dyskinésie cils
  9. 9. Intérêt du scanner  Confirmation du diagnostic  Bilan pré-chirurgical  Recherche de complications  Surveillance  Pronostic Lund, V. J R Soc Med,1997 & Meloni, F. Acta Otolaryngol Ital, 1995 & Wittle, RJ. AJR, 1996.
  10. 10. Confirmation du diagnostic  Atteintes bilatérales  Ethmoïde  Symétriques (+/-)  Sans lyse (+/-)  Lentement évolutif  Stades …
  11. 11. Ethmoïdite oedémateuse Stades radiologiques
  12. 12. Stade 1 Stades radiologiques
  13. 13. Stade 1 Stades radiologiques
  14. 14. Stade 2 Stades radiologiques
  15. 15. Stade 2 Stades radiologiques
  16. 16. Stade 3 Stades radiologiques
  17. 17. Stade 3 Stades radiologiques
  18. 18. Classification Lund & Mackay  Cotation /24 :  Maxillaire  Frontal  Ethmoïdal Ant  Ethmoïdal Post  Sphénoïdale  Méat Moyen Stade 0Stade 8Stade 12 Lund, V. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl, 1995. Stades radiologiques
  19. 19. Les diagnostics à éliminer
  20. 20. Atteinte unilatérale  Sinusites éthmoïdales unilatérales  Papillome inversé  Polypes choanaux  Méningocèle  Tumeurs malignes Polypose unilatérale Diagnostic différentiel
  21. 21. Systématisation de l’ethmoïde
  22. 22. Les sinusites ethmoïdales Diagnostic différentiel
  23. 23. Sinusite pseudo-tumorale  Lésion unilatérale  Lytique  Rétentionnelle Diagnostic différentiel
  24. 24.  « Sinusite » unilatérale  Lyses osseuses  Localisation :  Inter sinuso-nasale  Ethmoido-frontale Papillome inversé Diagnostic différentiel
  25. 25. Le papillome inversé
  26. 26. Polype antro-choanal  Contingent mixte  Lyse ostium principal ou accessoire  Non rétentionnel Diagnostic différentiel
  27. 27. Polype sphénochoanal Diagnostic différentiel
  28. 28. Méningocèle,encéphalocèle Diagnostic différentiel
  29. 29. Les autres lésions de la fente olfactive Diagnostic différentiel
  30. 30. Tumeurs « Malignes »  Saignement  Profil évolutif  Caractère lytique Diagnostic différentiel
  31. 31. Les anomalies anatomiques
  32. 32. Les anomalies anatomiques  Lame criblée  Lame papyracée  Unciforme  Sphénoïde
  33. 33. Le toit ethmoïdal Dessi, P, Moulin G. J Laryngol Otol, 1994. Keros, P. Z laryngol rhinol otol ihre grenzgeb, 1962 Anomalies de l’éthmoïde •Différence de hauteur •Déhiscence •Inclinaison
  34. 34. Déhiscence lame papyracée Moulin, G. AJ NeuroRadiologie 1994. Anomalies de l’ethmoïde
  35. 35. L’inversion de courbure unciforme Anomalies de l’ethmoïde
  36. 36. Sphénoïde : Déhiscence du toit Anomalies du sphénoïde
  37. 37.  Procidence Nerf Optique  > 50% circonférence  Pneumatisation clinoïde antérieure  Fréquence : 8% Dessi, P, Moulin G. Neuroradiology, 1994. Anomalies du sphénoïde
  38. 38.  Procidence Carotide Interne  > 1/3 circonférence (20%)  insertion parois osseuses Dessi, P. Presse Méd, 1994 Anomalies du sphénoïde
  39. 39. Ostéome Pathologies associées
  40. 40. Prise en charge Médical Toujours Chirurgie Parfois Traitement
  41. 41. Traitement médical  Générale :  Polypectomie médicale  3 cures/ an  Locale :  Quotidienne  A vie • Corticothérapie • Antibiothérapie • Surinfections • Préparation• Anti-histaminiques • Immuno-modulateurs • Crénothérapie • Si allergie • Après chirurgie ? • Manque d’étude Holmberg, K. Clin Exp Allergy,1996 & Rapport société française ORL 2000 Traitement
  42. 42. Traitement chirurgical  Ethmoïdectomie - Nasalisation  Polypectomie  Laser Traitement
  43. 43. Les optiques 0° 30° 45°
  44. 44. Ethmoïdectomie Chirurgie
  45. 45. Chirurgie : la méatotomie moyenne
  46. 46. Nettoyage
  47. 47. Polypectomie
  48. 48. Unciformectomie : Accés à l’ethmoïde ant.
  49. 49. Unciformectomie
  50. 50. Unciformectomie
  51. 51. Méatotomie
  52. 52. Ouverture de la bulle
  53. 53. Effondrement des cellules ant
  54. 54. Ethmoidectomie antérieure
  55. 55. Effondrement des cellules post
  56. 56. Ethmoidectomie postérieure
  57. 57. Nettoyage
  58. 58. Inspection finale
  59. 59. Surveillance post-opératoire  Récidives  Complications
  60. 60. Les récidives surveillance •Modifications anatomiques post-opératoire •Stade de la polypose •Cornet moyen •Déhiscence •Sphénoïde ouvert •Voie lacrymale
  61. 61. Surveillance : les complications aigues
  62. 62. Les mucocèles  Formation pseudo kystique  Soufflante  Aspect bi-convexe  Parois muqueuse  Contenu liquidien +/- aseptique  Hyper T2 et Hypo ou Hyper T1 Surveillance : complications tardives
  63. 63. Surveillance : complications tardives mucocèles
  64. 64. Surveillance : complications tardives mucocèles
  65. 65. Surveillance : complications tardives mucocèles
  66. 66. Sténose du canal naso-frontal surveillance
  67. 67. La polypose naso-sinusienne  Incertitudes  Diagnostic d’abord clinique  Scanner incontournable:  Confirme diagnostic  Guide le geste  Suivi - Complications  Rôle pronostic

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