Actualités Thérapeutiques
du Ronflement et des Apnées
liées au sommeil
Les anomalies respiratoires
liées au sommeil (ARLS)
 Ronflement.
 Syndrome de résistance élevée sur les voies
aériennes ...
Snoring - UARS - Mild - Moderate - Severe
Less agressive More agressive
Site specific Diffuse
UARS; Upper Airway Resistanc...
Les anomalies respiratoires
liées au sommeil
Epidémiologie SAHS
 Prévalence
• 2 % femmes pour 4 % hommes
• 10 % en pays industrialisés
• 25 % sujets plus de 65 ans
• ...
Variation du facteur de risque
d’anomalies respiratoires liées au
sommeil en fonction de l’âge
Enfants Adultes
Sexe mascul...
Conséquences
 Inconfort social
 Fatigue, somnolence
 Troubles thymiques
 Complications cardio-vasculaires
 Complicati...
Les anomalies respiratoires
liées au sommeil
 Mise au point avec anamnèse et examen clinique
ORL
 Examen du sommeil et e...
Le score de Mallampati modifié
Friedman M.et al.
Clinical predictors of obstructive sleep apnea.
Laryngoscope, 1999, 109 :...
Gradation des amygdales
Deep aspect Flat aspectTonsils grade IV
La manœuvre de Müller
 Examen fibroscopique où l’on demande au patient
d’inspirer profondément, glotte ouverte et nez
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Sleep Endoscopy
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décompresseur
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L’enregistrement du sommeil
 « Full polysomnography »
 Index de désaturations ; SaO2.
 Index d’apnées.
 Index de Micro...
L’enregistrement du sommeil
G. Aubert, M. Dury Neurologie.
Arl < 30, AHI < 5 (20 pour remboursement INAMI)
Les anomalies respiratoires
liées au sommeil (1)
 Surveiller ou diminuer le poids (BMI kg/m² ; 27)
 Hygiène du sommeil
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Les anomalies respiratoires
liées au sommeil (2)
 Proposer les gadgets prothétiques (qui n’ont
aucune valeur d’ordre stat...
Les anomalies respiratoires
liées au sommeil (3)
 Prothèse d’avancement mandibulaire
 Chirurgie ORL
 Pression positive ...
Traitement chirurgical des anomalies
respiratoires liées au sommeil
 2 étages anatomiques;2 étages anatomiques;
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Traitement chirurgical des anomalies
respiratoires liées au sommeil
 2 Principes;2 Principes;
- Agir sur le contenant- Ag...
Traitement chirurgical des anomalies
respiratoires liées au sommeil
 2 buts à atteindre;2 buts à atteindre;
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Chirurgie Vélopharyngée
 Instrumentation froide - Cold intrument
 Bistouri éléctrique - Electrocautery
 Laser CO2 - Las...
Chirurgie Vélopharyngée
 Réduire la longueur du
vélopharynx
- Replis membraneux, luette,
piliers antérieur et postérieur
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Chirurgie Vélopharyngée
 Uvulopalatopharyngoplastie ou UPPPUvulopalatopharyngoplastie ou UPPP
T. Ikematsu 1964
S. Fujita ...
E. Coche Radiologie.
Chirurgie Vélopharyngée
 Laser Assited Uvulo (palato) Plasty ou LAUPLaser Assited Uvulo (palato) Plasty ou LAUP
Technique...
Chirurgie Vélopharyngée
 Technique d ’injection de produits
sclérosants;
Sodium tetradecyl sulfate,
99% Ethanol 1mL dans ...
Chirurgie Vélopharyngée
 Radiofréquence ou Radiofrequency TissueRadiofréquence ou Radiofrequency Tissue
Volume Reduction ...
Coblation
Coblation
Energie délivrée à basse température qui va induire
dans un premier temps une inflammation,
puis dans ...
Soft Palate
Channeling du voile du palais
(Tunnelisation)
Anesthésie locale, en
consultation.
Soft Palate
Channeling du voile du palais
(Tunnelisation)
Aspects postopératoires
Radiofréquence Multi-étagée
 Intervention menée sous anesthésie générale
 Mise en place d’un cathéter de Ravussin afin
d...
Inferior turbinates
 SRBD & Nose
 Introduction 10 seconds
 Sub mucosal retraction
leads to volume
reduction
Base of the tongue’s
channeling
4 channels inside the
base of the tongue
Base of the tongue’s
channeling
4 channels inside the
base of the tongue
Résultats
 60 à 80% des ronfleurs simples ont un
ronflement acceptable et accepté dans les
suites d’une intervention chir...
Pharyngeal pain ; Postoperative evaluation on visual analog scale.
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Pillar Implant
 18 mm de longueur et 2 mm de diamètre
Pillar Implant
 Technology: The Implants
 Polyethylene terephthalate (PET)
A linear, aromatic polyester first
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Pillar Implant
 Nature’s Fibrotic Response
Chirurgie rétro-basi-linguale
 Vaporisation des amygdales linguales
 Radiofréquence de la base de langue
 Avancement de...
Le choix de la technique
 Les résultats sont-ils différents selon les
techniques?
 Qui évaluent les résultats ?
- le pat...
Echecs des interventions ?
 Faute technique chirurgicale
 Evolution clinique de l’apnéique
 Facteurs hygiéno-diététique...
Conclusions
 La morbidité diminue
 Les résultats stagnent
 La technologie avance
 La médiatisation continue
 L’offre ...
Merci
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  • Augmentation tonus sympathique : brady tachy - Diminution du V.E.S, augentation postcharge, cmyopath hypertrophique, modification endothéium =&amp;gt; HTA permanente
    Leptine (graiise = hypoth =augm métabo, moins apétit = R) Radicaix libres inh abs glucose = resistance.
  • Multivel RF procedure is applied to the turbinates, soft palate, base of the tongue and for the uvulectomy.
    Here is the way we are treating the inferior turbinate’s hypertrophy : 2 or 3 channels, 10 - 15 sec
    This leads to retraciton and volume reduction
  • For the base of the tongue, we use again the same sond, and we perform 4 tunnels, 2 in the mid line and 2 a few milimeters lateraly
  • Ronchopathie

    1. 1. Actualités Thérapeutiques du Ronflement et des Apnées liées au sommeil
    2. 2. Les anomalies respiratoires liées au sommeil (ARLS)  Ronflement.  Syndrome de résistance élevée sur les voies aériennes supérieures.  Syndrome d’apnées-hypopnées liées au sommeil (SAHS).  Syndrome d’hypoventilation liée à l ’obésité. « Continuum de pathologies dont la morbidité et les conséquences sur la santé sont différentes »
    3. 3. Snoring - UARS - Mild - Moderate - Severe Less agressive More agressive Site specific Diffuse UARS; Upper Airway Resistance Syndrome Mild-Moderate-Severe; for Sleep Apnea Hypopnea Obstructive Syndrome
    4. 4. Les anomalies respiratoires liées au sommeil
    5. 5. Epidémiologie SAHS  Prévalence • 2 % femmes pour 4 % hommes • 10 % en pays industrialisés • 25 % sujets plus de 65 ans • 50 % sujets au BMI > 30  Chromosome 2q & 19 q - HLA A2 & B39
    6. 6. Variation du facteur de risque d’anomalies respiratoires liées au sommeil en fonction de l’âge Enfants Adultes Sexe masculin Obésité Rétro-micrognathie Vélopharynx Hypertrophie amygdalienne Comorbidités Facteurs familiaux Facteurs environnementaux (alcool, tabac…) Ronflement Manque de sommeil +/- ++ +++ ++ +++ +/- +++ - + +/- +++ +++ ++ +++ ++ ++ ++ + + ++ Légende : - pas de facteur de risque (FR) ; +/- FR douteux ; + FR léger ; ++ FR modéré ; +++ FR élevé.
    7. 7. Conséquences  Inconfort social  Fatigue, somnolence  Troubles thymiques  Complications cardio-vasculaires  Complications métaboliques
    8. 8. Les anomalies respiratoires liées au sommeil  Mise au point avec anamnèse et examen clinique ORL  Examen du sommeil et enregistrement polysomnographique  Proposition de traitement
    9. 9. Le score de Mallampati modifié Friedman M.et al. Clinical predictors of obstructive sleep apnea. Laryngoscope, 1999, 109 : 1901-1907.
    10. 10. Gradation des amygdales
    11. 11. Deep aspect Flat aspectTonsils grade IV
    12. 12. La manœuvre de Müller  Examen fibroscopique où l’on demande au patient d’inspirer profondément, glotte ouverte et nez incomplètement pincé afin de reproduire le collapsus vélopharyngé et rétrobasilingual.  Good predictive value of surgical success forGood predictive value of surgical success for velopharyngeal surgeryvelopharyngeal surgery when negative at the retroglossal level.when negative at the retroglossal level.  Poor predictive value of surgical success forPoor predictive value of surgical success for velopharyngeal surgeryvelopharyngeal surgery when positive at the retropalatal level.when positive at the retropalatal level.
    13. 13. Sleep Endoscopy QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ etun décompresseur sontrequis pour visionner cette image. • Nouvelle procédure • Narcose brève et légère (Propofol titré) • Indentification des sites obstructifs • Place dans le protocole à investiguer
    14. 14. L’enregistrement du sommeil  « Full polysomnography »  Index de désaturations ; SaO2.  Index d’apnées.  Index de Micro-éveils; Données EEG.  Ronflement et position du corps.  Mouvement cardio-respiratoire.
    15. 15. L’enregistrement du sommeil G. Aubert, M. Dury Neurologie.
    16. 16. Arl < 30, AHI < 5 (20 pour remboursement INAMI)
    17. 17. Les anomalies respiratoires liées au sommeil (1)  Surveiller ou diminuer le poids (BMI kg/m² ; 27)  Hygiène du sommeil  Eviter les boissons alcoolisées  Eviter les médications perturbant le sommeil naturel  Eviter le tabac  Eviter le décubitus dorsal pendant le sommeil (balle de golf,…)  Eviter les oreillers qui entrainent une flexion de la tête
    18. 18. Les anomalies respiratoires liées au sommeil (2)  Proposer les gadgets prothétiques (qui n’ont aucune valeur d’ordre statistique). Breathe Right, Nozovent, Nose caps, Spray divers,... The effects of Breathe Right on snoring : a polysomnographic study. Liistro G. et al. Respiratory Medecine 1998.
    19. 19. Les anomalies respiratoires liées au sommeil (3)  Prothèse d’avancement mandibulaire  Chirurgie ORL  Pression positive continue nasale (PPCN) Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
    20. 20. Traitement chirurgical des anomalies respiratoires liées au sommeil  2 étages anatomiques;2 étages anatomiques; - Upper pharyngeal airway- Upper pharyngeal airway - Lower pharyngeal airway- Lower pharyngeal airway
    21. 21. Traitement chirurgical des anomalies respiratoires liées au sommeil  2 Principes;2 Principes; - Agir sur le contenant- Agir sur le contenant - Agir sur le contenu- Agir sur le contenu
    22. 22. Traitement chirurgical des anomalies respiratoires liées au sommeil  2 buts à atteindre;2 buts à atteindre; - Chez les apnéiques, élargir et/ou corriger les- Chez les apnéiques, élargir et/ou corriger les voies respiratoires supérieures généralementvoies respiratoires supérieures généralement après l’échec d’autres mesures nonaprès l’échec d’autres mesures non chirurgicalechirurgicale - Chez le ronfleur, réduire le bruit respiratoire- Chez le ronfleur, réduire le bruit respiratoire durant la nuit et améliorer le confort nocturne.durant la nuit et améliorer le confort nocturne.
    23. 23. Chirurgie Vélopharyngée  Instrumentation froide - Cold intrument  Bistouri éléctrique - Electrocautery  Laser CO2 - Laser Diode  Utilisation de la radiofréquence  Injection de produit sclérosants  Flap et lambeau  UPPP, UVPP, LAUP, CAUP, RFTVR, RFTA, …  Pillar implant
    24. 24. Chirurgie Vélopharyngée  Réduire la longueur du vélopharynx - Replis membraneux, luette, piliers antérieur et postérieur  Elargir l’isthme nasopharyngien  Effectuer l’exérèse des amygdales
    25. 25. Chirurgie Vélopharyngée  Uvulopalatopharyngoplastie ou UPPPUvulopalatopharyngoplastie ou UPPP T. Ikematsu 1964 S. Fujita 1979 J. Piché 1989
    26. 26. E. Coche Radiologie.
    27. 27. Chirurgie Vélopharyngée  Laser Assited Uvulo (palato) Plasty ou LAUPLaser Assited Uvulo (palato) Plasty ou LAUP Technique standard ou modifiée Y. Kamami 1990,R. Walker 1995, D. Terris 1996, Y. Krespi 1994, M. Remacle 1999
    28. 28. Chirurgie Vélopharyngée  Technique d ’injection de produits sclérosants; Sodium tetradecyl sulfate, 99% Ethanol 1mL dans 2% Lidocaïne 1 mL. S. Brietzke 2001
    29. 29. Chirurgie Vélopharyngée  Radiofréquence ou Radiofrequency TissueRadiofréquence ou Radiofrequency Tissue Volume Reduction ou Coblation ouVolume Reduction ou Coblation ou SomnoplastySomnoplasty N. Powell 1998 A. Boudewyns 2000 M. Tvinnereim 2000 (CAUP)
    30. 30. Coblation Coblation Energie délivrée à basse température qui va induire dans un premier temps une inflammation, puis dans un second une fibrose cicatricielle. Coblation - “Controlled Ablation” Bi-polar Radio frequency @100kHz.
    31. 31. Soft Palate Channeling du voile du palais (Tunnelisation) Anesthésie locale, en consultation.
    32. 32. Soft Palate Channeling du voile du palais (Tunnelisation)
    33. 33. Aspects postopératoires
    34. 34. Radiofréquence Multi-étagée  Intervention menée sous anesthésie générale  Mise en place d’un cathéter de Ravussin afin de pouvoir opérer sur les voies aériennes supérieures sans sonde d’intubation  Radiofréquence au niveau des cornets inférieurs, du voile du palais et au niveau de la base de langue M. Vanboven et Ph. Pendeville Anesthésiologie.
    35. 35. Inferior turbinates  SRBD & Nose  Introduction 10 seconds  Sub mucosal retraction leads to volume reduction
    36. 36. Base of the tongue’s channeling 4 channels inside the base of the tongue
    37. 37. Base of the tongue’s channeling 4 channels inside the base of the tongue
    38. 38. Résultats  60 à 80% des ronfleurs simples ont un ronflement acceptable et accepté dans les suites d’une intervention chirurgicale  30 à 50% des apnéiques peuvent être guéris du syndrome après une intervention chirurgicale
    39. 39. Pharyngeal pain ; Postoperative evaluation on visual analog scale. 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Postoperative days. Fivepointvisualanalogscale;mean. UPPP LAUP Coblation Rombaux Ph., Hamoir M., Bertrand B., Aubert G., Liistro G., Rodenstein D. Postoperative pain and side effects after UPPP, LAUP and RFTVR in primary snoring. Laryngoscope 113 ; 2169-2173, 2003.
    40. 40. Pillar Implant  18 mm de longueur et 2 mm de diamètre
    41. 41. Pillar Implant  Technology: The Implants  Polyethylene terephthalate (PET) A linear, aromatic polyester first manufactured by Dupont in the 1940s and trademarked as Dacron®
    42. 42. Pillar Implant  Nature’s Fibrotic Response
    43. 43. Chirurgie rétro-basi-linguale  Vaporisation des amygdales linguales  Radiofréquence de la base de langue  Avancement des muscles génio-glosses  Avancement et suspension de l’hyoïde  Réduction linguale et hyoépiglottoplastie  Avancement maxillo-mandibulaire Dans certaines séries, le taux de succès pour le patient apnéique atteint 60 à 80%
    44. 44. Le choix de la technique  Les résultats sont-ils différents selon les techniques?  Qui évaluent les résultats ? - le patient et/ou le conjoint - Celui qui a opéré et/ou celui qui n’a pas opéré  Comment évaluer les résultats ? - un questionnaire, une échelle visuelle analogique - un second examen polysomnographique  Les suites opératoires et/ou les risques sont-ils différents ? Le prix ?
    45. 45. Echecs des interventions ?  Faute technique chirurgicale  Evolution clinique de l’apnéique  Facteurs hygiéno-diététiques non controlés, augmentation de poids  Site obstructif méconnu sur les voies aériennes supérieures
    46. 46. Conclusions  La morbidité diminue  Les résultats stagnent  La technologie avance  La médiatisation continue  L’offre est et doit être large mk.orl@skynet.be
    47. 47. Merci

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