SCINTIGRAPHIE
THYROÏDIENNE
Scintigraphie Thyroïdienne
Imagerie fonctionnelle de la thyroïde
Anatomie et physiologie
• Glande ≈30 g
• située à la partie antéro-latérale de la loge viscérale du cou,
en avant de l'axe...
Physiologie
• sécrète 2 hormones: T3 et T4
• Sous la dépendance de la TSH (origine antéhypophysaire)
elle-même sous l ’act...
Scintigraphie thyroïdienne
• Indications
– Enfant: hypothyroïdie congénitale (recherche de thyroïde
ectopique)
– Adulte:
•...
Scintigraphie thyroïdienne
Radiopharmaceutiques (vecteur=marqueur)
– Iode 131
– Iode 123
– Pertechnétate 99m
TcO4- (techné...
Scintigraphie thyroïdienne
• Iode 131
– Le plus anciennement utilisé
– Le plus irradiant
– En diagnostic: réservé pour l’é...
Scintigraphie thyroïdienne
• Iode 123
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Scintigraphie thyroïdienne
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Bases physiques
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Iode 123 Iode 131
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• Injection IV de 111 à 185 MBq de 99m
Tc04
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• Acquisition des images 20 à 30 minutes après (image de 600s)
• Gamma-camér...
Hyperthyroïdie et pourcentage de
fixation
• Image de la seringue avant injection
• Image de la seringue après injection
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Contre-indications
(interrogatoire+++)
• Femme enceinte
• Surcharge iodée:
– régime alimentaire (crustacés, poissons,
coqu...
• Echographie et bilan biologique thyroïdien
indispensable pour l’interprétation des images
• Examen normal:
– fixation ho...
Exemples
Scintigraphie thyroïdienne
normale:
deux lobes symétriques,
homogènes, séparés par un
isthme plus ou moins fixant...
–augmentation de volume
–nodule chaud
–nodule froid
Goitre multihétéro-nodulaire:
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Scintigraphie thyroïdienne

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Scintigraphie thyroïdienne

  1. 1. SCINTIGRAPHIE THYROÏDIENNE
  2. 2. Scintigraphie Thyroïdienne Imagerie fonctionnelle de la thyroïde
  3. 3. Anatomie et physiologie • Glande ≈30 g • située à la partie antéro-latérale de la loge viscérale du cou, en avant de l'axe laryngo-trachéal • constituée de deux lobes latéraux, réunis par un pont transversal situé en avant de la filière aérienne, l'isthme thyroïdien • Au bord supérieur de l'isthme existe un prolongement ascendant très fin, la pyramide de Lalouette correspondant au reliquat du tractus thyréoglosse
  4. 4. Physiologie • sécrète 2 hormones: T3 et T4 • Sous la dépendance de la TSH (origine antéhypophysaire) elle-même sous l ’action de la TRH (origine hypothalamique) • Synthèse des hormones thyroïdiennes: – Iode: atome primordial pour la synthèse – pénètre grâce à un transport actif (NIS) – métabolisé dans les thyréocytes – fixé sur la thyroglobuline – stocké dans le follicule – excrété sous forme T3 ou T4 TG I- T4-T3 Follicule
  5. 5. Scintigraphie thyroïdienne • Indications – Enfant: hypothyroïdie congénitale (recherche de thyroïde ectopique) – Adulte: • Diagnostic étiologique des hyperthyroïdies: – Maladie de Basedow – Nodule chaud • Exploration de nodules thyroïdiens (découverte clinique ou échographique) (pas la surveillance des nodules thyroïdiens)
  6. 6. Scintigraphie thyroïdienne Radiopharmaceutiques (vecteur=marqueur) – Iode 131 – Iode 123 – Pertechnétate 99m TcO4- (technétium libre) analogue de l ’iode vis à vis de la pompe à Iodure, captation rapide par les cellules thyroïdiennes sans métabolisation et élimination rapide. Critères de choix: organification, irradiation et le coût. L’iode radioactif est organifié et entre dans l’hormonosynthèse thyroïdienne et permet de faire la scintigraphie et la mesure de fixation.
  7. 7. Scintigraphie thyroïdienne • Iode 131 – Le plus anciennement utilisé – Le plus irradiant – En diagnostic: réservé pour l’étude dosimétrique avant traitement des hyperthyroïdies par iode 131, étude du corps entier dans les cancers thyroïdiens et scintigraphie des goitres plongeants, – Ingestion orale (à jeun) – Activité de 2,8 MBq (activité faible) – Acquisition des images 24-48 heures après – Efficace dans le traitement des hyperthyroïdies et des cancers thyroïdiens (activité importante)
  8. 8. Scintigraphie thyroïdienne • Iode 123 – Peu irradiant (nouveau-né et enfant) – Produit par un cyclotron, coût élevé – Ingestion orale (à jeun) ou injection IV – Activité de 8 MBq – Scintigraphie et fixation réalisée 2H à 4H après injection IV. Image possible à 24H
  9. 9. Scintigraphie thyroïdienne • Pertechnétate de 99m TcO4 +++ – Le moins cher et le moins irradiant (utilisable à tout âge sauf chez la femme enceinte) – le plus utilisé en routine +++ – Pas organifié: pas d’exploration de l’hormonosynthèse mais seulement le transport actif
  10. 10. Bases physiques 99m Tc04 - Iode 123 Iode 131 Période 6 h 13,2 h 8 jours Type d’émission et γ : 140 Kev γ : 159 Kev γ : 364 Kev Pic énergétique β- : 606 Kev Disponibilité-coût faible élevé faible Utilisation en radiothérapie interne
  11. 11. • Injection IV de 111 à 185 MBq de 99m Tc04 - • Acquisition des images 20 à 30 minutes après (image de 600s) • Gamma-caméra équipée d’un collimateur sténopéïque ou « pin-hole »: – augmente la qualité des images par une meilleure résolution spatiale (petit organe++). Les rayons gamma qui passent par le trou du collimateurs forment sur le cristal un image de la thyroïde inversée et agrandie SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNE Examen de routine au 99m Tc04
  12. 12. Hyperthyroïdie et pourcentage de fixation • Image de la seringue avant injection • Image de la seringue après injection • Image du point d’injection (bras) • Image thyroïdienne – > calcul du % de fixation thyroïdien normale : 1-5%, si > 5%: hyperthyroïdie
  13. 13. Contre-indications (interrogatoire+++) • Femme enceinte • Surcharge iodée: – régime alimentaire (crustacés, poissons, coquillages) – médicaments (cordarone®…) – antiseptiques cutanés (bétadine, alcool iodé) – examen radiologique avec injection de produit de contraste iodé • Arrêt des traitements à base d’extraits thyroïdiens: – Lévothyrox ®…
  14. 14. • Echographie et bilan biologique thyroïdien indispensable pour l’interprétation des images • Examen normal: – fixation homogène et symétrique des 2 lobes • Examen anormal: – Volume thyroïdien:  Augmentation: goitre – Fixation du radiopharmaceutique:  Augmentation de la fixation  Diminution de la fixation diffuse: localisée: Maladie de Basedow Nodule chaud diffuse: localisée: Nodule froid Thyroïdite Surcharge Iodée
  15. 15. Exemples Scintigraphie thyroïdienne normale: deux lobes symétriques, homogènes, séparés par un isthme plus ou moins fixant (hydratation)
  16. 16. –augmentation de volume –nodule chaud –nodule froid Goitre multihétéro-nodulaire:

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