Traumatisme crâniofacial

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Traumatisme crâniofacial

  1. 1. TRAUMATISME CRANIO-TRAUMATISME CRANIO- MAXILLO-FACIALMAXILLO-FACIAL
  2. 2. Traumatisme cranio-maxillo-Traumatisme cranio-maxillo- facialfacial I.I. Introduction: 1)définition:Introduction: 1)définition: 2)généralités:2)généralités: II.II. Rappels: 1)anatomique:Rappels: 1)anatomique: 2)fonction:2)fonction: III.III. Etiopathogenie: 1)fréquence:Etiopathogenie: 1)fréquence: 2) age et sexe:2) age et sexe: 3)étiologies:3)étiologies: 4)mécanismes:4)mécanismes:
  3. 3. IV.IV. Examen d ’un traumatisé de la face:Examen d ’un traumatisé de la face: 1)Interrogatoire:1)Interrogatoire: 2)Examen clinique:2)Examen clinique: 3)Examen radiologique:3)Examen radiologique: V.V. Traumatisme des parties molles:Traumatisme des parties molles: 1)Contusion de la face:1)Contusion de la face: 2)Plaies:2)Plaies: VI.VI. Traumatismes dentaires et alvéolaires:Traumatismes dentaires et alvéolaires: 1)Contusion dentaire:1)Contusion dentaire: 2)Luxation alveolodentaire:2)Luxation alveolodentaire: 3)Fracture dentaire:3)Fracture dentaire: 4)Complications précoces:4)Complications précoces:
  4. 4. VII.VII. Traumatismes de l ’ATM:Traumatismes de l ’ATM: 1)Contusions alvéolaire:1)Contusions alvéolaire: 2)Lésion disco-ligamentaire:2)Lésion disco-ligamentaire: 3)Luxation T-M:3)Luxation T-M: 4)Complications précoces:4)Complications précoces: VIII.VIII.Fractures du squelette facial:Fractures du squelette facial: 1)Fracture de la mandibule:1)Fracture de la mandibule: 2)Fracture du massif facial:2)Fracture du massif facial: IX.IX. Traumatismes combinés et complexes:Traumatismes combinés et complexes: 1)Fractures para faciales(fracas facial)1)Fractures para faciales(fracas facial) 2)Traumatismes balistiques2)Traumatismes balistiques 3)Trauma de la face associé a un trauma3)Trauma de la face associé a un trauma dudu
  5. 5. X.X. Traitement:Traitement: 1)But:1)But: 2)Moyens:2)Moyens: 3)Indications:3)Indications: XI.XI. Conclusion:Conclusion:
  6. 6. I.I. Introduction:Introduction: 1) Définition:1) Définition: ensemble des lésions de la face enensemble des lésions de la face en rapport avec un trauma intéressant les tégumentsrapport avec un trauma intéressant les téguments , parties molles et le cadre osteo-cartilagineux., parties molles et le cadre osteo-cartilagineux. 2)2) Intérêts:Intérêts: -grande fréquence (accidents de la circulation)-grande fréquence (accidents de la circulation) -conséquences fonctionnelles et esthétiques.-conséquences fonctionnelles et esthétiques. -urgence isolée ou s ’intégrant dans un cadre de-urgence isolée ou s ’intégrant dans un cadre de poly-traumapoly-trauma II.II. Rappels:Rappels: 1) anatomique:1) anatomique: la face est classiquement diviséela face est classiquement divisée en 3 étages:en 3 étages: -1/3 sup ou crânien-1/3 sup ou crânien -1/3 moy: massif facial proprement dit.-1/3 moy: massif facial proprement dit. -1/3 inf ou mandibulaire.-1/3 inf ou mandibulaire.
  7. 7. Le 1/3 sup et moy forment une structure très complexeLe 1/3 sup et moy forment une structure très complexe qui comprend:qui comprend: -charpente osseuse: 5grands os (frontal-charpente osseuse: 5grands os (frontal ,maxillaire ,ethmoïde sphénoïde et le malaire) et 5,maxillaire ,ethmoïde sphénoïde et le malaire) et 5 accessoires(palatin l ’os lacrymal, le cornet nasal infaccessoires(palatin l ’os lacrymal, le cornet nasal inf ,le vomer et l ’os nasal).,le vomer et l ’os nasal). **le massif facial:le massif facial: structure osseuse fixe maisstructure osseuse fixe mais fragilisée par des cavités(sinus orbite et FN).safragilisée par des cavités(sinus orbite et FN).sa vascularisation est très riche.vascularisation est très riche. 3varietés d ’os: -spongieux: voute palatine3varietés d ’os: -spongieux: voute palatine -papyracé fragile:plancher de l ’orbite et-papyracé fragile:plancher de l ’orbite et complexe ethmoïdalcomplexe ethmoïdal -compact solide condensé en 2-compact solide condensé en 2 formations verticales résistantes:formations verticales résistantes: pilier ant: console nasofrontalepilier ant: console nasofrontale: alvéole de la: alvéole de la 1ere incisive-paroi ant du sinus frontal.1ere incisive-paroi ant du sinus frontal.
  8. 8. pilier latéral =console maxillo-malaire:pilier latéral =console maxillo-malaire: naît denaît de l’alvéole de la première molaire, suit le corps dul’alvéole de la première molaire, suit le corps du molaire puis se bifurque en 2parties:sagittale oumolaire puis se bifurque en 2parties:sagittale ou zygomatique et verticale ou fronto-orbitaire externe.zygomatique et verticale ou fronto-orbitaire externe. La reconstitution anatomique de ces piliers est unLa reconstitution anatomique de ces piliers est un élément déterminant lors du traitement d’un traumaélément déterminant lors du traitement d’un trauma mettant en jeu leur stabilité.mettant en jeu leur stabilité. Lors des dégâts squelettiques maxillo-faciaux; les traitsLors des dégâts squelettiques maxillo-faciaux; les traits de fracture ont souvent un siége linéairede fracture ont souvent un siége linéaire anatomiquement bien définit dessinant des lignes deanatomiquement bien définit dessinant des lignes de faiblesses= lignes de LEFORT:faiblesses= lignes de LEFORT: la ligne LEFORT1la ligne LEFORT1: basse, au dessus des apex: basse, au dessus des apex dentaires du maxillaire détachant sa portion dentée,endentaires du maxillaire détachant sa portion dentée,en arrière la fracture intéresse l’os ptérygoïde a sa partiearrière la fracture intéresse l’os ptérygoïde a sa partie bassebasse
  9. 9. la ligne LEFORT3:la ligne LEFORT3: élevée, sectionne la pyramideélevée, sectionne la pyramide nasale a la jonction fronto-nasale ,traverse l’orbite denasale a la jonction fronto-nasale ,traverse l’orbite de dedans en dehors,puis détache le malaire du zygomadedans en dehors,puis détache le malaire du zygoma et de l’apophyse orbitaire externe, en arrière leset de l’apophyse orbitaire externe, en arrière les ptérygoïdes sont fracturées a leur partie sup.ptérygoïdes sont fracturées a leur partie sup. la ligne LEFORT2:la ligne LEFORT2: est sous jacente au LEFORT3, c’estest sous jacente au LEFORT3, c’est une disjonction cranio-faciale basse sous malaire.une disjonction cranio-faciale basse sous malaire.
  10. 10. LEFORT 1LEFORT 1
  11. 11. LEFORT2LEFORT2
  12. 12. LEFORT3LEFORT3
  13. 13. * étage mandibulaire:* étage mandibulaire: os en fer a cheval ouvert enos en fer a cheval ouvert en arrière contenant plusieurs parties:arrière contenant plusieurs parties: -partie centrale symphysaire(entre canines)-partie centrale symphysaire(entre canines) -partie latérale :branche horizontale-partie latérale :branche horizontale -partie angulaire ou gonion-partie angulaire ou gonion -partie post verticale:branche montante surmontée-partie post verticale:branche montante surmontée de 2 apophyses :ant c ’ le coroné ou s ’insère lede 2 apophyses :ant c ’ le coroné ou s ’insère le tendon du temporal et post c ’ le condyle articulaire.tendon du temporal et post c ’ le condyle articulaire. la mandibule est creusée par le canal dentaire par oula mandibule est creusée par le canal dentaire par ou passe le pédicule vasculo-nerveux dentaire infpasse le pédicule vasculo-nerveux dentaire inf assurant la vascularisation et l’innervation des dentassurant la vascularisation et l’innervation des dent inf,téguments du menton et la muqueuse vestibulo-inf,téguments du menton et la muqueuse vestibulo- jugale ant et labiale infjugale ant et labiale inf
  14. 14. **Pyramide nasale:Pyramide nasale: le nez est formé dele nez est formé de plusieurs partie:plusieurs partie: -l’arête nasale ou dos du nez:sépare les faces-l’arête nasale ou dos du nez:sépare les faces latéralelatérale -la racine du nez:entre les2 arcades-la racine du nez:entre les2 arcades sourcilières .sourcilières . -la pointe du nez:partie la plus saillante.-la pointe du nez:partie la plus saillante. Le nez est constitué d’un squeletteLe nez est constitué d’un squelette osteocartilagineux en forme d’auvent :osteocartilagineux en forme d’auvent : la partie osseuse sup: formée par: l’os nasal;l’osla partie osseuse sup: formée par: l’os nasal;l’os frontal et le processus frontal du maxillaire.frontal et le processus frontal du maxillaire. la partie cartilagineuse inf formée de 2 cartilagesla partie cartilagineuse inf formée de 2 cartilages principaux:le cartilage latéral et le grandprincipaux:le cartilage latéral et le grand cartilage alaire. Le cartilage lat. est soudé aucartilage alaire. Le cartilage lat. est soudé au cart lat opposé ainsi qu’au cartilage septal. le gdcart lat opposé ainsi qu’au cartilage septal. le gd cart alaire a la forme d’1 U ouvert en bas.cart alaire a la forme d’1 U ouvert en bas.
  15. 15. III.III. ETIOPATHOGENIE:ETIOPATHOGENIE: 1/Frq:1/Frq: croissante malgré les dispositions réglementairescroissante malgré les dispositions réglementaires sociales.sociales. 2/Age et sexe:2/Age et sexe: homme jeune. enfant et femme non dispensés.homme jeune. enfant et femme non dispensés. 3/Etiologie:3/Etiologie: AVP;A domestiques;agressions;guerre; chute;AVP;A domestiques;agressions;guerre; chute; catastrophes;sport ;travail….catastrophes;sport ;travail…. 4/Mécanisme4/Mécanisme:*trauma direct+++ anteropost violent:*trauma direct+++ anteropost violent déstabilisant les piliers.déstabilisant les piliers. *trauma balistiques.*trauma balistiques. IV.IV. EXAMEN D’UN TRAUMATISE DE LA FACE:EXAMEN D’UN TRAUMATISE DE LA FACE: 1/ Interrogatoire:1/ Interrogatoire: après avoir éliminé ou trt une urgence vitaleaprès avoir éliminé ou trt une urgence vitale et un trauma du rachis cervical:on précise:et un trauma du rachis cervical:on précise: - les modalités du trauma: circonstances;point d’impact- les modalités du trauma: circonstances;point d’impact direction et intensité;direction et intensité; - l’existence de signes fonctionnelles:- l’existence de signes fonctionnelles:
  16. 16.  Dlr spontanée ou provoquée; craquement lors du choc; gèneDlr spontanée ou provoquée; craquement lors du choc; gène fonctionnelle manducatrice visuelle ou respiratoire nasale.fonctionnelle manducatrice visuelle ou respiratoire nasale. 2/ Examen clinique:2/ Examen clinique: *Examen de la face:*Examen de la face: -inspection: recherche de lésion du revêtement cutané ;de-inspection: recherche de lésion du revêtement cutané ;de corps étranger ;d’1 hématome extériorisé par 1 orifice,une plaiecorps étranger ;d’1 hématome extériorisé par 1 orifice,une plaie ;d’1 déformation :enfoncement asymétrie du visage .;d’1 déformation :enfoncement asymétrie du visage . -Palpation: a la recherche de signes de farcture:deplacement-Palpation: a la recherche de signes de farcture:deplacement osseux; mobilité anormale; ou de DLR exquise. Parfois 1osseux; mobilité anormale; ou de DLR exquise. Parfois 1 emphysème s/cut ou conjonctival:FR d’une paroi d’une cavitéemphysème s/cut ou conjonctival:FR d’une paroi d’une cavité aérienne.aérienne. *Examen endocavitaire:*Examen endocavitaire: -les fosses nasales:RA :perméabilité ,plaie muq ,déformation-les fosses nasales:RA :perméabilité ,plaie muq ,déformation ou déplacement parfois extériorisation du cartilage septal.ou déplacement parfois extériorisation du cartilage septal.
  17. 17. -La bouche: lésions muq, osseuse par la palpation de la-La bouche: lésions muq, osseuse par la palpation de la mandibule ou du maxillaire par la perte de l’arrondi du cintremandibule ou du maxillaire par la perte de l’arrondi du cintre maxillo-zygomatique en coquille d’oeuf ; lésions dentaires ;d’1maxillo-zygomatique en coquille d’oeuf ; lésions dentaires ;d’1 écoulement dégluti ou de corps étranger.écoulement dégluti ou de corps étranger. *Examen des fonctions:*Examen des fonctions: nécessite des examens repetesnécessite des examens repetes -Manducation: mvt de l’ATM; trismus…-Manducation: mvt de l’ATM; trismus… -Ophtalmo:complet.-Ophtalmo:complet. -Neurochirurgical: anosmie,pneumencephalie,rhinorrhée-Neurochirurgical: anosmie,pneumencephalie,rhinorrhée cérébrospinal(brèche dure-mérienne )cérébrospinal(brèche dure-mérienne ) -Voies resp. hautes:ON ou gène respiratoires-Voies resp. hautes:ON ou gène respiratoires -Sensibilité:V1 cornéenne et cutanée(nez front paupière)-Sensibilité:V1 cornéenne et cutanée(nez front paupière) V2 cutanée(nez joue lèvre sup.)muq (genciveV2 cutanée(nez joue lèvre sup.)muq (gencive maxillaire) et dentaire.maxillaire) et dentaire. V3 cutanée(lèvre inf et menton)muq dentaire etV3 cutanée(lèvre inf et menton)muq dentaire et mandibulaire.mandibulaire.
  18. 18.  *Radiologie:*Radiologie: orientée par la clinique:orientée par la clinique: -Incidences standards après avoir éliminé une lésion du rachis-Incidences standards après avoir éliminé une lésion du rachis .crâne F+P: Fr de la voûte.crâne F+P: Fr de la voûte .Incidence de blondeau;waters: explore le massif facial de.Incidence de blondeau;waters: explore le massif facial de face.face. .Mandibule défilé et la panoramique dentaire pour explorer.Mandibule défilé et la panoramique dentaire pour explorer la mandibule.la mandibule. Très souvent ces cliché sont suffisants pour explorer les fracturesTrès souvent ces cliché sont suffisants pour explorer les fractures simples.simples. -Incidences spécifiques de complément:-Incidences spécifiques de complément: .RX des OPN.RX des OPN .Incidence axiale dégageant la ligne du plus grand contour.Incidence axiale dégageant la ligne du plus grand contour de la face pour apprécier le recul d’1 os zygomatique et l’etatde la face pour apprécier le recul d’1 os zygomatique et l’etat du processus temporal de l’os zygomatique.du processus temporal de l’os zygomatique. .Clichés stomatologiques:occlusal et retro-alvéolaire.Clichés stomatologiques:occlusal et retro-alvéolaire
  19. 19. Blondeau watersBlondeau waters
  20. 20. des coupes scannographiques :doute ou opportunitéou opportunité lorsqu’1lorsqu’1 sscanner cérébral est demandécanner cérébral est demandé V.V. TRAUMATISMES DES PARTIES MOLLES:TRAUMATISMES DES PARTIES MOLLES: 1/Contusion de la face:1/Contusion de la face: -douleur oedeme parfois ecchymoses au points-douleur oedeme parfois ecchymoses au points d’impact et peuvent entraîner une impotenced’impact et peuvent entraîner une impotence fonctionnelle avec aspect figé du visage.fonctionnelle avec aspect figé du visage. des complications peuvent s’observées:des complications peuvent s’observées: Trismus antalgique en cas d’atteinte desTrismus antalgique en cas d’atteinte des masticateursmasticateurs Hemetome qu’il faut parfois évacuerHemetome qu’il faut parfois évacuer Modification de la sensibilité cutanée(contusion duModification de la sensibilité cutanée(contusion du V1 ou V2)V1 ou V2)
  21. 21. 2/Plaies:2/Plaies: *plaies muqueuses: de la bouche surtout chez*plaies muqueuses: de la bouche surtout chez l’enfant associées souvent a des plaiesl’enfant associées souvent a des plaies musculaires;langue;voile du palais,dues généralementmusculaires;langue;voile du palais,dues généralement a des objets tenus dans la bouche,une sialorrhée esta des objets tenus dans la bouche,une sialorrhée est habituellehabituelle *plaies des orifices naturels: lèvres paupières narines*plaies des orifices naturels: lèvres paupières narines superficielles cutanées ou muqueuses ou biensuperficielles cutanées ou muqueuses ou bien transfixiantes nécessitant un repérage et unetransfixiantes nécessitant un repérage et une réparation de tous les plans;leur gravité est liée a laréparation de tous les plans;leur gravité est liée a la cicatrisation entraînant une rétraction orificiellecicatrisation entraînant une rétraction orificielle *plaies cutanées de la joue: superficielle ou*plaies cutanées de la joue: superficielle ou pénétrante imposant de s’assurer de l’intégrité despénétrante imposant de s’assurer de l’intégrité des organes nobles sous-jacents(facial ou vaisseauxorganes nobles sous-jacents(facial ou vaisseaux faciaux)faciaux)
  22. 22. VI.VI. TRAUMATISMES DENTAIRES:TRAUMATISMES DENTAIRES: 1/Contusion dentaire:1/Contusion dentaire: DLR dentaire spontanée ou provoquéeDLR dentaire spontanée ou provoquée par la morsure le froid sans anomalies cliniques ou radiopar la morsure le froid sans anomalies cliniques ou radio nécessitent une surveillance de la vitalité dentairenécessitent une surveillance de la vitalité dentaire 2/Luxation alveolodentaire:2/Luxation alveolodentaire: complète: complètement expulséecomplète: complètement expulsée de son alvéole elle sera précocement réimplanter; ou biende son alvéole elle sera précocement réimplanter; ou bien incomplète:dent mobile douloureuse légèrement sortie deincomplète:dent mobile douloureuse légèrement sortie de son alvéole avec saignement du collet de la dent confirméeson alvéole avec saignement du collet de la dent confirmée a la radio retro-alvelaire qui montre une absence de fracturea la radio retro-alvelaire qui montre une absence de fracture et l’élargissement du ligament;une contention dentaire estet l’élargissement du ligament;une contention dentaire est parfois nécessaire et la surveillance de la vitalité est deparfois nécessaire et la surveillance de la vitalité est de rigueurrigueur 3/Fracture dentaire:3/Fracture dentaire: de la couronne avec ou sans expulsionde la couronne avec ou sans expulsion pulpaire,la dent est douloureuse surtout quand la pulpe estpulpaire,la dent est douloureuse surtout quand la pulpe est exposée. la fracture radiculaire suspectée devant la douleurexposée. la fracture radiculaire suspectée devant la douleur exagérée par la morsure et une mobilité dentaire confirméeexagérée par la morsure et une mobilité dentaire confirmée par le cliché rétro alvéolaire qui montre le trait de fracture.par le cliché rétro alvéolaire qui montre le trait de fracture.
  23. 23. 4/4/Complications précoces:Complications précoces: -L’ingestion accidentelle de dent ne nécessite pas de-L’ingestion accidentelle de dent ne nécessite pas de suivre sa progression dans le tube digestif(radiosuivre sa progression dans le tube digestif(radio répétées)répétées) -Par contre l’inhalation bronchique d’une dent ou d’un-Par contre l’inhalation bronchique d’une dent ou d’un fragment de couronne ,de prothèse nécessite unefragment de couronne ,de prothèse nécessite une fibroscopie bronchique a visée diagnostique etfibroscopie bronchique a visée diagnostique et thérapeutique.les prothèses ou fragment dethérapeutique.les prothèses ou fragment de prothèse peuvent être a l’origine de détresseprothèse peuvent être a l’origine de détresse respiratoire nécessitant parfois une trachéotomie.respiratoire nécessitant parfois une trachéotomie. VII.VII. TRAUMATISMES DE L’ATM:TRAUMATISMES DE L’ATM: 1/Contusions articulaires:1/Contusions articulaires: gonflement prégonflement pré articulaire;DLR spontanée ou a laarticulaire;DLR spontanée ou a la mastication;impotence fonctionnelle avec trismusmastication;impotence fonctionnelle avec trismus antalgique et une difficulté a la propulsion et a laantalgique et une difficulté a la propulsion et a la diduction de la mandibule.diduction de la mandibule.
  24. 24. ttA la radio:retrouve un élargissement de l’interligneA la radio:retrouve un élargissement de l’interligne articulaire et une propulsion du condyle mandibulairearticulaire et une propulsion du condyle mandibulaire signent la présence d’un hématome et éliminent unesignent la présence d’un hématome et éliminent une fracturefracture 2/Lésion disco ligamentaire:2/Lésion disco ligamentaire: Soit lésion du disque (luxation ou fracture):bruitSoit lésion du disque (luxation ou fracture):bruit articulaire avec claquement ouarticulaire avec claquement ou craquement;phénomène de blocage,ou bien étirementcraquement;phénomène de blocage,ou bien étirement ligamentaire.ligamentaire. Ces lésions s’accompagnent d’une impotenceCes lésions s’accompagnent d’une impotence fonctionnelle manducatrice.fonctionnelle manducatrice. 3/Luxation temporo mandibulaire3/Luxation temporo mandibulaire:: Uni ou bilatérale suite a un choc sur la symphyseUni ou bilatérale suite a un choc sur la symphyse mentonnière alors que la bouche était entrouverte;ellementonnière alors que la bouche était entrouverte;elle se manifeste par:se manifeste par:
  25. 25. -impotence fonctionnelle:la bouche reste ouverte-impotence fonctionnelle:la bouche reste ouverte -Vacuité de la fosse mandibulaire juste avant le tragus-Vacuité de la fosse mandibulaire juste avant le tragus déshabitée le condyle mandibulaire luxée vers l’avant.déshabitée le condyle mandibulaire luxée vers l’avant. -une absence de contact dentaire.-une absence de contact dentaire. -DLR intense de l’articulation qui cède immédiatement-DLR intense de l’articulation qui cède immédiatement après réduction. Un cliché panoramique estaprès réduction. Un cliché panoramique est immédiatement demander(éliminer une fracture)immédiatement demander(éliminer une fracture) 4/Complications précoces:4/Complications précoces: La principale complication serait de méconnaître ou deLa principale complication serait de méconnaître ou de sous estimer ces lésions chez un malade comateuxsous estimer ces lésions chez un malade comateux par exemple. La décompensation d’un équilibrepar exemple. La décompensation d’un équilibre articulaire précaire sous forme d’un SD algo-articulaire précaire sous forme d’un SD algo- dysfonctionnel est fréquent.dysfonctionnel est fréquent.
  26. 26. VIII.VIII. FRACTURES DU SQUELETTE FACIAL:FRACTURES DU SQUELETTE FACIAL: 1/Fractures de la mandibule1/Fractures de la mandibule:: A/Fractures du condyle:A/Fractures du condyle: cliniquement:cliniquement: -choc sur le menton bouche entrouverte.-choc sur le menton bouche entrouverte. -plaie sous mentonnière fréquente.-plaie sous mentonnière fréquente. -DLR et tuméfaction pré articulaire du coté fracturé-DLR et tuméfaction pré articulaire du coté fracturé -ouverture de la bouche et propulsion mandibulaire limitées-ouverture de la bouche et propulsion mandibulaire limitées avec déviation du coté fracturé.avec déviation du coté fracturé. -articulé dentaire perturbé-articulé dentaire perturbé A la radio:panoramique, a défaut mandibule défilé et scanner auA la radio:panoramique, a défaut mandibule défilé et scanner au moindre doute confirme et précise le siège de fracture:moindre doute confirme et précise le siège de fracture: -extra articulaire avec bascule en avant et en dedans du-extra articulaire avec bascule en avant et en dedans du condyle et ascension de la branche montante.condyle et ascension de la branche montante. -Articulaire fracture capitale avec écrasement de la tête-Articulaire fracture capitale avec écrasement de la tête exposant l’articulation a l’ankylose redoutable chezexposant l’articulation a l’ankylose redoutable chez l’enfant(trouble de la croissance de la mandibule).l’enfant(trouble de la croissance de la mandibule).
  27. 27. B/Fractures de la portion dentée de mandibule:B/Fractures de la portion dentée de mandibule: Clinique:-choc sur la mandibuleClinique:-choc sur la mandibule -DLR,stomatorragie,sialorrhée et impotence-DLR,stomatorragie,sialorrhée et impotence fonctionnelle avec trismus antalgique.fonctionnelle avec trismus antalgique. -Modifications de l’articulé dentaire par-Modifications de l’articulé dentaire par chevauchement, angulation ou décalage de fragmentschevauchement, angulation ou décalage de fragments dentés dont le déplacement résulte de l’action desdentés dont le déplacement résulte de l’action des muscles abaisseur et élévateur de la mandibule.muscles abaisseur et élévateur de la mandibule. -Mobilité osseuse anormale avec plaie-Mobilité osseuse anormale avec plaie muqueuse entre les dents bordant le foyer de fracturemuqueuse entre les dents bordant le foyer de fracture -Signe de Vincent(anesthésie dans le territoire-Signe de Vincent(anesthésie dans le territoire labiomentonnier du V3)pour fracture très déplacée.labiomentonnier du V3)pour fracture très déplacée. A la radio:panoramique et cliché occlusaux,mandibuleA la radio:panoramique et cliché occlusaux,mandibule
  28. 28. Confirment la fracture en précisant son siège,lesConfirment la fracture en précisant son siège,les caractéristiques du trait,sa situation par rapport aucaractéristiques du trait,sa situation par rapport au canal mandibulaire et au nerf alvéolaire INF(V3)canal mandibulaire et au nerf alvéolaire INF(V3) Complications précoces:hémorragie,hématome duComplications précoces:hémorragie,hématome du plancher de bouche,détresse respiratoire haute parplancher de bouche,détresse respiratoire haute par chute de la base de la langue,neurologiques avecchute de la base de la langue,neurologiques avec signe de Vincent par section ou compression du V3signe de Vincent par section ou compression du V3 dans le canal mandibulaire ou a sa sortie au foramendans le canal mandibulaire ou a sa sortie au foramen mentonnier a hauteur de la première prémolaire.mentonnier a hauteur de la première prémolaire. 2/Fractures du massif facial:2/Fractures du massif facial: A/Fracture laterofaciales(zygomato maxillaire):A/Fracture laterofaciales(zygomato maxillaire): Clinique:après un choc sur la pommette parfois avecClinique:après un choc sur la pommette parfois avec épistaxis unilatérale;on trouve:épistaxis unilatérale;on trouve:
  29. 29. Fracture de l’os malaireFracture de l’os malaire
  30. 30. --Un effacement de la pommette avec élargissement deUn effacement de la pommette avec élargissement de l’hémiface traumatiséel’hémiface traumatisée -Une hémorragie sous conjonctivale en flammèche.-Une hémorragie sous conjonctivale en flammèche. La palpation perçoit:La palpation perçoit: --Décalage en marche d’escalier sur le rebord orbitaire inférieurDécalage en marche d’escalier sur le rebord orbitaire inférieur déclanchant une douleur exquise .déclanchant une douleur exquise . -Rupture de l’arrondi harmonieux du cintre zygomato maxillaire-Rupture de l’arrondi harmonieux du cintre zygomato maxillaire fracturé en coquille d’œuf avec douleur.fracturé en coquille d’œuf avec douleur. -parfois mobilité nette du corps du zygomas avec emphysème-parfois mobilité nette du corps du zygomas avec emphysème sous cutané de la paupière inférieure.sous cutané de la paupière inférieure. La radio:les incidences standard suffisent habituellement:La radio:les incidences standard suffisent habituellement: -Signes directs de fracture:décalage osseux sur la margelle infra-Signes directs de fracture:décalage osseux sur la margelle infra orbitaire surtout a hauteur du foramen infra orbitaire,rupture etorbitaire surtout a hauteur du foramen infra orbitaire,rupture et irrégularité du cintre zygomato maxillaire,diastasis de la sutureirrégularité du cintre zygomato maxillaire,diastasis de la suture zygomato maxillaire voir luxation nette.zygomato maxillaire voir luxation nette.
  31. 31. -Signes indirects:asymétrie de forme des contours-Signes indirects:asymétrie de forme des contours orbitaires:opacité due a un hémo sinus. Le scannerorbitaires:opacité due a un hémo sinus. Le scanner n’est nécessaire que si fracture compliquée.n’est nécessaire que si fracture compliquée. B/Fractures centro-faciales:B/Fractures centro-faciales: Clinique: choc sur le nez avec parfois craquementClinique: choc sur le nez avec parfois craquement douleur parfois syncopale,épistaxis bilatérale sontdouleur parfois syncopale,épistaxis bilatérale sont parfois constatées:parfois constatées: -Déformation et ON objectivée au miroir de Glatzell-Déformation et ON objectivée au miroir de Glatzell -La RA plaie muqueuse laissant apparaître le cartilage-La RA plaie muqueuse laissant apparaître le cartilage septal fracturé et déviéseptal fracturé et dévié Radio: incidences OPN et Blondeau suffisent pourRadio: incidences OPN et Blondeau suffisent pour l’analyse du déplacement.l’analyse du déplacement. Complications précoces:Complications précoces: -Géne respiratoire nasale uni ou bilatérale-Géne respiratoire nasale uni ou bilatérale
  32. 32. -Ouverture de la fracture a la peau-Ouverture de la fracture a la peau -Fracture communitive-Fracture communitive -Hématome de la cloison surtout chez l’enfant-Hématome de la cloison surtout chez l’enfant progressivement obstructif dont l’évacuation constitue uneprogressivement obstructif dont l’évacuation constitue une urgence pour éviter la lyse septique du cartilageurgence pour éviter la lyse septique du cartilage C/Fractures du complexe naso-ethmoido-maxillo-fronto-C/Fractures du complexe naso-ethmoido-maxillo-fronto- orbitaire:orbitaire: Clinique:choc violent sur la région nasale:Clinique:choc violent sur la région nasale: -Epistaxis + ON-Epistaxis + ON -Elargissement du recul entre les orbites et la pyramide-Elargissement du recul entre les orbites et la pyramide nasalenasale -Ecchymoses palpébrales en lunette(FR ethmoïdale)-Ecchymoses palpébrales en lunette(FR ethmoïdale) -Oedème palpébral précoce gênant l’appréciation d’un-Oedème palpébral précoce gênant l’appréciation d’un télécontus parfois associé a une dystopie canthale médicaletélécontus parfois associé a une dystopie canthale médicale une diplopie statique accompagnant une enophtalmie et ouune diplopie statique accompagnant une enophtalmie et ou dynamique par atteinte de l’oculomotricité,un méplat frontaldynamique par atteinte de l’oculomotricité,un méplat frontal par embarrure dans les fractures étendues a l’os frontalpar embarrure dans les fractures étendues a l’os frontal
  33. 33. Radio:crâne (F+P) incidence de Blondeau complétéeRadio:crâne (F+P) incidence de Blondeau complétée par un scanner du crâne.par un scanner du crâne. D/Fractures horizontales ou occluso-faciales:D/Fractures horizontales ou occluso-faciales: Traversant horizontalement a une hauteur variable leTraversant horizontalement a une hauteur variable le massif facial mobilisant l’arcade maxillaire créant ainsimassif facial mobilisant l’arcade maxillaire créant ainsi un trouble occlusalun trouble occlusal
  34. 34.  FRACTURE DE Lefort 1FRACTURE DE Lefort 1 :: EElle détache le plateau palato dentaire et lalle détache le plateau palato dentaire et la pyramide nasale du reste du massif facial enpyramide nasale du reste du massif facial en brisant de part et d’autre l’os nasal , le processusbrisant de part et d’autre l’os nasal , le processus frontal du maxillaire, la paroi médiale de l’orbite, lefrontal du maxillaire, la paroi médiale de l’orbite, le planché de l’orbite, les parois antérieures etplanché de l’orbite, les parois antérieures et postérieures du sinus maxillaire , et le processuspostérieures du sinus maxillaire , et le processus ptérygoïde en arrière.ptérygoïde en arrière. Clinique:Clinique: La région nasale est enfoncée dans la partieLa région nasale est enfoncée dans la partie moyenne de la face entre les orbites .Elle estmoyenne de la face entre les orbites .Elle est parfois mobile avec les mouvements de laparfois mobile avec les mouvements de la déglutition ou lorsque le blessé parle .déglutition ou lorsque le blessé parle .
  35. 35. Une ecchymose palpébrale en lunette estUne ecchymose palpébrale en lunette est habituelle, évocatrice d’une atteinte deshabituelle, évocatrice d’une atteinte des labyrinthes ethmoïdauxlabyrinthes ethmoïdaux La racine du nez , le rebord infra-orbitaire , leLa racine du nez , le rebord infra-orbitaire , le vestibule sont douloureux à la palpation quivestibule sont douloureux à la palpation qui retrouve une mobilité, dans leurs ensemble, duretrouve une mobilité, dans leurs ensemble, du maxillaire et de la pyramide nasalemaxillaire et de la pyramide nasale désolidarisées du reste du massif faciale ,désolidarisées du reste du massif faciale , Trouble de l’articulé dentaire avec béanceTrouble de l’articulé dentaire avec béance incisive par contacts molaires prématurés.incisive par contacts molaires prématurés. Radiographie:Radiographie: Outres les incidences standards demandéesOutres les incidences standards demandées précédemment , un scanner complète lesprécédemment , un scanner complète les investigations radiographiques .investigations radiographiques .
  36. 36. IL permet de préciser la situation desIL permet de préciser la situation des traits de fractures notamment par rapporttraits de fractures notamment par rapport aux structures ethmoïdales(labyrinthe,aux structures ethmoïdales(labyrinthe, lame criblée).lame criblée).
  37. 37. Fracture de LefortFracture de Lefort 2 :2 : Elle détache le plateau palato dentaire duElle détache le plateau palato dentaire du reste du massif facial,en brisant le septumreste du massif facial,en brisant le septum nasal et des deux cotés,la paroi latérale de lanasal et des deux cotés,la paroi latérale de la fosse nasale ,les parois antérieur etfosse nasale ,les parois antérieur et postérieur du sinus maxillaire et le processuspostérieur du sinus maxillaire et le processus ptérygoïdien.ptérygoïdien. clinique:clinique: Après un choc sous nasal, ayant entraînéAprès un choc sous nasal, ayant entraîné une impotence fonctionnelle (aspect figé,une impotence fonctionnelle (aspect figé, bouche entrouverte) une douleur facialebouche entrouverte) une douleur faciale basse s’exagérant à la morsure , sontbasse s’exagérant à la morsure , sont retrouvés:retrouvés:
  38. 38. En bouche une mobilité de l’ensemble duEn bouche une mobilité de l’ensemble du maxillaire déclanchant une douleur exquise,maxillaire déclanchant une douleur exquise, parfois , au fond du vestibule, uneparfois , au fond du vestibule, une ecchymose en fer à cheval .ecchymose en fer à cheval . Un trouble de l’articulé dentaire avecUn trouble de l’articulé dentaire avec béance antérieure et contacts molairesbéance antérieure et contacts molaires prématurés par bascule en bas et en arrièreprématurés par bascule en bas et en arrière du maxillairedu maxillaire.. Le reste de la face est normal.Le reste de la face est normal. RadiographieRadiographie:: - sur le Blondeau, Paoli , ou Louisette, une- sur le Blondeau, Paoli , ou Louisette, une rupture de l’arrondie harmonieux du cintrerupture de l’arrondie harmonieux du cintre maxillo-zygomatique.maxillo-zygomatique. - sur le profil, un trait sur le processus- sur le profil, un trait sur le processus ptérygoïde confirme le diagnostic.ptérygoïde confirme le diagnostic.
  39. 39.  Fracture de lefort 3Fracture de lefort 3 :: IIsolée, elle est exceptionnelle.solée, elle est exceptionnelle. CClassiquement , elle disjoint dans son ensemblelassiquement , elle disjoint dans son ensemble le massif facial( maxillaire, région nasale,osle massif facial( maxillaire, région nasale,os zygomatique)de la base du crâne , en braisantzygomatique)de la base du crâne , en braisant de part et d’autre l’os nasal à la jonction fronto-de part et d’autre l’os nasal à la jonction fronto- nasale ,le temporal de l’os zygomatique, lenasale ,le temporal de l’os zygomatique, le processus ptérygoïde .processus ptérygoïde . EEn pratique ce type de fracture résulte de lan pratique ce type de fracture résulte de la combinaison de plusieurs fractures: latéro-facialcombinaison de plusieurs fractures: latéro-facial bilatérale,centro-faciale, occluso-faciale de typebilatérale,centro-faciale, occluso-faciale de type Lefort 1 ou 2.Lefort 1 ou 2.
  40. 40. CliniqueClinique:: Enfoncement de la face avec faciès lunaireEnfoncement de la face avec faciès lunaire Effondrement de la pyramide nasaleEffondrement de la pyramide nasale Mobilité du massif nasal entier(os zygomatiqueMobilité du massif nasal entier(os zygomatique compris)par rapport au crâne .compris)par rapport au crâne . En bouche mobilisation difficile, du maxillaireEn bouche mobilisation difficile, du maxillaire entraînant l’ensemble du squelette facial sus-entraînant l’ensemble du squelette facial sus- jacent, désolidarisé de le base du crâne.jacent, désolidarisé de le base du crâne.
  41. 41. IX.IX. Traumatismes combines et complexesTraumatismes combines et complexes 1.fractures panfaciales ou fracas de la face1.fractures panfaciales ou fracas de la face:: IIls résultent de la combinaison se fracturesls résultent de la combinaison se fractures occluso-faciale, latéro-faciale etoccluso-faciale, latéro-faciale et CNEMTO,associées ou non à une ouCNEMTO,associées ou non à une ou plusieurs fractures mandibulaires.plusieurs fractures mandibulaires. LLes patients sont habituellement hospitaliséses patients sont habituellement hospitalisés en réanimation parfois dans le coma et laen réanimation parfois dans le coma et la recherche de complications fonctionnellesrecherche de complications fonctionnelles dans ce cas s’avère délicate.des lésionsdans ce cas s’avère délicate.des lésions dentaires sont habituelles et doivent ne pasdentaires sont habituelles et doivent ne pas être oubliées dans l’inventaire etêtre oubliées dans l’inventaire et mentionnées sur le certificat médicalmentionnées sur le certificat médical descriptif des lésions ( valeur médico-descriptif des lésions ( valeur médico- légale).les complications fonctionnelles sontlégale).les complications fonctionnelles sont fréquentes.le traitement est délicat.fréquentes.le traitement est délicat.
  42. 42. 2.traumatisme balistique de la face (suicidés de la2.traumatisme balistique de la face (suicidés de la faceface):): HHabituellement par arme à feu, il entraîneabituellement par arme à feu, il entraîne d’importantes pertes de substance des partiesd’importantes pertes de substance des parties molles et osseuses. les fractures sont pluri-molles et osseuses. les fractures sont pluri- focales et multi esquilleuses rendant trèsfocales et multi esquilleuses rendant très difficiles la contention de ces fractures et ladifficiles la contention de ces fractures et la réhabilitation s’accompagnent de complicationsréhabilitation s’accompagnent de complications fonctionnelles graves touchant la vue, lafonctionnelles graves touchant la vue, la respiration, la phonation , la déglutitionrespiration, la phonation , la déglutition..
  43. 43. 3.traumatisme de la face associé à un3.traumatisme de la face associé à un traumatisme du rachis cervical et/ou untraumatisme du rachis cervical et/ou un traumatisme crânientraumatisme crânien Cette association est fréquente.Cette association est fréquente. Les lésions rachidiennes sont généralement desLes lésions rachidiennes sont généralement des conclusions peu graves (port d’une minerve ouconclusions peu graves (port d’une minerve ou d’un collier) mais parfois il s’agit de fracture oud’un collier) mais parfois il s’agit de fracture ou de luxation aux conséquences redoutables quide luxation aux conséquences redoutables qui doivent inciter à observer une prudence dans ledoivent inciter à observer une prudence dans le déroulement de l’examen clinique etdéroulement de l’examen clinique et radiographique de la face.radiographique de la face.
  44. 44. LLes lésions rachidiennes sont généralementes lésions rachidiennes sont généralement des conclusions peu graves (port d’une minervedes conclusions peu graves (port d’une minerve ou d’un collier) mais parfois il s’agit de fractureou d’un collier) mais parfois il s’agit de fracture ou de luxation aux conséquences redoutablesou de luxation aux conséquences redoutables qui doivent inciter à observer une prudencequi doivent inciter à observer une prudence dans le déroulement de l’examen clinique etdans le déroulement de l’examen clinique et radiographique de la faceradiographique de la face..
  45. 45. X.X. TraitementTraitement 11.Buts.Buts  Restituer l’anatomie et surtout la fonction manducatriceRestituer l’anatomie et surtout la fonction manducatrice  Minimiser les séquelles fonctionnelles et esthétiquesMinimiser les séquelles fonctionnelles et esthétiques 2.Moyens2.Moyens -Médicaux-Médicaux::  Antibiotiques, antalgiques, anti-inflammatoires, bains deAntibiotiques, antalgiques, anti-inflammatoires, bains de bouche, antiseptiques, sérovaccination antitétaniquebouche, antiseptiques, sérovaccination antitétanique -Chirurgicaux-Chirurgicaux:: ..Les voies d’abordLes voies d’abord voie directevoie directe  La meilleure voie est celle de la plaie, interventionLa meilleure voie est celle de la plaie, intervention impérative dans les 72heures (attention à l’infection après 6impérative dans les 72heures (attention à l’infection après 6 heures)heures)
  46. 46. En l’absence de plaie , abord des foyers deEn l’absence de plaie , abord des foyers de fractures par voies endobuccale etfractures par voies endobuccale et transcutanées dans les plis et les zonestranscutanées dans les plis et les zones pileuses.pileuses. Voie endobuccale: vestibuleVoie endobuccale: vestibule Orbite: queue du sourcil, sourcilière interne,Orbite: queue du sourcil, sourcilière interne, patte d’oie, sous-ciliaire (sus-orbitaire), canthuspatte d’oie, sous-ciliaire (sus-orbitaire), canthus interne, conjonctivale, palpébrale inférieureinterne, conjonctivale, palpébrale inférieure Abord latéral:Abord latéral: Voie temporale de GilliesVoie temporale de Gillies De l’ATMDe l’ATM sous angulo-mandibulairesous angulo-mandibulaire
  47. 47. --Méthodes de réduction:Méthodes de réduction: Traction instrumentaleTraction instrumentale Orthopédique : élastiques, arcs deOrthopédique : élastiques, arcs de Duclos, ligatures d’Ivy au fil d’acierDuclos, ligatures d’Ivy au fil d’acier 4/10mm4/10mm Sanglante: ostéosynthèse par filSanglante: ostéosynthèse par fil d’acier,3/10 ou 4/10mm , mini-plaques, visd’acier,3/10 ou 4/10mm , mini-plaques, vis --Reconstruction:Reconstruction: greffes osseuses (iliaque,greffes osseuses (iliaque, côte) , plasties lambeaux, un traitementcôte) , plasties lambeaux, un traitement des séquellesdes séquelles -Rééducation-Rééducation :mécanothérapie, massage,:mécanothérapie, massage, manducation.manducation.
  48. 48. 3.Indication:3.Indication: Fonction du trait de fracture ( siège etFonction du trait de fracture ( siège et déplacement), du blessé (état dentaire,déplacement), du blessé (état dentaire, âge )des possibilités techniques, desâge )des possibilités techniques, des lésions associées.lésions associées. --Enfants:Enfants: traitement presquetraitement presque toujours orthopédique.toujours orthopédique. --Adulte:Adulte: .fracture déplacée: réduction.fracture déplacée: réduction puis contention par ostéosynthèsepuis contention par ostéosynthèse
  49. 49. .organes nobles:.organes nobles: Nerf facial: microchirurgie, anastomoseNerf facial: microchirurgie, anastomose Canal de Sténon: suture sur cathéterCanal de Sténon: suture sur cathéter passé par caronculepassé par caroncule Œil+ canal lacrymal: ophtalmologieŒil+ canal lacrymal: ophtalmologie Diplopie par incarcération du muscleDiplopie par incarcération du muscle droit inférieur: désincarcération avecdroit inférieur: désincarcération avec éventuelle plastie du plancher orbitaire.éventuelle plastie du plancher orbitaire.
  50. 50. .Troubles de l’articulé dentaire: blocage.Troubles de l’articulé dentaire: blocage intermaxillaire pendant 30 à 40 jours, usageintermaxillaire pendant 30 à 40 jours, usage d’élastiques.d’élastiques. .Fractures des OPN déplacées: réduction et.Fractures des OPN déplacées: réduction et contention par méchage et attelle plâtrécontention par méchage et attelle plâtré pendant 8 à 15 jours.pendant 8 à 15 jours. -Surveillance-Surveillance:: Matériel d’immobilisationMatériel d’immobilisation Bonne hygiène bucco-dentaire, cutanée etBonne hygiène bucco-dentaire, cutanée et organes nobles.organes nobles. Contrôle clinique et radiologique.Contrôle clinique et radiologique. Rééducation après ablation de la contentionRééducation après ablation de la contention orthopédique.orthopédique.
  51. 51. XI.XI. CONCLUSION:CONCLUSION: les traumatismes cranio-maxillo-faciaux sont de plus enles traumatismes cranio-maxillo-faciaux sont de plus en plus fréquents, les formes complexes de cesplus fréquents, les formes complexes de ces traumatismes doivent faire rechercher des lésionstraumatismes doivent faire rechercher des lésions extra-faciales associées.extra-faciales associées. La chirurgie réparatrice est réalisée le plus souvent aLa chirurgie réparatrice est réalisée le plus souvent a quelques jours du traumatisme, avec abord desquelques jours du traumatisme, avec abord des foyers de fracture et ostéosynthèse.foyers de fracture et ostéosynthèse.

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