Diagnostic des vertiges
 Vertige = sensation erronée de déplacement
du sujet ou de son environnement.
 Symptôme subjectif, net et grand ou frust...
II-
Équilibre= 4 récepteurs
Proprioceptifs
Extéroceptifs
tactiles et
pressionnels
Labyrinthiques
Visuels
Noyaux
vestibulaires
...
Équilibre =dépendances
 Système visuel
 Système proprioceptif
 Système vestibulaire
Labyrinthe postérieur: 5 capteurs =
Fonctions canalaire + otolithique
Récepteurs vestibulaires
Crête ampullaire
Accélérations angulaires=CSC(sup,post,lat)
Crête ampullaire = Accéléromètre angulaire
Macules = saccule, utricule
Accélérations linéaires= macules
Afférences vers les centres
nerveux
Vascularisation = fragilité!
Caractéristiques du système de l’équilibre
1- Multifactoriel, maintien interconnexion……
2- Différents informateurs montés ...
Vertige = verter = tourner!!!
Physiopathologie(1)
 Vertige = conflit entre informations
sensorielles transmises aux centres
supérieurs par les afférenc...
Physiopathologie(2)
Vertiges
Labyrinthe
Nystagmus
Déviations
posturales
Nausées,
vomissements
Noyaux
vestibulaires
Effecte...
III- Diagnostic positif
a- Interrogatoire = 03 questions
 S’agit-il d’un vrai vertige?
 Faut-il un traitement d’urgence?...
- Cardiovasculaires
- Neurologiques
- Traumatiques
- Otologiques
- Iatrogènes
- Recherche des antécédents: 5 types
- Durée.
- Fréquence des crises.
- Période entre les crises.
- Déroulement de la crise
- Signes d’accompagnement
b- Examen physique
- Signes vestibulaires
 Nystagmus spontané:
- Signe objectif atteinte voies vestibulaires→
- 2 secousses= lente et rapide...
- Direction=horizontale, verticale, rotatoire ou mixte.
- Sens= composante rapide
- Abolition ou non à la fixation
- Nysta...
• Nystagmus provoqué:
- Manœuvre de Dix et Hallpike
- Signe de la fistule
• Manœuvres posturales:
- Déviation des inde
- M...
• Syndrome cérébelleux
• Atteinte des paires crâniennes
• Atteinte des voies sensitivomotrices
• Syndrome de Claude Bernar...
Examen ORL
Examen somatique
 Bilan auditif: ATL + Impédancemétrie
1. Atteinte OI et/ou Voies et/ou Centres= SP
2. Atteinte OM = ST
 Bilan vestibulai...
Vidéo nystagmographie+épreuve calorique
Faux vertigesFaux vertiges
Hypotension
orthostatique
Hypoglycémie Troubles
hématologiques
Vertige des
hauteurs
P h o b i e...
V- Diagnostic étiologique
1- Atteintes endo labyrinthiques
a. Vertige positionnel paroxystique bénin VPPB
b. Maladie de Me...
2 - Atteintes rétro labyrinthiques
a. Neuronite vestibulaire
b.Neurinome du VIII
c. Autres causes
3- Atteintes centrales
1- Atteintes endo labyrinthiques
a. Vertige positionnel paroxystique bénin VPPB
b. Maladie de Meniére
c. Vertiges traumati...
a-Vertige paroxystique positionnel bénin(VPPB)
 Définition:
- Plus fréquent des vertiges
périphériques=30%V
- Cupulolithi...
Vertige paroxystique positionnel bénin
VPPB
Diagnostic du VPPB
Traitement du VPPB
b- Maladie de Meniére
 Définition:
- Maladie de l’OI = hydrops labyrinthique
- Affection adulte, avec profil particulier....
Maladie de Meniére: physiopathologie!
c- Vertiges traumatiques
 Fractures du rocher
 Commotion
labyrinthique
 Fistules labyrinthiques
Fracture et fistule
d- Labyrinthites!!!!
2- Atteintes rétro labyrinthiques
a. Neuronite vestibulaire
b. Neurinome du VIII
c. Autres causes
a- Neuronite vestibulaire
 Définition:
- Affection aigue du système vestibulaire
- Déficit vestibulaire unilatéral, aigu,...
b- Neurinome du VIII
 Définition:
- Schwannome du nerf vestibulaire.
- 5% des SP unilatérales
 Clinique:
-1- Instabilité...
3-Atteintes centrales
a- Les grands vertiges à période unique:
-Syndrome de Wallenberg
-Infarctus cérébelleux
-Hématome cérébelleux
-Sclérose en...
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Vertige

  1. 1. Diagnostic des vertiges
  2. 2.  Vertige = sensation erronée de déplacement du sujet ou de son environnement.  Symptôme subjectif, net et grand ou frustre.  Symptôme fréquent = 30% population générale.  5%consultations. I- Définition
  3. 3. II-
  4. 4. Équilibre= 4 récepteurs Proprioceptifs Extéroceptifs tactiles et pressionnels Labyrinthiques Visuels Noyaux vestibulaires cohérence Tronc
  5. 5. Équilibre =dépendances  Système visuel  Système proprioceptif  Système vestibulaire
  6. 6. Labyrinthe postérieur: 5 capteurs = Fonctions canalaire + otolithique
  7. 7. Récepteurs vestibulaires
  8. 8. Crête ampullaire
  9. 9. Accélérations angulaires=CSC(sup,post,lat)
  10. 10. Crête ampullaire = Accéléromètre angulaire
  11. 11. Macules = saccule, utricule
  12. 12. Accélérations linéaires= macules
  13. 13. Afférences vers les centres nerveux
  14. 14. Vascularisation = fragilité!
  15. 15. Caractéristiques du système de l’équilibre 1- Multifactoriel, maintien interconnexion…… 2- Différents informateurs montés en parallèle 3- Système hiérarchisé aux basses fréquences, vision > labyrinthe > proprioception => => => explorer le labyrinthe dans le noir 4- Système est doué de compensation, lésé trouve un nouveau mode d’organisation pour aboutir à l’équilibre. 5- Fragile à cause de sa vascularisation
  16. 16. Vertige = verter = tourner!!!
  17. 17. Physiopathologie(1)  Vertige = conflit entre informations sensorielles transmises aux centres supérieurs par les afférences du système de l’équilibre.  Incohérence par dysfonctionnement labyrinthique→ centres inventent le vertige donnent des ordres inadaptés→ à leurs effecteurs.
  18. 18. Physiopathologie(2) Vertiges Labyrinthe Nystagmus Déviations posturales Nausées, vomissements Noyaux vestibulaires Effecteurs visuels Effecteurs neurovégétatifs Effecteurs locomoteurs
  19. 19. III- Diagnostic positif a- Interrogatoire = 03 questions  S’agit-il d’un vrai vertige?  Faut-il un traitement d’urgence?  Quel est le diagnostic le plus probable? 1 2 3 1- Examen clinique
  20. 20. - Cardiovasculaires - Neurologiques - Traumatiques - Otologiques - Iatrogènes - Recherche des antécédents: 5 types
  21. 21. - Durée. - Fréquence des crises. - Période entre les crises. - Déroulement de la crise
  22. 22. - Signes d’accompagnement
  23. 23. b- Examen physique
  24. 24. - Signes vestibulaires  Nystagmus spontané: - Signe objectif atteinte voies vestibulaires→ - 2 secousses= lente et rapide - Valeur topographique - Recherché patient immobile au repos - Regard de face+ lunettes pour éviter fixation puis regard fixant un point
  25. 25. - Direction=horizontale, verticale, rotatoire ou mixte. - Sens= composante rapide - Abolition ou non à la fixation - Nystagmus horizontal ou hrztorot, ↓ ou aboli par fixation= atteinte périphérique Nystagmus spontané
  26. 26. • Nystagmus provoqué: - Manœuvre de Dix et Hallpike - Signe de la fistule • Manœuvres posturales: - Déviation des inde - Marche étoile - Romberg Signes vestibulaires
  27. 27. • Syndrome cérébelleux • Atteinte des paires crâniennes • Atteinte des voies sensitivomotrices • Syndrome de Claude Bernard Horner Signes neurologiques
  28. 28. Examen ORL Examen somatique
  29. 29.  Bilan auditif: ATL + Impédancemétrie 1. Atteinte OI et/ou Voies et/ou Centres= SP 2. Atteinte OM = ST  Bilan vestibulaire: 1. Étude du nystagmus spontanée 2. Étude de l’oculomotricité 3. Épreuve rotatoire (2 vestibules en 1 temps) 4. Épreuve calorique + VNG ou ENG 5. Autres examens complémentaires: - PEAP - IRM 2- Examens para cliniques
  30. 30. Vidéo nystagmographie+épreuve calorique
  31. 31. Faux vertigesFaux vertiges Hypotension orthostatique Hypoglycémie Troubles hématologiques Vertige des hauteurs P h o b i e s Troubles de la locomotion Troubles visuels Presbyvestibulie IV-Diagnostic différentiel
  32. 32. V- Diagnostic étiologique 1- Atteintes endo labyrinthiques a. Vertige positionnel paroxystique bénin VPPB b. Maladie de Meniére c. Vertiges traumatiques d. Labyrinthites e. Fistules labyrinthiques f. Atteinte toxique du labyrinthe g. Otospongiose h. Autre atteintes labyrinthiques
  33. 33. 2 - Atteintes rétro labyrinthiques a. Neuronite vestibulaire b.Neurinome du VIII c. Autres causes
  34. 34. 3- Atteintes centrales
  35. 35. 1- Atteintes endo labyrinthiques a. Vertige positionnel paroxystique bénin VPPB b. Maladie de Meniére c. Vertiges traumatiques d. Labyrinthites e. Fistules labyrinthiques f. Atteinte toxique du labyrinthe g. Otospongiose h. Autre atteintes labyrinthiques
  36. 36. a-Vertige paroxystique positionnel bénin(VPPB)  Définition: - Plus fréquent des vertiges périphériques=30%V - Cupulolithiase du CSP de Schucknecht.  Clinique: - Vertige violent rotatoire lié aux mvts tête - Durée de l’ordre minute - Sans signe auditif  Diagnostic: - Manœuvre Dix et Hallpike = nystagmus épuisable, s’inversant au redressement.  Traitement: - Manœuvre libératoire de Semont.
  37. 37. Vertige paroxystique positionnel bénin VPPB
  38. 38. Diagnostic du VPPB
  39. 39. Traitement du VPPB
  40. 40. b- Maladie de Meniére  Définition: - Maladie de l’OI = hydrops labyrinthique - Affection adulte, avec profil particulier.  Clinique: -1-Surdité unilatérale fluctuante -2-Acouphènes unilatéraux -3-Vertige rotatoire intense et signes neurovégétatifs Durant plrs heures, indépendant du mvt, malaise inter crise. - Aura de crise et sensation plénitude de l’oreille - Épisodes répétitifs  Diagnostic: - ATL= SP - Nystagmus spontané puis N provoqué entre crises.  Traitement: - Médical: TRT crise et TRT de fond - Chirurgical: décompression du sac et neurotomie
  41. 41. Maladie de Meniére: physiopathologie!
  42. 42. c- Vertiges traumatiques  Fractures du rocher  Commotion labyrinthique  Fistules labyrinthiques
  43. 43. Fracture et fistule
  44. 44. d- Labyrinthites!!!!
  45. 45. 2- Atteintes rétro labyrinthiques a. Neuronite vestibulaire b. Neurinome du VIII c. Autres causes
  46. 46. a- Neuronite vestibulaire  Définition: - Affection aigue du système vestibulaire - Déficit vestibulaire unilatéral, aigu, ± complet, isolé sans atteinte auditif ou neurologique - Origine virale probable  Clinique: - Vertige violent rotatoire lié aux mvts tête - Durée de 1 à plrs jours  Diagnostic: - Syndrome vestibulaire harmonieux  Traitement: - Médical + rééducation fonctionnelle
  47. 47. b- Neurinome du VIII  Définition: - Schwannome du nerf vestibulaire. - 5% des SP unilatérales  Clinique: -1- Instabilité ou vertige -2- Hypoacousie et acouphènes unilatérales -3- PFP parfois  Diagnostic: - Examen négatif - Explorations?  Traitement: - Chirurgical
  48. 48. 3-Atteintes centrales
  49. 49. a- Les grands vertiges à période unique: -Syndrome de Wallenberg -Infarctus cérébelleux -Hématome cérébelleux -Sclérose en plaque b- Les vertiges paroxystiques ou itératifs: -Accidents ischémiques transitoires -Vertiges d’origine migraineuses c- Les vertiges et troubles de l’équilibre chroniques: -Traumatismes crâniens -Tumeurs cérébrales -Affections dégénératives

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