2. Merary Ávila

5. Se realiza cirugía bucal

6. Sillón ideal para realizar procedimientos quirúrgicos: eleva los miembros pélvicos hasta dejarlos en ángulo de 90º cuando el respaldo se encuentra en posición vertical

7. Permite mejorar la circulación sanguínea

8. Disminuye el riesgo de sincope

11. La lámpara del sillón debe ser regulable en la intensidad de la luz, según las necesidades del operador y del procedimiento

12. Debe incluir mango adecuado

13. Es importante que el sillón se coloque de tal forma que otras fuentes de luz no se proyecten hacia los ojos del operador

15. ASPIRACION Es recomendable que la aspiración durante los procedimientos de cirugía bucal sea realizada por equipos independientes al compresor que alimenta la presión neumática de las piezas dentales. El aspirador de vacio es el mas recomendable para cirugía bucal utilizando cánulas metálicas tipo Frazier

17. INSTRUMENTOS ROTATORIOS PIEZAS DE MANO DE ALTA VELOCIDAD Consisten en motores o turbinas neumáticas (impulsadas por aire) Alcanzan velocidades hasta de 300,000 rpm Utilizan un roció o espray de agua, logrando cortes efectivos y nítidos tanto en el hueso como en los tejidos dentales Se requiere aplicar menos presión sobre la pieza pala lograr las osteotomías y odontosecciones

19. PIEZA DE MANO DE BAJA VELOCIDAD Aparatos de impulso neumático U velocidad de giro oscila entre las 1000 y 20000 rpm Contiene puntas de trabajo intercambiables La punta recta es las mas común Una de las características mas importantes de esta pieza, es que el excedente de aire comprimido es expulsado por la base de la pieza, alejándose de la herida y de los tejidos

20. Disminuye significativamente la posibilidad de enfisema posoperatorio Uno de los mayores inconveniente del uso de la pieza de mano de baja velocidad es la producción de macrovibraciones

22. Corticotomias alveolares

23. Extracción de restos radiculares con mínima invasión

26. Bajo costo

27. posibilidad de manejo

28. Posibilidad de realizar cortes y disecciones finas y de alta precisión

30. Instrumentos Electrónicos Electrobisturí Dispositivo electrónico Su principio básico es la emisión de ondas electromagnéticas de alta frecuencia Logran el corte o eliminación del tejido blando de la cavidad bucal Se puede puede programar para corte o para coagulación

31. Desventajas: Costo mas elevado Se necesita cierto adiestramiento para el manejo del equipo para evitar lesiones en otros tejidos distantes al área operatoria Riesgo de interferencia con otros dispositivos electrónicos (marcapasos) Al momento del corte se produce necrosis y carbonización de los tejidos

32. Bisturí Armónico Dispositivo electrónico ultrasónico Instrumento de corte para tejidos blandos Mientras corta produce coagulación y una mínima reacción de edema tisular, sin producir necrosis ni carbonización Este aparato nunca supera los 100ºC

33. Bisturí laser En odontología, el laser de bióxido de carbono es uno de los mas utilizados Se trata de una mescla de CO2, nitrógeno y helio Solo debe emplearse sobre tejidos blandos Es útil para la descontaminación de la dentina cercana a la pulpa, durante la preparación de cavidades En endodoncia se ha aplicado para disminuir el numero de bacterias presentes en los conductos radiculares En cirugía bucal disminuye el sangrado durante la incisión

34. Durante su uso es indispensable el conocimiento básico de las restricciones y medidas precautorias para evitar daños Gafas protectoras El haz de luz solo debe aplicarse sobre los tejidos baldos Evitar que se refleje la luz con otros instrumentos Siempre debe utilizarse sobre tejidos previamente anestesiados Se requiere cierto grado de adiestramiento para el correcto uso del equipo

35. ISTRUMENTAL UTILIZADO EN CIRUGIA BUCAL SE DIVIDEN EN CINCO GRUPOS INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA El bloqueo anestésico es un momento relevante para al inicio de la cirugía El manejo y control efectivo del dolor disminuyen la ansiedad y aumentan la cooperación de la mayoría de los pacientes, reduciendo el tiempo quirúrgico 2. La jeringa recomendada para el bloque local o regional es la metálica tipo carpule, con aro para dedo pulgar y perno con punta de lanza

36. Ventajas El aro y la punta de lanza permiten aplicar presión negativa antes de comenzar a infiltrar el medicamento Mejora el control de la infiltración Puede esterilizarse con cualquier método convencional en el consultorio Permite cambiar la agujas y cartuchos con facilidad

37. Abrebocas y separadores Ayudan a mantener una posición mandibular estable, disminuyendo el estrés o la fatiga de los musculo masticadores Ayudan a reducir el impacto y la fuerza transmitida a la ATM ejercida por la vibración de la piezas de mano giratorias

39. Existen 2 tipos de instrumentos:

40. instrumental para incisión

44. Tijeras iris:

46. Instrumental para colgajo Legras o periostotomos. Inmediatamente después de terminar la incisión, se aplican las legras para despegar el periostio del hueso. La elevación y retracción cuidadosa del periostio, sin desgarros ni perforaciones, ayuda a disminuir el sangrado durante la cirugía, además de disminuir la inflamación posoperatoria y favorecer la cicatrización.

47. Instrumentos quirúrgicos dentoalveolares Instrumentos para la luxación, elevación y extracción de órganos dentales y tejidos duros.

49. Tallo

52. Bisagra o articulación: parte que une el pico con el mango.

53. Parte pasiva o mango: parte sobre la cual el operador ejerce su presión.Los fórceps pueden clasificarse según su forma y diseño , el cual depende de la zona que se vaya a trabajar , pueden ser rectos, angulados y biangulados.

55. Fórceps #1: Se utiliza para extraer incisivos centrales, laterales y caninos con integridad coronaria en el maxilar. Fórceps #150: llamado universal maxilar, útil para la extracción de la mayoría de los órganos dentarios superiores, incluyendo incisivos. Es el ideal para la extracción de premolares superiores con integridad coronaria. Fórceps #53: esta diseñado para molares superiores con integridad coronaria. Existe derecho e izquierdo. Fórceps #88: también llamado tricornio, se utiliza para la extracción de molares superiores sin integridad coronaria pero que aun conservan u puente cemento-dentina que une sus raíces.

56. Fórceps #210: por su forma y longitud es ideal para la extracción del tercer molar superior. Fórceps #151: llamado universal mandibular. Puede usarse en la aprehensión de órganos dentarios incisivos, caninos y premolares inferiores realizando movimientos vestuibulolinguales. Fórceps #17: se utiliza para extraer molares inferiores debido a que el diseño de sus bocados le permite introducirse en la bifurcación de las raíces del molar a extraer con movimientos vestibulolinguales. Fórceps #23: también llamado bicornio o cuerno de vaca por su forma de la parte activa. Se utiliza para molares inferiores con movimientos vestibulolinguales. Fórceps #150S y 151S: se utilizan para órganos dentarios infantiles.

57. Raigoneras: Existe la bayoneta la cual presenta una doble angulacion como los fórceps de molares superiores para una mejor adaptación, tiene la parte activa muy delgada y se utiliza para la extracción de restos radiculares superiores. Pinzas hemostáticas: sirven para pinzar vasos sanguíneos, aunque en la cirugía bucal son mas útiles para extraer restos de tejido blando, de granulación, fragmentos óseos o dentales de los alveolos dentarios. Pinzas de disección: son similares en su parte activa a las de Adson., lo que las diferencia es que estas presentan un tallo mas largo para introducirlas en el lecho quirúrgico y sujetar el tejido blando a disectar.

58. Pinza gubia u osteotomo: presenta un borde agudo en ambos picos, los cuales sirven para retirar espículas o excesos irregulares óseos sobre el reborde; también se utilizan para alveoloplastias y regularizaciones del proceso alveolar. Pinzas de bayoneta: se utiliza para colocación de apósitos gracias a su diseño angulado en la parte central.

60. Instrumentos de reparación y sutura Pinzas portaagujas: tiene la función de sujetar la aguja de la sutura. Presentan una parte activa muy corta menor de 2.5 cm de longitud para una mejor sujeción al presionar la aguja. Pinzas de Adson: hay con dientes y sin dientes, sirven para sujetar el tejido al momento de la sutura. Tijeras de mayo: son para cortar material como hilos, gasas, membranas etc. Nunca se debe utilizar para cortar tejidos. Tijeras de Littauer: son para cortar hilos de sutura; cuentan con una terminación roma y uno de los brazos tiene una acanaladura que las hace mas fáciles de utilizar dentro de la boca, con mínimo riesgo de lesión a otras estructuras.

61. Ergonomía en cirugía bucal A diferencias de otras aéreas de la odontología contemporánea se debe considerar que para el ejercicio de la cirugía bucal, el operador realizara generalmente procedimientos quirúrgicos ambulatorios con una duración mayor a 20 min, por lo que es recomendable utilizar equipos y unidades diseñadas para trabajar sentado.

62. Posición del paciente Trendelenburg: es de gran utilidad en pacientes que sufren hipotensión o sincope pre, trans o posquirúrgico, y consiste en retroclinar el respaldo de la unidad dental hasta lograr que la altura de la cabeza se encuentre 15 a 20 grados por debajo del tórax y piernas, con esto se consigue una adecuada irrigación sanguínea a la cabeza y mantener con una adecuada oxigenación el tejido cerebral. Posición Fowler: se levanta el respaldo de la unidad 50 cm aproximadamente, haciendo que la espalda del paciente forme un ángulo de 45 grados en relación con el suelo. Las articulaciones de las rodillas deben flexionarse ligeramente.

63. Fowler alta: El respaldo y la posición de la espalda forman un ángulo cercano a los 90 grados respecto a la horizontal. Se sugiere en personas con problemas de espalda, principalmente dorsales y lumbares. Fowler baja o semifowler: La posición del respaldo es aproximadamente de 15 a 30 grados en relación con el suelo. Esta posición es la mas utilizada en odontología.

64. Posiciones del operador y paciente Actualmente, se sugiere que el cirujano bucal realice los procedimientos sentado, ya que la posición de pie por periodos mayores de 20 min se asocia a mediano o largo plazo a mayor tensión de los músculos, lo que produce dolores de espalda y se ve afectada la circulación, principalmente de los miembros inferiores. La silla o banquillo de trabajo debe estar diseñada de tal forma que el respaldo consiga guiar, apoyar y mantener la espalda en forma erguida, sin que presente un sobreesfuerzo o mayor tensión para los músculos de la espalda. El asiento debe ser lo suficientemente confortable para los trabajos de larga duración. El ancho del cojín debe ser de 2 a 4 cm, mayor al de la cadera del usuario. También debe contar con un sistema neumático que permita el ajuste de la altura del asiento.

65. Región anterior del maxilar Acomodar al paciente a una altura que permita una visión directa de toda la arcada superior. El dedo índice de la mano izquierda se acomoda sobre la cara labial del proceso alveolar retrayendo el labio superior y el dedo pulgar sobre la cara palatina. Ambos dedos dan soporte y sensibilidad de los movimientos radiculares interóseos.

66. Región posterior del maxilar del lado izquierdo El respaldo del sillón se inclina hasta formar un ángulo de 15 a 30 grados. El operador se coloca simulando las 8 en el reloj con el dedo índice y pulgar de la mano izquierda en la misma posición que en la región anterior.

67. Región posterior del maxilar del lado derecho El respaldo del sillón es igual a la región anterior. El operador se coloca simulando las 9 del reloj. Ahora el dedo índice se coloca en la cara palatina, y el dedo pulgar sobre la cara vestibular del proceso alveolar realizando las mismas funciones descritas.

68. Región mandibular El respaldo del sillón se inclina formando un ángulo de 75 a 90 grados con respecto al piso, y la cabeza debe estar a la altura de los codos del operador, cuando este se encuentre de pie. Se logra una mejor postura y evitamos inclinación lumbar en el operador cuando esta de pie. Si el operador trabaja sentado se debe colocar el respaldo del sillón a 15 grados al piso y la cabeza ligeramente por debajo de los codos del operador.

69. Región anterior mandibular Con el paciente posicionado a la altura de los codos, el operador se coloca entre las 9 y 10 del reloj, con el brazo izq. rodeando la cabeza del paciente se coloca el dedo pulgar en la cresta alveolar lingual y el dedo índice sobre el proceso vestibular para retracción del labio.

70. Región posterior mandibular izquierda El operador se coloca a las 12 del reloj. Se coloca el dedo pulgar sobre el proceso vestibular separando el labio y carrillo, el dedo índice y medio se coloca sobre el borde basal mandibular dándole adecuada estabilidad a la mandíbula y evitando que el cóndilo mandibular se desplace de la cavidad glenoidea.

71. Región posterior mandibular derecha Se coloca el dedo índice sobre el proceso vestibular retrayendo el labio y carillo, el dedo pulgar sobre el reborde lingual, el resto de los dedos colocados sobre el borde basal mandibular para dar estabilidad y evitar luxación mandibular

72. Asepsia Son los métodos por los que se logra la eliminación total de microorganismos y agentes infectocontagiosos. Estos métodos normalmente se aplican al instrumental, piezas de mano giratorias, fresas y brocas, así como a los materiales desechables. En el consultorio, la forma mas aceptada de lograr la asepsia es la esterilización.

74. Yodoforos

75. Hipoclorito

76. Peróxido de hidrogeno

77. Agentes superoxidantes

78. Amonios

81. Calor seco: el calor seco produce desecación de la célula.

82. Fuego directo: este procedimiento consiste en poner los materiales que se van a esterilizar en llama de un mechero de Busen.

83. Aire caliente: para este procedimiento es necesario poner los objetos en hornos y llevar el aire interior a una temperatura entre 150 y 190 grados Celsius.

84. Calor húmedo: el punto de ebullición de un compuesto químico es la temperatura que debe alcanzar este para pasar del estado liquido al estado gaseoso.