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Dr Stéphane TALOM
Hépato-Gastro-Entérologue
COURS IFSI
19 FEV. 2018
stalom@ghef.fr
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGI
E
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
DEFINITION
DEFINITION
CIRRHOSE
Maladie chronique et irréversible du foie
Etat pré cancéreux
Atteinte diffuse, lésions histologiques caractéristiques
En France : 1500 à 2500 cas / million d’habitants.
15.000 Décès /an ( 3250 décès pas AVP)
Définition histologique
PHYSIOPATHOLOGI
E
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
Définition histologique
ATTEINTE DIFFUSE DU FOIE
NODULES DE
RÉGÉNÉRATION
DÉSORGANISATION DE
L’ARCHITECTURE DU FOIE
FIBROSE
NECROSE
CELLULAIRE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGI
E
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGI
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E
COMPLICATIONS
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Définition histologique
ATTEINTE DIFFUSE DU FOIE
NODULES DE
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DÉSORGANISATION DE
L’ARCHITECTURE DU FOIE
FIBROSE
NECROSE
CELLULAIRE
PHYSIOPTAHOLOGIE
2 principales conséquences
FIBROSE
NECROSE
CELLULAIRE
HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIRE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGI
E
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
• HYPERTSENSION PORTALE • INSUFFISANCEHEPATO CELLULAIRE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGI
E
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
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HYPERTENSION PORTALE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGI
E
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
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COMPLICATIONS
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HYPERTENSION PORTALE
Diminution ou arrêt des fonctions hépatique
INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIREDEFINITION
PHYSIOPATHOLOGI
E
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
CAUSES
75%
15%
5%
5%
CAUSES DE CIRRHOSES
ALCOOL VHC VHB AUTRES
NASH
HEMOCHROMATOSE
HEPATITE AUTO IMMUNE
CIRRHOSE BILIAIRE
PRIMITIVE
IDIOPATHIQUE
MALADIE DE WILSON
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIE
S
CLINIQUE
PARACLINIQU
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DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIE
S
CLINIQUE
PARACLINIQU
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TRAITEMENT
Facteurs de risque
30 g /J femme
40 g/J Homme
Âge
Sexe : Femme ( 10 ans) , Homme (15 ans)
IMC
Tabac
SIGNES CLINIQUES
Compensated Cirrhosis
Decompensated
Cirrhosis
OLT Death
Development of Cirrhosis Development of
Complications
VaricesNO Varices
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
CIRRHOSE COMPENSÉE
CIRRHOSE DÉCOMPENSÉE
Maladie présente sans
manifestation fonctionnelle
Maladie présente avec des
manifestations fonctionnelles et/ou
des complications
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
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2 principales conséquences
FIBROSE
NECROSE
CELLULAIRE
HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIRE
HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIRE
CIRCULATION VEINEUSE
COLLATERALE
ASCITE
SPLENOMEGALIE
VARICES OESOPHAGIENNES
ANGIOMES STELLAIRES
ERYTHEME PALMAIRE
TROUBLES
ENDOCRINIENS
ICTERE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
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HYPERTENSION PORTALE
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HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIRE
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PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
EXAMENS
PARACLINIQUES
Ponction Biopsie du Foie
Examens biologiques
Imagerie ( ECHOGRAPHIE ABDOMINALE )
FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE
Permettent de rechercher des
signes indirects et/ou des
complications de la cirrhose
Seul examen à permettre le diagnostic de
« certitude » de la cirrhose. Mais , geste invasif
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DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
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COMPLICATIONS
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dosage albumine, dosage taux de prothrombine, etc)
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
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bilirubine
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Insuffisance Hépato-Cell.
Hypertension portale
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
ASPECT DU FOIE
SIGNES HYPERTENSION PORTALE ?
NODULE SUPECT ?
FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE
VARICES OESOPHAGIENNES ?
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
Ponction Biopsie du Foie
PRÉLÈVEMENT DU FOIE POUR ANALYSE
HISTOLOGIQUE
EXAMEN INVASIF, PAS SYSTÉMATIQUE EN
PRATIQUE
Seul examen à permettre le diagnostic
de certitude de la cirrhose
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
Ponction Biopsie du Foie
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FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE
Permettent de rechercher des
signes indirects et/ou des
complications de la cirrhose
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« certitude » de la cirrhose. Mais , geste invasif
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DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
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COMPLICATIONS
TRAITEMENT
SCORE DE CHILD PUGH
Score de gravité de la cirrhose
3 STADES DE GRAVITE CROISSANTE :
STADE A (5 À 6 POINTS)
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DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQU
E
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
COMPLICATIONS
ASCITE
INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE
ICTERE
HEMORRAGIES DIGESTIVES
ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE
CARCINOME HEPATO CELLULAIRE
COMPLICATIONS RARES
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQUE
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
ASCITE
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COMPLICATIONS RARES
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQUE
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
DECOMPENSATION OEDEMATO-ASCITIQUEDEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQUE
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
Epanchement de liquide dans la cavité péritonéale
Survient en cas de cirrhose décompensée
Souvent, signe inaugural de la cirrhose
CL : Ascite de grande abondance ,
Œdèmes des membres inférieurs
+/- Signes d’insuff. Hépatocell.
TTT: Restriction hydro-salée
Ponction évacuatrice d’ascite
Albumine
Diurétique
RUPTURE DE VARICES OESOPHAGIENNEDEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQUE
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
Complication grave de la cirrhose, liée à une HTP
2ème cause de décès lors de la cirrhose
CL : Hématémèse
Méléna
TTT: Hospitalisation USC, REA
A jeun
Ligature des varices œsophagiennes
Béta-bloquants
ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUEDEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQUE
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
Complication majeure de la cirrhose
Manifestations neuro-psychiatriques liées libération de substances neuro-
toxiques d’origine intestinale(ammoniaque, mercaptans), une altération de la
neuro-transmission
CL : Asterixis ( flapping Tremor)
Ralentissement idéo-moteur
Coma
TTT: Hospitalisation
Facteur déclenchant
Lactulose , Rifaximine
PRISE EN CHARGE
TRAITEMENT DES COMPLICATIONS
Ponction , Albumine, diurétiques
Antibiothérapie
Ligature des varices œsophagiennes
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Chimiothérapie / Chirurgie / Radiofréquence /
ASCITE
INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE
HEMORRAGIES DIGESTIVES
ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE
CARCINOME HEPATO CELLULAIRE
1.DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQUE
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
TRAITEMENT DE LA CAUSE
Transplantation hépatique : Traitement
idéal, critères sélectif, centres spécialisés, liste
d’attente
2.
ALCOOL
HEPATITE VIRALES B, C
Sevrage , suivi addictologique
Traitement anti viral
TRAITEMENT DE LA CIRRHOSE3.
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
ETIOLOGIES
CLINIQUE
PARACLINIQUE
COMPLICATIONS
TRAITEMENT
1. Définition de la cirrhose
2. Principales lésions hépatiques histologiques au cours de la cirrhose
3. 3 principales causes de la cirrhoses
4. 2 Principaux groupes de signes cliniques de la cirrhose
5. 3 signes cliniques d’hypertension portale
6. 3 signes biologiques d’insuffisance hépatocellulaire
7. Définir la décompensation oedémato-ascitique
8. Score de Child Pugh
9. 5 complications de la cirrhose,
10. Quelle est la complication la plus redoutable de la cirrhose
Questio
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Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM

Notes de l'éditeur

  1. Fibrose = bande de collagènes qui s’interpose entre les hépatocytes
  2. Fibrose = bande de collagènes qui s’interpose entre les hépatocytes
  3. métabolisme des glucides : stockage du glucose sous forme de glycogène. Métabolisme des lipides : synthétisation des différents lipides puis stockage dans le foie ou secrétions dans le sang ou excrétions dans la bile. métabolisme des protides : synthétisation et excrétion des différentes protéines (albumine, facteurs de la coagulation). Stockage du fer. Détoxication : médicament, alcool. Sécrétion d'enzyme. Sécrétion de la bile
  4. Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
  5. Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
  6. Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
  7. Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
  8. Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
  9. Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
  10. Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
  11. Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
  12. Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
  13. Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
  14. Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité