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Glaucoma

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Exposicion Creada por el Dr. Víctor Manuel López Domínguez, Facultad de Medicina UPAEP.

Publié dans : Santé & Médecine, Technologie
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Glaucoma

  1. 1. Dr. VICTOR MANUEL LOPEZ DOMINGUEZ. OFTALMOLOGIA. FACULTAD DE MEDICINA UPAEP.
  2. 2.  GENERALIDADES:  EXISTE PARA LA FUNCION NORMAL DEL OJO.  EVITA QUE SE COLAPSEN LAS PAREDES POR LAS PRESIONES EXTERNAS DEL OJO.  PERMITE UNA CORRECTA PERFUSION DE LOS TEJIDOS.  TODO ESTO MEDIANTE UNA REGULACION INTRINSECA DEL HUMOR ACUOSO.  ESTO ES EL BALANCE DE:  LA CANTIDAD PRODUCIDA VS LA CANTIDAD ABSORBIDA DE ESTE LIQUIDO.
  3. 3.  FORMACION DEL HUMOR ACUOSO:  EL HUMOR ACUOSO: LIQUIDO TRANSPARENTE CON CARACTERISTICAS SIMILARES PERO NO IDENTICAS A LAS DEL PLASMA.  SU TRANSPARENCIA LE PERMITE FUNCIONAR COMO ELEMENTO OPTICO.  LA CORNEA Y EL CRISTALINO SON ORGANOS AVASCULARES, DEPENDEN DEL HUMOR ACUOSO PARA SU NUTRICION.
  4. 4.  FORMACION DEL HUMOR ACUOSO:  EL HUMOR ACUOSO, ES PRODUCIDO POR LAS CRESTAS DEL CUERPO CILIAR:  FORMADO POR UN PROCESO DE DIFUSION PASIVA Y FILTRACION ACTIVA.  EL HUMOR ACUOSO: SE PRODUCE AUN RITMO DE 2.5ML/MIN Y SE ACUMULA EN LA CAMARA POSTERIOR.  EL HUMOR ACUOSO, PASA ENTRE EL IRIS Y EL CRISTALINO PARA LLEGAR A LA CAMARA ANTERIOR.
  5. 5.  FORMACION DEL HUMOR ACUOSO: CORNEA PUPILA CAMARA ANT. IRIS IRIS CRISTALINO CAMARA POST. CUERPO CILIAR
  6. 6.  FILTRACION DEL HUMOR ACUOSO: CONTIENE (ABSORVE EL HUMOR ACUOSO) (ANGULO CAMARA ANT.) SE FILTRA (DE AQUÍ SE ABSORVE A LA CIRCULACION VENOSA DEL OJO)
  7. 7.  DEFINICION:  ES LA RESULTANTE DE LA CANTIDAD DE HUMOR ACUOSO PRODUCIDO Y DE LA CANTIDAD DE HUMOR ACUOSO FILTRADO.  LA CANTIDAD DE PRODUCCION SIEMPRE ES CONSTANTE.  LA CAPACIDAD DE FILTRACION DEL ANGULO ES VARIABLE DEPENDE DE:  CONSTITUCION ANATOMICA E HISTOLOGICA.
  8. 8.  DEFINICION:
  9. 9.  ANATOMIA DEL ANGULO:  DEPENDE DEL ABOMBAMIENTO ANTERIOR DEL IRIS.  PUEDE ESTRECHAR EL ANGULO E INCLUSIVE OCLUIRLO TOTALMENTE.  A ESTO SE LE LLAMA ANGULO CERRADO.  ESTO PROVOCA AUMENTO DE LA PIO RAPIDAMENTE.  DEBIDO A QUE LA PRODUCCION DE HUMOR ACUOSO CONTINUA, PERO TENEMOS FALLA EN LA ABSORCION
  10. 10.  ANATOMIA DEL ANGULO: ANGULO CERRADO
  11. 11.  ANATOMIA DEL ANGULO:  CUANDO LAS ESTRUCTURAS DEL SEGMENTO ANTERIOR CORNEA, IRIS, CRISTALINO Y ANGULO.  GUARDAN UNA RELACION NORMAL ENTRE SI  SE HABLA DE UN ANGULO ABIERTO.  ESTO SIGNIFICA QUE EL IRIS NO ESTA EN CONTACTO TOTAL CON EL CRISTALINO  PERMITIENDO EL PASO DEL HUMOR ACUOSO.
  12. 12.  ANATOMIA DEL ANGULO: ANGULO ABIERTO
  13. 13.  ANATOMIA DEL ANGULO: ANGULO ABIERTO ANGULO CERRADO
  14. 14.  VALORES NORMALES:  EN UN ESTADO NORMAL EL OJO MANTIENE UNA PIO CON VALORES DE 10 A 20 mmHG.  SIN EMBARGO CIFRAS MAYORES A 21 mmHG, PUEDEN OCASIONAR DAÑO A LAS FIBRAS NERVIOSAS QUE FORMAN EL NERVIO OPTICO.  TODO ESTO MEDIANTE UN AUMENTO DE PRESION QUE ES SOSTENIDO Y CONTINUO DURANTE UN PROLONGADO TIEMPO
  15. 15.  DEFINICION:
  16. 16.  EPIDEMIOLOGIA:  EN E.U.A. ES LA SEGUNDA CAUSA DE CEGUERA, DESPUES DE LA RETINOPATIA DIABETICA.  EN MEXICO SE CALCULA 1 OOO OOO DE PERSONAS CON GLAUCOMA.  SE CALCULA QUE 1/3 DE ESTAS PERSONAS ESTAN DIAGNOSTICADAS.  EN RAZA NEGRA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA.
  17. 17.  EPIDEMIOLOGIA:  EN E.U.A. ES LA SEGUNDA CAUSA DE CEGUERA, DESPUES DE LA RETINOPATIA DIABETICA.  EN MEXICO SE CALCULA 1 OOO OOO DE PERSONAS CON GLAUCOMA.  SE CALCULA QUE 1/3 DE ESTAS PERSONAS ESTAN DIAGNOSTICADAS.  EN RAZA NEGRA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA.
  18. 18.  FISIOPATOLOGIA:
  19. 19.  EXCAVACION DEL NO:
  20. 20.  NERVIO OPTICO:
  21. 21.  TIPOS DE GLAUCOMA: GLAUCOMA PRIMARIO GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO GLAUCOMA CONGÉNITO  GLAUCOMA SECUNDARIO GLAUCOMA POST-TRAUMÁTICO GLAUCOMA INDUCIDO POR ESTEROIDES GLAUCOMAS INDUCIDOS POR EL CRISTALINO GLAUCOMA UVEÍTICO GLAUCOMA ASOCIADO A ENFERMEDADES DE RETINA Y VÍTREO GLAUCOMA PIGMENTARIO GLAUCOMA POR PSEUDOEXFOLIACIÓN GLAUCOMA ASOCIADO A CIRUGÍA OCULAR GLAUCOMA ASOCIADO A TUMORES INTRAOCULARES
  22. 22.  GENERALIDADES:  MAS FRECUENTE DE TODOS LOS GLAUCOMAS.  OCUPA DEL 60 AL 70% DE LOS CASOS.  POR LO REGULAR APARECE A PARTIR DE LOS 50 AÑOS.  ES UN PROCESO CRONICO DE MESES O AÑOS.  ES PROGRESIVO.  ASINTOMATICO E INDOLORO.
  23. 23.  FISIOPATOLOGIA:  DETERIORO PROGRESIVO DEL SISTEMA DE ELIMINACION DEL HUMOR ACUOSO.  RETENCION DE LIQUIDO.  AUMENTA LA PIO.  LESION AL NERVIO OPTICO.  PERDIDA DE LA VISION.
  24. 24.  FACTORES DE RIESGO:  HISTORIA FAMILIAR.  D.M.  MIOPIA ELEVADA.  ENFERMEDAD VASCULAR SISTEMICA.  EDAD AVANZADA.  RAZA NEGRA.  AFECTA + A HOMBRES.  ARTERIOESCLEROSIS.
  25. 25. SINTOMAS:  VISION EMPAÑADA  PERDIDA DE LA VISION PERIFERICA VISION EN TUNEL  INCAPACIDAD DE AJUSTAR LOS OJOS EN HABITACIONES OSCURAS  VER ANILLOS DE COLORES ALREDEDOR DE LAS LUCES  CEFALEA
  26. 26. SINTOMAS: VISION NORMAL VISION EN TUNEL
  27. 27. DIAGNOSTICO:  TONOMETRIA  OFTALMOSCOPIA  GONIOSCOPIA  CAMPIMETRIA
  28. 28.  DIAGNOSTICO:  CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: PIO > 20 MM DE HG. ÁNGULO ABIERTO Y NORMAL A LA GONIOSCOPIA AUMENTO DE LA EXCAVACIÓN DEL NERVIO ÓPTICO O ASIMETRÍA DEL 20% O MÁS CAMBIOS EN EL CAMPO VISUAL COMPATIBLES PARA GLAUCOMA
  29. 29. GENERALIDADES:  10% DE LOS GLAUCOMAS  AGUDO REPRESENTA UNA EMERGENCIA MEDICA  SINTOMATICO  DOLOROSO  ASIMETRICO
  30. 30.  FISIOPATOLOGIA:  RAIZ DEL IRIS ADOSADA A LA CARA POSTERIOR DE LA CORNEA.  BLOQUEO DEL ANGULO DE DRENAJE.  AUMENTO DE LA PIO DE 45 A 60 mmHg.  LESION DEL NERVIO OPTICO INMEDIATA. ANGULO CERRADO
  31. 31.  FACTORES DE RIESGO:  ANTECEDENTES FAMILIARES.  HIPERMETROPIA.  EDAD AVANZADA.  RAZA ASIATICA.  SEXO FEMENINO.
  32. 32.  SINTOMAS:  DISMINUCION DE LA VISION  DOLOR OCULAR Y PERIOCULAR  CEFALEA  VISION DE HALOS COLOREADOS: POR EDEMA CORNEAL  SINTOMAS VEGETATIVOS: NAUSEA, VOMITOS, BRADICARDIA
  33. 33.  SINTOMAS:
  34. 34. COMPARATIVA: ANGULO ABIERTO ANGULO CERRADO 60- 70 % GLAUCOMAS.  10 % GLAUCOMAS CRÓNICO  AGUDO ASINTOMÁTICO  SINTOMÁTICO MIOPÍA  HIPERMETROPÍA SEXO MASCULINO  SEXO FEMENINO SIMÉTRICO  ASIMÉTRICO
  35. 35. GENERALIDADES:  DEL NACIMIENTO A LOS 3 AÑOS.  8 DE CADA 100 000 NACIDOS VIVOS.  65% SON VARONES.  BILATERAL EN EL 75% DE LOS CASOS.  DESARROLLO ANORMAL DEL SENO CAMERULAR.  ESTO PRODUCE OBSTRUCCION DEL HUMOR ACUOSO.
  36. 36. SINTOMAS:  TRIADA: LAGRIMEO FOTOFOBIA BLEFAROESPASMODIAGNOSTICO:  CLINICO
  37. 37. TRATAMIENTO:  GONIOTOMIA:  SEPARACION DE RESTOS EMBRIONARIOS EN LA MALLA TRABECULAR QUE OBSTRUYEN EL HUMOR ACUOSO
  38. 38. TONOMETRIA: MEDICION DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR. VALOR PIO NORMAL 16-20 MM HG. LA TONOMETRIA DE IDENTACION ES LA MAS COMUN >21 MM HG HIPERTENSO OCULAR SEGUIMIENTO PERIÓDICO, UN 40% DESARROLLARÁ GLAUCOMA EN 10 AÑOS.
  39. 39. APLANACION  IDENTACION
  40. 40. OFTALMOSCOPIA: ESTUDIO DEL FONDO DE OJO. OFTALMOSCOPIO, PARA EXAMINAR:  RETINA  NERVIO ÓPTICOPARA VER SI HAY DAÑO.
  41. 41. GONIOSCOPIA:PRUEBA OCULAR QUE NO GENERA DOLOR. VERIFICA SI EL ÁNGULO DE CONTACTO ENTRE EL IRIS Y LACÓRNEA ESTÁ ABIERTO O CERRADO. LA GONIOSCOPÍA DETERMINA SI EL ÁREA DESDE LA QUEFLUYE LÍQUIDO FUERA DEL OJO (EL ÁNGULO DE DRENAJE) ESTÁABIERTA O CERRADA.
  42. 42. GONIOSCOPIA:
  43. 43. CAMPIMETRIA: EXAMEN CAMPO VISUAL. MIDE VISIÓN PERIFÉRICA. SE PRESENTAN AL PACIENTE ESTÍMULOS LUMINOSOS QUE VARÍAN EN INTENSIDAD. PACIENTE DEBE DETECTAR DIFERENCIA ENTRE EL FONDO Y EL ESTÍMULO. MIDE EN DECIBELIOS UMBRALES LUMINOSOS Y CUANTIFICA EXTENSIÓN DAÑO. A UNA ZONA DE AUSENCIA DE VISION SE LE LLAMA ESCOTOMA
  44. 44. CAMPIMETRIA:
  45. 45. CAMPIMETRIA:
  46. 46. EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL GLAUCOMA ES ESENCIAL PARA EVITAR DAÑOSIRREVERSIBLES EN EL GLOBO OCULAR POR LO QUE SERECOMIENDA REVISIONES OFTALMOLÓGICAS A PARTIR DE LOS 50 AÑOS CADA 2-4 AÑOS
  47. 47. TX MEDICO:
  48. 48. TX MEDICO:
  49. 49. TX MEDICO:  EL TX MEDICO A BASE DE GOTAS SOLO APLICA EN GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO.
  50. 50. TX QUIRURGICO: TRABECULOPLASTIA LASER IRIDOTOMÍA QUIRÚRGICA LASER  TRABECULECTOMÍA IMPLANTE VALVULADO CICLODESTRUCCIÓN OTROS
  51. 51. TX QUIRURGICO:  TRABECULECTOMIA:  CREACION DE UNA NUEVA SALIDA PARA EL HUMOR ACUOSO.  GLAUCOMA MUY AVANZADO.  CREAR UNA VENTANA EN LA ESCLEROTICA PARA ACCEDER AL CUERPO CILIAR  ESTA QUEDA CUBIERTA POR LA MEMBRANA CONJUNTIVAL.  EL HUMOR ACUOSO SE REABSORVE POR LA MEMBRANA CONJUNTIVAL.
  52. 52. TX QUIRURGICO:  TRABECULECTOMIA:
  53. 53. TX QUIRURGICO:  TRABECULECTOMIA:
  54. 54. TX QUIRURGICO:  TRABECULOPLASTIA:  GLAUCOMA CRONICO  PX. QUE NO TOLERAN LA MEDICACION  O TIENEN REACCIONES ADVERSAS A ELLOS.  MOLDEAR LA MALLA TRABECULAR MEDIANTE LUZ O CALOR LASER.
  55. 55. TX QUIRURGICO:  TRABECULOPLASTIA:
  56. 56. TX QUIRURGICO:  TRABECULOPLASTIA:
  57. 57. TX QUIRURGICO:  IRIDOTOMIA:  GLAUCOMADE ANGULO CERRADO  SE ELABORA UN ORIFICIO EN EL IRIS  PARA CREAR UNA COMUNICACIÓN ARTIFICIAL CON LA CAMARA ANTERIOR Y LA POSTERIOR  SE DEBE REALIZAR CUANDO LA CORNEA ESTE TRANSPARENTE.
  58. 58. TX QUIRURGICO: IRIDOTOMIA
  59. 59. TX QUIRURGICO: IRIDOTOMIA
  60. 60. Rev Mex Oftalmol; Enero-Febrero 2003; 77(1): 34-36MINIATURA OFTALMOLÓGICA La marihuana como parte del tratamiento médico del glaucomaIi,"II!l Dra. Elizabeth Salinas- Van Orman, Dr. Félix Gil-Carrasco* El glaucoma produce degeneración de las células ción de marihuana y sus derivados incluyen: taquicardia,ganglionares, que son las responsables de llevar los estímu- hipotensión ortostática, "euforia", cambiosenfisematosos los visuales desde el ojo hasta el cerebro. El objetivo prin- a nivel pulmonar, alteracioneshormonales y daño cerebral. cipal del tratamiento para el glaucoma es la disminución A nivel ocular producenhiperemia conjuntival, disminu- de la presión intraocular (PIO), lo cual puede lograrse me- ción de la producciónde lágrima hasta del 50%, diplopía, di ante la disminución de la presión venosa epiescleral, dis- defectos de laacomodación, fotofobia, nistagmo, minución de la producción del humor acuoso o aumento en blefaroespasmo ycambios pupilares.
  61. 61. Autor: Enrique Graue Edición: 2  Editorial: McGraw-Hill Año: 2003www.mmpc.com/files/glaucoma.pdfwww.medicina.udea.edu.co/instrumentacion/informacion/clases/nivel5/GLAUCOMA.ppt -

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