Surgical management of Bell's palsy

1. KIRURŠKO LIJEČENJE
BELLOVE PARALIZE
Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Laryngoscope, 1999.
Dept. ENT, Universitiy of Iowa College of medicine

2. Pitanja
• Kako otkriti pacijenta s
lošom prognozom po
Bellovoj paralizi ( House
Brackmann III ili lošiji)
• Može li se pacijentima s
lošom prognozom pomoći
kirurški
• Kada je najbolje / kada
nije prekasno za kirurški
zahvat

3. NOVOVREMENE
POSTAVKE
• HSV-1 ( Murakami)
• idealno za strangulaciju: porus ac. internus, meatus-lateralni
dio temporalnog dijela meatusa (0,68 mm)
isprepletenost s snopićima arahnoidee ( Ge and Spector)
• Neurotmeza, neurapraksija, Wallerianova degeneracija,
“krivo srastanje”/sinkinezija- patofiziološka podloga
propasti funkcije živca ( Sunderland i Seddon)
• TOPOGRAFIJA ŽIVCA- PASSE

4. Prerezan živac Kompresija na živac
3 do 5 dana Wallerianova 14 do 21 dan
degeneracija (dekompresija)
nema oporavka oporavak kompletan

5. ELEKTRONEUROGRAFIJA
• Maksimalni evocirani podražaj živca
združeni mišićni akcijski potencijal
- Amplituda združenog mišićnog akcijskog potencijala
proporcionalna je broju funkcionalnih živčanih vlakana
- uspoređuje se zdrava i bolesna strana, rezultat u postotcima
- 95% denervacije; 50% slab oporavak
- 90% denervacije; 0-20% slab oporavak
ENOG potencijal umjetni mišićna kontrakcija
EMG potencijal voljni mišićna kontrakcija
REGENERACIJA KAOS KAOS

6. ENoG je jedina pouzdana dijagnostička
metoda prva tri tjedna, potom je bolja
EMG, a od 6 do 14 dana kombinacija

10. METODE
• Fish-Essen ENoG paradigma
• Muticentrično, prospektivno
• 1982, 14 centara, ostala 3 ( Iowa, Michigan,
Baylor)
• Bellova paraliza unutar tri tjedna
• Pareza u l. danu, progresija u paralizu u 7 dana
• ORL pregled, GUK ( dijabetes), SE, TA, stapes,
Schimer, ENOG, EMG
• CT, MR u operiranih

11. BROJKE I SLOVA
• 1982-1997 (15 godina)
• 169 ukupno
• 30 operiranih
• 7 mjeseci follow up
• 47g ( 23-66 godina)
• 1 gubitak sluha 20 dB
• 1 CSF
• Ležarina 4 dana

12. KIRURŠKI
PROBIR
• Do 14 dana
• 90% ili više degeneracije
• EMG bez odziva
IZJASNILI SE:
• I. Odbili
• II. Prihvatili
• III. Prihvatili, no prekasno
KIRURŠKA KONTROLA

13. KIRURGIJA - MFA
• Unutarnji slušni hodnik,
meatalni otvor, labirintarni
segment, ganglion
genikulatum, timpanalni
segment
• Intraoperativna EMG
topografija; ukoliko je
NEGATIVNA;
TRANSMASTOIDNA
DEKOMPRESIJA ( 3 pts)

14. REZULTATI !!

17. 91% 42%
• I. Osobe s Bellovom paralizom koje imaju
90% ENoG degeneraciju, bez odziva u
EMG i kojima se izvrši dekompresija živca
unutar 14 dana: nakon 7 mjeseci 91% šanse
za oporavak
• II. Pacijenti s istim parametrima liječeni
samo steroidima imaju 42% šanse

19. Broj pacijeneta na 100/ HB I i II/dani

20. RASPRAVA ZA PROMOĆURNE
- samo tri pacijenta NISU imali 100% ENoG denervaciju
- Ukoliko nema ENoG impulsa otkud intraoperativni
EMG?
- Intraoperativni EMG se učinio po dekompresiji, što
nam ukazuje da ENoG slabo patomorfološki kolerira
- 17 od 19 intraopertivnih EMG a blok je bio medijalno
od ganglion genikulatuma
- PROGNOZA JE LOŠIJA AKO DEGENERACIJA
BRZO NAPREDUJE

21. ZAKLJUČCI
• ENoG je uspješna dijagnostička metoda u
probiru kandidata za kiruršku dekompresiju
• dekompresija nema medikamentoznu
alternativu u odabranoj skupini
• kritično vrijeme 14. ti dan od pojave
paralize
• nakon 14. tog dana; praćenje