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                                                                  Proposição

                                                  O presente estudo tem por objetivo elucidar
                                                   aos CDs as diversas manifestações clínicas
                                                   bucais de pacientes soropositivos e como um
                                                   exame clínico criterioso pode auxiliar e evitar a
                                                   omissão de dados importantes para um
                                                   atendimento odontológico seguro, visando um
                                                   diagnóstico precoce das lesões, bem como um
                                                   tratamento adequado ao mesmo.




                   Introdução                                     Revisão da Literatura

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida       O Vírus HIV no organismo
 foi reconhecida como doença em 1981
 pelo CDC.                                       Parasita intracelular obrigatório.


AIDS é a manifestação clínica mais grave        Infecta toda célula com receptores CD4, com
                                                  predileção por linfócitos T CD4+.
 da infecção pelo HIV.

                                                 Causa destruição da célula.




                   Revisão da Literatura                          Revisão da Literatura

Diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV   Evolução da doença e monitoramento laboratorial

 ELIZA                                          Resposta aguda

 Western Blot                                   Fase assintomática

 Testes rápidos                                 Fase sintomática




                                                                                                        1
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                 Revisão da Literatura                                 Revisão da Literatura

 Contagem de linfócitos T CD4+:                    Anti-retrovirais
  Entre 600 e 1600 cel/mm³ - Indivíduo normal
  Entre 350 e 200 cel/mm³ - início do tratamento,
                                                    Inibem a replicação viral.
  Inferior a 200 cel/mm³ - AIDS

 Mensuração da carga viral:                        Efeitos colaterais
  Entre 50 e 400 cópias/mL de plasma - Baixa
                                                    Interações entre substâncias




                Revisão da Literatura                                  Revisão da Literatura

 Redução da morbidade e mortalidade.               Conduta do cirurgião-dentista frente à AIDS

 HAART.                                             Adequação constante da postura profissional.

 Uso correto está diretamente relacionado com o     Realização rotineira de exames clínicos criteriosos.
  sucesso do tratamento.
                                                     Seguir as regras de biossegurança.

                                                     Encaminhar o paciente a um infectologista.




                Revisão da Literatura                                  Revisão da Literatura

Manifestações bucais da infecção pelo HIV           Candidíase

 Constituem dados importantes no diagnóstico.       Pseudomembranosa

 Fúngicas, virais, bacterianas, neoplásicas e       Eritematosa
  etiologia desconhecida.
                                                     Queilite angular
 Redução significativa com o início do TARV.




                                                                                                             2
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                Revisão de Literatura                               Revisão de Literatura

Doença periodontal associada ao HIV               Herpes simples

 Eritema gengival linear                         Leucoplasia pilosa oral
 GUN (gengivite ulcerativa necrosante)
 PUN (periodontite ulcerativa necrosante)        Sarcoma de Kaposi

                                                  Linfoma não-Hodgkin

                                                  Xerostomia




                 Discussão                                           Discussão

 As manifestações clínicas bucais aparecem        MILAGRES et al. (2004) , descreve a
  como um importante sinal clínico da infecção      Leucoplasia pilosa oral como uma entidade
  pelo HIV.                                         reconhecida após o surgimento da AIDS, ligada
                                                    diretamente com o estágio de imunossupressão
                                                    do paciente.
 De acordo com CAVASSANI et al.(2004), a          O papel do cirurgião-dentista no tratamento no
  manifestação mais relatada na literatura é a      tratamento de pacientes HIV+ foi descrito por
  candidíase oral, atingindo até 94% dos            BRASIL e ANDRADE E CORRÊA (2000) como
  infectados.                                       sendo de grande importância na manutenção da
                                                    saúde geral do paciente e avaliação da
                                                    progressão da doença.




                 Discussão                                           Conclusão

 DALECK et al. (2011) Consideram o cirurgião-     As manifestações são um marcador importante na
  dentista ainda desinformado, temeroso e           evolução pelo HIVe surgimento da AIDS.
  despreparado para o atendimento desses
  pacientes e atenta para a importância da         O cirurgião-dentista deve estar atento para o
  constante reciclagem de conhecimentos para        aparecimento destas manifestações, informado sobre
                                                    elas e como conduzir o atendimento dos pacientes
  tornar mais seguro o atendimento tanto para o     infectados pelo HIV.
  paciente como para os profissionais.
                                                   Os cirurgiões-dentistas são desinformados sobre como
                                                    proceder o atendimento dos pacientes HIV positivos e
                                                    como prevenir a infecção cruzada




                                                                                                              3
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                                              Referências
AMORIM, J.A.; SOUZA, F.M.B.; COSTA, E.B.; CARNEIRO V.S.M.; LUCENA, A.A.G. Prevalência das doenças estomatológicas em pacientes
      HIV positivos. Odont Clin-Científ, Recife, v.17, n.8, p.127-131, abr/jun., 2009
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Coordenação Nacional de DST e AIDS. Controle de infecções e a prática
      Odontológica em tempos de AIDS: manual de condutas. Brasília: Ministério da Saúde, p.118, 2000.
CAVASSANI, V.G.S.; SANTOS, P.B.; RUBENS, R.E.; SOBRINHO, J.A.; RAPOPORT A. Manifestações bucais na AIDS – estudo de 431 casos.
      Rev Fac Odont UMESP, v.12, n.24, p.48-52, jul/dez. 2004.
CAVASSANI, V.G.S.; SOBRINHO, J.A.; HOMEM, M.G.N.; RAPOPORT, A. Candidíase oral como marcador de prognóstico em pacientes
      portadores do HIV. Rev. Brás. Otorrinolaringol., v.68, n.5, p.630-634, set/out. 2002
CECATTO, M.G.B.; ACURCIO, F.A.; BONOLO, P.F.; ROCHA, G.M.; GIMARÃES, M.D.C. Compreensão de informação relativas ao tratamento
      anti-retroviral entre indivíduos infectados pelo HIV. Cad Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.20, n.5, p.1388-1397, set/out. 2004
CORRÊA, E.M.C.; ANDRADE, E.D. Tratamento odontológico em pacientes HIV/AIDS. Rev Odonto Ciên – Fac odonto/PUCRS, v.20, n.49, p.
      280-287, jul/set. 2005
DALECK, D.G.; D’ARIA, J., ARAKAKI, M., LÚCIO, N., OGANDO, B., JESUS, T., ROSA, S. AIDS na odontologia. São Paulo, 2002. Disponível
      em: <http://www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=333> Acesso em: 11 de março de 2011.
DIAS, E.P.; TORRES, S.R. Aspectos Clínicos, Anatomopatológicos e Citopatológicos das Lesões Bucais na infecção pelo HIV. In: Carlos
      Alberto Basílio-de-Oliveira (editor científico) ATLAIDS: Atlas de Patologia da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS/HIV).
      São Paulo: Editora Atheneu, 2005. p.133-137.
GASPARIN, A.B.; FERREIRA, F.V.; DANESI, C.C.; MENDOZZA-SASSI, R.A.; SILVEIRA, J.; MARTINEZ, A.M.B. Prevalência e fatores
      associados às manifestações bucais em pacientes HIV positivos atendidos em cidade sul - brasileira. Cad Saúde Pública, Rio de
      Janeiro, v.25, n.6, p.1307-1315, jun. 2009
GRANDO, L.J.; YURGEL, L.S.; MACHADO, D.C.; NACHMA, S.; FERGUSON, F.; BERENTSEN, B.; FERNANDES, A. Associação entre
      manifestações estomatológicas e características socioeconômicas e culturais de crianças brasileiras e norte-americanas infectadas pelo
      HIV. Rev Panam Salud Publica, v.14, n.2, 2003.
MEDEIROS, C.F.; SANTOS, T.B.; ALBUQUERQUE JR, R.L.C.; MOURA, S.A.B. Relação entre as manifestações estomatológicas, contagem
      de células CD4+ e carga viral em pacientes HIV positivos. Pesq Brás Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v.7, n.3, p.271-276,
      set./dez. 2007.
MIGLIORATI, C.A. Candidíase bucal em pacientes HIV soropositivos na era dos inibidores de protease. Tese (Doutorado – Programa de Pós-
      Graduação em Odontologia. Área de Concentração: Semiologia) – Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, São
      Paulo.
MILAGRES, A.; RAMOS, R.T.; CASTILIANO, M.H.; DIAS, E.P. Leucoplasia pilosa oral em paciente HIV positivo: Revisão da literatura e relato
      de caso. DST – J. Bras. doenças. sex. transm., v.16, n.2, p.58-62, 2004.
SOUZA, L.B.; PINTO, L.P.; MEDEIROS, A.M.C.; ARAUJO JR, R.F.; MESQUITA, O.J.X. Manifestações orais em pacientes com AIDS em uma
      população brasileira. Pesq. odont. Bras., v.14, n.1, p.79-85, jan.-mar. 2000
ZUZA, E.P.; SICOLI, E.; TOLEDO, B.E.C.; RODRIGUES R.V. O papel do cirurgião-dentista frente ao paciente HIV positivo. Robrac, v.13, n.36,
      p.69-72, 2004.




                                                                                                                                                       4

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A Importância do Cirurgião-dentista no diagnóstico e tratamento das manifestações clínicas bucais em pacientes HIV+/AIDS

  • 1. 24/02/2012 Proposição  O presente estudo tem por objetivo elucidar aos CDs as diversas manifestações clínicas bucais de pacientes soropositivos e como um exame clínico criterioso pode auxiliar e evitar a omissão de dados importantes para um atendimento odontológico seguro, visando um diagnóstico precoce das lesões, bem como um tratamento adequado ao mesmo. Introdução Revisão da Literatura A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida O Vírus HIV no organismo foi reconhecida como doença em 1981 pelo CDC.  Parasita intracelular obrigatório. AIDS é a manifestação clínica mais grave  Infecta toda célula com receptores CD4, com predileção por linfócitos T CD4+. da infecção pelo HIV.  Causa destruição da célula. Revisão da Literatura Revisão da Literatura Diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV Evolução da doença e monitoramento laboratorial  ELIZA  Resposta aguda  Western Blot  Fase assintomática  Testes rápidos  Fase sintomática 1
  • 2. 24/02/2012 Revisão da Literatura Revisão da Literatura  Contagem de linfócitos T CD4+: Anti-retrovirais Entre 600 e 1600 cel/mm³ - Indivíduo normal Entre 350 e 200 cel/mm³ - início do tratamento, Inibem a replicação viral. Inferior a 200 cel/mm³ - AIDS  Mensuração da carga viral: Efeitos colaterais Entre 50 e 400 cópias/mL de plasma - Baixa Interações entre substâncias Revisão da Literatura Revisão da Literatura  Redução da morbidade e mortalidade. Conduta do cirurgião-dentista frente à AIDS  HAART.  Adequação constante da postura profissional.  Uso correto está diretamente relacionado com o  Realização rotineira de exames clínicos criteriosos. sucesso do tratamento.  Seguir as regras de biossegurança.  Encaminhar o paciente a um infectologista. Revisão da Literatura Revisão da Literatura Manifestações bucais da infecção pelo HIV Candidíase  Constituem dados importantes no diagnóstico.  Pseudomembranosa  Fúngicas, virais, bacterianas, neoplásicas e  Eritematosa etiologia desconhecida.  Queilite angular  Redução significativa com o início do TARV. 2
  • 3. 24/02/2012 Revisão de Literatura Revisão de Literatura Doença periodontal associada ao HIV Herpes simples  Eritema gengival linear Leucoplasia pilosa oral  GUN (gengivite ulcerativa necrosante)  PUN (periodontite ulcerativa necrosante) Sarcoma de Kaposi Linfoma não-Hodgkin Xerostomia Discussão Discussão  As manifestações clínicas bucais aparecem  MILAGRES et al. (2004) , descreve a como um importante sinal clínico da infecção Leucoplasia pilosa oral como uma entidade pelo HIV. reconhecida após o surgimento da AIDS, ligada diretamente com o estágio de imunossupressão do paciente.  De acordo com CAVASSANI et al.(2004), a  O papel do cirurgião-dentista no tratamento no manifestação mais relatada na literatura é a tratamento de pacientes HIV+ foi descrito por candidíase oral, atingindo até 94% dos BRASIL e ANDRADE E CORRÊA (2000) como infectados. sendo de grande importância na manutenção da saúde geral do paciente e avaliação da progressão da doença. Discussão Conclusão  DALECK et al. (2011) Consideram o cirurgião-  As manifestações são um marcador importante na dentista ainda desinformado, temeroso e evolução pelo HIVe surgimento da AIDS. despreparado para o atendimento desses pacientes e atenta para a importância da  O cirurgião-dentista deve estar atento para o constante reciclagem de conhecimentos para aparecimento destas manifestações, informado sobre elas e como conduzir o atendimento dos pacientes tornar mais seguro o atendimento tanto para o infectados pelo HIV. paciente como para os profissionais.  Os cirurgiões-dentistas são desinformados sobre como proceder o atendimento dos pacientes HIV positivos e como prevenir a infecção cruzada 3
  • 4. 24/02/2012 Referências AMORIM, J.A.; SOUZA, F.M.B.; COSTA, E.B.; CARNEIRO V.S.M.; LUCENA, A.A.G. Prevalência das doenças estomatológicas em pacientes HIV positivos. Odont Clin-Científ, Recife, v.17, n.8, p.127-131, abr/jun., 2009 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Coordenação Nacional de DST e AIDS. Controle de infecções e a prática Odontológica em tempos de AIDS: manual de condutas. Brasília: Ministério da Saúde, p.118, 2000. CAVASSANI, V.G.S.; SANTOS, P.B.; RUBENS, R.E.; SOBRINHO, J.A.; RAPOPORT A. Manifestações bucais na AIDS – estudo de 431 casos. Rev Fac Odont UMESP, v.12, n.24, p.48-52, jul/dez. 2004. CAVASSANI, V.G.S.; SOBRINHO, J.A.; HOMEM, M.G.N.; RAPOPORT, A. Candidíase oral como marcador de prognóstico em pacientes portadores do HIV. Rev. Brás. Otorrinolaringol., v.68, n.5, p.630-634, set/out. 2002 CECATTO, M.G.B.; ACURCIO, F.A.; BONOLO, P.F.; ROCHA, G.M.; GIMARÃES, M.D.C. Compreensão de informação relativas ao tratamento anti-retroviral entre indivíduos infectados pelo HIV. Cad Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.20, n.5, p.1388-1397, set/out. 2004 CORRÊA, E.M.C.; ANDRADE, E.D. Tratamento odontológico em pacientes HIV/AIDS. Rev Odonto Ciên – Fac odonto/PUCRS, v.20, n.49, p. 280-287, jul/set. 2005 DALECK, D.G.; D’ARIA, J., ARAKAKI, M., LÚCIO, N., OGANDO, B., JESUS, T., ROSA, S. AIDS na odontologia. São Paulo, 2002. Disponível em: <http://www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=333> Acesso em: 11 de março de 2011. DIAS, E.P.; TORRES, S.R. Aspectos Clínicos, Anatomopatológicos e Citopatológicos das Lesões Bucais na infecção pelo HIV. In: Carlos Alberto Basílio-de-Oliveira (editor científico) ATLAIDS: Atlas de Patologia da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS/HIV). São Paulo: Editora Atheneu, 2005. p.133-137. GASPARIN, A.B.; FERREIRA, F.V.; DANESI, C.C.; MENDOZZA-SASSI, R.A.; SILVEIRA, J.; MARTINEZ, A.M.B. Prevalência e fatores associados às manifestações bucais em pacientes HIV positivos atendidos em cidade sul - brasileira. Cad Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.25, n.6, p.1307-1315, jun. 2009 GRANDO, L.J.; YURGEL, L.S.; MACHADO, D.C.; NACHMA, S.; FERGUSON, F.; BERENTSEN, B.; FERNANDES, A. Associação entre manifestações estomatológicas e características socioeconômicas e culturais de crianças brasileiras e norte-americanas infectadas pelo HIV. Rev Panam Salud Publica, v.14, n.2, 2003. MEDEIROS, C.F.; SANTOS, T.B.; ALBUQUERQUE JR, R.L.C.; MOURA, S.A.B. Relação entre as manifestações estomatológicas, contagem de células CD4+ e carga viral em pacientes HIV positivos. Pesq Brás Odontoped Clin Integr, João Pessoa, v.7, n.3, p.271-276, set./dez. 2007. MIGLIORATI, C.A. Candidíase bucal em pacientes HIV soropositivos na era dos inibidores de protease. Tese (Doutorado – Programa de Pós- Graduação em Odontologia. Área de Concentração: Semiologia) – Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, São Paulo. MILAGRES, A.; RAMOS, R.T.; CASTILIANO, M.H.; DIAS, E.P. Leucoplasia pilosa oral em paciente HIV positivo: Revisão da literatura e relato de caso. DST – J. Bras. doenças. sex. transm., v.16, n.2, p.58-62, 2004. SOUZA, L.B.; PINTO, L.P.; MEDEIROS, A.M.C.; ARAUJO JR, R.F.; MESQUITA, O.J.X. Manifestações orais em pacientes com AIDS em uma população brasileira. Pesq. odont. Bras., v.14, n.1, p.79-85, jan.-mar. 2000 ZUZA, E.P.; SICOLI, E.; TOLEDO, B.E.C.; RODRIGUES R.V. O papel do cirurgião-dentista frente ao paciente HIV positivo. Robrac, v.13, n.36, p.69-72, 2004. 4