V EAFO Melanoma forum Suzdal

1. МРНЦ им. А.Ф. Цыба –
филиал ФГБУ «НМИРЦ»
Минздрава России
Отдел фотодинамической диагностики и терапии
Заведующий отделом профессор М.А.Каплан
врач, к.м.н. В.Н. Капинус
Возможности многокурсовой фотодинамической
терапии местнораспространенных форм
базальноклеточного и плоскоклеточного
рака кожи

2. В структуре онкологической заболеваемости Российской Федерации
эпителиальные злокачественные новообразования кожи занимают
по частоте 2-е место у женщин и 4-е место у мужчин, составляя
соответственно 14,3% и 10,0%.
Распределение вновь выявленных больных по стадиям заболевания, %
___________________________
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями
населения России и стран СНГ в 2013г. , М., 2015.
2.Злокачественные новообразования в России в 2013г. (заболеваемость и
смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2015. С.
250
год I-II стадия III стадия IV стадия
2008 94,0 3,4 0,7
2013 96,5 2,0 0,4

3. UICC,
6-е издание, 2002г.
UICC (AJCC),
7-е издание, 2010г.
Т1 Опухоль до 2 см в
наибольшем измерении
Опухоль до 2 см в наибольшем
измерении
Т2 Опухоль до 5 см в
наибольшем измерении
Опухоль более 2 см в
наибольшем измерении
Т3 Опухоль более 5 см в
наибольшем измерении
Опухоль прорастает в верхнюю
или нижнюю челюсть, глазницу
или височную кость
Т4 Опухоль прорастающая в
глубокие экстрадермальные
структуры, хрящ, мышцы,
кости
Опухоль прорастает в осевой или
добавочный скелет либо с
периневральным
распространением на основание
черепа
TNM классификация новообразований кожи

4. Prognostic Risk Factors for Relapse of NMSC
Porceddu S.V.. Prognostic factors and the role of adjuvant radiation therapy in non-melanoma skin cancer of the head
and neck. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2015;35:e513-8. doi: 10.14694/EdBook_AM.2015.35.e513.

5. Цель исследования –
оценка эффективности многокурсовой
фотодинамической терапии у больных местно-
распространенным базальноклеточным и
плоскоклеточным раком кожи

6. локализация опухолевых очагов
Параорбитальная область 4,9% (n=8)
Нос и носогубные складки 9,1% (n=15)
Лобная и височная области 15,2% (n=25)
Щечная область 12,2% (n=20)
Ушная раковина, наружный
слуховой канал
10,4% (n=17)
Волосистая часть головы 11,6% (n=19)
Туловище 36,6% (n=60)
Базально-клеточный рак кожи (n=142)
Плоскоклеточный рак (n=22)
Характеристика групп пациентов (2010-2015 гг., n=164)
Средний возраст – 75,6 лет
Мужчины – 91 (55,5%)
Женщины – 73 (44,5%)
первичный рак 72,6% (n=119)
рецидивный рак 27,4% (n=45)

7. распространенность первичных
новообразований (n=103)
Характеристика групп пациентов
базальноклеточный рак (n=142)
распространенность рецидивных
новообразований (n=39)

8. распространенность процесса
первичных новообразований (n=15)
Характеристика групп пациентов
плоскоклеточный рак (n=22)
распространенность процесса
рецидивных новообразований (n=7)

9. Методика фотодинамической терапии
Фотосенсбилизатор в дозе 1.0-1.3 мг/кг,
внутривенно капельно
Методики многокурсовой ФДТ:
дистанционная
интерстициальная
интервалы между курсами:
от 48-72 часов до 2-3 месяцев
количество курсов : 2 - 4 и более
Лазерный аппарат «Латус»
(λ–662 nm)
Ps = 150-400 мВт/см2
Е = 100-200-300 Дж/см2
активная часть
диффузора – 1 cм, 1.5 cм, 2 см
количество позиций диффузоров 1-11
выходная мощность 200-350 мВт
время воздействия- 20-25 мин

10. Непосредственные результаты лечения
n = 164
полная регрессия частичная регрессия стабилизация

11. Отдаленные результаты лечения базальноклеточного рака кожи
сроки наблюдения от 6 месяцев до 5 лет
без рецидива рецидив
в зависимости от распространения процесса
n = 142
от 3,0 до 5,0 см (n=109) от 5 см до 10 см (n=25) более 10 см (n=8)

12. Отдаленные результаты лечения плоскоклеточного рака кожи
сроки наблюдения от 6 месяцев до 5 лет
без рецидива рецидив
в зависимости от распространения процесса
n = 22
от 3,0 до 5,0 см (n=12) более 5 см (n=10)

13. без рецидива
рецидив
первичные опухоли (n=119)
рецидивные опухоли (n=45)
Отдаленные результаты лечения
сроки наблюдения от 6 месяцев до 5 лет

14. «Фотогем» 2,0 мг/кг, E=300 Дж/см2
количество полей – 8,
количество курсов - 2
Пациентка Н., 1953 г.р. (46 лет)
Ds: Базальноклеточный рак кожи волосистой части головы,
сT2N0M0
до ФДТ (4,5х7,0 см)
16 лет после ФДТ

15. Ds: Плоскоклеточный рак кожи носа, хирургическое иссечение
с пластикой кожным лоскутом, рецидив, rT2N0M0
до ФДТ 4 месяца после 2 курса ФДТ 4 месяца после 3 курса ФДТ
36 месяцев после 3 курса ФДТ
«Фотодитазин» – 0,7 мг/кг, «Фотолон» – 1,7 мг/кг,
Р – 0,7-0,8 Вт, Е – 200-300 Дж/см2,
кол-во полей облучения – 7-10,
кол-во курсов – 3
Пациент Л., 1953 г.р.,
срок наблюдения без рецидива
5 лет

16. Пациентка К., 1928 г.р.,
Ds: Базальноклеточный рак кожи спины, сT2N0M0
до ФДТ (7,5x10,0 cм) 2 месяца после 1-го сеанса ФДТ 4 месяца после 2-го сеанса ФДТ
12 месяцев после 2-го сеанса ФДТ
Фотолон – 1,0 мг/кг,
E –100 Дж/см2,
количество полей – 18,
количество курсов – 2
наблюдается без рецидива
4 года

17. Пациентка В., 1949 г.р.
Ds: Базальноклеточный рак кожи спины, сT2N0M0
до ФДТ (9,0x14,0х3,0 cм) 3 месяца после ФДТ 18 месяцев после ФДТ
Фотолон – 1,6 мг/кг,
E –200-300 Дж/см2,
количество полей – 10-15,
количество курсов – 4
наблюдается без рецидива 5 лет

18. Ds: Базальноклеточный рак кожи параорбитальной области,
лучевая терапия СОД 56 Гр (1997г.), рецидив (2013г.), rT2N0M0
1 месяц после ФДТ 12 месяцев после ФДТ
I. иФДТ:
Фотолон – 1,9 мг/кг, Р – 300 мВт/см, t – 20 мин,
активная часть диффузора – 2,0 см,
количество диффузоров – 1, позиций диффузора – 2,
количество курсов - 2
II. дФДТ (многокурсовая):
Р=0,8 Вт, Е – 100-200 Дж/см2,
кол-во полей – 4;
кол-во курсов - 4
до лечения
срок наблюдения без
рецидива 2 года
Пациентка О., 77 лет

19. Пациентка С., 1930 г.р.,
Ds: Плоскоклеточный рак кожи носа, T2N0M0
до ФДТ 2 месяца после ФДТ14 суток после ФДТ
I. иФДТ: ФC – 1.3 мг/кг, p = 250мВт, t = 20 мин,
активная длина диффузора - 1,0 см,
кол-во позиций диффузора - 4-6, количество курсов - 2
II. ФДТ: Е = 100 Дж/см2, кол-во полей облучения – 4,
кол-во курсов – 3

20. до ФДТ (5,5x6,5 см) 4 месяца после ФДТ
Пациент З., 1971 г.р.,
Ds: Плоскоклеточный рак кожи околоушной области,
рецидив после хирургического иссечения и криотерапии,
rT2N0M0
ФС – 1,0 мг/кг, Е –100-200 Дж/см2,
кол-во полей облучения – 6-9,
кол-во курсов – 4
6 месяцев после ФДТ

21. после ФДТпосле ЛТ (8,0х10,0см) 18 месяцев после лечения
Пациентка H., 1931 г.р.
I. Лучевая терапия:
(COД 45 Гр)
II.Фотодинамическая терапия (многокурсовая):
ФС «Фотолон» 1,6 мг/кг,
лазерный аппарат «Латус 2», Р=1,0 Вт,
d-2,0 см, Ps=0,31Вт/см2,
Е=100-200ж/см2, количество полей – 6-7 ,
кол-во курсов - 4
Ds: Плоскоклеточный рак кожи волосистой части головы, лба,
спинки носа, криодеструкции (2001-2007), rT3N0M0
25 месяцев после лечения

22. до ФДТ (15,0х20,0 см) 3 месяца после 1-го курса ФДТ 5 месяцев после 1-го курса ФДТ
12 месяцев после 2-го курса ФДТ
Пациент Е., 76 лет
Ds: Метатипический рак кожи, сT2N0M0
I. Фотолон – 1,3 мг/кг,
E –100 Дж/см2,
количество полей – 18,
количество курсов – 5
II. Фотолон – 1,3 мг/кг,
E –100 Дж/см2,
количество полей – 4,
количество курсов – 2
III. Фотолон – 1,3 мг/кг,
E –100 Дж/см2,
количество полей – 4,
количество курсов – 1
4 месяца после 3-го курса ФДТ

23. до ФДТ 7 суток после ФДТ
Пациент С., 1976 г.р.,
Ds: Первично-множественный базальноклеточный рак
кожи, сT1(m)N0M0
ФС «Фотолон» – 1,0 мг/кг,
Е –100 Дж/см2

24. Показания для проведения многокурсовой ФДТ
• Множественная форма БКРК и ПКРК (в т. ч. синдром
Горлин-Гольтца)
• Выраженный экзофитный компонент новообразования
• Инфильтрация подлежащих тканей
• Обширные новообразования, не подлежащие лучевому и
хирургическому лечению
• Упорно рецидивирующее течение заболевания
• Трудно купирующийся болевой синдром в процессе ФДТ

25. Заключение
• Полная резорбция опухоли может быть достигнута при
поэтапном ФД-воздействии без развития побочных
эффектов с максимальным сохранением жизнеспособности
окружающих здоровых тканей.
• Методика многокурсовой ФДТ расширила возможности
оказания консервативного органосберегающего лечения
местнораспространенного рака, в том числе и
локализованного на коже областей со сложным
анатомическим рельефом и наличием жизненно важных
органов.

26. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!