Hipovolemia.docx

2. MASALAH KEPERAWATAN : HIPOVOLEMIA (D. 0023) STANDAR DIAGNOSA KEPERAWATAN INDONESIA (SDKI) STANDAR LUARAN KEPERAWATAN INDONESIA (SLKI) STANDAR INTERVENSI KEPERAWATN INDONESIA (SIKI) Definisi: Penurunan volume cairan intravaskuler, interstisial, dan atau intraselular Penyebab  Kehilangan cairan aktif  Kegagalan mekanisme regulasi  Peningkatan permeabilitas kapiler  Kekurangan intake cairan  Evaporasi Gejala dan Tanda Mayor Objektif  Frekuensi nadi meningkat  Nadi teraba lemah  Tekanan darah menurun  Tekanan nadi menyempit  Turgor kulit menurun  Membran mukosa kering  Volume urine menurun  Hematokrit meningkat Subjektif  (Tidak tersedia) Gejala dan Tanda Minor Objektif  Pengisian vena menurun  Status mental berubah  Suhu tubuh meningkat Setelah dilakukantindakan keperawatan selama 3 x 24 jam Pasien menunjukkan Status cairan L.03028 Definisi : kondisi volume cairan intravaskuler, interstisiel dan atau intraseluler Ekspektasi : Membaik Kriteria Hasil 1 2 3 4 5  Kekuatan nadi  Turgor kulit  Output urine  Pengisian vena 1 : Memburuk – 5 : Meningkat Kriteria Hasil 1 2 3 4 5  Ortopnea  Dispnea  Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)  Edema anasarka  Edema perifer  Berat badan  Distensi vena jugularis  Suara nafas Manajemen Hipovolemia (I. 03116) Observasi  Periksa tanda dan gejala hipovolemia (frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit menurun, membran mukosa kering, volume urine menurun, hematokrit meningkat, haus, lemah)  Monitor intake dan output cairan Terapeutik  Hitung kebutuhan cairan  Berikan posisi modified trendelenburg  Berikan asupan cairan oral Edukasi  Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral  Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak Kolaborasi  Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis (NaCl, RL)  Kolaborasi pemberian cairan hipotonis (glukosa 2,5%, NaCl 0,4%)  Kolaborasi pemberian cairan koloid (albumin, plasmanate)  Kolaborasi pemberian produk darah

3.  Konsentrasi urin meningkat  Berat badan turun tiba - tiba Subjektif  Merasa lemah  Mengeluh haus Kondisi Klinis Terkait  Penyakit addison  Trauma / perdarahan  Luka bakar  AIDS  Penyakit crohn  Muntah  Diare  Kolitis ulseratif  hipoalbuminemia tambahan  Kongesti paru  Perasaan lelah  Keluhan haus  Konsentrasi urine 1 : Meningkat – 5 : Menurun Kriteria Hasil 1 2 3 4 5  Frekuensi nadi  Tekanan darah  Tekanan nadi  Membran mukosa  Jugular Venous Pressure (JVP)  Kadar Hb  Kadar Ht  Central venous pressure  Refuks hepatojugular  Berat badan  Hepatomegali  Oliguria  Intake cairan  Status mental  Suhu tubuh 1 : Memburuk – 5 : Membaik Luaran tambahan Integritas kulit dan jaringan

4. Keseimbangan asam basa Keseimbangan cairan Keseimbangan elektrolit Penyembuhan luka Perfusi perifer Status nutrisi Termoregulasi Tingkat perdarahan

Hipovolemia.docx

Hipovolemia.docx

Recommandé

Contenu connexe

Similaire à Hipovolemia.docx

Similaire à Hipovolemia.docx(20)

Dernier

Dernier(20)

Hipovolemia.docx