El peristaltismo esofágico es un componente importante del mecanismo antirreflujo porque es el principal determinante del aclaramiento esofágico del reflujo. La alteración de EEI es secundaria a dismotilidad con peristaltismo y/o propagación anormal de las ondas peristálticas (motilidad esofágica ineficaz) y de muy baja amplitud (<30mmHg). La depuración esofágica se enlentece y así, el reflujo está en contacto con la mucosa esofágica durante un periodo de tiempo más largo y es capaz de alcanzar con más frecuencia el esófago y la faringe superiores. Por lo tanto, una relajación transitoria excesiva del EEI o su incompetencia mecánica, son causa de defecto en la barrera gastroesofágica.

1. Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Martínez
SILAIS - Managua
Servicio de Cirugía General
Enfermedad del reflujo gastroesofágico
Dr. Elías Emmanuel Jaime
Médico Residente II año
Cirugía General
Tutor: Dr. Josué David Ruiz
Cirujano General

2. Definir las bases anatómicas que desencadenan
enfermedad del reflujo gastroesofágico.
Explicar a grandes rasgos la fisiopatología de esta
entidad clínica.
Determinar el tratamiento médico de la ERGE.
Objetivos

3.  Es la condición en la cual el reflujo del contenido gástrico dentro del esófago desarrolla síntomas y complicaciones.
Objetivamente lo define por la presencia de lesión característica en la mucosa constatada por endoscopía y/o
exposición anormal al ácido demostrado por estudio de reflujo monitorizado.
Fuente: American Journal Gastroenterology 2022;117:27–56. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538; published online November 22,
2021
Definición
 Es un trastorno sensoriomotor asociado con alteración de los mecanismos antirreflujo normales (p. ej., menor
función del esfínter esofágico, ligamento frenoesofágico), con cambios en la fisiología normal (p. ej., alteración del
esófago peristaltismo, aumento de la presión intragástrica, aumento de la presión abdominotorácica gradiente de
presión) o, muy raramente, exceso gástrico secreción de ácido (síndrome de Zollinger-Ellison).
Fuente: Organización Mundial de Gastroenterología: Perspectiva Global de la enfermedad por reflujo gastroesofágico; Volumen 51, Number 6,
Julio 2017.

4. Anatomía quirúrgica
Esófago: Porción del tubo digestivo comprendida entre la faringe y el
estómago. Posee las tres capas características del tubo intestinal: mucosa,
submucosa y muscular.
 Se situa en la línea media, anterior a la columna vertebral y posterior a la
tráquea.
 Se inicia a la altura del cartílago cricoides por debajo de la 5ta o 6ta
vértebra cervical; se introduce en el tórax a nivel de la escotadura
esternal y sigue caudalmente inferior del tórax, en el mediastino
posterior.

5. Denominaciones del esófago
Androulakis, J., Badalament, R., & Branum, G. (2015). Bases anatómicas y embriológicas de la cirugía, John E. Skandalakis. Rochester, Minessota:
MARBÁN.

6. Denominaciones del esófago
Se tiene que considerar el esófago como una estructura bipartita que se divide en los
segmentos proximal y distal a nivel de la bifurcación traqueal; esta división beneficia a los
cirujanos ya que se ajusta a los requerimientos quirúrgicos y estrategias terapéuticas
Androulakis, J., Badalament, R., & Branum, G. (2015). Bases anatómicas y embriológicas de la cirugía, John E. Skandalakis. Rochester, Minessota:
MARBÁN.
1. Flujo linfático de retorno avanza desde el área de la bifurcación traqueal en dirección
craneal y caudal.
2. Incorpora las localizaciones esperadas de los tumores y sus respectivos pronósticos
3. Clasificación es compatible con el desarrollo embriológico procedente de dos orígenes
tisulares diferentes y con la organización específica de los vasos, los tipos musculares y
la inervación.

7. Estrechamientos y dilataciones del esófago
Androulakis, J., Badalament, R., & Branum, G. (2015). Bases anatómicas y embriológicas de la cirugía, John E. Skandalakis. Rochester, Minessota:
MARBÁN.
1. Cricoideo: A nivel de la altura del cartílago cricoides.
2. Broncoaórtico: A nivel del arco aórtico y del bronquio
izquierdo ( en la 4ta vértebra torácico)
3. Diafragmático: En la entrada del hiato esofágico, a nivel de
la 10ma vértebra torácica

8. Porción abdominal del esófago
J.-M. Prades, A. Asanau, Anatomía y fisiología del esófago, EMC - Otorrinolaringología, Volume 40, Issue 4, 2011, Page
https://doi.org/10.1016/S1632-3475(11)71174-2.
Aquí se encuentra el ligamento frenoesofágico, que impide el reflujo gastroesofágico. En el cardias se forma una zona de
alta presión que oblitera el orificio esofágico. Debajo se halla la unión gastroesofágica marcada por un pliegue en Zig-Zag
llamado válvula del cardias o de Gubarow que se opone al reflujo.

9. Distribución tisular del esófago
• La construcción del esófago sigue el esquema básico de la
organización tisular del tubo digestivo, exceptuando por la
ausencia de serosa
• Su túnica mucosa se compone de Epitelio escamoso,
estratificado, no queratinizado. Este tapiza la superficie
interna de la faringolaringe y el esófago tubular.
García-López, Ana Laura, Uria-Galicia, Esther A, & Ortiz-Ordoñez, Esperanza. (2007). Estudio Histológico de Boca, Esófago, Estómago e Intestino de Polystira albida
(Gastropoda: Turridae). International Journal of Morphology, 25(4), 767-774.

10. Distribución tisular del esófago
• Epitelio escamoso estratificado no queratinizado grueso
(1)
• Lámina propia de tejido conectivo, laxo areolar y
linfático.
• La muscularis mucosa es de músculo liso y se halla
dispuesta longitudinalmente (3)
• Por último la capa mucosa con tejido conectivo laxo y las
glándulas submucosas, numerosas que son secretoras de
moco (4)
García-López, Ana Laura, Uria-Galicia, Esther A, & Ortiz-Ordoñez, Esperanza. (2007). Estudio Histológico de Boca, Esófago, Estómago e Intestino de Polystira albida
(Gastropoda: Turridae). International Journal of Morphology, 25(4), 767-774.

11. Distribución tisular del esófago
• Capa muscular (5): en el cuarto superior, hay mezcla de músculos
esquelético y liso en dos capas: circular interna o profunda y
longitudinal externa o superficial.
• En los ¾ inferiores predomina el músculo liso, y se dispone en
capas externa longitudinal e interna circular, contando con plexos
ganglionares autónomos.
• Capa adventicia (6): Forma una capa de tejido conectivo laxo que lo
rodea, excepto en abdomen en que hay peritoneo seroso.
García-López, Ana Laura, Uria-Galicia, Esther A, & Ortiz-Ordoñez, Esperanza. (2007). Estudio Histológico de Boca, Esófago, Estómago e Intestino de Polystira albida
(Gastropoda: Turridae). International Journal of Morphology, 25(4), 767-774.

12. Clasificación
Huerta-Iga, F., Bielsa-Fernandez, M., & Remes-Troche, J. (2017). Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico:
Recomendaciones de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. México D.F.: Masson Doyma.

13. Fisiopatología
Mikami, D. J., & Murayama, K. M. (2015). Physiology and pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. The Surgical clinics of
North America, 95(3), 515–525. https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.006
Equilibrio entre los factores protectores y los mecanismos agresores
ERGE Es el resultado de anormalidades anatómicas y/o fisiológicas

14. Fisiopatología
Mikami, D. J., & Murayama, K. M. (2015). Physiology and pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. The Surgical clinics of North America, 95(3),
515–525. https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.006

15. Fisiopatología
Mikami, D. J., & Murayama, K. M. (2015). Physiology and pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. The Surgical clinics of
North America, 95(3), 515–525. https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.006
Esfínter Esofágico inferior EEI
 EEI 2 a 4 cm de longitud del esófago distal
 Musculo liso circular tónicamente contraído
situado en el hiato del diafragma
 Genera una presión de reposo mayor que la
presión intra-abdominal, normalmente es
suficiente para prevenir el reflujo del contenido
gástrico hacia el esófago evitando así regurgitación.

16. Fisiopatología
Mikami, D. J., & Murayama, K. M. (2015). Physiology and pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. The Surgical clinics of
North America, 95(3), 515–525. https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.006
Esfínter Esofágico inferior EEI
 ERGE se produce cuando hay relajación inadecuado del
EEI
 Permite la regurgitación de ácido gástrico hacia el
esófago distal durante relajación transitoria del
EEI mayor de 10s en ausencia de deglución con
inhibición del diafragma .
 Estimulación de los quimiorreceptores e irritación,
que conlleva al desarrollo de los síntomas

17. Fisiopatología
Mikami, D. J., & Murayama, K. M. (2015). Physiology and pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. The Surgical clinics of
North America, 95(3), 515–525. https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.006
Esfínter Esofágico inferior EEI

18. Fisiopatología
Mikami, D. J., & Murayama, K. M. (2015). Physiology and pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. The Surgical clinics of
North America, 95(3), 515–525. https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.006
El Alcohol
Ajo,
cebollas
crudas
Alimentos
picantes
Chocolates y
Café
Frutas
cítricas

19. Fisiopatología
Mikami, D. J., & Murayama, K. M. (2015). Physiology and pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. The Surgical clinics of
North America, 95(3), 515–525. https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.006
Los músculos crurales y el EEI están anatómicamente conectados por el ligamento freno-esofágico

20. Fisiopatología
Mikami, D. J., & Murayama, K. M. (2015). Physiology and pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. The Surgical clinics of
North America, 95(3), 515–525. https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.006
El diafragma crural forma un canal a través del cual el esófago
entra en el abdomen y está anclado al EEI.
Dos componentes se superponen anatómicamente, la contracción
del músculo estriado del diafragma crural durante la inspiración o
esfuerzo ejerce presión sobre el EEI, llevando a un aumento
dinámico y de gran alcance en la presión de la UGE

21. Fisiopatología
Mikami, D. J., & Murayama, K. M. (2015). Physiology and pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. The Surgical clinics of
North America, 95(3), 515–525. https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.006
Distensión
gástrica
Activaciónde
las vías
aferentes
vágales
Activaciónde
las neuronas en
el núcleo motor
dorsal del
nervio vago.
Rápida
relajación de
EEI,
acortamiento
esofágico y la
inhibición del
diafragma
crural
Mecanismo
fisiológico
mediante el
cual el
estómago
permite la
liberaciónde
gas.

22. Tratamiento
Mikami, D. J., & Murayama, K. M. (2015). Physiology and pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. The Surgical clinics of North America, 95(3),
515–525. https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.006
Modificar estilos de vida:
• Elevar la cabecera del paciente, decúbito
lateral izquierdo Dejar el cigarillo
• Disminuir consumo
alcohol
• Reducir el volumen de
comidas
• Evitar las comidas 2 a 3 horas antes de ir a la cama
(ERGE Nocturno) Bajar de peso (el sobrepeso)
Evitar consumo de:
 Chocolate Pimienta y condimentos Café
 Te
 Gaseosas
 Jugos ácidos y cítricos.

23. Tratamiento
•Antiácidos y Alginatos: (efectividad en el 20%) previenen la acidificación por 90
minutos.Nomejoranhallazgosendoscópicos
•Bloqueadores H2: diferente potencia y rapidez (cimetidina, nizatidina, famotidina,
ranitidina). Efectividaden 32 a 82%, duración de 6 a 10Hs. A dosis diarias altas,eficaz
enesofagitisIIIyIV.
Fuchs KH, Babic B, Breithaupt W,et al. EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc (2014) 28:1753–1773

24. Tratamiento
Fuchs KH, Babic B, Breithaupt W,et al. EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc (2014) 28:1753–1773
 IBP: control más completo del ácido (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol,
esomeprazol, rabeprazol).
 Tiempo: 4 a 8 semanas
 70 al 80 % pacientes presentan alivio completo con IBPen esofagitis erosiva
 60% de los pacientes con NERD.

25. Tratamiento
Fuchs KH, Babic B, Breithaupt W,et al. EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc (2014) 28:1753–1773

26. Tratamiento
Fuchs KH, Babic B, Breithaupt W,et al. EAES recommendations for the management of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc (2014) 28:1753–1773
ERGE CON SINTOMAS EXTRAESOFÁGICOS
• IBP dosis única o dos veces por día en pacientes con laringitis –asma
secundaria a ERGE
(Recomendación B)
• IBP dosis única o dos veces por día en pacientes con laringitis –asma en
ausencia de ERGE
(Recomendación D)
• IBP dosis única o dos veces por día en pacientes con tos secundaria a ERGE
(Recomendación Insuficiente)

27. Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Martínez
SILAIS - Managua
Servicio de Cirugía General
Enfermedad del reflujo gastroesofágico
Dr. Elías Emmanuel Jaime
Médico Residente II año
Cirugía General
Tutor: Dr. Josué David Ruiz
Cirujano General