shock, shock septico

SHOCK
Elaborado por:
Dr Endher J. Castillo M.
Residente de 3er Año.

Si quieres hablar conmigo,
define tus términos
Voltaire

El shock se caracteriza por un flujo
sanguíneo orgánico inadecuado a las
demandas metabólicas tisulares de
oxígeno.
RAXAMARA

Harrison Neumologia y Cuidados Intensivos 1er Ed

TIPOS DE SHOCK
 Distributivo
 Hipovolémico
 Cardiogénico
 Obstructivo
 Traumático
María Constanza

 Hipovolémico:
Fallo de vol intravascular
 Cardiogénico:
Fallo de bomba
 Distributivo:
Alto GC, vasodilatación y alteración en la extracción de O2
 Obstructivo:
Obstrucción externa al llenado cardiaco
 Traumatico
 Además de la hemorragia, la isquemia y la reperfusión, integra
características de shock distributivo

Hochman J: Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: Expand.ng the paradigm. Circulation 107:2998,2003

Maighdlin W. Traumatic Shock: The Fifth Shock. Journal of trauma nursing. 2015

Manual Washington de Terapéutica Medica 35a Edición

La primera aproximación al shock séptico
(SIRS) es restaurar y mantener un
volumen intravascular adecuado
Antibióticos; Foco quirúrgico ….
Inotropos y vasopresores:
Si es anafiláctico: adrenalina sc
Si es x insuf adrenal aguda: vol +
esteroides + vasopresores
Si es neurogénico: vol + vasopresores
Manual Washington de Terapéutica Medica 35a Edición

 ABC
 Vias intravenosas de calibre grueso
 La reanimación volemica se inicia con la infusión rápida, solución salina
isotónica o como la de Ringer con lactato.
 No se ha demostrado un beneficio claro al emplear coloides, su uso se
vincula con mayor mortalidad
 2 o 3 L durante 20 a 30 min
 Hemoglobina ≤100 g/L (10 g/100 ml) o menos, transfusión de sangre,
con pruebas cruzadas completas
 En presencia de hipovolemia grave o prolongada, sostén inotrópico con
dopamina, vasopresina o dobutamina
 Noradrenalina para aumentar la presión arterial elevando la resistencia
periférica es inapropiada
Harrison Neumologia y Cuidados Intensivos 1er Ed

 Inotropos y vasopresores como soporte farmacológico,
empleando las menores dosis posibles.
 La dopamina y la dobutamina suelen mejorar la hemodinamia de
estos pacientes, ninguna parece mejorar de forma significativa la
supervivencia hospitalaria.
 Vasodilatadores para incrementar GC y reducir la presión de
llenado del ventriculo izquierdo, pero al reduce la presión de
perfusión coronaria.
 Balón de contrapulsación intrtaaórtico
 Noradrenalina (incrementar la presión arterial diastólica, mantener
la perfusión coronaria y mejorar la contractilidad)
 Fenilefrina y metoxamina, esta contraindicado
 Levosimendan, pero poco valor en los ensayos aleatorizados
Cardiologia Braunwald 9na Edicion

Balón de contrapulsación intraaórtico
 Inestable realizar el cateterismo cardiaco y la angiografia
orientados a valorar las lesiones que pudieran ser susceptibles de
correccion quirurgica o mediante angioplastia
 Los que no responden al tratamiento medico
 Isquemia refractaria que no responden a otros tratamientos. En
los animales experimentales, el balon
 Disminuye la precarga, incrementa el flujo de sangre coronario y
mejora el rendimiento cardiaco. Solo es temporal.
 Se correlaciona con un mejor pronostico, si misma no mejora la
supervivencia global de los pacientes tengan o no una lesion
susceptible de correccion quirurgica.
Cardiología Braunwald 9na Edición

Dispositivos percutáneos de soporte del ventrículo izquierdo
 Recuperacion del miocardio aturdido o hibernante
 Canulación de la vena femoral izquierda, avanzándolo hacia la
aurícula izquierda mediante punción transeptal
 No se han demostrado ventajas en el pronostico en comparación
con el balón de contrapulsación intraaórtico, pero la mejoría
hemodinámica es superior.
 Dispositivo motorizado, que se introduce a través de la válvula
aortica y que aporta un flujo continuo de sangre desde el
ventrículo izquierdo hacia la aorta
 soporte hemodinámico mejor que la bomba con balón intraaórtico
en los pacientes con un IM

 Fibrinólisis, ICP
 Mejora la supervivencia.

Solucionar la causa de la obstrucción:
Taponamiento cardiaco: Pericardiocentesis
Neumotórax a tensión: Drenaje pleural
Embolia pulmonar: Trombolíticos-Heparina
Mantener volumen intravascular
No diuréticos

 ABC
 La estabilización temprana de las fracturas
 Desbridamiento de los tejidos desvitalizados o contaminados
 Evacuación de los hematomas
 Reducen la posterior respuesta inflamatoria a la agresión inicial y
disminuyen al mínimo la ulterior lesión orgánica
Maighdlin W. Traumatic Shock: The Fifth Shock. Journal of trauma nursing. 2015

Macrohemodinámica
Plasma fresco congelado
Soporte vital extracorpóreo
Índice de colapsabilidad en la vena cava inferior
Fragmentos de ADN complejados con histonas
SMS
Marcin F. Osuchowski. WHAT’S NEW IN SHOCK, JANUARY 2018?. SHOCK, Vol. 49, No. 1, pp. 1–3, 2018

Femenina de 68 años, procedente de Acarigua, diabética e hipertensa en el sexto día de
Post operatorio de COLELAP, es traída por familiares quienes refieren que posterior a
intervención quirúrgica presenta hiporexia, astenia y deterioro progresivo del estado de
consciencia dado por somnolencia. Así mismo vómitos y fiebre. Al momento de su
ingreso por presentar estupor y disnea súbita.
Al examen funcional familiares refieren poliuria, y dolor en cadera y muslo derecho
Índice tabáquico 16paq/año

 ECG: taquicardia sinusal a 119 lpm. Sin hallazgos patológicos.
HB HCT CB SEG LINF PLAQ UREA CREA GLUC BT BD BI PROCALCITONINA
9,1 37% 10.700 87 13 115 68 3.1 235 0,8 0,4 0,4 0,5
PCR LDH TP TPT INR NA CL K
39 166 14/12 26/38 1,1 140 90 3,4
pH pCO2 pO2 HCO3 EB SatO2
7,35 28 98 16 -14 99

US Abdominal: hematoma menor a 20cc en lecho vesicular
US Doppler venoso de MID: Trombosis superficial suboclusiva en
cayado de safena.
Estudios radiológicos se contemporizan
por NO haber electricidad.

SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA.
SEPSIS.
SHOCK SEPTICO.
T.E.P.
E.H.H
C.A.D

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA:
•Respuesta del huésped al «peligro» en forma de infección u
a otros daños (Quemadura o Traumatismo), que se
manifiesta por lo menos dos de los siguientes parámetros:

SEPSIS
CAUSADA POR UNA RESPUESTA ANOMALA DEL HUÉSPED
A LA QUE SUPONE UNA AMENAZA PARA LA SUPERVIVENCIA.

CHOQUE SEPTICO
•Situación en el que las anormalidades de la circulación, celulares y del
metabolismo subyacentes son lo suficientemente profundas como para
aumentar sustancialmente la mortalidad
Necesidad de vasopresores para mantener una tensión arterial
media ≥ 65 mmHg
Lactato sérico ≥ 2 mmol/l 18 mg/dl) en ausencia de hipovolemia

PACIENTE FEMENINA DE 29 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE
ALERGIA A SULFAS Y METRONIDAZOL, INFECCIONES RESPIRATORIAS
FRECUENTES (INCLUSO CON UNA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD TRATADA INTRAHOSPITALARIAMENTE UN MES PREVIO
A SU INGRESO) Y CERVICOVAGINITIS DE REPETICIÓN.
INICIÓ SU PADECIMIENTO TRES DÍAS ANTES DE SU INGRESO. CON MALESTAR
GENERAL Y FIEBRE DE 40°C SIN ALGÚN PATRÓN ESPECÍFICO. DOS DÍAS ANTES
DE SU INGRESO PRESENTÓ DOLOR DE TIPO CÓLICO LOCALIZADO A NIVEL DE
LA FOSA ILIACA DERECHA SIN IRRADIACIONES, CON INTENSIDAD 8/10,
INCAPACITANTE, QUE AUMENTABA CON LA MOVILIDAD Y DISMINUÍA AL
REPOSO.

EL DÍA DE SU INGRESO SE AGREGÓ DISURIA, DOLOR LUMBAR BILATERAL, DIAFORESIS Y
DISNEA RÁPIDAMENTE EVOLUTIVA A SER DE REPOSO, POR LO QUE ACUDIÓ A URGENCIAS.
PA: 120/50mmHg, FC:130 lpm, FR: 25 rpm, TEMP: 35.5°C SatO2 83% AIRE AMBIENTE.
EXAMEN FISICO: DIAFORÉTICA, AGITADA, POCO COOPERADORA, Y CON
PALIDEZ GENERALIZADA. TÓRAX CON RETRACCIÓN XIFOIDEA, DISOCIACIÓN
TORACOABDOMINAL, UTILIZACIÓN DE MÚSCULOS ACCESORIOS, ABDOMEN
DOLOROSO EN PUNTOS URETERALES Y PUÑOPERCUSION POSITIVA BILATERAL.
SOMNOLIENTA. RESTO DE EXPLORACIÓN SIN ANORMALIDADES. SE REALIZAN
ESTUDIOS DE LABORATORIO.

EL EXAMEN DE ORINA CON LEUCOCITOS 20 A 30 POR CAMPO, NITRITOS ++, PROTEÍNAS +
LOS HEMOCULTIVOS A LAS 72 HORAS DEMOSTRARON STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
SE REALIZÓ UROCULTIVO ENCONTRÁNDOSE ESCHERICHIA COLI RESISTENTE A
CEFALOSPORINAS.
EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVÓ UNA OPACIDAD HOMOGÉNEA EN EL ÁNGULO
COSTODIAFRAGMÁTICO IZQUIERDO, COMPATIBLE CON UNA NEUMONÍA.
SE REALIZÓ UN ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO EN EL CUAL SE DESCARTÓ LA
PRESENCIA DE VEGETACIONES.

≥ 2 pts
Alteración del nivel de
conciencia, escala de
Glasgow ≤ 13
Tensión arterial sistólica
≤ 100 mmHg
Frecuencia respiratoria
≥ 22 rpm

Escala SOFA ≥ 2pts
Riesgo de
Mortalidad del 10%

Pacientes con
sospecha de
infección
Quick SOFA
≥ 2 pts
SOFA
≥2pts
Sepsis
Vasopresores para mantener
PAM ≥ 65mmHG y/o Lactato ≥
2mmol/l
Shock
Séptico

ANDROMEDA-SHOCK es un ensayo controlado aleatorio que tiene como objetivo
determinar si una reanimación dirigida por perfusión periférica se asocia con una
menor mortalidad a los 28 días en comparación con una reanimación dirigida a
lactato en pacientes con shock séptico con menos de 4 h de diagnóstico.
Ambos grupos serán tratados con el mismo enfoque secuencial
durante el período de estudio de 8 horas que persigue la
normalización del tiempo de llenado capilar versus la normalización
o una disminución de más del 20% de lactato cada 2 h
El protocolo común comienza con la evaluación de la
capacidad de respuesta del fluido y la carga de líquido en los
pacientes que responden, seguido de un vasopresor
Conclusiones
Entre los pacientes con shock séptico, una
estrategia de resucitación dirigida a normalización
del tiempo de llenado capilar, en comparación con
un estrategia dirigida a los niveles séricos de
lactato, no redujo la Mortalidad a los 28 días.

Mujer de 28 años sin antecedentes patológicos de
interés. Acudió a Urgencias por dolor abdominal cólico
de 8 horas de evolución, vómitos y diarreas acuosas.
En la exploración física inicial destacaba una paciente con fascie toxica. Las
constantes vitales temperatura 38,9 ºC, frecuencia cardiaca 166 l x min, presión
arterial de 90/40 mmHg y se constató la presencia de taquipnea.
La analítica inicial destacaba una proteína C reactiva de 84, Cuenta Blanca en 9.700
Seg 62% linf 27% cayado 11% . Gluc: 145mg

En la exploración física la paciente presentaba discreta hiperemia
faríngea y la palpación abdominal era moderadamente dolorosa de
forma difusa con una leve reacción peritoneal. Con la orientación
diagnóstica de Sepsis por probable toxiinfección alimentaria, se inició
una perfusión de cristaloides-coloides, extracción de dos hemocultivos y
tratamiento antibiótico empírico mediante ciprofloxacino, 200 mg/12
horas EV. La paciente ingresó en la UCI en donde se documentó la
presencia de shock séptico (lactato venoso de 5,6 mmol/L) y necesidad
de drogas vasoactivas para mantener la hemodinamia.

REANIMACIÓN
INICIAL:
Cristaloides/Coloi
des??
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
MEDICAMENTOS
VASOACTIVOS
CONTROL DE
FUENTE
CORTICOSTEROIDES
NUTRICIÓN
Society of Critical Care Medicine y Wolters Kluwer Health Marzo 2017 • Volumen 45 • Número 3

REANIMACIÓN INICIAL: Cristaloides/Coloides??
Recomendamos que, en la reanimación desde una hipoperfusión inducida por Sepsis, se
administren al menos 30 ml/kg de cristaloides intravenosos dentro de las primeras 3
horas (recomendación sólida, evidencia de baja calidad).
PAM objetivo inicial de 65 mm Hg con respecto de objetivos de PAM más elevadas.
Se ha observado una importante reducción en la mortalidad en la reanimación guiada por
lactato en comparación con la reanimación sin monitoreo de lactato.
Ya no se puede seguir justificando el uso de la PVC como guía para la rehidratación
debido a la capacidad limitada de predecir la respuesta a la sobrecarga.

REANIMACIÓN INICIAL: Cristaloides/Coloides??
Recomendamos el uso de cristaloides como el líquido preferido para la rehidratación inicial y el
posterior reemplazo del volumen intravascular en pacientes con Sepsis y choque septicémico
(recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).
Sugerimos el uso de albúmina además de cristaloides para la reanimación inicial y el posterior
reemplazo del volumen intravascular en pacientes con Sepsis y choque septicémico cuando los
pacientes requieran grandes cantidades de cristaloides (recomendación débil, evidencia de baja
calidad).
Sugerimos el uso de cristaloides en lugar de gelatinas en la reanimación de pacientes
con Sepsis o choque septicémico (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

DIAGNOSTICO
Recomendamos la obtención de cultivos microbiológicos de rutina adecuados (incluso de sangre) antes
de comenzar el tratamiento antibiótico en pacientes con sospecha de Sepsis o choque septicémico si
esto no demorara sustancialmente el inicio de los antibióticos .
Los cultivos microbiológicos de rutina adecuados siempre incluyen al menos dos conjuntos de cultivos
de sangre (para aerobios y anaerobios).
Sugerimos un periodo de 45 minutos como ejemplo de lo que no se consideraría una demora
importante para el inicio del tratamiento antibiótico mientras se obtienen los cultivos.
Se desaconseja realizar "cultivos completos" de todos los sitios desde donde podrían llegar a obtenerse
muestras (a menos que el origen de la Sepsis no sea clínicamente aparente), debido a que esta práctica
puede provocar el uso inadecuado de antibióticos.

Recomendamos iniciar el tratamiento intravenoso con antibióticos tan pronto como sea
posible después de la confirmación de la Sepsis y el choque septicémico y en el plazo
máximo de una hora (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).
Recomendamos un tratamiento empírico de amplio espectro con uno o más antibióticos
para los pacientes que se presentan con Sepsis o choque septicémico a fin de cubrir
todos los patógenos probables (incluso la cobertura bacteriana, y potencialmente
fúngica o viral) (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Recomendamos iniciar el tratamiento intravenoso con antibióticos tan pronto como sea
posible después de la confirmación de la Sepsis y el choque septicémico y en el plazo
máximo de una hora (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).
Recomendamos un tratamiento empírico de amplio espectro con uno o más antibióticos
para los pacientes que se presentan con Sepsis o choque septicémico a fin de cubrir
todos los patógenos probables (incluso la cobertura bacteriana, y potencialmente
fúngica o viral) (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).

Recomendamos reducir el tratamiento antibiótico empírico una vez que se identifique
el patógeno y las sensibilidades y/o se observe la mejoría clínica adecuada.
La procalcitonina se puede utilizar para respaldar el acortamiento de la duración del
tratamiento antibiótico en los pacientes con sepsis (recomendación débil, evidencia de baja
calidad).
Sugerimos que los niveles de procalcitonina se pueden utilizar para respaldar la interrupción de los
antibióticos empíricos en pacientes en quienes inicialmente se sospechó que tuvieran sepsis, pero
que después tuvieron evidencias clínicas limitadas de infección (recomendación débil, evidencia de
baja calidad).

TRATAMIENTO VASOPRESOR
Recomendamos el uso de norepinefrina como el vasopresor de elección (recomendación
sólida, evidencia de calidad moderada).
Sugerimos el agregado de vasopresina (hasta 0.3 U/min) (recomendación débil, evidencia de calidad
moderada) o epinefrina (recomendación débil, evidencia de baja calidad) a la norepinefrina con la
intención de elevar la MAP hasta el valor deseado, o el agregado de vasopresina (hasta 0.03 U/min)
(recomendación débil, evidencia de calidad moderada) para disminuir la dosis de norepinefrina.

TRATAMIENTO VASOPRESOR E INOTROPICO
Sugerimos el uso de dopamina como un agente vasopresor alternativo a la norepinefrina
únicamente en pacientes altamente seleccionados (p. ej., pacientes con bajo riesgo de
taquiarritmias y bradicardia absoluta o relativa) (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
No recomendamos el uso de dosis bajas de dopamina para la protección renal (recomendación
sólida, evidencia de alta calidad).
Sugerimos el uso de dobutamina en pacientes que muestren evidencia de hipoperfusión
persistente a pesar de una sobrecarga de líquidos adecuada y el uso de agentes vasopresores
(recomendación débil, evidencia de baja calidad).
Los inhibidores de la fosfodiesterasa aumentan la adenosina monofosfato cíclica intracelular y,
por lo tanto, tienen efectos inotrópicos independientes de los receptores β-adrenérgicos.
Milrinone.

CONTROL DE LA FUENTE
Recomendamos que se identifique o excluya un diagnóstico anatómico específico de la fuente
de las infecciones que requieran control emergente de la fuente tan pronto como sea posible en
pacientes con sepsis o choque septicémico, y que se implemente cualquier intervención para el
control de fuente apenas sea médica y logísticamente posible una vez realizado el diagnóstico .
Recomendamos la extracción oportuna de los dispositivos de acceso vascular que puedan ser
una fuente posible de sepsis o choque septicémico después de que se haya establecido otro
acceso vascular.

CORTICOESTEROIDES
Sugerimos no utilizar hidrocortisona intravenosa para el tratamiento del
choque septicémico si la rehidratación y un tratamiento vasopresor adecuados
pueden restaurar la estabilidad hemodinámica. En el caso de que esto no
pueda lograrse, sugerimos el uso de hidrocortisona intravenosa en una dosis
de 200 mg por día (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

No recomendamos la administración precoz de nutrición parenteral por sí sola o nutrición
parenteral combinada con alimentación enteral (más bien el inicio precoz de la nutrición
enteral) en pacientes en estado crítico con sepsis o choque septicémico que puedan recibir
alimentación enteral (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).
Sugerimos el inicio precoz de la alimentación enteral en lugar de un ayuno completo o el uso
exclusivo de glucosa intravenosa en pacientes en estado crítico con sepsis o choque
septicémico que puedan recibir alimentación enteral (recomendación débil, evidencia de baja
calidad).
NUTRICION

Masculino, de 68 años de edad. Con antecedente de cardiopatía isquémica coronaria
actualmente en fase dilatada y FEVI 13% con tratamiento irregular Diuretico,
betabloqueante, IECA y anticoagulante, abandonado hace 2 semanas.
Ingresó por padecimiento de 15 días de evolución con tos seca y fiebre. Cinco días antes de
su ingreso se agregó disnea progresiva, hasta por mínimos esfuerzos, así como alteración
del estado de conciencia.
Tres días antes de su ingreso presentó dolor precordial irradiado a la pared posterior del
tórax, náuseas, vómitos y diaforesis. Posteriormente, la tos se acompañó de expectoración
verdosa en cantidad no precisada. En las 24 horas previas a su hospitalización presentó
cianosis.

PA: 60/30 mm/Hg; FC: 110 x'; FR: 35 x'; temp: 39.8°C.
Paciente consciente, inquieto, voz entrecortada, desorientado en las 3 esferas
neurológicas; cianosis ungueal y peribucal con utilización de músculos accesorios de la
respiración; cuello corto y ancho, ingurgitación yugular marcada; hipoelastico,
evidencia de estertores, sibilantes y crepitantes generalizados; ruidos cardiacos
taquicardicos, soplo mitral grado III sistolico.
Abdomen globoso a expensas de liquido ascitico, blando y depresible. Extremidades
inferiores hiperémicas, edema bilateral hasta los muslos y datos de insuficiencia
venosa periférica. Ulcera en región dorsal, exudado fétido, y presencia de abundantes
Vermes
Exploración física

Leu Gra Linf Hb Hct Pts Urea Crea Gluce
25.200 93% 7% 17 50 80.000 94 1.8 244
Na K Tp TpT Prot Alb Glob TGO TGP
131 4.2 17.3 71.4 6.6 2.9 3.7 144 51
BT BD BI PH PCO2 PO2 HCO3 SatO2 BE FIO2
1.9 0.7 1.2 7.30 30 68 16 88 -8 0.21

CONTROL DE LA
GLUCEMIA
VENTILACIÓN
MECÁNICA
HEMOCOMPONENTES
TRATAMIENTO RENAL
SUSTITUTIVO
TRATAMIENTO CON
BICARBONATO
PROFILAXIS DE LAS
TROMBOEMBOLIAS
VENOSAS
PROFILAXIS DE LAS
ÚLCERAS
GASTRODUODENALES
AGUDAS

Recomendamos un enfoque protocolizado para el control de la glucemia en pacientes con Sepsis en
la UCI en el cual se debe iniciar la administración de insulina cuando dos niveles de glucemia
consecutivos sean > 180 mg/dl. Este método está dirigido a un nivel máximo de glucemia de ≤ 180
mg/dl (recomendación sólida, evidencia de calidad elevada).
Recomendamos monitorear los valores de glucemia cada 1 o 2 horas hasta que los valores de
glucemia y las tasas de infusión de insulina estén estables, posteriormente cada 4 horas en los
pacientes que reciban infusiones de insulina.
Sugerimos el uso de sangre arterial en lugar de sangre capilar para los análisis de diagnóstico
inmediato que usan glucómetros si los pacientes tienen catéteres arteriales (recomendación débil,
evidencia de baja calidad).
CONTROL DE LA GLUCEMIA

Recomendamos el uso de un objetivo de volumen corriente de 6 ml/kg del peso
corporal previsto (PBW) en comparación con 12 ml/kg en pacientes adultos con ARDS
inducido por la sepsis (recomendación sólida, evidencia de calidad elevada).
Sugerimos utilizar una PEEP más elevada en lugar de una más baja en pacientes
adultos con ARDS de moderado a grave inducido por la Sepsis (recomendación débil,
evidencia de calidad moderada).
No hacemos recomendaciones respecto del uso de ventilación no invasiva (NIV) para
pacientes con ARDS inducido por la Sepsis.
VENTILACIÓN MECÁNICA

Recomendamos la administración de una transfusión de eritrocitos solo cuando la
concentración de hemoglobina disminuya a < 7.0 g/dl, en ausencia de
circunstancias atenuantes, como isquemia miocárdica, hipoxemia grave o
hemorragia aguda (recomendación sólida, evidencia de calidad elevada).
No recomendamos el uso de eritropoyetina para el tratamiento de la anemia
asociada a la Sepsis (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).
HEMOCOMPONENTES

Sugerimos no utilizar plasma fresco congelado para corregir las anomalías de coagulación en
ausencia de hemorragia o procedimientos invasivos planificados (recomendación débil, evidencia de
muy baja calidad).
Sugerimos una transfusión profiláctica de plaquetas cuando los recuentos sean < 10 000/mm3 (10
× 109/l) en ausencia de una hemorragia manifiesta y cuando los recuentos sean < 20 000/mm3 (20
× 109/l) si el paciente tiene un riesgo importante de hemorragia. Los recuentos de plaquetas más
elevados (≥ 50 000/mm3 [50 × 109/l]) se recomiendan para la hemorragia activa, una cirugía o
procedimientos invasivos (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).
HEMOCOMPONENTES

Sugerimos el uso de tratamiento renal sustitutivo continuo (CRRT) o intermitente en pacientes
con sepsis o lesión renal aguda (recomendación débil, evidencia de calidad moderada).
Sugerimos utilizar CRRT para facilitar el tratamiento del equilibrio hidroelectrolítico en
pacientes septicémicos hemodinámicamente inestables (recomendación débil, evidencia de
muy baja calidad).
Sugerimos evitar el uso de CRRT en pacientes con sepsis o lesión renal aguda que tengan un
aumento de la creatinina u oliguria sin otros indicadores definitivos para el tratamiento con
diálisis (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO

Sugerimos evitar el uso de tratamiento con bicarbonato de sodio para
mejorar la hemodinámia o para reducir los requisitos de vasopresores
en pacientes con acidemia láctica inducida por hipoperfusión con un pH
≥ 7.15 (recomendación débil, evidencia de calidad moderada).
TRATAMIENTO CON BICARBONATO

Recomendamos la profilaxis farmacológica (heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular para las
tromboembolias venosas (VTE) en ausencia de contraindicaciones para el uso de estos agentes (recomendación
sólida, evidencia de calidad moderada).
Recomendamos el uso de HBPM en lugar de HNF para la profilaxis de VTE en ausencia de contraindicaciones para
el uso de HBPM (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).
Sugerimos la combinación de profilaxis farmacológica para la VTE con profilaxis mecánica, siempre que sea
posible (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
Sugerimos la profilaxis mecánica para la VTE cuando la profilaxis farmacológica esté contraindicada
(recomendación débil, evidencia de baja calidad).
PROFILAXIS DE LAS TROMBOEMBOLIAS VENOSAS

Recomendamos administrar profilaxis para las úlceras gastroduodenales agudas para los
pacientes con Sepsis o choque septicémico que tengan factores de riesgo de hemorragia
gastrointestinal (GI) (recomendación sólida, evidencia de baja calidad).
Sugerimos utilizar inhibidores de la bomba de protones (IBP) o antagonistas de los receptores
de la histamina 2 (H2RA) cuando se indique profilaxis para las úlceras gastroduodenales
agudas (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
No recomendamos la utilización de profilaxis para las úlceras gastroduodenales agudas en
pacientes sin factores de riesgo para hemorragia gastrointestinal.
PROFILAXIS DE LAS ÚLCERAS GASTRODUODENALES AGUDAS

shock, shock septico

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