6. Hjerte CT ved Haukeland Universitetssykehus
Siemens Dual Force 256:
- 2 detektorer
- Hastighet per omdreiing 250ms
-Tynnere snitt /god oppløselighet
- EKG trigget, sekvensielt opptak
- Lav stråledose 1-5 mSv
UNIVERSITETET I BERGEN
7. Når er CCTA ikke egnet?
• Svært høy CAC score ( > 1000? individuell vurdering)
• Uregelmessig hjerterytme/ tachykardi
• Ikke-kompensert hjertesvikt
• GFR < 30
• Pasient som ikkje kan samarbeide
9. Koronar CT indikasjoner
Elektive pasienter:
Diagnostikk av symptomatiske personer med intermediær pretest
sannsynlighet for kronisk koronarsyndrom (AHA/ACC, ESC)
Hospitaliserte pasienter
Utelukke akutt koronarsyndrom ved lav til intermediær risiko,
fortrinnsvis fravær av TnT dynamikk og/eller dynamiske EKG
forandringer
10. CT versus invasiv koronar angiografi
UNIVERSITETET I BERGEN
Budoff et al.
JACC 2008
11. CT versus invasiv koronar angiografi
UNIVERSITETET I BERGEN
Budoff et al.
JACC 2008
12. CT versus invasiv koronar angiografi
UNIVERSITETET I BERGEN
Budoff et al.
JACC 2008
13. CT versus invasiv koronar angiografi
UNIVERSITETET I BERGEN
Budoff et al.
JACC 2008
14. CAC score - indikasjoner
• Som tilleggsundersøkelse hos symptomatiske pasienter
koronarutredning med CCTA (gir ytterligere prognostisk
informasjon)
• Som eneste undersøkelse hos asymptomatiske pasienter ,
fortrinnvis pasienter med intermediær risiko
19. Hjerte CT - screening ?
• CT koronar angiografi (full undersøkelse med kontrast) –
ikke indisert som screening hos asymptomatiske pasienter
• CAC scoring: etablert som verktøy i primærpreventiv
risikostratifisering både i europeiske (ESC) og amerikanske
(AHA/ACC) retningslinjer
UNIVERSITETET I BERGEN
21. Kalsium score og prognose
UNIVERSITETET I BERGEN
Gir prognostisk informasjon ut over klinisk risikoscore (Score,
NORRISK etc)
CAC = 0 svært god prognose (men obstruktiv sykdom ikke
utelukket)
Hou et al. JACC Cardiovascular Imaging 2012
22. CAC scoring i guidelines (moderat entusiasme)
UNIVERSITETET I BERGEN
AHA/ACC
ESC
23. Agatston calcium score
Agatston score
- Vektet score basert på tetthet (HU) og areal av koronar
forkalkning
- CAC 0 : normal
- CAC 1-100 : lett aterosklerose
- CAC 101-400 moderat aterosklerose
- CAC > 400: alvorlig aterosklerose
- Men «normalområdet» er svært alders og kjønnsavhengig!
- 75 år gamle menn: 90% CAC>0
- 45 år gamle kvinner: 90% CAC= 0
24. CAC score i populasjonsstudier: Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis
UNIVERSITETET I BERGEN
McClelland et al, Circulation 2005
25. SCAPIS studien
UNIVERSITETET I BERGEN
Bergstrøm et al, Circulation 2021
N = 25 182
Uten kjent hjertekarsykdom
Alder 50-64år
26. CAC scoring i guidelines
• «Risiko-modifikator» - brukes til å klassifisere pasienter opp eller
ned ihht kliniske risikokategorier, dvs mest nyttig ved
«intermediær» risiko
• ESC guidelines nevner ikke spesielle cut-off
• AHA/ACC: CAC score >100 eller > 75 persentil for alder styrker
indikasjon for statin
• AHA /ACC: CAC score > 100 ASA i primærprofylakse (?)
UNIVERSITETET I BERGEN
31. CAC score som screening hos
«yngre» pasienter
UNIVERSITETET I BERGEN
• N = 22 346
• Alder 30-49 år
• Uten klinisk CVD, men
med mange risikofaktorer
70% CAC =0
Midema M, et al, jamanetwork.com. 2019
35. Kort oppsummert
• CCTA : diagnostikk /utelukke obstruktiv koronarsykdom
• CAC score: sterk prognostisk markør, men ikke ideell!
- OBS! Unge pasienter
- OBS! Pasienter med mange kliniske risikofaktorer
• I primærprofylakse anbefales CAC scoring som «risiko-
modifikator»/supplement til klinisk risikoscore
• Mulig fremtidig rolle for full CCTA som screening hos asymptomatiske
belyses i pågående studier (ScotHeart 2)
UNIVERSITETET I BERGEN
