Papel de la enfermera

1. z
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Especialidad en Enfermería en Cuidados Intensivos
Materia:
Psicología Aplicada a la Medicina Critica
Tema:
Papel de la Enfermera como agente de cambio en la Atención del
paciente sometido a UCI
Docente:
Psic. Elizabeth Ramos Sánchez
Alumnas:
L.E Rosalba Gómez Arias
L.E María C. Alcudia Castellanos
L.E Yanet Herrera Martínez
Fecha: 23.02.23

2. Introducción
• En su calidad de agente de cambio, la
enfermería trabaja con el usuario para identificar
que tipo de cambio necesitan y cuando, ayudar a
realizar los cambios deseados para promover una
mejor salud.
• Modifican su respuesta al cambio
• Asumir el control en el cambio planificar la
función de enfermería es identificar de mutuo
acuerdo, las áreas dónde se hacen convenientes o
necesarios efectuar un cambio y luego procede a
poner en práctica y evaluar el cambio.

3. Papel de la enfermera como agente de cambio en la atención
del paciente sometido a UCI
 COMUNICACIÓN ASERTIVA Y ENTREVISTA EN EL PROCESO DE SALUD DEL
USUARIO
La comunicación terapéutica:
Constituye un nuevo enfoque en
los cuidados enfermeros en el
que su centro de atención es el
paciente, su narrativa su
experiencia tanto de la
enfermedad como del
sufrimiento y lo que para el
significa.

4. Relación terapéutica eficaz
Profesional de
Enfermería establece
Paciente
Comunicación
BASE
CUIDADOS

5. *Es una manera de que el profesional vea su rol como un marco para “saber estar” en
una relación de ayuda*.
El paciente es un ser complejo en proceso de
cambio.
• Se añaden retos:
- Enfermedad.
- La evolución de sus pensamientos y
significados.
- El impacto en su familia y en él.
Por lo cual la comunicación con el
professional puede ser muy util.

6. Cuando el profesional de
enfermería detectaba que el
paciente estaba en proceso de
cambio le tenia que decir lo que
tenia que hacer, no es útil.
El profesional a través de la
comunicación terapéutica,
acompaña al paciente como un
“testigo empático”.
Debe ser un aliado y el mismo
paciente ira creando otro mapa
de su vida y una nueva realidad
en la cual pueda ir
adaptándose.
Emocionales
Psicológi
cos
Culturales
Sociales
Familiares
Aspectos
importantes
para la
salud
Comunicación
terapéutica
Paciente
ROLAUTONOMO DE
LA ENFERMERA

7. Antes de cualquier intervención; la enfermera:
Reflexiona y se pregunta
¿Cuál es la situación?
¿Cuáles son sus orígenes?
*Cuando un profesional de
enfermería se encuentra ante el
paciente, se pregunta
¿Que digo?
¿Que hago?
LA RESPUESTA ES PENSAR.
¿Que estoy sintiendo y
pensando por este paciente.
Esto me impide tratarlo de
una manera terapéutica?
¿Qué le pasa al
paciente?
¿Cómo le impacta
su enfermedad ?
¿Qué siente?
¿Qué necesita?
¿Cuál sería el
objetivo terapéutico
en esta situación ?
REFLEXION: En qué situaciones se pregunta “qué digo” “qué hago”.

8.  OBJETIVOS DE LA COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA
Aumentar la calidad de vida del paciente:
Que el paciente sienta:
 …centro de los cuidados y del proceso.
 …la experiencia de su enfermedad le importa el
enfermero.
 …se pueda comunicar y ser escuchado.
 …perciba que su sufrimiento físico emocional es
creído.
 …que no se sienta solo .
 …posibilidad de sentir identificar saber y
decidir.
 …y saber si quiere cambiar y cómo.
REFLEXION: Si fuera el paciente, ¿Cual de éstos le agradaría mas?
Para poder:
 Enfrentarse a un reto.
 Situación problemática.
 Encontrar maneras de ser
satisfactorio.
 Desarrollar el sentido de la
vida.

9.  OBJETIVOS PARA EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA
 Crear una relación terapéutica eficaz en el paciente.
 Aumentar eficacia y satisfacción.
 Desarrollar un “saber estar profesional”.
 Disminuir la propia frustración.
 Aceptar que el sufrimiento es un tema central de
enfermería.
 Aumentar el interés por la complejidad del paciente.
 Sentirse más humano .
REFLEXION: ¿Cual sería el mas importante para
usted?

10.  DIFERENCIA ENTRE COMUNICACIÓN TERAPEUTICA Y COMUNICACIÓN
SOCIAL.
COMUNICACIÓN
TERAPEUTICA
Se utiliza en una relación
de ayuda.
COMUNICACIÓN
SOCIAL
Se emplea en otros ámbitos
de la vida.
En un contexto familiar, amistoso y conocidos NO APLICA la terapia para una relación de
ayuda.
Se requiere de UNA METODOLOGIA ESPECIFICA y OBEJTIVOS TERAPEUTICOS.
En la comunicación social:
En la comunicación terapéutica:
Calidad de la comunicación.
2 personas. Eficacia en la comunicación.
Papel del paciente: Expresar su malestar
Enfermero/a
pueda
conocerle y
ayudarle

11. En enfermería:
Es necesario pensar desde un enfoque terapéutico y reflexionar sobre el “qué” el “por qué” y el “para qué”
de lo que hace y dice el paciente.
Ejemplos.
 CS:
Paciente: “No hago más que llamar y no vienen
a atenderme”
 Enfermera/o: ¡Qué pesado es este señor, no
le pasa nada! Solo busca llamar la atención.
Mire estoy muy ocupada y hay muchos
pacientes. Ya he venido un montón de veces
esta mañana. ¡A ver si puede estar tranquilo
un rato!.
 CS:
Paciente: “No hago más que llamar y no
vienen a atenderme”
 CT:
Enfermera: “Este paciente no parece estar
muy a gusto. Llama a menudo. Puede ser que
se sienta solo o nervioso. Esta situación no es
cómoda pero voy a intentar averiguar qué le
pasa”: “Veo que no está muy contento.
Dentro de unos minutos tendré un ratito. si
quiere vengo y me cuenta cómo le van las
cosas.

12.  HABILIDADES Y ACTITUDES EN UNA COMUNICACIÓN TERAPEUTICA
La relación de comunicación
 No es dar información.
Es la forma de relacionarte “testigo
empático”.
 El profesional tiene que desarrollar
su humanidad.
Es la cualidad que los pacientes
aprecian.
 La comunicación terapéutica.
Es la buena comunicación y el interés
por los pacientes.
REFLEXION: Piense en un
paciente que tiene una
enfermedad.
¿Que significa para él?
¿Que significa para usted?

13.  ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN TERAPEUTICA
Básicos:
Empatía
Escucha
receptiva
y reflexiva
Atención a
las
emociones
del paciente
El
acompañami
ento
Aumentar su
dignidad
Autorreflexión
y
autobservación
Herramientas:
Saber
distinguir
CS,CT
Pensar
mirar,
escuchar,
hablar
NO
JUZGAR
Respetar
Ser
receptivo
Respetar
sus
emociones
Notar las
defensas del
paciente
REFLEXION:
¿Cuáles son
fáciles y cuáles
son difíciles?

14. Ser escuhado
Que no se
descarten sus
preocupaciones
Ser tratado como
persona
Respeto de su
privacidad
Confidencialidad
EXPECTATIVAS
DEL PACIENTE
REFLEXION:
¿Cuál es el mas importante para usted?

15. Confianza
Continuidad
Confidencialidad
REFLEXION:
¿Como hacerlo?

16. Empatía
Es una actitud necesaria que se percibe en la cara y en las palabras del profesional de
enfermería y que comunica al paciente que su situación y sus preocupaciones nos
importan.
En enfermería, la empatía es una
herramienta de la comunicación terapéutica y no una reacción paralela
Ejemplos
Paciente: ¨Es mucho esfuerzo para mi tener que hacer esta
dieta¨
Enfermera: “Sí, pero ya sabe usted que lo tiene que hacer”
Es empatía decir:
Enfermera: “Entiendo que es un gran esfuerzo para usted; no
debe de
ser fácil. ¿Cómo cree que yo le puedo ayudar?”
Paciente: “Estoy nerviosa por la prueba que me van a
hacer mañana”
Enfermera: “No es para tanto, no se preocupe. Es una
prueba rutinaria”
Es empatía decir:
Enfermera: “Sí, veo que está preocupada. ¿Cómo puedo
ayudarla?”.
Dificultades para mostrar empatía
Ante un paciente que muestra pasividad o falta de
interés: será difícil que el profesional de
enfermería muestre empatía si piensa: “Si
él no se interesa, ¿por qué me voy a esforzar yo?”,
“él tiene que poner de
su parte”, “no me voy a esforzar con alguien así
cuando tengo tantos otros
pacientes”.
Para mostrar empatía, el profesional podría
pensar: “Por alguna razón no parece
muy interesado; será cuestión de preguntárselo”,
“a lo mejor le preocupa
otra cosa”, “si averiguo lo que siente, a lo mejor le
puedo ayudar”.

17. Respeto Escucha activa
El respeto consiste en tratar al paciente como a
nosotros nos gustaría ser tratados, con todos sus
derechos como ser humano y como sujeto de su
propia vida y no como objeto del sistema sanitario
“el diabético ese”
“¿Qué tal, abuelo?”
“El EPOC”, “el hipertenso”
“¿Otra vez por aquí?”.
“¿Cree usted que es el único
paciente?”
Espacio y cuerpo
Horarios: entrar a la habitación,
hacer mucho ruido y encenderla luz
El profesionalhabla “al” paciente y no
“con” el paciente, sin escucharle.
¿Para qué escuchar al paciente?
Captan a enfermera hablando por celular mientras atiende a
paciente Chihuahua.- Un derechohabiente el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), en la ciudad de
Cuauhtémoc, captó el momento en el momento en el que una
enfermera habla "tranquilamente por teléfono
Ser escuchado con receptividad, respeto y empatía por
un profesional de enfermería proporciona al paciente
algunos beneficios obvios, como son:
 Que se establezca una relación de confianza y
respeto.
 Que el profesional conozca mejor al paciente.
 Que el paciente se desahogue y se sienta menos solo
con su situación.
 Que el paciente pueda elaborar sus emociones al
oírlas y conocerlas.
 Que el enfermero conozca cómo es la experiencia del
paciente de su enfermedad.
 Que el profesional conozca las opiniones del
paciente sobre los tratamientos y los problemas que
conllevan.

18. Obstáculos en la comunicación
• Tiempo
• Prisas
• Ganas
Tres, cinco o diez minutos es escuchar con total
atención, empatía y receptividad
Situaciones especificas :
Fisiológicas (tubo endotraqueal)
Medicamentosas (barreras perceptivas y comunicativas)
Paciente triste o desanimado
Idioma distinto
Interculturalidad
Discapacidad cognitiva

19. Percepción conducta y motivación del usuario ante el proceso de la
salud y enfermedad en el proceso de cambio
• Mientras que la motivación es un proceso psicológico que nos activa o
nos mueve a realizar una conducta y a no hacer otras.
• Las emociones son partes del ser humano, son reacciones a
pensamientos. Es importe que en este caso el paciente puede expresar
lo que siente para desahogarse y convivir mas cómodamente con sus
emociones.
• La percepción es el proceso mediante el cual organizamos e interpretamos las
impresiones de nuestro sentidos.

20. Toda persona pasa por momentos de pena y desanimo, rabia y miedo. Y sobre todo un
paciente que pasa por una enfermedad.
Los comportamientos del paciente son solo su malestar de vivir con un problema de salud
Agresividad
Quejas
Mala educación
Indiferencia
Falta de confianza
Cuando escuchamos a un paciente hablar o expresar sus emociones y notamos que queremos parar su
expresión o irnos. En ese momento es necesario dejar nuestras propias emociones a un lado y escuchar
con empatía las del paciente.

21. La comunicación terapéutica para el cambio
Expectativas de exigencias de cambio por parte del profesional de
enfermería
Los cambios que el profesional espera no están, a menudo dentro de las prioridades de
este. Son la prioridad para la enfermera y del medico , pero nadie a averiguado si son
las del paciente.
En realidad cambiar lo que uno no esta
acostumbrado hacer, llevar acabo nuevos
hábitos y seguir tratamientos son
cuestiones muy difíciles.

22. Realidad y reto de cambiar
Cambiar es difícil…
 Cambiar tiene que ver con la información pero, sobre todo con los aspectos emocionales, psicológicos,
culturales y sociales.
 Para cambiar sus hábitos, el paciente necesita en primer lugar, elaborar el duelo de lo que a perdido en
relación con la enfermedad
 Comenzar a definir su vida, a buscar un nuevo sentido
 Ya a intentado hacer cambios en el pasado y no a resultado.
Ejemplo: un paciente que sobrevivió a un
politraumatismo por accidente en moto por
ir alcoholizado, no debería volver a tomar
alcohol

23.  Lo mas eficaz para a ayudar al paciente a hacer cambios es pensar de una manera terapéutica y abandonar
ese pequeño maestro que a veces nos surge cuando tratamos el tema de los hábitos del paciente
 Es importante comenzar creando una comunicación empática y respetuosa. Así el paciente podrá a hablar
abiertamente y compartirá sus opiniones y pensamientos
 Lo mas importante es que el paciente en vez de ponerse a la defensiva ante los consejos de la enfermera,
pueda notar lo que piensa y siente, por eso es importante que el profesional no imponga ni insista.

24. Factores del profesional de enfermería que
afectan la motivación del paciente
 Si el profesional muestra empatía el paciente sentirá mas
motivación
 Si el profesional cree en el potencial del paciente, esto lo
notara y se motivara
 Que el profesional sea capaz de crear las condiciones
favorables (metodológicas ,técnicas de relajación de
ayuda) para que el paciente pueda hablar de su realidad,
motiva al paciente.
 Si el profesional tiene en cuenta que el miedo al cambio es
un factor importante, esto puede ayudar al paciente
 Dar consejos desmotiva
 Si el profesional entiende que la ambivalencia es normal y
que es un tema importante que debe escuchar y saber
trabajar, esto puede motivar al paciente
Factores del paciente que afectan su motivación
El nivel de malestar del paciente; una situación de crisis
puede al principio aumentar la motivación.
Si el paciente piensa que el tiene algo de control sobre su
vida mas motivación.
Cuanto mas flexible sea el paciente, mas motivación
tendrá.

25. ETAPAS DE CAMBIO
1.-Etapa de pre contemplación
( negación )
2.-Etapa de contemplación
(quizás)
3.-Etapa de acción
( haciéndolo)
4.-Etapa de mantenimiento
( viviéndolo)

26. Conclusión
En conclusión…
La necesidad de una reforma en la participación de enfermería en el cuidado crítico,
que se encamine hacia el enfoque humanista en donde sus intervenciones estén
orientadas a la atención integral del usuario, incluyendo aspectos bio-psicosociales
que le permita formarse un correcto y elaborado juicio de lo que significa el cuidado
al paciente crítico y centrar su función, en la atención y apoyo, para que de esta
manera pueda brindar servicios de una manera diferente involucrando los diferentes
aspectos para ver de manera holística al paciente

27. Bibliografía
• Elorza, Ll. A. (2018). Impacto de las dificultades de comunicación en pacientes con ventilación mecánica invasiva en las Unidades
de Cuidados Intensivo. Universitat de les Illes Balears. Recuperado de
https://dspace.uib.es/xmlui/bitstream/handle/11201/150301/Elorza_Llado_Ana.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• Valverde, G.C. (2007). Comunicación terapéutica en enfermería. Difusión Avances de Enfermería (DAE, S.L). Pág.. 37-76
• Rodríguez, D.K.J.(2018). El cuidado crítico en las unidades de cuidados intensivos: una revisión integradora de la literatura.
Universidad autónoma de san Luis potosí. Recuperado de
https://repositorioinstitucional.uaslp.mx/xmlui/bitstream/handle/i/4602/Tesina%20Karla%20Judith%20Rodri%CC%81guez%20Du
arte.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• https://biblioteca.enfermeria21.com
• https://newmedicaeconomics.es/enfermeria/comunicacion -terapeutica-enfermera-paciente-y-adherencia-al-tratamiento/