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Atrophie Géographique:
     aspects cliniques


      Salomon-Yves Cohen

Centre d’Imagerie et de Laser,
 et Hôpital Lariboisière, Paris
DEFINITIONS ET TERMINOLOGIES


Histologie : disparition des cellules de L’EP
    Disparition des photorécepteurs
   Atrophie de la choriocapillaire

Clinique à partir de quelle surface ?
DEFINITIONS ET TERMINOLOGIES



  Atrophie géographique
  DMLA atrophique

  Atrophie aréolaire

  Sclérose choroïdienne sénile

  (Sclérose aréolaire centrale :

   Formes héréditaires)
EPARGNE FOVEOLAIRE INITIALE



- Effet protecteur du pigment xanthophylle :
  absorption des radiations bleues avec
  moindre accumulation de lipofuschine

- Plus grande densité en bâtonnets en rétine
  périfovéale

- Inconstante
Am J Ophthalmol 2010, sous presse
Retinal pseudocysts in Age-related
          Geographic Atrophy

Etude rétrospective
88 yeux (68 patients) avec DMLA
 atrophique classée en homogène,
 homogène avec épargne centrale, fer à
 cheval, multifocale, examinés par OCT
 spectral-domain; 80% ont eu une
 angiographie
Homogène
Homogène avec épargne centrale
Fer à cheval
Multifocale (Patchy)
Retinal pseudocysts in Age-related
           Geographic Atrophy

Etude rétrospective
88 yeux (68 patients) avec DMLA atrophique
  classée en homogène, homogène avec épargne
  centrale, fer à cheval, multifocale, examinés par
  OCT spectral-domain; 80% ont eu une
  angiographie
24 yeux (27,2%) ont un ou ps kystes
Aucune corrélation à l’âge, type d’atrophie..
Dégénérescence des cellules de Müller ??
ATROPHIE

  Peut être secondaire à :

     - Drusen (toutes formes)
     - AEP
     - Décollement et/ou déchirures de l’EP
     - Néovaisseaux (++ occultes)

Tous les chemins mènent à l’atrophie
RETENTISSEMENT FONCTIONNEL

         Espérance de vie accrue
                     +
    Implication fovéolaire inéluctable
                     +
            NVC mieux traités
                     =
   L’atrophie est 3 fois plus fréquente
que les formes exsudatives et entraîne un
     degré équivalent de perte visuelle
RETENTISSEMENT FONCTIONNEL



Acuité visuelle

- Fonction de l’étendue des lésions
- Fonction de l’implication fovéolaire

Perte de 1/10e d’acuité tous les 2 ans
RETENTISSEMENT FONCTIONNEL

  Gêne à la lecture

- difficulté à placer l’image au point de
      fixation

- difficulté de poursuite +++

Ne pas se fier qu’au chiffre d’acuité visuelle
 de loin
FONCTION VISUELLE ET DMLA

Atrophie
 - Scotome absolu dans les aires étendues
 - Diminution sensibilité rétinienne en cas
   d’atrophie focale (Sunness)

Acuité visuelle
 - Fonction de la luminance et du contraste
   (Sloan) +++
FONCTION VISUELLE ET DMLA


 L’acuité visuelle peut s’améliorer
nettement en cas d’augmentation de
la luminance (Sloan)

A l’inverse, l’acuité visuelle chute
brutalement si la luminance est
réduite (Brown)
EVOLUTION HABITUELLE

  Extension en surface

 Lente
 Progressive
 Inéluctable
 Sans limite
NVC SUR FORME ATROPHIQUE



               Incidence   suivi moyen

Sarks 1988       11,5 %      29 mois

Schatz 1989       20 %        41 mois

Creteil 1990      19 %       40 mois
TRAITEMENTS



 Optiques
 Médicamenteux

 Chirurgicaux

 Rééducation des basses
 visions
TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

  Supplémentation
  Vitamine A, C, E + Zinc: étude
  AREDS

 Si drusen
 (au moins 1 drusen >125µ)
 ou si forme sévère du premier oeil
TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

    Supplémentation
    Vitamine A, C, E + Zinc ?

Pas de vitamine A qui favorise l’atrophie
+ les analyses en sous-groupes montrent
  une meilleure efficacité pour prévenir
  les formes exsudatives que les
  formes atrophiques (Chew, 2002)
Formes Atrophiques




Discours                       Prescription ?
- DMLA « sèche »               - Antiox + Zinc
- Autosurveillance             - Lutéine
- Contrôles du FO              - Zéaxanthine
                               - Trimetazidine ?
                               - Éclairage ++
                               - Sur corrections
                               - Filtres ?
Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2

                                  Enrôlés
                              1618 patients




          Inclus                              Non Inclus
       1192 patients                          426 patients


    Population analysée
      1086 patients



TMZ 35 mg            Placebo
546 patients       540 patients
France DMLA 2 : Fiche d’inclusion, de suivi et de fin d’étude du patient


 Lecture des    Nom : |__|__|__|
                      3 premières lettres
                                            Prénom : |__|__|__|        N° : |__|__|__|__|
                                                     3 premières lettres      médecin
                                                                                                |__|__|
                                                                                                 patient
                                                                                                                 Lecteur |__| |__| |__|
                                                                                                                           1      2    3




angiographies
                Date de l’angiographie : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| Date de lecture : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|

                Angiographie :                            d’inclusion |__|              de suivi |__|               de fin |__|
                       obtention du nombre de clichés requis :                   OUI     •          NON •
                       bonne qualité :                                           OUI     •          NON •
                Oeil adelphe :               |__| |__|            néovaisseaux :        |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
                                              OD OG                                        1    2    3 4      5    6    7     8



 Lecture des    Oeil étudié :

                 Drusen séreux
                                             |__| |__|
                                             OD OG
                                                                  grille choisie :      |__|



                   . Aspect : Grade le plus élevé présent à l'intérieur du cercle externe                                  |__| |__| |__|

angiographies      . Aspect : Grade le plus souvent rencontré à l'intérieur du cercle externe

                   . Nombre :
                                                                                                                             1

                                                                                                                             1
                                                                                                                                  2

                                                                                                                                  2
                                                                                        . Taille maximale (catégorie : 3, 4 ou 5) :
                                                                                                                                       3
                                                                                                                           |__| |__| |__|
                                                                                                                                       3




                   . Principale localisation :                           |__| |__| |__| |__| |__| |__|
                                                                           1    2    3 4a 4b 5
                  . Surface couverte par les drusen séreux dans le champ déterminé en 1.5       |__| |__| |__| |__| |__|
                                                                                                  1    2    3 4       5
                 Hyper/Hypopigmentation
                   . Hyperpigmentation                   |__| |__| |__| |__| |__|
                                                           1    2    3 4       5
                   . Hypopigmentation                    |__| |__| |__| |__| |__|
                                                           1    2    3 4       5
                   . Principale localisation des hyper/hypopigmentations                         |__| |__| |__| |__| |__|
                                                                                                   1    2    3    4    5
                 Néovaisseaux                           |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__|
                                                           1    2    3 4       5    6 7      8     9

                Conclusion :
                 Angiographie d’inclusion              Le patient peut-il être inclus ?
                OUI • . > 5 drusen séreux isolés             |__|             NON • . oeil adelphe : ... .................
                        . > 5 drusen associés à d’autres drusen                        . oeil étudié : .....................................
                          ou à des altérations de l’EP.      |__|                      . autre : .............................................
                        . altérations isolées de l’EP.       |__|

                 Angiographie de suivi                   le patient présente des néovaisseaux : OUI           •         NON •
                                                         peut-il poursuivre l’essai?             OUI           •         NON •

                 Angiographie de fin                     le patient présente des néovaisseaux : OUI           •                     NON •
200
                                             400
                                                     600
                                                           800
                                                                 1000
                                                                        1200
                                                                                 1400
                                                                                        1600




                                   0
                       m ars -99
                                                                                               Nb Patients


                        juin-99


                       s ept-99


                        déc -99


                       m ars -00


                        juin-00


                       s ept-00


                        déc -00


                       m ars -01




Période (mois-année)
                                                                                               Recrutement




                        juin-01


                       s ept-01


                        déc -01


                       m ars -02


                        juin-02
                                                                             1192
                                                                                                  1607




                       s ept-02
                                            Fin
                                                                          inclusions
                                                                                               sélections




                                         inclusion
Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2
   Recrutement par pays

                     6 centres hospitaliers
                     136 sélectionnés
                     127 inclus

                     307 centres (90% libéraux)
                     1375 sélectionnés
                     991 inclus


                     11 centres hospitaliers
                     105 sélectionnés
                     74 inclus
Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2

         Types de lésion sur l’œil étudié à l’inclusion


> 5 drusen                               > 5 drusen séreux
séreux isolés                            associés à des
(N=473)                                  altérations de l’EP
                                         (99%) ou à d’autres
                  44%
                              50%        drusen (1%) (N=545)



                        6%
                                       Les groupes TMZ et
       Altérations isolées      Placebo étaient parfaitement
       de l’EP (N=68)           équilibrés pour ces paramètres
Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2

           Devenir des 1192 patients inclus


-Arrêts prématurés: 299 patients (25%)

- Aucun patient perdu de vue

- Fin d’étude avec néovaisseaux: 358 patients (30%)

- Fin d’étude sans néovaisseaux: 535 patients (45%)


          Devenir des 1086 patients analysés
Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2
                                                        Néovaisseaux
                                0,7                                                 TMZ 35 mg          Placebo
                                                                                      N=546            N=540
  Probabilité de néovaisseaux




                                0,6
                                                                                      Survenue de néovx N (%)
                                0,5
                                                                                     181 (33%)       177 (33%)
                                0,4
                                                                                      Délai de survenue (mois)
                                0,3                                                        moyenne ± SD
                                0,2                                                    23,5             24,5
                                                                                       ± 14,6           ± 14,7
                                0,1
                                                                                   Incidence pour 100 pat-années
                                 0
                                      0     12      24       36     48        60       10.86           11,13
                                              Durée du suivi (mois)
                                                                                          Modèle de Cox

Nombre de patients exposés:                                                           HR (SE)      0,971 (0,103)
TMZ                                   546    435     359     226     117       1      IC 95%       [0,789 ;
35 mg                                                                                              1,195]
Placebo                               540    425     348     197         97    1     Valeur p          0,781
Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2
                                                       Atrophie
                            0,7                                             TMZ 35 mg           Placebo
                                                                              N=530             N=530
                            0,6
                                                                              Survenue d’atrophie N (%)
   Probabilité d'atrophie




                            0,5
                                                                             78 (15%)         93 (17,5%)
                            0,4
                                                                               Délai de survenue (mois)
                            0,3                                                     moyenne ± SD
                            0,2                                                27,2              27,3
                            0,1                                                ± 16,4            ± 16,4
                                                                            Incidence pour 100 pat-années
                             0
                                  0      12      24       36     48    60      5,11              6,45
                                           Durée du suivi (mois)
                                                                                   Modèle de Cox
Nombre de patients exposés:
                                                                              HR (SE)      0,756 (0,116)
TMZ                               530    392     318     198     102   1
35 mg                                                                         IC 95%       [0,559 ; 1,022]
Placebo                           530    385     304     168      72   0     Valeur p           0,069
Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2

                    Survenue de l’atrophie
              dans les sous-populations d’intérêt



                                         Incidence
               N    % Atrophie     p                 HR      p
                                         100 pt-an
Pop                                                  0,75
              1060 15% / 17,5%   0,21    5,1 / 6,5        0,069
générale                                              6
                                          2,85 /     0.49
Hommes        408   8% / 16%     0,017                    0,016
                                           5,45       6
                                                     0.57
< 75 ans      627   11% / 17%    0,04     3,7 / 6           0,01
                                                      5
Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2
                        Survenue de l’atrophie
                     selon les groupes d’inclusion
                                               Incidenc
                     N    % Atrophie    p       e 100       HR      p
                                                pt-an
Pop générale        1060 15% / 17,5%   0,21    5,1 / 6,5   0,756   0,069

Drusen isolés       463    5% / 3%      -       1,4 / 1    1,306   0,579

Drusen associés à                                9,9 /
                    529   25% / 28%     -                  0,860   0,374
drusen ou AEP                                    11,5

AEP isolées         68    9% / 33%     0,012   2,8 / 14    0,192   0,005
                                                 9,7 /
Hypopigment.        457   24% / 34%    0,02                0,636   0,01
                                                 14,9
                                                 9,2 /
Hyperpigment.       563   24% / 30%    0,077               0,719   0,044
L’étude France DMLA 2 suggère un effet protecteur de
la Trimétazidine LM 35 mg en prévention de l’atrophie,
                                      0,7

                                      0,6
             Probabilité d'atrophie


                                      0,5

                                      0,4

                                      0,3

                                      0,2

                                      0,1

                                       0
                                            0   12      24       36     48   60
                                                  Durée du suivi (mois)


en particulier chez les patients présentant des drusen
denses et/ou des AEP (hypopigmentations)
REEDUCATION DES BASSES VISIONS



Problème de l’épargne centrale

 Comment développer et stabiliser une
fixation excentrée, s’il persiste une
fixation centrale ?
REEDUCATION DES BASSES VISIONS


Analyse rétrospective de 15 cas

Aide optique : 11 patients/15
mais faible puissance préférée

Amélioration de l’éclairement :
12 patients/15
REEDUCATION DES BASSES VISIONS



Pas d’effet durable

Dégradation de la vitesse de lecture
au cours du suivi:
     9 patients /15

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[Jeudi de la Retine] Atrophie geographique : aspects cliniques (SY. Cohen)

  • 1. Atrophie Géographique: aspects cliniques Salomon-Yves Cohen Centre d’Imagerie et de Laser, et Hôpital Lariboisière, Paris
  • 2.
  • 3. DEFINITIONS ET TERMINOLOGIES Histologie : disparition des cellules de L’EP Disparition des photorécepteurs Atrophie de la choriocapillaire Clinique à partir de quelle surface ?
  • 4. DEFINITIONS ET TERMINOLOGIES  Atrophie géographique  DMLA atrophique  Atrophie aréolaire  Sclérose choroïdienne sénile  (Sclérose aréolaire centrale : Formes héréditaires)
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  • 15. EPARGNE FOVEOLAIRE INITIALE - Effet protecteur du pigment xanthophylle : absorption des radiations bleues avec moindre accumulation de lipofuschine - Plus grande densité en bâtonnets en rétine périfovéale - Inconstante
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  • 31. Am J Ophthalmol 2010, sous presse
  • 32. Retinal pseudocysts in Age-related Geographic Atrophy Etude rétrospective 88 yeux (68 patients) avec DMLA atrophique classée en homogène, homogène avec épargne centrale, fer à cheval, multifocale, examinés par OCT spectral-domain; 80% ont eu une angiographie
  • 35. Retinal pseudocysts in Age-related Geographic Atrophy Etude rétrospective 88 yeux (68 patients) avec DMLA atrophique classée en homogène, homogène avec épargne centrale, fer à cheval, multifocale, examinés par OCT spectral-domain; 80% ont eu une angiographie 24 yeux (27,2%) ont un ou ps kystes Aucune corrélation à l’âge, type d’atrophie.. Dégénérescence des cellules de Müller ??
  • 36. ATROPHIE Peut être secondaire à : - Drusen (toutes formes) - AEP - Décollement et/ou déchirures de l’EP - Néovaisseaux (++ occultes) Tous les chemins mènent à l’atrophie
  • 37.
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  • 39. RETENTISSEMENT FONCTIONNEL Espérance de vie accrue + Implication fovéolaire inéluctable + NVC mieux traités = L’atrophie est 3 fois plus fréquente que les formes exsudatives et entraîne un degré équivalent de perte visuelle
  • 40. RETENTISSEMENT FONCTIONNEL Acuité visuelle - Fonction de l’étendue des lésions - Fonction de l’implication fovéolaire Perte de 1/10e d’acuité tous les 2 ans
  • 41. RETENTISSEMENT FONCTIONNEL Gêne à la lecture - difficulté à placer l’image au point de fixation - difficulté de poursuite +++ Ne pas se fier qu’au chiffre d’acuité visuelle de loin
  • 42. FONCTION VISUELLE ET DMLA Atrophie - Scotome absolu dans les aires étendues - Diminution sensibilité rétinienne en cas d’atrophie focale (Sunness) Acuité visuelle - Fonction de la luminance et du contraste (Sloan) +++
  • 43. FONCTION VISUELLE ET DMLA L’acuité visuelle peut s’améliorer nettement en cas d’augmentation de la luminance (Sloan) A l’inverse, l’acuité visuelle chute brutalement si la luminance est réduite (Brown)
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  • 45. EVOLUTION HABITUELLE Extension en surface Lente Progressive Inéluctable Sans limite
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  • 49. NVC SUR FORME ATROPHIQUE Incidence suivi moyen Sarks 1988 11,5 % 29 mois Schatz 1989 20 % 41 mois Creteil 1990 19 % 40 mois
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  • 51. TRAITEMENTS  Optiques  Médicamenteux  Chirurgicaux  Rééducation des basses visions
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  • 53. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX Supplémentation Vitamine A, C, E + Zinc: étude AREDS Si drusen (au moins 1 drusen >125µ) ou si forme sévère du premier oeil
  • 54. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX Supplémentation Vitamine A, C, E + Zinc ? Pas de vitamine A qui favorise l’atrophie + les analyses en sous-groupes montrent une meilleure efficacité pour prévenir les formes exsudatives que les formes atrophiques (Chew, 2002)
  • 55. Formes Atrophiques Discours Prescription ? - DMLA « sèche » - Antiox + Zinc - Autosurveillance - Lutéine - Contrôles du FO - Zéaxanthine - Trimetazidine ? - Éclairage ++ - Sur corrections - Filtres ?
  • 56. Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2 Enrôlés 1618 patients Inclus Non Inclus 1192 patients 426 patients Population analysée 1086 patients TMZ 35 mg Placebo 546 patients 540 patients
  • 57. France DMLA 2 : Fiche d’inclusion, de suivi et de fin d’étude du patient Lecture des Nom : |__|__|__| 3 premières lettres Prénom : |__|__|__| N° : |__|__|__|__| 3 premières lettres médecin |__|__| patient Lecteur |__| |__| |__| 1 2 3 angiographies Date de l’angiographie : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| Date de lecture : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| Angiographie : d’inclusion |__| de suivi |__| de fin |__|  obtention du nombre de clichés requis : OUI • NON •  bonne qualité : OUI • NON • Oeil adelphe : |__| |__|  néovaisseaux : |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| OD OG 1 2 3 4 5 6 7 8 Lecture des Oeil étudié :  Drusen séreux |__| |__| OD OG  grille choisie : |__| . Aspect : Grade le plus élevé présent à l'intérieur du cercle externe |__| |__| |__| angiographies . Aspect : Grade le plus souvent rencontré à l'intérieur du cercle externe . Nombre : 1 1 2 2 . Taille maximale (catégorie : 3, 4 ou 5) : 3 |__| |__| |__| 3 . Principale localisation : |__| |__| |__| |__| |__| |__| 1 2 3 4a 4b 5 . Surface couverte par les drusen séreux dans le champ déterminé en 1.5 |__| |__| |__| |__| |__| 1 2 3 4 5  Hyper/Hypopigmentation . Hyperpigmentation |__| |__| |__| |__| |__| 1 2 3 4 5 . Hypopigmentation |__| |__| |__| |__| |__| 1 2 3 4 5 . Principale localisation des hyper/hypopigmentations |__| |__| |__| |__| |__| 1 2 3 4 5  Néovaisseaux |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| |__| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Conclusion :  Angiographie d’inclusion  Le patient peut-il être inclus ? OUI • . > 5 drusen séreux isolés |__| NON • . oeil adelphe : ... ................. . > 5 drusen associés à d’autres drusen . oeil étudié : ..................................... ou à des altérations de l’EP. |__| . autre : ............................................. . altérations isolées de l’EP. |__|  Angiographie de suivi  le patient présente des néovaisseaux : OUI • NON • peut-il poursuivre l’essai? OUI • NON •  Angiographie de fin  le patient présente des néovaisseaux : OUI • NON •
  • 58. 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 0 m ars -99 Nb Patients juin-99 s ept-99 déc -99 m ars -00 juin-00 s ept-00 déc -00 m ars -01 Période (mois-année) Recrutement juin-01 s ept-01 déc -01 m ars -02 juin-02 1192 1607 s ept-02 Fin inclusions sélections inclusion
  • 59. Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2 Recrutement par pays 6 centres hospitaliers 136 sélectionnés 127 inclus 307 centres (90% libéraux) 1375 sélectionnés 991 inclus 11 centres hospitaliers 105 sélectionnés 74 inclus
  • 60. Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2 Types de lésion sur l’œil étudié à l’inclusion > 5 drusen > 5 drusen séreux séreux isolés associés à des (N=473) altérations de l’EP (99%) ou à d’autres 44% 50% drusen (1%) (N=545) 6% Les groupes TMZ et Altérations isolées Placebo étaient parfaitement de l’EP (N=68) équilibrés pour ces paramètres
  • 61. Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2 Devenir des 1192 patients inclus -Arrêts prématurés: 299 patients (25%) - Aucun patient perdu de vue - Fin d’étude avec néovaisseaux: 358 patients (30%) - Fin d’étude sans néovaisseaux: 535 patients (45%) Devenir des 1086 patients analysés
  • 62. Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2 Néovaisseaux 0,7 TMZ 35 mg Placebo N=546 N=540 Probabilité de néovaisseaux 0,6 Survenue de néovx N (%) 0,5 181 (33%) 177 (33%) 0,4 Délai de survenue (mois) 0,3 moyenne ± SD 0,2 23,5 24,5 ± 14,6 ± 14,7 0,1 Incidence pour 100 pat-années 0 0 12 24 36 48 60 10.86 11,13 Durée du suivi (mois) Modèle de Cox Nombre de patients exposés: HR (SE) 0,971 (0,103) TMZ 546 435 359 226 117 1 IC 95% [0,789 ; 35 mg 1,195] Placebo 540 425 348 197 97 1 Valeur p 0,781
  • 63. Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2 Atrophie 0,7 TMZ 35 mg Placebo N=530 N=530 0,6 Survenue d’atrophie N (%) Probabilité d'atrophie 0,5 78 (15%) 93 (17,5%) 0,4 Délai de survenue (mois) 0,3 moyenne ± SD 0,2 27,2 27,3 0,1 ± 16,4 ± 16,4 Incidence pour 100 pat-années 0 0 12 24 36 48 60 5,11 6,45 Durée du suivi (mois) Modèle de Cox Nombre de patients exposés: HR (SE) 0,756 (0,116) TMZ 530 392 318 198 102 1 35 mg IC 95% [0,559 ; 1,022] Placebo 530 385 304 168 72 0 Valeur p 0,069
  • 64. Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2 Survenue de l’atrophie dans les sous-populations d’intérêt Incidence N % Atrophie p HR p 100 pt-an Pop 0,75 1060 15% / 17,5% 0,21 5,1 / 6,5 0,069 générale 6 2,85 / 0.49 Hommes 408 8% / 16% 0,017 0,016 5,45 6 0.57 < 75 ans 627 11% / 17% 0,04 3,7 / 6 0,01 5
  • 65. Résultats de l’étude FRANCE DMLA 2 Survenue de l’atrophie selon les groupes d’inclusion Incidenc N % Atrophie p e 100 HR p pt-an Pop générale 1060 15% / 17,5% 0,21 5,1 / 6,5 0,756 0,069 Drusen isolés 463 5% / 3% - 1,4 / 1 1,306 0,579 Drusen associés à 9,9 / 529 25% / 28% - 0,860 0,374 drusen ou AEP 11,5 AEP isolées 68 9% / 33% 0,012 2,8 / 14 0,192 0,005 9,7 / Hypopigment. 457 24% / 34% 0,02 0,636 0,01 14,9 9,2 / Hyperpigment. 563 24% / 30% 0,077 0,719 0,044
  • 66. L’étude France DMLA 2 suggère un effet protecteur de la Trimétazidine LM 35 mg en prévention de l’atrophie, 0,7 0,6 Probabilité d'atrophie 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 12 24 36 48 60 Durée du suivi (mois) en particulier chez les patients présentant des drusen denses et/ou des AEP (hypopigmentations)
  • 67. REEDUCATION DES BASSES VISIONS Problème de l’épargne centrale Comment développer et stabiliser une fixation excentrée, s’il persiste une fixation centrale ?
  • 68.
  • 69. REEDUCATION DES BASSES VISIONS Analyse rétrospective de 15 cas Aide optique : 11 patients/15 mais faible puissance préférée Amélioration de l’éclairement : 12 patients/15
  • 70. REEDUCATION DES BASSES VISIONS Pas d’effet durable Dégradation de la vitesse de lecture au cours du suivi: 9 patients /15