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Políticas Públicas de Saúde e a
Dessoma
REGINA DIAS

1. Políticas Públicas e Cuidados Paliativos
2. Definição e Objetivos
3. Justificativas da OMS
4. Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e no Brasil
5. Leis Brasileiras e Atenção Domiciliar -Programa Saúde
da Família
6. Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu-PR
7. Dessoma no contexto dos Cuidados Paliativos
8. Voluntariado na Socin - oportunidades tarísticas na
dessoma

– Hospício do Porto de Roma, século V - onde
Fabíola, discípula de São Jerônimo, cuidava de
viajantes oriundos da Ásia, África e do Leste.
– Hospices medievais - peregrinos e doentes:
caminho de Santiago de Compostela.
– Instituições de caridade surgiram na Europa do
século XVII e construíram abrigos para órfãos, pobres
e doentes -organizações católicas e protestantes.
Políticas Públicas e Cuidados Paliativos
Histórico

– Século XIX - características de hospitais, com alas
destinadas aos cuidados de doentes com tuberculose
e alguns com câncer. O cuidado a estes doentes era
essencialmente leigo e voltado para o cuidado
espiritual e tentativa de controle da dor.
– No St. Lukes’ Home, em Londres, a enfermeira e
assistente social inglesa Cicely Saunders foi
trabalhar em meados do século XX.
– Estudou medicina, formou-se aos 40 anos de idade
e dedicou-se ao estudo do alívio da dor nos doentes
terminais.
Histórico

 Em 1967, Cicely fundou em Londres o St. Christhofer
Hospice e deu início ao que se chama hoje de
Movimento Hospice Moderno.
 A estrutura do St. Christopher permitiu não apenas a
assistência aos doentes, mas esforços de ensino e
pesquisa, recebendo bolsistas de vários países.
Enfermeira, Assistente Social, Médica e
Escritora.
Nasceu em 22 de junho de 1918 em
Barnet, Hertfordshire, Inglaterra.
Dessomou em 14 de julho de 2005 em St.
Christopher’s Hospice, sul de Londres,
Inglaterra com 87 anos.
Enfermeira, Assistente Social, Médica e
Escritora.
Nasceu em 22 de junho de 1918 em
Barnet, Hertfordshire, Inglaterra.
Dessomou em 14 de julho de 2005 em St.
Christopher’s Hospice, sul de Londres,
Inglaterra com 87 anos.
Histórico

– No início da década de 1970, o encontro de Cicely
Saunders com a psiquiatra norte-americana
Elizabeth Klüber-Ross, nos Estados Unidos, fez
crescer também lá o movimento Hospice.
– O primeiro Hospice americano foi fundado em
Connecticut em 1975.
– Em 1982, uma lei americana permitiu o
estabelecimento do que passa a se chamar Hospice
Care (cuidado domiciliar).
Histórico

Elisabeth Kübler-Ross, nasceu em 08 de
julho de 1926 em Zurique, Suíça, uma de
trigêmios. Dessomou em 24 de agosto de
2004.
Médica, autora do inovador livro In Death
and Dying, apresentou o Modelo Kübler-
Ross. As 5 fases do luto: negação e
isolamento, raiva, negociação,
depressão e aceitação.
Em 2007 foi eleita para o National
Women's Hall of Fame dos Estados
Unidos.
Histórico

– Em 1982 o comitê de Câncer da Organização
Mundial de Saúde – OMS criação do grupo de
trabalho para definir políticas que visassem ao alívio
da dor e aos cuidados do tipo Hospice para doentes
com câncer e que fossem recomendáveis a todos os
países.
– O termo Cuidados Paliativos - OMS dificuldades de
tradução fidedigna do termo Hospice em alguns
idiomas.
– Este termo já havia sido usado no Canadá em 1975.
Histórico

– A OMS publicou sua primeira definição de Cuidados
Paliativos em 1986.
– Esta definição foi revisada em 2002.
– Ainda em 2002, dois documentos importantes foram
publicados pela OMS: The Solid Facts of Palliative
Care e Better Care of the Elderly.
– Ambos recomendaram os Cuidados Paliativos como
estratégia de ação em sistemas nacionais de saúde.
– Os Cuidados Paliativos saíram da esfera do câncer
para outras áreas do conhecimento, como pediatria,
geriatria, HIV/AIDS, doenças crônicas etc. (Davies, 2004;
WHO, 2004).
Histórico

– No Brasil iniciou-se o movimento entre 1991 e 2001 e
intensificou após a publicação do estudo SUPPORT,
em 1995 (USA).
– SUPPORT - estudo multicêntrico, realizado em cinco
hospitais norte-americanos, entre 1989 e 1994, envolveu
cerca de dez mil pacientes portadores de doenças
intratáveis e prognóstico de vida estimado em seis
meses.
– O estudo apontou questões fundamentais no final da
vida:
• a comunicação entre pacientes e familiares com a
equipe de saúde sobre o final da vida é pobre;
• o custo da atenção no final da vida é elevado e
• metade dos pacientes morre com dor moderada ou
severa, sem nenhuma prescrição analgésica
(Support, 1995).
Histórico

Definição
“Cuidado Paliativo é a
abordagem que promove
qualidade de vida de pacientes
e seus familiares diante de
doenças que ameaçam a
continuidade da vida, através
de prevenção e alívio do
sofrimento. Requer a
identificação precoce, avaliação
e tratamento impecável da dor e
outros problemas de natureza
física, psicossocial e espiritual.”
OMS, 2002.

Cuidados Paliativos
Sinonimologia: 1. PAD (Programa de Assistência Domiciliar); 2.
PID(Programa de Internação Domiciliar); 3. Atenção domiciliar,
assistência domiciliar; 4. Cuidados paliativos; 5. Internação
domiciliar.
Antonimologia: 1. Negligência pré-dessomática; 2.
Negligência dessomática; 3. Abandono pré-dessomático.
Estrangeirismologia: o home care.
Interdisciplinologia: a Cuidadologia; a Interassistenciologia; a
Dessomatologia; a Intrafisicologia; a Autoconviviologia; a
Parapercepciologia; a Parapatologia; a Autassediologia; a
Autorrealismologia; a Gerontologia; a Geriatria; a Medicina; a
Enfermagem; a Psicologia; a Farmacologia; a Consciencioterapia;
a Tanatologia; a Sociologia; a Conviviologia.

Definição e Objetivos
 Cuidados Paliativos devem ser realizados por equipe
multiprofissional em trabalho harmônico e
convergente.
 O foco da atenção não é a doença a ser curada ou
controlada, mas o doente, entendido como um ser
biográfico, ativo, com direito a informação e a
autonomia plena para as decisões a respeito de seu
tratamento.
 A prática adequada dos Cuidados Paliativos preconiza
atenção individualizada ao doente e à sua
família, busca da excelência no controle de todos os
sintomas e prevenção do sofrimento.

Princípios dos Cuidados Paliativos
Publicados pela OMS em 1986 e reafirmados em 2002 (WHO, 1990; 2004)
1. Promove o alívio da dor e de outros sintomas
estressantes;
2. Reafirma a vida e vê a morte como um processo
natural;
3. Não pretende antecipar e nem postergar a morte;
4. Integra aspectos psicossociais e espirituais ao
cuidado;

Princípios dos Cuidados Paliativos
Publicados pela OMS em 1986 e reafirmados em 2002 (WHO, 1990; 2004)
5. Oferece um sistema de suporte que auxilie o paciente a viver tão
ativamente quanto possível, até a sua morte;
6. Oferece um sistema de suporte que auxilie a família e entes
queridos a sentirem-se amparados durante todo o processo
da doença;
7. Deve ser iniciado o mais precocemente possível, junto a outras
medidas de prolongamento de vida, como a quimioterapia e a
radioterapia, e incluir todas as investigações necessárias para
melhor compreensão e manejo dos sintomas.

Patologias mais comuns
 As enfermidades mais freqüentes atendidas são
aquelas advindas do progressivo envelhecimento
da população, entretanto, atendem em qualquer idade,
aos doentes na terminalidade da vida:
 Câncer, sequelados de AVC ou por traumas, doença
de Alzheimer, escleroses (arteriais, cerebrais,
musculares, múltiplas).
 Presta também atendimento a pacientes terminais,
aos que precisam de suportes ventilatórios como os
enfisematosos e asmáticos e pacientes com HIV

Justificativas da OMS
Previsão de aumento da população idosa no mundo.

Tabela 1 – Porcentagem de população maior de 60 anos em 2000 e
previsão para 2020.
País 2000 2020
Itália 24 29
Alemanha 23 30
Japão 23 34
Grécia 22 27
Croacia 21 27
Espanha 21 24
Reino Unido 20 24
França 20 27
Suíça 20 26
Finlândia 20 29
Noruega 20 23
China 10 16
Argentina 13 16
Estados Unidos 16 22
Brasil 8 14Fonte: OMS 2010

Brasil
A queda de fecundidade modificou a estrutura
etária do país.

Modelos de Cuidados Paliativos no
Mundo - Hospedaria/Hospice
 Estados Unidos mais de 5.000 hospices.
 Na Inglaterra, em 2005, havia 1.700 hospices, com
220 unidades de internação para adultos, 33
unidades pediátricas e 358 serviços de atendimento
domiciliar.
 Estes serviços todos ajudaram cerca de 250 mil
pacientes entre 2003 e 2004.
 Na Europa, Canadá, Austrália e Japão, eles estão
em expansão.

Brasil - Hospedaria/Hospice
 No Brasil existem 18 diversos serviços cadastrados como
prestadores de Cuidados Paliativos, com características
próprias e peculiares. [International Association for Hospice and
Palliative Care (IAHPC) (http://www.hospicecare.com)];
 O Brasil necessita de 9.000 leitos, ou 10 leitos para
30.000 habitantes. Temos somente 300 leitos no Brasil.

Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e
no Brasil – EXEMPLO BRASILEIRO – Hospedaria/Enfermaria
Serviços Pioneiros no Brasil:
 Instituto Nacional do Câncer – INCA, do Ministério da Saúde,
que inaugurou em 1991 o primeiro serviço de Cuidados Paliativos
do Hosp. Câncer I. Funciona desde 1986.
 Em dezembro de 2002, o Hospital do Servidor Público
Estadual de São Paulo – HSPE/SP inaugurou sua enfermaria
de Cuidados Paliativos, comandada pela Dra. Maria Goretti
Sales Maciel. Funciona desde 2000.
Dra. Maria Goretti Sales Maciel, médica de
Saúde da Família e Comunidade.
Dra. Maria Goretti Sales Maciel, médica de
Saúde da Família e Comunidade.

 Hospedaria de Cuidados Paliativos do Hospital do Servidor
Público Municipal de são Paulo, comandado pela Dra. Dalva
Yukie Matsumoto, que foi inaugurado em junho de 2004, com
início do projeto em 2001.
Dra. Dalva Yukie Matsumoto, oncologista.Dra. Dalva Yukie Matsumoto, oncologista.
Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e
no Brasil – EXEMPLO BRASILEIRO – Hospedaria/Enfermaria

 Inaugurado em 4 de julho de 2004.
 190 pacientes em 4 anos (até 2008), 80% portadores de
doenças malignas e 20% de doenças crônicas.
 Reuniões semanais para discussão dos casos e
reuniões mensais para a dor do staff.
 Ações são desenvolvidas por equipe multiprofissional,
com abordagem baseada na Haptonomia (do Grego
“hapsis”, tato, sentido, sentimento e “nomos”, a lei, a norma, a regra),
ciência das interações e das relações afetivas humanas.
Hospedaria de Cuidados Paliativos do Hospital do Servidor Público
Municipal de são Paulo

Os profissionais são treinados para lidar com a
dor total (Cicely Saunders em 1965):
os aspectos emocionais, como o medo, a ansiedade e a
depressão;
os aspectos sociais, como a dependência de outros, a
dor da separação, as necessidades psicossociais e
sexuais, a dependência financeira e a incerteza do futuro e
os aspectos espirituais, como a falta de sentido de vida e
de morte, a religiosidade, entre outros aspectos.
E os aspectos somáticos, relacionados à própria doença
ou às outras doenças prévias associadas.

 A equipe é composta por: médicos, enfermeiros, psicólogos,
assistentes sociais, auxiliares de enfermagem, nutricionistas,
cozinheiros, seguranças, cuidadores, voluntários e um assistente
espiritual, contando também com o auxílio de dentistas,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogas;
 Possui prédio próprio com ambientes que se distancia do
aspecto hospitalar, aproximando-o ao contexto da rotina
doméstica.
 Todo o pessoal de apoio, como os seguranças e funcionários
da limpeza, é estimulado a participar das atividades que
envolvem os pacientes e seus familiares (integração e
humanizando as relações).
 O controle clínico de sintomas é realizado por médicos e
equipe de enfermagem.

Mundo e no Brasil – Ambulatório
 Ambulatório de Cuidados Paliativos recebe os pacientes
encaminhados de outros setores ou de especialidades
clínicas e cirúrgicas usando Referência / Contra-referência;
 Importante que o paciente possa se locomover até o
ambulatório;
 Ter uma doença ativa e progressiva e se encontrar fora
das possibilidades de Cura;
 Equipe interdisciplinar: médico, enfermeira, assistente
social, psicóloga, farmacêutico, capelão (religioso),
fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, nutricionista e
voluntários. Ainda sobre serviços disponíveis,
eventualmente se nota a presença de terapeuta artístico ou
terapeuta musical.

Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo
e no Brasil – Assistência Domiciliária
Definição
 O programa de Cuidados Paliativos inclui diversos
níveis de atenção ao doente:
– Cuidados no domicílio;
– Atendimento ambulatorial;
– Procedimentos em leito-dia;
– Internação hospitalar para procedimentos
específicos;
– Disponibilidade de leito adequado para o cuidado
nos últimos dias de vida, quando a morte no
domicílio se torna inviável para o doente e/ou sua
família.

 1ª unidade AD USA-1947;
USA-1999: 20.215 organizações cobrindo mais de 8
milhões de pacientes/ano (National Association for
Home Care, 2000).
 Europa: a 1ª experiência formal -Paris, França (1957),
se criou o Santé Service, que ainda hoje presta
assistência sociossanitária a pacientes crônicos e
terminais .
Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e no
Brasil – Assistência Domiciliária
Histórico

 Espanha, a primeira unidade de AD foi criada em
1981, e nos anos seguintes, surgiram iniciativas
similares em diversos hospitais.
No Brasil: 1ª experiência foi desenvolvida pelo Serviço
de Assistência Médica Domiciliar e de Urgência -
Samdu, criado em 1949, ligado inicialmente ao
Ministério do Trabalho, tendo sido incorporado pelo
INPS em 1967.
Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e no
Brasil – Assistência Domiciliária
Histórico

Leis Brasileiras e Atenção Domiciliar
Programa Saúde da Família
Lei nº 10.424 de 16/04/2002 e na Resolução da
Diretoria Colegiada – RDC nº 11 de 26 de janeiro de
2006, respectivamente.
A Lei nº 10.424 acrescenta à Lei Orgânica da Saúde o
atendimento e a internação domiciliar.
A lei não explicita os serviços disponibilizados,
coloca o município como provedor do serviço,
prevê os critérios para inclusão e não estabelece
financiamento do nível federal específico para a
AD.

Leis Brasileiras e Atenção Domiciliar
Programa Saúde da Família
A RDC nº 11 estabelece que os Programas de Atenção
Domiciliar (PAD) podem se apresentar com as
seguintes modalidades: a) Assistência domiciliar e; b)
Internação domiciliar.
Em 19 de outubro de 2006 a portaria de nº 2.529
institui a Internação Domiciliar no âmbito do
SUS.

Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu
 AAVD (Associação de Amigos Vivendo com
Dignidade) e Casa de Apoio "Espaço esperança"
– Presidente Dra. Maria Célia Brofman. Fundada em 07 de
novembro de 2001.
– A Casa de Apoio recebe em média 30 pessoas entre pacientes
e acompanhantes, dos municípios vizinhos .
– Público-alvo são pacientes em tratamento com quimioterapia,
radioterapia ou em exames, e acompanhamento clínico e
cirúrgico no Hospital Costa Cavalcanti.
– Localiza-se na Avenida Gramado ao lado do Banco de Leite.

AAVD (Associação de Amigos Vivendo com
Dignidade) e Casa de Apoio "Espaço
esperança"
– A casa fica aberta 24 horas, onde pacientes contam com
ajuda de uma equipe médica e enfermagem, apoio
psicológico dado pelo orientador espiritual e voluntário.
–
São desenvolvidos trabalhos como: terapia ocupacional,
palestras, aniversário dos pacientes, comemorações tais
como: festa junina, páscoa, natal, entre outras datas
comemorativas.
–
Recebe auxílio/donativos do Rotary Club, Lojas Maçônicas,
Bazar mensal, Associação de Senhoras de Rotarianos e
outras Associações da comunidade.

PAD/PID – SUS –
iniciado em 2001 (dor)– parceria Prefeitura-HMCC
(alta complexidade)
Equipe multidisciplinar, coordenado pela médica
Dra. Maria Célia Brofman, especialista em
Cuidados Paliativos, Fisioterapeuta; Enfermeira ;
Técnicos de Enfermagem e estágiários de
Enfermagem (Universitários).
Única médica capacitada à prescrição de
medicamentos para dor em pacientes terminais).
Cuidados no domícilio com visitas periódicas;
Capacitação do cuidador;

• PAD/PID – SUS –
– Visitas do paciente ao ambulatório;
– Internação domiciliar em alguns casos;
– Leito hospitalar garantido para os últimos
dias;
– Internação hospitalar para procedimentos
específicos;
– Prontuário Médico na casa do paciente;

• PAD/PID – SUS –
– Público-alvo: Pacientes provenientes da
Oncologia, estendida este ano a outras
patologias;
– Intercâmbio: com o PSF; CRAS, casa de
Apoio.
– Número de pacientes cadastrados em
tratamento/acompanhamento pela Equipe:
2.000 usuários, de Querência do Oeste até
Foz.
– Número de pacientes de Foz do Iguaçu: 450

PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA
– Equipe multidisciplinar, 1 médico, 1
enfermeiro, 2 auxiliares de enfermagem e 4-12
Agentes Comunitários de Saúde para até 4.500
usuários em áreas territorial adscrita;
– Visitas periódicas de médico e enfermeiro ou
auxiliar de enfermagem, de acordo com a
necessidade do paciente;
– Agentes de saúde;

PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA
– Capacitação do Cuidador;
– Orientação e cuidados de enfermagem ao
paciente, família e cuidador;
– Intercâmbio com o PAD/Casa de Apoio; NASF,
CRAS (Centro de Referência de Assistência Social)
e Equipe Matricial.
– Exemplo de nº de acamados em uma área: 20-40
pacientes.

Perfil de acamados na Saúde da Família
 Exemplo Unidade Saúde da Família Jardim
São Paulo 2:
55 pacientes acamados em 1 ano;
8 pacientes dessomaram em 1 ano;
 Câncer: 5 (3 tumores cerrebrais)
 Sequelados AVE: 13
 Doentes psiquiátricos;
 Trauma raquimedular
 Paralisia Cerebral
 Doença de Paget óssea
 HIV

PAD – PARTICULAR - Home Care
UNIMED
TAAS Assistência Médica
Enfermeiros responsáveis por equipes de
auxiliares de enfermagem

Dessoma no contexto dos Cuidados
Paliativos
–Morte interdita.
• Leva à distanásia.
• Considerada como fracasso, vergonha,
combatida a todo custo.
• Ocorre entraves na comunicação entre doente,
familiares e equipe de saúde e cuidados,
principalmente quando ocorre agravamento dos
sintomas.
• Morte social.

–Ortotanásia.
• Dessoma no momento mais apropriado.
• Rehumanização do processo de dessomar.
• Acompanhamento do processo da doença,
“cuidar dos sintomas e do sofrimento na
esfera psicossocial e espiritual, trazendo o
doente para o centro dos cuidados,
incluindo a família no tratamento”
(Saunders, 1996).
Dessoma no contexto dos Cuidados
Paliativos

LUTO ANTECIPATÓRIO
 Quando ocorre o adoecimento.
 Permite a elaboração das perdas durante o processo
de vida, trazendo significado para a existência.
 Envolve perdas do adoecimento, ou seja, da saúde,
do corpo perfeito, dos papéis profissionais, conjugais,
genitor, parentais, de outras pessoas, perdas de si.

LUTO ANTECIPATÓRIO
 Quando na aproximação da dessoma, ocorre um
estágio de depressão sem conteúdo patológico.
Processo de interiorização, reflexivo,
preparação para a dessoma, distancia-se das outras
pessoas.
 Neste momento muitas vezes basta estar perto, sem
necessidade de falar ou fazer, como presença
confortadora.

TIPOS DE DESSOMA
Há 2 trajetórias para a dessoma:
• mais fácil, há o apagar lento das funções do
soma e
• outra difícil, acompanhada de intensos
sintomas, delírio, confusão mental, agitação e dor
intensa.

Tipos de Dessoma –
PREPARADA/FÁCIL
 Lucidez/consciência de sua aproximação;
 Condições de manter o controle da situação;
 Manter a dignidade e privacidade;
 Obter alívio, controle de sintomas e cuidado especializado;
 Escolha do local da morte (residência);
 Acesso à informação e esclarecimento;

Tipos de Dessoma –
PREPARADA/FÁCIL Receber suporte emocional, social, religioso ou tarístico;
 Ter pessoas significativas por perto;
 Ter os direitos preservados;
 Poder se despedir;
 Não ter a vida prolongada indefinidamente;
 Alguns preferem manter a lucidez e outros preferem que
tudo se passe rapidamente sem consciência ou sofrimento.

Tipos de Dessoma – CONFLITUOSA
DÍFÍCIL
 Sofrimento físico;
 Não é aceita;
 Revolta e conflito com familiares;
 Sentimento de abandono;
 Culpa.

PROPOSTA PARA O PREPARO DA
DESSOMA
1. Reflexões;
2. Despedidas;
3. Perdão e término de assuntos inacabados.
4. Distribuição de bens;
5. Dignidade. Possibilidade de viver com os o menor sofrimento
possível até os últimos momentos de vida, através de
envolvimento multiprofissional;
6. Autonomia. Direito de assumir o controle sobre sua vida,
tomando decisões sobre si, em conjunto com a família e a
equipe de saúde;

PROPOSTA PARA O PREPARO DA
DESSOMA
7. Favorecimento de comunicação efetiva com o doente e
cuidador, favorece sentimento de pertença, coesão,
familiaridade, permitir o compartilhamento de questões
dolorosas;
8. Tares de acordo com os questionamentos e vivências de cada
consciência;
9. Tares diante da tanatofobia;
10. Favorecimento da ortotanásia, morte no momento certo, nem
eutanásia, nem distanásia;
11. LUTO: O cuidado e esclarecimento prestado àqueles que
ficam: familiares, cuidadores familiares e equipe
multidisciplinar.

Necessidades dos pacientes no
fim de sua existência intrafísica
1. De ser considerado como pessoa – de faltar autonomia -
temor da inutilidade;-
2. De Reler sua vida - ressignificar seu presente. Crise
existencial;
3. Da busca do sentido: organização de nova hierarquia de
valores;
4. De livrar-se da culpa – reconciliação - pode levar ao
perdão e a pedir perdão a outros;
5. De abrir-se à transparência: não perde tempo com
conversas fúteis ou ocultas;

6. De descobrir algo além de sua própria existência: se dá
pela autabertura de sua condição como consciência e
relação com a multidimensionalidade, ou com a natureza,
arte, na relação interconsciencial ou para sua
religiosidade ou ainda de reencontrar o sentido à
solidariedade;
7. De ser amado, apesar de seu aspecto: Toque e tacon.
8. De uma nova relação com o tempo: Aprender a viver com
projetos a curto prazo;
9. De continuidade: preocupações em deixar algo maior em
prol dos outros, tais como, fraternidade, justiça, respeito
e com a vida pós-dessomática.
Necessidades dos pacientes no
fim de sua existência intrafísica

OPORTUNIDADES PRÉ-DESSOMÁTICAS
DE AUTOCONHECIMENTO E
AUTOAVALIAÇÃO
01. Interassistencialidade;
02. Tacon;
03. Tares;
04. Reconhecimento de desvios e erros
crassos;
05. Verificação da escassidão do tempo para
futilidades da socin;
06. Autoposicionamento;

07. Avaliação da completude existencial;
08. Proéxis e tarefas relevantes na vida;
09. Avaliação de vitimização religiosa;
10. Reconciliação;
11. Autotransparência (egocídio terminal);
12. Reconhecimento e superação da Carência
afetiva.
OPORTUNIDADES PRÉ-DESSOMÁTICAS
DE AUTOCONHECIMENTO E
AUTOAVALIAÇÃO

ALGUNS SERVIÇOS DE CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL
(http://www.hospicecare.com)
1. Instituto Nacional do Câncer (INCA) no Rio de Janeiro, RJ,
2. Serviço de Dor e Cuidados Paliativos do Hospital do Câncer do Ceará;
3. Serviço de Cuidados Paliativos do Hospital Erasto Gaertner em
Curitiba-PR
4. Atendimento ambulatorial e domiciliar de Cuidados Paliativos da
Secretaria Municipal de Saúde de Londrina, PR.
5. Cuidados Paliativos efetivado pela Coordenadoria de Câncer da
Secretaria de Estado de Saúde (SES), Brasília (DF);
6. Ambulatório de Cuidados Paliativos da Universidade Federal de São
Paulo (Unifesp), SP, criado em 2000;
7. Núcleo de Atendimento Domiciliar (NADI) e o ambulatório de
Cuidados Paliativos do Hospital das Clínicas, da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo (FMUSP), SP;
8. Programa de Assistência Domiciliária e de Cuidados Paliativos do
Hospital Universitário da USP (PAD-HU/USP), SP;
9. Unidade de Cuidados Paliativos do Instituto de Infectologia Emílio
Ribas, SP;

10. Atendimento domiciliar e a enfermaria de Cuidados Paliativos do Instituto
de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual (Iamspe), SP;
11. Hospedaria de Cuidados Paliativos do Hospital do Servidor Público
Municipal (HSPM), SP;
12. Serviço de Dor e Cuidados Paliativos do Hospital AC Camargo (Hospital do
Câncer), SP;
13. Serviço de Cuidados Paliativos no Hospital Santa Marcelina, SP;
14. Serviço de Terapia Antiálgica e Cuidados Paliativos no Hospital das Clínicas
da Faculdade de Ciências Médicas de Botucatu (UNESP), SP;
15. Enfermaria de Cuidados Paliativos no Hospital Local de Sapopemba Dr.
David Capistrano, criado em 2007, SP;
16. Serviços de Cuidados Paliativos em Pediatria em São Paulo incluem a
Unidade de Dor e Cuidados Paliativos do Instituto da Criança do Hospital
das Clínicas (HCFMUSP);
17. Ambulatório do Hospital AC Camargo (Hospital do Câncer), São Paulo-SP;
18. Ambulatório do Centro de Onco–Hematologia Infantil Dr. Domingos Boldrin
em Campinas, São Paulo.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. A controlled trial to improve care for seriously ill hospitalized patients. The study to understand prognoses
and preferences for outcomes and risks of treatments (SUPPORT). The SUPPORT Principal Investigators.
JAMA. 1995;274:1591-8.
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3. CREMESP; Cuidado Paliativo / Coordenação Institucional de Reinaldo Ayer de Oliveira. São Paulo:Conselho
Regional de Medicina do Estado de São Paulo, 2008. 689 p. [ON LINE]. Acessado em 12/10/2010.
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6. Doyle D, Jeffrey D. Palliative care in the home. Oxford: Oxford University Press; 2000.
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http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/legislacao/arquivo/13_Lei_10424.pdf. Mendes Júnior WV. Assistência
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20. World Health Organization. Cancer pain relief and palliative care. Geneva: WHO; 1990.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

MUITO OBRIGADA!
Regina Dias
rmgdias@yahoo.com.br

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