1. Fernández-Vega L 1

2. Elche, Febrero 2012
FacoElche
3.0
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Luis Fernández-Vega
Departamento de Córnea, Cristalino y Refractiva
Instituto Oftalmológico Fernández-Vega
Universidad de Oviedo
2

3. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Cirugía Refractiva
Miopía
Hipermetropía
Astigmatismo
Presbicia
Nuevo reto de la cirugía refractiva
Defecto dinámico, evoluciona con el tiempo
Restaurar la acomodación
Restaurar la visión de cerca
Cómo
Cuándo
A quién
Fernández-Vega L 3

4. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Cirugía Refractiva
Miopía
Hipermetropía
Astigmatismo
Presbicia
Nuevo reto de la cirugía refractiva Criterios: Eficacia
Defecto dinámico, evoluciona con el tiempo Seguridad
Predictibilidad
Restaurar la acomodación Estabilidad
Restaurar la visión de cerca
Condiciones: Simétrica
Cómo Sistematizable
Cuándo Universal
A quién Personalizable
Fernández-Vega L 4

5. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Cirugía de la presbicia
Actuar sobre la Córnea
Implantar Lentes Fáquicas
Sustituir el Cristalino
Actuar sobre Esclera / Músculo ciliar
Fernández-Vega L 5

6. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Córnea Lentes Intraoculares
Láser Pseudofáquicas
Excimer Optica Difractiva
Femtosegundo Optica Refractiva
Optica Acomodativa
Implantes Intraestromales Nuevas Tecnologías
Estenopeico
Refractivo Fáquicas
ICL Bifocal
AcrySof Cachet Difractiva
Fernández-Vega L 6

7. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Córnea Lentes Intraoculares
1. Corregir la presbicia sola, o asociada a una ametropía,
en pacientes fáquicos;
CRC (láser o implantes), pIOL(?), IOL multifocal
2. Recuperar la visión de cerca,
en pacientes operados con lente monofocal:
CRC (láser), intercambio IOL, piggy-back IOL multifocal
Fernández-Vega L 7

8. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Córnea
Láser Excimer
PresbyLasik central
Supracor Zyoptix C. asférica hiperprolata Multifocal monocular
PresbyONE Technolas Miosis (no dominante)
Mayor Profundidad de foco
PresbyLasik central
Allegreto C. asférica hiperprolata Multifocal monocular
PresbyLasik
Alcon Miosis (no dominante)
Mayor Profundidad de foco
Amaris PresbyLasik central
Tratamiento bi-asférico
PresbyMAX 500 / 750 Multifocal binocular
Pseudo-acomodación
Schwind
Guiado por wavefront
¿? ¿? PresbyLasik periférico ¿?
Monofocal monocular
Lasik monovisión Miopización
(no dominante)
Fernández-Vega L 8

9. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Córnea
Láser de Femtosegundo
Technolas Multifocal monocular
Intracor Tratamiento Central
(no dominante)
Perfect Vision
Fernández-Vega L 9

10. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Córnea
Implantes Intraestromales Ojo no dominante
Kamra AcuFocus Inc. Estenopeico CE mark. FDA trials.
InVue BioVision AG. Estenopeico Europe trials.
Vue+ ReVision Optics Inc. Zona central cerca CE mark. FDA trials.
Flexivue Microlens Presbia Coöperatief U.A. Zona periférica cerca CE mark.
Fernández-Vega L 10

11. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Córnea
Láser
Excimer
Femtosegundo
¿ 1º procedimiento ?
Simétrico
?
Implantes Intraestromales Sistematizable
Estenopeico Universal
Refractivo Personalizable
Reversible
¿ LIO mono/bifocal ?
¿ LIO de asfericidad variable ?
Fernández-Vega L 11

12. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Córnea
Láser Amaris 750
Excimer Schwind
Femtosegundo
Implantes Intraestromales
Estenopeico
2º procedimiento
Refractivo
LIO monofocal
Fernández-Vega L 12

13. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Lentes Intraoculares
Pseudofáquicas
Optica Difractiva
Optica Refractiva
Optica Acomodativa
Nuevas Tecnologías
Fáquicas
Lente de Colámero Implantable Bifocal
AcrySof Cachet Difractiva
Fernández-Vega L 13

14. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Optica Difractiva
Distribución fija de la luz
Distribución variable de la luz
Tecnis ONE AT LISA 809M ReSTOR D1 Trifocal
AMO Zeiss Alcon physIOL
Fernández-Vega L 14

15. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Optica Refractiva
Concéntrica
Sectorial
ReZoom MF4 Mplus LS-312 MF
AMO Rayner IOLtech Oculentis
Fernández-Vega L 15

16. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
IOFV - 2011
ReSTOR D1
ReSTOR D1 Toric
Tecnis One
Acri.Tec LISA
Acri.Tec LISA Toric
physIOL Trifocal
Fernández-Vega L 16

17. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Posibilidades de desarrollo y personalización LIOs difractivas:
diseño de los escalones
Altura del escalón:
Determina dónde va la luz ⇒ % lejos / cerca Altura
(menos altura >% lejos)
Anchura del escalón: Anchura
Determina la separación entre focos ⇒ adición
(más ancho < adición)
Fernández-Vega L 17

18. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
ReSTOR / Alcon
We have… We will have… We need…
Apodization Light distribution 60/40
Aspheric (-0.10) Customized Asph/Sph
+3.0 D addition +2.5 D addition
Toric (T3-T4-T5) Toric (T6-T7-T8-T9)
Toric Calculator New Toric Calculator
Single piece Thin lenses
Three pieces Anti-PCO design
Sulcus design
AcrySof I AcrySof I plus
Fernández-Vega L 18

19. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Optica Difractiva / Refractiva
Claves para el éxito en presbicia
1.- Estudiar la visión intermedia
que el paciente tiene con su corrección habitual
2.- Conocer la visión de cerca e intermedia de la LIO utilizada
3.- Considerar la refracción previa:
Miope: refracciones más altas y mayor edad
Hipermétrope: refracciones más bajas y menor edad
Emétrope …
Fernández-Vega L 19

20. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Optica Difractiva / Refractiva
Claves para el éxito en presbicia
1.- Estudiar la visión intermedia
que el paciente tiene con su corrección habitual
2.- Conocer la visión de cerca e intermedia de la LIO utilizada
3.- Considerar la refracción previa:
Miope: refracciones más altas y mayor edad
Hipermétrope: refracciones más bajas y menor edad
Emétrope …
4.- Emétrope: plantear la cirugía a partir de los 55 años
Fernández-Vega L 20

21. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Optica Difractiva / Refractiva
Claves para el éxito en presbicia
1,1
AV 45 años
1,0
0,9
LIO bifocal 50 años
0,8
0,7
0,6
55 años
0,5
0,4
30 40 50 60 70 cm
LIO Bifocal vs pacientes de 45 y 55 años, emétropes y no operados
Fernández-Vega L 21

22. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Lentes Intraoculares
Optica Difractiva
Optica Refractiva
1º procedimiento
Simétrico
Sistematizable
Universal
Personalizable
Reversible
LIO bifocal
Fernández-Vega L 22

23. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Lentes Intraoculares
Optica Difractiva
Optica Refractiva
2º procedimiento
Intercambios
Piggy-back
LIO bifocal
LIO monofocal
Fernández-Vega L 23

24. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Lentes Intraoculares
Lente Bifocal Ideal
Difractiva
Distribución fija 60/40
Adición de +3.00 en lente / +2.50 en gafa
Tórica opcional
Asfericidad variable
Monobloque
Tres piezas
Diseño anti PCO
Acrílica hidrófoba
Fernández-Vega L 24

25. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Lentes Intraoculares
Optica Acomodativa
Optica única
Crystalens HD Bausch & Lomb FDA approval
ICU Akkomodative Human Optics
Tetraflex KH-3500 Lenstec
Tek-Clear Tekia
Optica doble
Synchrony Visiogen – Abbot Medical Optics
Sarfarazy Twin Optic Bausch & Lomb
Optica deformable
Nulens Herzliya Pituach
Meddenium SmartIOL Medennium
Fernández-Vega L 25

26. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Optica Acomodativa
Optica única
Optica doble
Optica deformable
¿ Control de la PCO ?
LIO Acomodativa
Fernández-Vega L 26

27. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Lentes Intraoculares
Nuevas Tecnologías
Light Adjustable Lens Calhoun Vision
Liquilens Vision Solution Technologies
¿ Control de la PCO ?
¿ Biomaterial Opticamente Activo ?
Fernández-Vega L 27

28. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Lentes Intraoculares
Prevención de la opacidad de cápsula
Biomaterales
CCC + Centrada
FemtoFaco
Diseño de la LIO anti-PCO
Pulido de la cápsula
Anillo capsular de sección cuadrada
Polímero bioactivo
Lente
Anillo
Fernández-Vega L 28

29. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Lentes Intraoculares
Fáquicas
Lente de Colámero Implantable Bifocal
AcrySof Cachet Difractiva
Posibilidad de ser un procedimiento primario o secundario
Fernández-Vega L 29

30. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Conclusiones
El futuro de la cirugía de la presbicia está en las lentes
intraoculares, pseudofáquicas o fáquicas.
Corto plazo: lentes difractivas (por posibilidades de desarrollo)
Medio plazo: lentes difractivas, acomodativas y fáquicas
Largo plazo: ópticas complejas y biomateriales
Procedimientos corneales centrales:
para casos operados con lentes monofocales.
La investigación sobre:
- procedimiento corneal no central
- lente bifocal ideal
- prevención de la opacidad de cápsula
marcará el camino a seguir.
Fernández-Vega L 30

31. Instituto Fernández-Vega
prof.luis @ fernandez-vega.com
31

32. Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Córnea Lentes Intraoculares
Cirugía en pacientes fáquicos
Edad / Refracción Miopía Hipermetropía Emetropía
45 – 65 años CRC: Láser o implantes / Lentes multifocales (pIOL? o IOL)
65 – 85 años Lentes mono + CRC / Lentes multifocales
Fernández-Vega L 32