1. Evelyn Mella - Constanza Miranda – Daniela Olivares
Michelle Péndola – Paula Pinto – Evelyn Uribe
LET: Límite del Esfuerzo Terapéutico
Universidad de Valparaíso
Facultad de Medicina
Escuela Fonoaudiología
Asignatura: Ética
Profesora: Marcelo Sandoval

2. Tabla de contenidos
• ¿Qué es LET?
• Fundamentos de la bioética en el LET
• Constructos del cuidar en LET
• Problemáticas
• Valores implicados
• Conclusión

3. Objetivos de la exposición
• Realizar un análisis acerca del rol ético y bioético
• Determinar en que casos se puede determinar LET
• Proyecciones

4. Introducción
Progreso científico
tecnológico
Ha transformado el
proceso salud-
enfermedad

5. Procedimiento médico: LET
Se retarda una
muerte inevitable
Inutilidad de las
acciones terapéuticas

6. Límite del esfuerzo terapéutico: LET
• Implementación o retirada de medidas terapéuticas
• Dilema moral
• No iniciar
• Restringir
Limitación
Proporcionar
medios
Esfuerzo
Abandono
de las
medidas
Terapéutico

7. ¿Cuándo se plantea la LET?
• Se plantea en situaciones que conducen a la muerte

8. Fundamentos de la Bioética
No Maleficencia
• Tratamiento que está contraindicado, que causa una complicación evitable, daño o cualquier tipo de
lesión.
• Potencial beneficio a obtener, es superior al potencial daño derivado de una técnica diagnóstica o
terapéutica.
Beneficencia
• El médico tiene que responsabilizarse de cumplir los objetivos de la medicina, que podemos resumir
en tratar lo mejor posible a la persona, restaurando su salud y aliviando su sufrimiento.

9. Fundamentos de la bioética
Autonomía
• En la atención sanitaria, la autoridad final debe residir en el paciente o en su representante.
• Respetar los deseos de la persona.
• No existe obligación de respetar la petición a un tratamiento, si el médico lo considera no indicado.
Justicia
• La distribución de los recursos sanitarios debe ser equitativa; por esto, administrar recursos limitados a
pacientes irrecuperables, puede excluir a otros más necesitados, y/o con expectativas de recuperación.
• La escasez de recursos no basta para fundamentar las decisiones de la limitación del esfuerzo
terapéutico.

10. Principio éticos involucrados
Compasión
Competencia
Conciencia
Tener conciencia y percibir el sufrimiento ajeno
como propio incorporándolo de manera
dinámica.
Conocimientos que debe presentar cada
integrante del cuerpo médico
Reflexionar en torno a las consecuencias que
puede implicar el LET

11. Normativa legal en Chile para la práctica de
Limitación del Esfuerzo Terapéutico
No hay regulación explícita respecto al LET en nuestro país.
Basados en los principios establecidos en la Constitución Política del
Estado, Código Sanitario, Códigos Deontológicos Profesionales, Código
Penal y su propio Código de Ética.
Constitución del Estado  Igualdad en dignidad y derechos.
Resguardar  derecho a la vida e integridad física y psíquica.

12. Se considera la voluntad de cada persona, pero si su objetivo es
acelerar la muerte o provocar la eutanasia, no se toma en cuenta su
deseo.
No se dispone de una regulación necesaria respecto al LET que considere
el respeto a la vida y dignidad del paciente en situación terminal y de la
imprescindible participación informada de sus padres o tutores
Solo deberá recurrirse a la experticia del equipo médico, a la voluntad de los
padres y eventualmente a los comités de éticas asistenciales cuando sean
consultados.

13. Problemáticas presentes en LET

14. PROBLEMÁTICAS
Paciente en UCI
¿Sufrimiento por
la enfermedad o
por el
tratamiento?
Enfermedad
Es utilizado solo en
pacientes con
enfermedades
terminales
Familia
Decide por el
paciente en estado
crítico
Discrepancia
recurrir al sistema
ético hospitalario
Rango etario
Interrupción de la
vida  infancia
Dentro del ciclo vital
y deterioro natural
 adulto mayor

15. Pacienteen UCI ¿Sufrimientoporla enfermedado por el
tratamiento?
UCI: paciente
es sometido a
una serie de
tratamientos
Muerte: vista
como un hecho
irreversible
Sufrimiento
v/s
tratamiento.
Código ético
de médicos
preservación
de la vida.
Medico estará
autorizado para
la suspensión
del tratamiento.

16. CASO UCI
Medidas que solo sirven para prolongar el
proceso de la muerte.
RCP es el proceso que con más frecuencia
no se aplica en el momento de LET.
Futilidad, aquel acto médico cuya aplicación
a un paciente está desaconsejada porque es
clínicamente ineficaz.

17. En la práctica las
recomendaciones no son tan
claras sobre la futilidad.
Los tratamientos deberían definirse
como fútiles sólo cuando no
cumplen con su objetivo principal
Abandonar terapias con el fin
curativo.

18. Las formas de LET en UCI son:
Limitar el ingreso en UCI.
No iniciar tratamiento.
Retirar tratamiento.

19. Principios bioéticos involucrados

20. Criterio de la Autonomía
Ingreso a UCI
Paciente
Familia
Documento legal
(testamento vital)
Para esto se requiere: Información comprensible sobre el estado de su enfermedad, su posible
evolución y los tratamientos que se aplicarán en la UCI

21. Criterio de beneficencia
Paciente Médico
Sentimientos Estado de
salud
Emociones Creencia
Toma de
decisiones

22. Criterio de No Maleficencia
Beneficios en
UCI
Cuidados fuera
de UCI
Ingreso a la
UCI
Mal
pronostico
Mas
riesgos que
beneficios
No
ingreso a
la UCI
Igual
pronostico
fuera y
dentro de la
UCI
No ingreso a
la UCI

23. Pacientes que no deberían ingresar a UCI
Afección neurológicas, psiquiátricas u orgánicas irreversibles
Fallo multiorgánico Irreversible
Enfermedad Hematológica persistente sin respuestas a quimioterapia o
radioterapia

24. Criterio de la justicia
Igualdad de acceso a prestaciones sanitarias
•Independiente de factores
Sin camas disponibles en UCI
•El hospital debe atender al paciente en cualquier área

25. Valores implicados (UCI)
Honestidad: Actuar del médico al entregar el diagnóstico y el plan
de acción a la persona y/o familiares.
Responsabilidad: Decisiones tomadas por el comité bioético en
relación al LET solicitado por el cuerpo médico tratante.
Respeto: El cuerpo médico considera la situación que vive el
paciente y su familia, con interés y aprecio.
Empatía: El profesional debe actuar de forma consciente respecto
a lo que vive el paciente, de acuerdo a sus criterios éticos.

26. Conclusiones
• Determinar la LET a una persona y comunicarlo a su familia no es tarea fácil.
• Se priva de información a los familiares por proyección de su ansiedad o porque
interpretan la muerte del paciente como un fracaso profesional.
• Mejor decisión: consensuada por todo el equipo asistencial incluyendo a los padres
o tutores del paciente y si fuera necesario, la consulta al comité de ética de cada
centro sanitario.
• La aplicación de LET evita el alargamiento innecesario y el acortamiento deliberado
de la vida, siendo ésta considerada una buena práctica médica.
• Retirar el tratamiento: respetar la dignidad del paciente y tener en cuenta las
necesidades de los familiares.
• Evitar la retirada precipitada del tratamiento y la muerte dolorosa para el paciente.
• Importante: apoyo constante y la explicación del proceso de la muerte a la familia.

27. Referencias Bibliográficas
• Drs. Jorge Canteros, Oscar Lefeubre, Mauricio Toro, Carolina Herrera Revista Chilena
Medicina Intensiva 2007, Vol22(2), 93-96Limitación del Esfuerzo Terapéutico en Chile
(Seminario Estándares Básicos Medicina intensiva Nivel País Noviembre 2011).
•
• Drs. Jorge Canteros, Oscar Lefeubre, Mauricio Toro, Carolina Herrera Revista Chilena
Medicina Intensiva 2007, Vol22(2), 93-96
• Drs. Nogué, S., Guash, N., Cartañá, R., Esteve, M., Mas, A., Clemente, F. , Torras, A., León, C.,
Ferrer, M., Roldán, I., Zavala, E., Sesé, P. & Francisco José Cambra. Clinic Barcelona(s.f)
Limitación al Esfuerzo Terapeutico en la Unidad de Cuidados Intensivos [en línea] recuperado
el 20 de Junio de 2014 desde http://142.4.211.67/~coebioet/biblioteca/libros/ceboax-
0452.pdf
• Partarrieu, F. (2012) Rev. Medicina y Humanidades. Vol. IV ¿Cómo se Justifica la Limitación del
Esfuerzo Terapéutico en el Marco de la Bioética? [en línea] recuperado el 20 de Junio de 2014
desde http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_2_3_2012/07_LET.pdf

28. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION.