Complicaciones del acceso radial por Alejandro Travieso-González y Pablo Salinas Sanguino. Cardiología Intervencionista. Hospital Universitario Clínico San Carlos

1. Complicaciones del acceso
radial
Alejandro Travieso-González
Pablo Salinas Sanguino
Cardiología Intervencionista
Hospital Universitario Clínico San Carlos

2. I. Acceso radial: generalidades.
• Primera coronariografía por vía radial en 1989 (Compeau).
• Primera ACTP por vía radial en 1993 (Kiemeneij y Laarman).
• Curva de aprendizaje más larga para los (nuevos) operadores.
• Múltiples ensayos clínicos demuestran la superioridad del
acceso radial sobre el femoral, incluyendo menor mortalidad
en algunos subgrupos.
• Es el acceso más usado hoy en día, especialmente en
Europa.

3. II. Complicaciones del acceso radial:
• Menos frecuentes que en otros accesos vasculares.
• Casi nunca asocian riesgo vital.
• Operador-dependientes: muy raros en centros con experiencia en el
abordaje radial.
Espasmo arterial
Perforación y sangrado
Oclusión
Fístula AV
Pseudo-aneurisma
Infección de la punción
Sínd. Compartimental
Raras (<5%) Muy raras (<1%)

4. III. Espasmo arterial:
• Complicación más frecuente del acceso radial (10-15%).
• Disconfort del paciente, disminuye la tasa de procedimientos
exitosos.
• Factores de riesgo para el espasmo arterial:
• Paciente: ansiedad, edad, sexo femenino, tortuosidad.
• Operador: punción repetida, duración del procedimiento.
• Equipo: diámetro del introductor, ratio introductor/lumen,
Introductores hidrofílicos / no hidrofílicos.

5. III. Espasmo arterial:
Prevención del espasmo
Analgesia.
Atmosfera adecuada.
Tamaño apropiado del
introductor.
Introductor hidrofílico.
Vasodilatadores.
Sedación. Garg N. Indian Heart J. 2016

6. IV. Perforación y sangrado:
• Incidencia:
• Hematoma 14%.
• Perforación 1%.
• Habitualmente producido por
manipulación de introductor,
guía o catéter.
• Factores de riesgo:
tortuosidad, arterioesclerosis,
bucles (o combinación: curvas
calcificadas).

7. IV. Perforación y sangrado:
• Manejo:
• Si el catéter no está en luz verdadera: retirar introductor/
guía y comprimir.
• Si el catéter está en luz verdadera (o ésta es accesible):
• Avanzar introductor/catéter y continuar el procedimiento:
en la mayoría de casos (si son por manipulación de la
guía), ésto solucionará la perforación.
• Inyecciones de contraste tras retirar el catéter para
detectar sangrado persistente.

8. IV. Perforación y sangrado:
• Manejo: si persiste sangrado tras retirar el catéter:
Compresión externa: a veces difícil en antebrazo
Introductor largo por tiempo prolongado (12-24 h)
Cirugía vascular: si lo anterior no es efectivo
Oclusión con balón / stents recubiertos

9. V. Fístula AV
• Muy raro.
• Habitualmente por hemostasia
inadecuada.
• Manejo en general
conservador. Solo
excepcionalmente, quirúrgico.
Pascual I. JACC Cardiovasc Interv. 2017

10. VI. Pseudo-Aneurisma
• Casi siempre por hemostasia
insuficiente.
• Incidencia: 0.1%.
• Factores de riesgo: múltiples
punciones, introductor grande,
compresión inefectiva, dosis de
heparina.
• Generalmente pequeños.
• Manejo casi siempre
conservador: compresión.
Korabathina R. New York University Shool of
Medicine

11. VII. Oclusión de la arteria radial:
• Puede aparecer en 3-5% de los paciente.
• Generalmente asintomática. Raramente pérdida de fuerza en
la mano, casi nunca signos de isquemia distal.
• 50% presentan recanalización espontánea con el tiempo.
• Factores de riesgo: duración del procedimiento, ratio
introductor/arteria, longitud del introductor, dosis de heparina,
tiempos de compresión prolongados.
• En profesionales que requieren de trabajo manual, considerar
siempre el brazo no dominante.

12. VII. Oclusión de la arteria radial:
• Manejo:
• Asintomática: observación.
• Sintomática:
• Oclusión aguda: la compresión de la arteria cubital (1 hora)
promueve la reapertura de la radial y ha mostrado ser útil.
• Anticoagulación.
• Si persiste sintomático: teóricamente, la revascularización
(percutánea o quirúrgica) está indicada.

13. VII. Otras:
Síndrome compartimental
muy raro (0.1-0.4%), generalmente secundario a
perforación no controlada, requiere cirugía urgente.
Infección del sitio de punción
muy raro, suele ser localizada.

14. Conclusiones:
• Acceso radial: seguro, muy utilizado.
• Complicaciones menos frecuentes que en otros accesos,
aún así, pueden aparecer.
• Estrategias preventivas disminuyen su incidencia.
• Rápida identificación y actuación precoz controlan la
mayoría de situaciones.
• Siempre que se sospeche algún problema, comprobar
con fluoroscopia y/o inyecciones suaves con contraste.

15. Para saber más:
• Scheer B, Perel A, Pfeiffer UJ. Clinical review: complications and
risk factors of peripheral arterial catheters used for
haemodynamic monitoring in anaesthesia and intensive care
medicine. Crit Care. 2002; 6(3): 199–204.
• George S, Mamas M, Nolan J, Ratib K. Radial artery perforation
treated with balloon tracking and guide catheter tamponade –
A case series. Cardiovasc Revascularization Med. 2016; 17(7):
480–6.
• Chatterjee A, White JS, Leesar MA. Management of radial artery
perforation during transradial catheterization using a
polytetrafluoroethylene-covered coronary stent. Cardiovasc
Revascularization Med. 2017; 18(2): 133–5.