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PANCREATITIS AGUDA (PA)
Anatomía
• Peso terminó medio 75 a 125g.
• Mide de 10 a 20cms.
• Se sitúa en el retroperotoneo
• Desde el punto se vista anatómico:
Cabeza
Cuello
Cuerpo
Cola
Irrigacion arterial
• Red arterial compleja de surge
del tronco celíaco y VMS
• Cabeza y proceso unciforme:
pancreatoduodenales anterior y
posterior-arteria hepática-AGD
por arriba y AMS por abajo.
• Cuello, cuerpo y Cola reciben la
irrigacion arterial Del sistema
arterial esplénico
(pancreaticaldorsal-pancreatica
inferior-arteria esplenica.
Drenaje venoso
• Remeda al arterial
• Cabeza: drena en venas pancreatoduodenales anterior y posterior.
• Vena pancreatoduodenal posterosuperior entra en la VMS, la vena
pancreatoduodenal anterior entra en la gastroepiploica derecha el
resto de cuerpo y cola drena a través del sistema esplenico
Embriología
• Páncreas exocrino comienza su desarrollo
en la 4ta semana de gestación al principio
yemas dorsal y ventral (endodermo
duodeno primitivo)
• Yema dorsal primero (Parte superior de la
cabeza, cuello, cuerpo y
cola).
• Yema Ventral (Parte inferior de la cabeza y
proceso unciforme de la glándula.
• Fusión 4ta semana yema Ventral rotación
en sentido posterior en dirección a las
agujas del reloj
• 8 semanas ocurre la fusión
Fisiología
• Función Endocrinas
• Función Exocrina
• Compuesto por células acinares
85% (proenzimas digestivas con
la estipulación pancreatica estas
proenzimas se secretan en el
conducto pancreático y de ahí a
la luz duodenal) y células de los
islotes 10%
• La pancreatitis aguda es una condición del páncreas que puede
causar injuria local, síndrome de respuesta inflamatorio sistémica,
fallo orgánico y la muerte
• Incidencia: 13 a 45 casos cada 100,000 personas en EEUU.
Definiciones
• Pancreatitis aguda leve(PAL): Se caracteriza por la ausencia tanto de
necrosis (peri) pancreática como de fallo orgánico (FO).
• Pancreatitis aguda moderada (PAM): Se caracteriza por la presencia
de cualquier tipo de necrosis (peri) pancréatica infectada o FO
transitorio.
• Pancreatitis aguda grave (PAG): Se caracteriza por la presencia de
cualquier tipo de necrosis (peri) pancréatica infectada o fallo orgánico
persistente.
• Pancreatitis aguda crítica (PAC): Se caracteriza por la presencia de
necrosis (peri) pancreatica infectada y FO persistente peor pronóstico
que la PAG.
• FO Transitorio:
Datos de fallo orgánico que se resuelven en 48hrs tras la aplicación de
medidas de soporte adecuadas.
• FO Persistente:
Datos de FO que no resuelven en un periodo de 48 hrs tras las medidas
de soporte adecuadas.
Diagnóstico
• Al menos dos de los siguientes tres criterios:
• 1. Dolor abdominal característico (Epigastrio, agudo, intenso,
irradiado a dorso).
• 2. Amilasa y/o Lipasa (Triacilglicerol acilhidrolasa) plasmática más de 3
veces su valor de referencia máximo (Lipasa i 4-8hrs p 24hrs d 8 a
14dias Amilasa i 6-24hrs p 48hrs d 5-7dias).
• 3. Evidencia radiológica de pancreatitis.
Etiología
• Litiasis biliar 80%
• Litiasis alcohólica
• 20-30% ideopaticas (60-80% microlitiasis)
• Fármacos
• Tabaquismo
• Tumores periampulares sólidos o quisticos de páncreas
Severidad Insuficiencia Orgánica se define
usando el Score de Marshall
Pancreatitis Aguda
• Hct hemoconcentracion (44%) Necrosis pancréatica(48hrs).
• Urea aumento de mortalidad (24hrs hidratacion adecuada)
• Amilasa y lipasa Dx no en pronóstico
Tratamiento
• Analgesia
AINES
Opioides
Morfina 0.15 Mg /kg + 0.3 a 0.5 mg/kg/día
Tramadol 1mg/kg + 3 a 4 mg/kg/día
Líquidos
• Tercer espacio
• El objetivo de la hidratación es mejorar el volumen circulante para
mejorar la oxigenación tisular.
• 5-10 ml/kg/hr 2500 a 4000ml en las primeras 24 horas es adecuada
debe individualizarse cada caso.
Antibióticos
• No se recomienda profilaxis antibiótica
• Sospecha de Infección evaluar causas extrapancreaticas
• Ante falta de evidencia de Infección interrumpir antibióticos
• Frente a sospecha de NPI intentar documentar: Gas, PAAF cultivo
positivo.
• Manejo multidisciplinar /infectología
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Pancreatitis Aguda

  • 2. Anatomía • Peso terminó medio 75 a 125g. • Mide de 10 a 20cms. • Se sitúa en el retroperotoneo • Desde el punto se vista anatómico: Cabeza Cuello Cuerpo Cola
  • 3. Irrigacion arterial • Red arterial compleja de surge del tronco celíaco y VMS • Cabeza y proceso unciforme: pancreatoduodenales anterior y posterior-arteria hepática-AGD por arriba y AMS por abajo. • Cuello, cuerpo y Cola reciben la irrigacion arterial Del sistema arterial esplénico (pancreaticaldorsal-pancreatica inferior-arteria esplenica.
  • 4. Drenaje venoso • Remeda al arterial • Cabeza: drena en venas pancreatoduodenales anterior y posterior. • Vena pancreatoduodenal posterosuperior entra en la VMS, la vena pancreatoduodenal anterior entra en la gastroepiploica derecha el resto de cuerpo y cola drena a través del sistema esplenico
  • 5. Embriología • Páncreas exocrino comienza su desarrollo en la 4ta semana de gestación al principio yemas dorsal y ventral (endodermo duodeno primitivo) • Yema dorsal primero (Parte superior de la cabeza, cuello, cuerpo y cola). • Yema Ventral (Parte inferior de la cabeza y proceso unciforme de la glándula. • Fusión 4ta semana yema Ventral rotación en sentido posterior en dirección a las agujas del reloj • 8 semanas ocurre la fusión
  • 6. Fisiología • Función Endocrinas • Función Exocrina • Compuesto por células acinares 85% (proenzimas digestivas con la estipulación pancreatica estas proenzimas se secretan en el conducto pancreático y de ahí a la luz duodenal) y células de los islotes 10%
  • 7. • La pancreatitis aguda es una condición del páncreas que puede causar injuria local, síndrome de respuesta inflamatorio sistémica, fallo orgánico y la muerte • Incidencia: 13 a 45 casos cada 100,000 personas en EEUU.
  • 8. Definiciones • Pancreatitis aguda leve(PAL): Se caracteriza por la ausencia tanto de necrosis (peri) pancreática como de fallo orgánico (FO). • Pancreatitis aguda moderada (PAM): Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancréatica infectada o FO transitorio. • Pancreatitis aguda grave (PAG): Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancréatica infectada o fallo orgánico persistente. • Pancreatitis aguda crítica (PAC): Se caracteriza por la presencia de necrosis (peri) pancreatica infectada y FO persistente peor pronóstico que la PAG.
  • 9. • FO Transitorio: Datos de fallo orgánico que se resuelven en 48hrs tras la aplicación de medidas de soporte adecuadas. • FO Persistente: Datos de FO que no resuelven en un periodo de 48 hrs tras las medidas de soporte adecuadas.
  • 10. Diagnóstico • Al menos dos de los siguientes tres criterios: • 1. Dolor abdominal característico (Epigastrio, agudo, intenso, irradiado a dorso). • 2. Amilasa y/o Lipasa (Triacilglicerol acilhidrolasa) plasmática más de 3 veces su valor de referencia máximo (Lipasa i 4-8hrs p 24hrs d 8 a 14dias Amilasa i 6-24hrs p 48hrs d 5-7dias). • 3. Evidencia radiológica de pancreatitis.
  • 11. Etiología • Litiasis biliar 80% • Litiasis alcohólica • 20-30% ideopaticas (60-80% microlitiasis) • Fármacos • Tabaquismo • Tumores periampulares sólidos o quisticos de páncreas
  • 12. Severidad Insuficiencia Orgánica se define usando el Score de Marshall
  • 14. • Hct hemoconcentracion (44%) Necrosis pancréatica(48hrs). • Urea aumento de mortalidad (24hrs hidratacion adecuada) • Amilasa y lipasa Dx no en pronóstico
  • 15. Tratamiento • Analgesia AINES Opioides Morfina 0.15 Mg /kg + 0.3 a 0.5 mg/kg/día Tramadol 1mg/kg + 3 a 4 mg/kg/día
  • 16. Líquidos • Tercer espacio • El objetivo de la hidratación es mejorar el volumen circulante para mejorar la oxigenación tisular. • 5-10 ml/kg/hr 2500 a 4000ml en las primeras 24 horas es adecuada debe individualizarse cada caso.
  • 17. Antibióticos • No se recomienda profilaxis antibiótica • Sospecha de Infección evaluar causas extrapancreaticas • Ante falta de evidencia de Infección interrumpir antibióticos • Frente a sospecha de NPI intentar documentar: Gas, PAAF cultivo positivo. • Manejo multidisciplinar /infectología

Notes de l'éditeur

  1. Índice de gravedad en la puntuación de la pancreatitis aguda