SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  135
Physiologie cardiaque
Franck Rencurel, PhD
BTS diététique 2019-2020
Franck Rencurel 2020
Objectif pédagogique
Franck Rencurel 2020
A l’issue de ce cours vous devez:
-Connaitre l’anatomie du cœur et faire la différence entre
valves mitrales et tricuspides.
-Etre capable de décrire le trajet sanguin dans le cœur
-pouvoir décrire la révolution cardiaque
-Etre capable de décrie le couplage excitation/contraction
et connaitre le système cardionecteur
-Pouvoir expliquer les modes de régulation du rythme
cardiaque, de la pression artérielle.
Plan du cours
Franck Rencurel 2020
I-Introduction généralités
1-le système circulatoire
II-Anatomie
1-l’appareil valvulaire
2-circulation coronarienne
3-flux sanguin dans le cœur
4-le muscle cardiaque
III-Le cycle cardiaque
IV-les bruits du cœur
V-la contraction cardiaque
1-Potentiel d’action
2-couplage excitation contraction
VI- Régulation de la contraction
VII-Modulation de la fréquence cardiaque
VIII-la circulation sanguine
Echanges cellulaires et transport
Franck Rencurel 2020
Chaque cellule effectue des échanges avec son milieu extérieur
La quantité des échanges est proportionnelle à l’accroissement
En épaisseur des tissus
Franck Rencurel 2020
Echanges cellulaires et transport
Le temps de diffusion de cellule à cellule est proportionnel
au carré de la distance (ici épaisseur des cellules ou nombre de
couches de cellules).
Pour maintenir des échanges rapides entre cellules il faut:
Soit rester mince
Soit développer un système circulatoire
Franck Rencurel 2020
Echanges cellulaires et transport
Pas de pompe, ni de système
circulatoire chez les arthropodes et
les mollusques sauf exceptions et
chez les annélides (vers)
Franck Rencurel 2020
I Le système circulatoire
2 circulations
1 grande et une petite
Franck Rencurel 2020
Relations entre circulation pulmonaire et systémique
Petite circulation
Grande circulation
Franck Rencurel 2020
Relations entre circulation pulmonaire et systémique
Attention, par convention on
représente généralement
Le sang veineux en bleu
Mais nous verrons que ce n’est pas
toujours le cas!
Retenez que les veines vont vers
le cœur
Les Artères partent du cœur
Franck Rencurel 2020
II-Anatomie
Position du cœur dans le thorax
Anatomie
Franck Rencurel 2020
Face
Dos
Droite Gauche
Crosse aortique
Artère pulmonaire
Veine pulmonaire
gauche
Ventricule gauche
Oreillette droite
Ventricule droit
Tronc pulmonaire
Oreillette gauche
AorteVeine cave inférieur
Veine cave supérieur
Artère pulmonaire
Veine pulmonaire
droite
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
II-Anatomie
Le cœur est enveloppé du péricarde et comporte 2 sillons:
1) Le sillon auriculo-ventriculaire
2) Le sillon inter-ventriculaire qui devient inter-auriculaire.
Les sillons contiennent de la graisse et les branches principales de coronaires
Anatomie
 Le cœur est divisé en deux parties distinctes (qui ne
communiquent pas entre elles) : le cœur droit et le cœur
gauche
 Chaque partie comprend une oreillette et un ventricule.
 L’oreillette droite communique avec le ventricule droit par
une valve appelée valve auriculo-ventriculaire droite ou
Tricuspide.
 Il en est de même pour la valve auriculo-ventriculaire
gauche aussi appelée valve Mitrale.
 Coeur droit et Circulation pulmonaire: valves sigmoïdes
pulmonaires
 Coeur gauche et Circulation systémique: valves
sigmoïdes aortiques
Franck Rencurel 2020
Anatomie
Oreillette droite
Valve Tricuspide
Ventricule droite
Oreillette gauche
Ventricule gauche
Valve MitraleValvules sigmoïde
pulmonaire
Valve sigmoïde
de l’aorte
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Muscles papillaires et cordages
Valve tricuspide
Ils évitent ceci!
Franck Rencurel 2020
Valve Tricuspide
Les abouchements veineux
(VCI,VCS,VP) n’ont pas de système
valvulaire.
Les orifices artériels, pulmonaires et aortiques
sont formés chacun d’un anneau fibreux et de 3
valvules dites sigmoïdes.
Seule la valve mitrale a 2 valvules
1-L’appareil valvulaire
Anneau fibreux
(utile pour les sutures
Changement de valves)
Franck Rencurel 2020
Cordages tendineux et muscles papillaires
Valvule
Cordage
tendineux
Muscle
papillaire
Valvule
Valve mitrale se ferme=Vibration longue, 1er bruit S1
Valve sigmoïde se ferme =Vibration courte, 2ème bruit S2
Orifice étroit
Vitesse flux sanguin élevée
Franck Rencurel 2020
Valve Mitrale Valve Tricuspide
Ouvert
Ouvert Fermé
Fermé
Franck Rencurel 2020
Coupe de l’Aorte montrant les valvules sigmoïdes
Franck Rencurel 2020
2- La circulation coronarienne du cœur
(circulation nourricière)
Irrigation artérielle
 D’où viennent les artères coronaires?
◦ De la base de l’aorte
 Quand le sang est-il propulsé dans les artères
coronaires?
◦ Lorsque le cœur se relâche, la pression est élevée
dans l’aorte et l’artère est « pincée » dans le sillon
coronarien entre ventricule et oreillette
Franck Rencurel 2020
Irrigation artérielle
-À l’apex du cœur, les rameaux antérieurs se rejoignent,
s’anastomosent.
-Anastomose: fusion entre deux vaisseaux sanguins
Artère droite/Artère gauche
Passent sous les oreillettes
Ramification
Ram. Vent. Ant. Ram. Vent. Post.
Suit sillon interventriculaire
Distribution aux 2 ventricules
Trajet des coronaires
Franck Rencurel 2020
Irrigation artérielle
 Les artères coronaires irriguent les
oreillettes et les ventricules
 Les principales ramifications sont dans
l’épicarde vers le myocarde (capillaires)
 Les artères coronaires fournissent au
myocarde un apport sanguin intermittent et
rythmique
 Circulation coronarienne = au relâchement
(diastole) car sinon vaisseaux sont
comprimés
Franck Rencurel 2020
Irrigation veineuse
 Où commence l’irrigation veineuse?
◦ Dans les capillaires du myocarde
 Quand le sang est-il envoyé dans les veines
du cœur?
◦ Suite aux échanges de gaz et de nutriments
dans le myocarde
 Réseau parallèle aux artères (sillons à la
surface du cœur)
Franck Rencurel 2020
Irrigation veineuse
*Sinus coronaire: veine à paroi mince sans muscle lisse
Capillaires du myocarde
Veines du coeur
Sinus coronaire*
(face postérieure)
Grande
veine
du coeur Petite
Veine
du coeur
Veine
Moyenne
du coeur Veine
Antérieure
du coeur
Veine
Postérieure
du vent.
gauche
Face
Ant.
Face
post.
Vent.
droit
Vent.
gauche
Oreillette/
Vent. droit
Oreillette droite
Trajet du sang veineux
Le sang veineux
Abouche au niveau
de la veine cave
inférieure
Avant de rejoindre
l’oreillette droite
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Le flux sanguin dans le cœur
Franck Rencurel 2020
Le flux sanguin dans le cœur
Circulation fœtale
Franck Rencurel 2020
Le flux sanguin dans le cœur
Circulation fœtal et à la naissance
4- structure du muscle cardiaque
Trois couches de tissus :
◦ Le péricarde : enveloppe externe du cœur.
◦ Le myocarde : le tissu musculaire du cœur.
◦ L’endocarde : enveloppe interne qui tapisse les
cavités du cœur.
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Cavité
Extérieur
strie scalariforme
noyau
jonctions
communicante
s
Tous les myocytes sont connectés les uns aux autres par des jonctions
communicantes, localisées au niveau des disques intercalaires (Tubule T)
Jonctions communicantes = assurent une continuité physique entre les
myocytes. Elles permettent une propagation rapide de l’influx et la
synchronisation des battements.
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Le cycle cardiaque
Qu’est ce que c’est?
 Tous les événements associés à 1
battement cardiaque (env. 0,8 s)
 À chaque cycle, en alternance, les
oreillettes et les ventricules
◦ se contractent (systole) pour éjecter le sang
◦ se relâchent (diastole) pour se remplir
 Systoles /Diastoles représentent la
révolution cardiaque
Le cycle cardiaque
Franck Rencurel 2020
Systoles/Diastoles
 Systole:
◦ Phase de contraction du muscle cardiaque
◦ Expulsion du sang
 Diastole:
◦ Phase de relâchement du muscle cardiaque
◦ Remplissage des oreillettes et des ventricules
Franck Rencurel 2020
1-Systole
 Contraction des oreillettes
◦ Comprime le sang dans les ventricules
◦ Systole auriculaire
 Contraction des ventricules
◦ Expulsion du sang dans l’organisme
 Artère pulmonaire (circulation pulmonaire)
 Aorte (circulation systémique/coronarienne)
◦ Systole ventriculaire
Franck Rencurel 2020
Le débit cardiaque= Fc x volume d’éjection systolique
4 à 5 litres de sang éjectés / min
Loi de Starling: La force de contraction d’un muscle dépend de
sa longueur initiale (valable pour tous les muscles).
Plus le ventricule est distendu plus il se contractera.
Ici intervient donc le retour veineux qui conditionne le
remplissage du ventricule. Le retour veineux est augmenté par
l’activité musculaire (ou en surélevant les jambes)
Franck Rencurel 2020
2-Diastole
 Phase de relaxation complète des oreillettes
et des ventricules
 Phase de quiescence (0,4s)
 Fermeture des valves de l’aorte et du tronc
pulmonaire
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Le cycle cardiaque
Franck Rencurel 2020
Les bruits du cœur
Les bruits du Coeur
 Par l’auscultation du thorax au stéthoscope
 Créés par la fermeture successive des valves
cardiaques.
 2 bruits sur 4 sont perceptibles à chaque
révolution (Poum et Tac) 
Franck Rencurel 2020
Origine des bruits du cœur
 Le premier bruit entendu, nommé B1, provient de
la fermeture des valvules mitrale et tricuspide
(Basse fréquence, son grave).
 Il se produit au début de la systole ventriculaire, au
moment ou le volume ventriculaire est à son
maximum.
 Il correspond au QRS de l’ECG (voir suite cours).
 Ce bruit est fort, long et résonnant. (POUM !)
B1
Franck Rencurel 2020
Origine des bruits du cœur
 Le deuxième bruit entendu, nommé B2, provient
de la fermeture des valvules aortique et
pulmonaire.(haute fréquence)
 Il se produit à la fin de la systole ventriculaire.
 Ce bruit est bref et sec . (TAC) 
Franck Rencurel 2020
Signification de l’intervalle
 La distance entre B1 et B2 correspond à la systole
ventriculaire.
 La distance entre B2 et B1 correspond à la
diastole ventriculaire.
 L’intervalle entre le B1 et le B2 est inférieur à celle
entendue entre le B2 et le B1.
Systole Diastole
B1 B1B2
Franck Rencurel 2020
Le déroulement du cycle cardiaque
Remplissage
ventriculaire
Contraction
auriculaire
Phase contraction
isovolumétrique
Phase éjection
ventriculaire
Relaxation
isovolumétrique
Remplissage
ventriculaire
(fin diastole)
Systole ventriculaire
(oreillette en diastole)
Début diastole
Franck Rencurel 2020
Oreillette gauche
Franck Rencurel 2020
La contraction cardiaque
Cardiomyocytes sont autoexcitables
 Responsables de l’automatisme cardiaque
◦ Génèrent des potentiel d’action (P.A.) spontanés
qui déclenchent les contractions du coeur
 Travaillent de façon répétitive et rythmique
La contraction cardiaque
Franck Rencurel 2020
Production du potentiel d’action
 Par et dans les cellules cardionectrices (non
contractiles)
 Ondes se propagent d’une cellules à l’autre
par changements de la perméabilité de la
membrane
Franck Rencurel 2020
Phénomènes électriques des cellules contractiles
1) Changement du potentiel de membrane de
repos
2) Dépolarisation de la membrane
3) Plateau (couplage excitation/contraction)
4) Repolarisation de la membrane
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Potentiel électrique et contraction musculaire
+
- - - - - - - -
+ ++ + ++ +
Au repos la cellule cardiaque est
« polarisée » avec une prédominance de
charges positives à l’extérieur et de
charges négatives à l’intérieur.
C’est le potentiel de repos
Rappels:
l’ion Na+ : 10 fois plus concentré à
l’extérieur de la cellule.
l’ion K+ : 30 fois plus concentré à
l’intérieur.
l’ion Ca+ : 100 à 1000 fois plus
concentré à l’extérieur
[K+]
[Na+]
[Ca++]
[Na+]
[K+]
[Ca++]
Cellule au repos
Chaque ion est soumis à deux forces:
1-le gradient de concentration
Tend à faire sortir les ions K+ et entrer
les ions Na+.
2- Le gradient électrique tendant à
attirer les charges + vers l’intérieure de la
cellule chargé négativement
[K+]
[Na+]
[Ca++]
[Na+]
[K+]
[Ca++]
- - - - - - - - - - - - - -
+ + + + + + + + + + + + +
Canaux voltage dépendant
Nécessitent une dépolarisation
pour s’ouvrir
Transports passif
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Transport actif
La membrane au repos
est surtout perméable
aux ions K+
Transport actif contribue à maintenir le
potentiel de membrane de repos de la cellule
cardiaque
[K+]
[Na+]
[Na+]
[K+]
- - - - - - - - - - - - - -
+ + + + + + + + + + + + +
ATP ADP+Pi
Re polarisation de la membrane
Le POTENTIEL D’ACTION :
-Un stimulus d’intensité suffisante entraine l’apparition d’un potentiel
d’action (PA ) Le PA traduit des variations du potentiel membranaire en
fonction du temps.
-Variations dues à des courants ioniques trans-membranaires passifs :
-canal sodique.
-canal potassique.
-canal calcique. …
l’ouverture et la fermeture de ces canaux ioniques dépend du niveau du
potentiel membranaire :
ils sont dits canaux voltage dépendant.
leur cinétique d’ouverture et de fermeture n’est pas la même.
canal sodique rapide,
canal calcique lent.
Franck Rencurel 2020
1) Changement du potentiel de membrane de
repos
 Ouverture des canaux rapides Na+ voltage-
dépendants
 Diffusion rapide des ions sodium du liquide interstitiel
vers le sarcoplasme
 Ouverture des canaux Ca2+ lents
le Diltiazem (vasodilatateur) bloque l’activité de ces canaux Ca2+
 Entrée du Ca2+ interstitiel dans le sarcoplasme
 Fermeture des canaux à K+: perméabilité ↓
Franck Rencurel 2020
La Dépolarisation
Franck Rencurel 2020
2)Dépolarisation de la membrane sarcoplasmique
 Phase ascendante du P.A.
 Inversion du potentiel de membrane de
 -90 mV à +30 mV
 Canaux Na+ se referment instantanément.
 Canaux Ca2+ lents restent ouverts plus
longtemps
 Perméabilité K+ ↓
 (sa sortie ralenti) [K+]
[Na+][Ca++]
[Na+]
[K+]
[Ca++]
Cellule au repos
Franck Rencurel 2020
Na+
Ca++
1 dépolarisation
2
3
4
Ca++
Séquence de déclenchement du PA
+ + + + + - - - - - - - - - - - - - - -
Ca++
Expliquez  ?
RE
Noyau
Fibres contractiles cardiomyocyte
Franck Rencurel 2020
3) Le couplage excitation-contraction:
Plateau (200 ms):
 Période réfractaire (la cellule n’est plus excitable)
 Le Na+ n’entre plus=repolarisation débutée.
 Perméabilité de la membrane au K+ faible: prévient
polarisation rapide.
 Libération de Ca2+ par réticulum sarcoplasmique* =>
dépolarisation prolongée
 Calcium + troponine active myosine = glissement
filaments (contraction)
 * Appelé aussi “calcium induce calcium release”
Franck Rencurel 2020
4) Repolarisation
 P.A. ↓ abruptement
 Fermeture canaux Na+ et Ca2+
 Ouverture canaux K+: diffusion des ions K+ du
sarcoplasme vers liquide interstitiel
 Rétablissement du P. de repos (-90 mV)
 Ions Ca2+ sont réabsorbés en partie dans le réticulum
sarcoplasmique (citernse terminales, transport actif)
Franck Rencurel 2020
[K+]
[Na+]
[Na+]
[K+]
- - - - - - - - - - - - - -
+ + + + + + + + + + + + +
ATP ADP+Pi
La perméabilité au Na+ diminue par fermeture des canaux
Voltage dépendant bloquant l’entrée.
Le potassium sort par gradient. Il doit être « repomper » par la cellule
Le transport est actif et permet la sortie de Na+.
La digitaline est un inhibiteur de la pompe Na+/K+ empêchant la
repolarisation de la membrane et inhibant ainsi toute nouvelle
contraction
Franck Rencurel 2020
-90mv
-50mv
35mv
0 mv
Potentiel d’Action
Potentiel de repos
Seuil
dépolarisation
Repolarisation
Hyperpolarisation
Genèse d’un potentiel d’action
Ouverture de canaux Na+
Ouverture de canaux Na+
Et Ca2+ voltage dépendant
Ouverture des canaux K+
(sortie de K+)
Pompe Na+/K+
Potentiel de
Membrane
Temps
Franck Rencurel 2020
VI-Régulation des contractions
Contraction du muscle cardiaque est intrinsèque
MAIS!!
Il faut un chef d’orchestre!
Coeur est alimenté par neurofibres qui modifient le
rythme de l’activité du coeur
2 SYSTÈMES DE RÉGULATION
DE LA CONTRACTION!
Franck Rencurel 2020
Système de conduction du Coeur
(intrinsèque)
 Dépolarisation: des oreillettes aux
ventricules
 Fonctionnel grâce:
◦ jonctions ouverte entre les cellules
◦ Système cardionecteur
 Dépolarisation des cellules cardionectiques
est différente de celle des cellules
contractiles
Franck Rencurel 2020
Localisation des cellules cardionectrices
 Noeud sinusal
 Noeuds auriculo-ventriculaires (ou Septal)
 Faisceau auriculo-ventriculaire (ou de His)
 Branches du faisceau auriculo-ventriculaire
(réseau de Purkinje)
 Myofibres de conduction cardiaque
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Localisation des cellules cardionectrices
Système cardionecteur
 Myocarde : cardiomyocytes
◦ Cellules cardionectrices :
 Cellules nodales
 Cellules de Purkinje
Nœud
sinuso-
auriculaire
Nœud atrio-
auriculaire
Tronc du
faisceau de
His
Branches du
faisceau de
His
Réseau de
Purkinje
Tiré de http://www.chups.jussieu.fr/polys/histo/histoP2/POLY.Chp.2.2.html
Le faisceau de His permet
La conduction aux cardiomyocytes
ventriculaires Séparés des
cardiomyocytes auriculaires
Par du conjonctif (non
conducteur)
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Les cellules cardionectrices sont des cardiomyocytes communs
modifiés qui constituent le système de conduction rapide du
myocarde (système cardionecteur). Ces cellules sont spécialisées
dans l’initiation de l’excitation et dans la conduction de l’excitation.
On distingue deux variétés principales de cellules cardionectrices:
Les cellules nodales
Les cellules de Purkinje
Les cellules cardionectrices
Tiré de http://www.chups.jussieu.fr/polys/histo/histoP2/POLY.Chp.2.2.html
Franck Rencurel 2020
•Les cellules nodales sont situées dans le nœud sino-auriculaire,
le nœud auriculo-ventriculaire et le tronc du faisceau de His.
Nettement plus petites que les cardiomyocytes contractiles, elles
sont pauvres en myofibrilles et riches en glycogène. L’initiation de
chaque battement naît dans les cellules nodales du nœud sino-
auriculaire qui est ainsi le chef d’orchestre ou « pace-maker » de
l’excitation cardiaque.
•Le système nerveux autonome régule l’action du pace-maker
sino-auriculaire ; le système sympathique accélère la fréquence
cardiaque tandis que le système parasympathique le ralenti.
Les cellules cardionectrices
PAs d’une cellule nodale
PAs d’une fibre myocardique
fibre
myocardique
disque
intercalaire
Les PAs générés par le nœud sinusal se propagent de proche en
proche dans le myocarde. Les fibres sont reliées les unes aux autres
par des disques intercalaires qui permettent le passage des PAs
d’une cellule à l’autre.
Transmission du PA vers les fibres musculaires (cardiomyocytes)
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Les cellules cardionectrices
•Les cellules de Purkinje sont situées dans les branches du
faisceau de His et dans le réseau de Purkinje.
•Ce sont des cellules beaucoup plus volumineuses que les
cardiomyocytes contractiles. Leur cytoplasme est abondant,
clair, riche en glycogène et en mitochondries, pauvre en
myofibrilles.
•La conduction de l’onde de dépolarisation se fait à une vitesse
4 à 5 fois plus élevée que dans les cardiomyocytes contractiles.
Tiré de http://www.chups.jussieu.fr/polys/histo/histoP2/POLY.Chp.2.2.html
Franck Rencurel 2020
Système cardionecteur
Electrocardigraphe
a) Noeud sinusal
 Départ: génère des influx nerveux et amorce une
onde de contraction (rythme sinusal)
 Où: dans la paroi de l’oreillette droite, au dessous
de l’entrée de la veine cave supérieure
 Pacemaker ou centre rythmogène
 Marque la cadence de toutes les cellules
contractiles cardiaques
 Détermine la fréquence cardiaque (centre de
contrôle)
 90-100 P.A / minute (ultra rapide pour se
propager!)
P.A = potentiel d’action
Franck Rencurel 2020
b) Noeud auriculo-ventriculaire
(au-dessus de la valve auriculo-ventriculaire droite)
Le P.A. se propage du nœud sinusal au noeud auriculo-
ventriculaire via le tractus internodal (trou)
P.A. ralenti (les fibres sont plus petites)
Oreillettes se contractent et se vident
(avant contraction des oreilettes)
Franck Rencurel 2020
c) Faisceau auriculo-ventriculaire (HIS)
 Débute dans septum interauriculaire (paroie
entre les deux oreillettes)
 Seul lien électrique entre oreillettes et ventricules
 Entouré par “squelette” fibreux (non-conducteur)
Franck Rencurel 2020
d) Branches du faisceau de His
 Division du faisceau de His en 2 branches
 Assure l’excitation des cellules du septum
(seulement!)
 Propagation du PA du septum vers l’APEX
Franck Rencurel 2020
e) Myofibres de conduction cardiaque
(Purkinje)
APEX
↓
Haut des parois ventriculaires
 Assure la dépolarisation des ventricules et leur
contraction
Franck Rencurel 2020
Finalement, le système cardionecteur
sert à…
 Coordonner et synchroniser l’activité cardiaque
 Augmenter la vitesse des battements
Franck Rencurel 2020
La fréquence cardiaque
Franck Rencurel 2020
Fréquence cardiaque
moyenne 60-80
pls/min
Franck Rencurel 2020
VII- Modulation de la fréquence cardiaque
Système nerveux
Autonome
Système Endocrinien
Réflexes du cœur
Température corporelle
Franck Rencurel 2020
Adrénaline, noradrénaline
Acétylcholine
Modulation de la fréquence cardiaque
La thyroxine (H.thyroïdienne T4) augmente plus lentement
Mais aussi plus durablement la FC que l’adrénaline
Franck Rencurel 2020
Système sympathique:
adrénaline/noradrénaline
Fréquence cardiaque et force de contraction, vasoconstriction
Système parasympathique: acétylcholine
(récepteurs muscariniques)
Récepteur beta1 (dans le cœur, activation du rythme) et
récepteurs alpha (artères, hypertenseur) (utile en pharmaco)
Fréquence cardiaque et force de contraction de l’atrium (oreillette)
Ralentissement de la conduction du sang dans les vaisseaux.
Franck Rencurel 2020
Thyroxine: (T4)
T3 (tri-iodothyronine) forme active
dans l’organisme
1) Augmentation de la thermogenèse et relaxation des muscles
lisses entrainant Une diminution du volume artériel
efficace Stimulation de l’activité contractile par réflexe
cardiaque.
2) Action sur l’activité ATPasique des chaine de myosine:
Meilleure contraction
Traitement de
l’hypothyroïdie
Fréquence cardiaque
Volume d’éjection
Franck Rencurel 2020
Modulation de la fréquence cardiaque
La température corporelle
Franck Rencurel 2020
Modulation de la fréquence cardiaque
Cf loi de Starling
Un mauvais retour veineux peut conduire à une insuffisance
cardiaque
Franck Rencurel 2020
Modulation du débit cardiaque
(Marieb E anatomie et physiologie du corps humain
Franck Rencurel 2020
Régulation du volume d’éjection systolique:
précharge et postcharge
Pré-charge
Volume
d’éjection
systolique
OG
VG
Pré-charge = facteurs qui déterminent le volume en fin de diastole (VTD)
= retour veineux
Précharge (VTD) V. eject Systo
Franck Rencurel 2020
Post-
charge
Pré-charge
Volume
d’éjection
systolique
OG
VG
Résistance
Périphérique
Résistance
Périphérique
Post-
charge
Post-charge = facteur qui s’oppose à l’éjection ventriculaire (résistance périphérique,
impédance aortique, le VTD à mobiliser)
Postcharge (RP) V.Eject. Syst
Post-
charge
Volume
d’éjection
systolique
OG
VG
Résistance
Périphérique
Post-
charge
OG
VG
Résistance
Périphérique
Franck Rencurel 2020
Volume d’éjection
systolique
Pré-
charge
Pré-
charge
Franck Rencurel 2020
L’electrocardiogramme (ECG)
Franck Rencurel 2020
L ’ ECG recueille l’ activité
électrique du myocarde par
l’intermédiaire d’électrodes
détectrices en contact avec
la peau
L’electrocardiogramme (ECG)
L’électrocardiogramme (ECG)
L ’ ECG recueille l’ activité
électrique du myocarde par
l’intermédiaire d’électrodes
détectrices en contact avec
la peau
Franck Rencurel 2020
Onde P =Pot électrique
auriculaire, précède la
contraction auriculaire.
Onde de dépolarisation
Ondes QRS = Pot électrique
ventriculaire, précède la
contraction ventriculaire.
Onde de dépolarisation
Onde T =Pot électrique
généré par la phase de
repolarisation ventriculaire.
Onde de repolarisation
L’électrocardiogramme
Franck Rencurel 2020
Utilisation de l’électrocardiogramme
Analyse de la fréquence cardiaque
Analyse de la nature (sinusal, atrial, jonctionelle, ventriculaire) du rythme
cardiaque: trouble du rythme
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Utilisation de l’électrocardiogramme
Tachycardie: Accélération de la Fc
Bradycardie: Ralentissement de la FC
Franck Rencurel 2020
Utilisation de l’électrocardiogramme
Franck Rencurel 2020
VIII-La circulation sanguine
Willian Harvey
(1578-1657)
Franck Rencurel 2020
La circulation sanguine
Franck Rencurel 2020
La circulation sanguine
Remarquez que les couleurs seraient inversées au niveau de la
Petite circulation (sang veineux riche en O2)
Zone d’échanges
Anastomose
capillaire
N.B: Système porte (arterioles/arterioles ou vénules/vénule)
Franck Rencurel 2020
La circulation sanguine
Artères et veines sont constituées de 3 tuniques:
L’adventice (ext. Tissu conjonctif)
La media (muscles +fibres élastiques)
L’intima (int.), cellules endothéliales
Franck Rencurel 2020
1- Les vaisseaux sanguins
Valvules, peu de muscle
Dirigées vers le cœur
VeinesArtère
Couche musculeuse épaisse (résistance
aux fortes pressions). Sortent du cœur
Dirigées vers les tissus
Franck Rencurel 2020
Difficile de différencier veines et artères
Même nombre de tuniques mais d’épaisseurs différentes La
tunique moyenne musculeuse est plus fine dans les veines et
présence de valvules dans les veines uniquement.
Les vaisseaux sanguins
Franck Rencurel 2020
Les vaisseaux sanguins
Le capillaire est dépourvu de muscles
Uniquement des cellules endothéliales
Franck Rencurel 2020
Les vaisseaux sanguins
Bien que dépourvus d’une
musculeuse,
Certains capillaires peuvent
être entourés de sphincters
Au niveau de la dérivation
vasculaire reliant artérioles et
vénules
Franck Rencurel 2020
Les vaisseaux sanguins
Capillaires
continus
Capillaires
fenestrés
Capillaires
sinusoïdes
Alvéoles pulmonaires Foie
Sites d’échanges
Franck Rencurel 2020
2- La pression Artérielle
Franck Rencurel 2020
La pression artérielle maintient les parois du système
artériel distendues et assure ainsi l'écoulement sanguin.
C'est la pression la plus élevée de l'organisme.
La pression artérielle moyenne est constante dans tout le
système artériel.
Elle ne chute qu'au niveau des artérioles.
2- La pression Artérielle
Franck Rencurel 2020
La pression sanguine
La pression artérielle varie selon deux facteurs:
Le débit cardiaque qui dépend du volume d’éjection systolique et
de la fréquence
La résistance périphérique qui dépend de la viscosité du sang, de
la longueur et du diamètre des vaisseaux.
•Vasoconstriction => augmentation de la pression
•Vasodilatation =>diminution de la pression
Franck Rencurel 2020
La pression Artérielle
Tiré de Marieb E. Anatomie et physiologie du corps humain
Franck Rencurel 2020
La pression Artérielle
Ouverture des valves sigmoïdes de l’aorte: La pression augmente
rapidement, maximun(= pression systolique) au milieu de la systole
cardiaque. Sa valeur est proche de la pression systolique maximale
ventriculaire gauche.
Elle chute ensuite, d'abord rapidement puis plus lentement, après la
fermeture des sigmoïdes. Sa valeur est minimale en fin de diastole
(= pression diastolique) et dépend en particulier de la durée de la
diastole.
Pression
systolique
Franck Rencurel 2020
La pression Artérielle
La pression artérielle au repos est l'une des grandeurs
hémodynamiques les plus stables:
elle ne varie pas de plus de ±10 mmHg autour de la
valeur moyenne (120/80 mm Hg).
Il faut envisager la régulation de la pression artérielle
comme le résultat de la superposition de mécanismes
multiples, variés et agissant en synergie
Efficacitédelaréponse
Barorécepteurs
Chémorécepteurs Aldostérone
contrôle rénal du
volume sanguin
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Réponse ischémique du SNC
Mécanismes d’action rapides contrôlant la PA
Temps écoulé depuis le changement brusque de pression
Sec Min H Jours
15 30 1 302 15 151 4 1 158
Franck Rencurel 2020
Mécanismes d’action rapides contrôlant la PA
Réponses nerveuses
 feed back issu des barorécepteurs (Cf vidéo)
 réponse du SNC à l’ischémie
 réflexe né des chémorécepteurs (pO2)
Réactions très rapides et très puissantes
ex hémorragie sévère:
 constriction des veines  amélioration du
remplissage cardiaque
  FC et contraction  amélioration de la
fonction de pompage cardiaque
 constriction des artérioles  freinage de la
sortie du sang du secteur artériel
  de la PA à un niveau assurant la survie
Franck Rencurel 2020
Mécanismes d'action immédiate (temps de réponse < 1 min)
Ils sont réglés par le système nerveux autonome
et sont mis en jeu à partir de:
- barorécepteurs agissant dans toutes les circonstances,
- chémorécepteurs mis en jeu seulement dans des situations
d'urgence (l'hypoxie avec PaO2 < 75 mmHg déclenche une
hypertension)
- centres vasomoteurs, stimulés lorsque la pression artérielle
moyenne chute au-dessous de 50 mmHg, c'est-à-dire en ultime
recours.
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Régulation de la P.A mécanismes nerveux. Boucle
régulatrice
Mécanismes de contrôle de la PA à temps
intermédiaire:
 action vasoconstrictrice du Système Rénine
Angiotensine (voir cours sur le rein)
 relaxation de contrainte des Vx: si la pression
devient trop forte, les vx sont étirés plusieurs min ou
heures pour que la pression redescende
 transfert de liquide à travers les parois capillaires
pour ajuster le volume sanguin aux besoins (oedèmes)
Ces mécanismes de contrôle prennent le relais après les
mécanismes nerveux
Franck Rencurel 2020
Mécanismes de contrôle de la PA à temps intermédiaire:
Ces mécanismes sont pleinement efficaces dans l'heure qui suit la
perturbation:
- un mécanisme humoral: activation de
l'angiotensine I, puissant vasoconstricteur, qui fait intervenir l'appareil
juxtaglomérulaire (cf reins),
- deux phénomènes mécaniques:
* échanges liquidiens dans les réseaux
capillaires systémiques (le débit de filtration  quand la pression
endovasculaire )
* relâchement du tonus musculaire lisse vasculaire (le
muscle vasculaire se relâche lorsque la pression de perfusion est en
permanence élevée).
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Le système Rénine angiotensine aldostérone
Régulation de la volémie et donc de la P.A
AJG
Rénine
(enzyme)
angiotensinogène
angiotensine I
angiotensine II
(active)
Enzyme de Conversion
(product foie, Action poumons
réabsorption Na+
aldostérone
- ortho sympathique
- déplétion Na+
- pression perfusion rénale
vasoconstriction
tubes distal
et collecteur
vaisseaux
surrénales
*Appareil Juxta Glomérulaire
https://clemedicine.com/9-systeme-endocrinien/
Régulation de la pression artérielle
osmotique
Cf cours système endocrinien
Franck Rencurel 2020
L’hypophyse
https://clemedicine.com/9-systeme-endocrinien/Franck Rencurel 2020
Volémie
ANFAldostérone
Réabsorption tubulaire de Na
Natriurèse et débit urinaire
Rénine
Angiotensine II
Peptide Natriurétique Auriculaire ou ANF
Vasodilatation
Franck Rencurel 2020
3- Mécanismes de contrôle à court terme
Contrôle hormonal de la PA
Franck Rencurel 2020
LES CATECHOLAMINES
Sécrétion
Adrénaline et noradrénaline libérées par la Medulo Surrénale.
Commandée par les fibres préganglionnaires sympathiques
des nerfs splanchniques
1 - Effets physiologiques
Effets sur toutes les structures innervées par le sympathique
Effets analogues à ceux de la stimulation sympathique
(vasoconstriction, bronchodilatateur, hyperglycémiant,
ralentissement de la digestion..)
Franck Rencurel 2020
adrénaline noradrénaline
Coeur Fréquence  ++  ++
VES  ++  ++
Débit  +++  ++
Flux coronarien  ++ 0
PA Systolique  +++  +++
Diastolique  +  ++
Circulation Résistances tot   ++
Débit cérébral  0
Débit musculaire  0
Débit cutané  +++  +++
Débit rénal  +  +
Débit
splanchnique
 +  +
Franck Rencurel 2020
Effet sur l’appareil juxta-glomérulaire
Libération rénine
• Effet direct :Récepteur β2 cellules appareil juxta-
glomérulaire
• Effet indirect : vasoconstriction artérioles rénales
(effets α), chute pression d’aval, stimulation
sécrétion rénine, le glomérule « ressent» une
baisse de pression
Les catécholamines
Franck Rencurel 2020
– Effort physique : effets synergiques favorables à une
mobilisation maximale des ressources au profit des
Muscles (exemple stress aigue ou stress de fuite)
-  débit cardiaque (R β1)
-  retour veineux (R α)
- Redistribution débit cardiaque au profit
circulations coronaire et musculaire
-  glycogénolyse et lipolyse pour satisfaire aux
besoins énergétiques musculaires et myocardiques
Effets tensionnels des catécholamines
Franck Rencurel 2020
Les effets multiples et divers sur l’organisme peuvent être possible
grâce à l’expression différenciée d’isoformes de récepteurs selon
les tissus.
Récepteurs adrénergiques
α1 effet activateur sur fibres musculaires lisses vasculaires
artérioles et veines => constriction
β1 effet excitateur sur
 Myocarde : chronotrope positif et inotrope positif
 Hépatocytes : accélération glycogénolyse, libération
glucose
 Adipocytes : accélération lipolyse (surtout isoforme b3)
β2 effet inhibiteur sur fibres lisses artères musculaires, artères
coronaires, bronches;
libération rénine par appareil juxta-glomérulaire
Les récepteurs aux catécholamines
Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel 2020
Effets de la stimulation des récepteurs alpha-1 périphériques
•Contraction des fibres musculaires lisses :fibres
vasculaires (↑ Pression artérielle et des résistances
périphériques)
•Cœur : augmente la force des contraction (très faible effet
chez l’homme)
•Glycogénolyse hépatique (↑ glycémie)
•col de la vessie et urètre (favorise la continence vésicale)
•intestin : contraction des muscles des sphincters (facilite
l’évacuation)
•muscle dilatateur de l’iris (⇒ mydriase)
•muscle lisse pilomoteur (hérisse le poil)
Récepteurs alpha adrénergiques
Franck Rencurel 2020
•Quelques effets de la stimulation des récepteurs alpha 2
périphériques (liste non exhaustive)
•Contraction de certaines fibres lisses vasculaires (fibres non
innervées)
•Stimulation de l’agrégation plaquettaire
•Diminution de la sécrétion de rénine
•Diminution de la libération de noradrénaline (effet pré-synaptique)
Effets de la stimulation des récepteurs alpha 2 centraux*
Réduction du tonus sympathique (baisse de pression artérielle)
*NB: le système alpha 2 est prédominant dans le SNC
Franck Rencurel 2020
Pharmacologie des récepteurs alpha-adrénergiques
Agonistes alpha 1
Essentiellement comme agents vasoconstricteurs locaux
La noradrénaline stimule les récepteurs a mais aussi b 1
adrénergiques.
L’adrénaline stimule les récepteurs a, b 1 et b 2adrénergiques.
Mal absorbés par voie digestive, ils sont administrés soit par voie
locale (nasale, sous cutanée, gingivale) soit par voie
intraveineuse
Ils sont utilisés principalement comme vasoconstricteurs locaux
(en cas de rhume ou de rhinite pour diminuer la congestion
vasculaire nasale)
Franck Rencurel 2020
Agonistes alpha-2
La principale substance agoniste alpha 2 utilisée en
thérapeutique est la clonidine (Catapressan*)
Administration orale
La clonidine et les agonistes alpha-2 adrénergiques agissant au
niveau du système nerveux central sont utilisés principalement
comme anti-hypertenseurs.
Franck Rencurel 2020
Antagonistes Alpha-1
Les substances alpha-bloquantes qui sont utilisées sont soit
alpha 1 et 2 bloquantes (phentolamine) soit alpha 1 bloquantes
préférentielles (prazosine, urapidil, alfuzosine)
Le blocage des récepteurs alpha-adrénergiques relaxe les
vaisseaux ce qui abaisse la pression artérielle (baisse des
résistances artérielles) et induit une tachycardie par mise en jeu
du baro-réflexe
Antagonistes alpha-2
La yohimbine (seule commercialisée) est utilisée dans le
traitement de certaines impuissances (pour son effet
vasodilatateur)
Franck Rencurel 2020
Récepteurs beta adrénergiques
Les récepteurs b1 sont préférentiels au niveau cardiaque
Les récepteurs b2 sont prédominants au niveau vasculaire et
bronchique
http://www.chups.jussieu.fr/polys/pharmaco/poly/POLY.Chp.10.1.3.2.html
Franck Rencurel 2020
Pharmacologie des récepteurs b adrénergiques
Les agonistes b-adrénergiques.
Agonistes b 1 et 2 : isoprénaline, adrénaline
Agoniste b1 : dobutamine, noradrénaline, dopamine
Agonistes b2 : salbutamol, terbutaline, salmeterol
Les agonistes b1: ne passent pas la barrière intestinale,
injection obligatoire, ½ vie plasmatique courte perfusion
•Traitement de l’insuffisance cardiaque, effets inotrope positif
Les agonistes b 2: absorbés pas l’intestin, voie orale possible,
voie aérosol dans le traitement de l’asthme (salbutamol=
ventoline).L’aérosol limite les effets sytémiques
•Traitement bronchodilatateur
•Relaxation utérine ds risques accouchement prématurés
Franck Rencurel 2020
Les antagonistes beta-adrénergiques (beta-bloquants)
Pathologie cardiovasculaire : hypertension, insuffisance coronaire,
insuffisance cardiaque.
Ils antagonisent l’effet de la stimulation soit des récepteurs b 1 et 2
adrénergiques, soit préférentiellement des récepteurs b1 (beta-
bloquants dits cardio-sélectifs)
Ce sont des antagonistes compétitifs
C’est la propriété bloquante des récepteurs b 1 qui joue le rôle
essentiel dans le bénéfice thérapeutique.
La sélectivité b 1 permet de conserver relativement la relaxation
bronchique, la vasorelaxation périphérique ainsi que les actions
métaboliques b 2 comme celles intervenant dans la régulation
glycémique
Franck Rencurel 2020
Fin du cours ici
Merci !

Contenu connexe

Tendances

BTS diététique Sang lymphe circulation
BTS diététique Sang lymphe circulationBTS diététique Sang lymphe circulation
BTS diététique Sang lymphe circulationFranckRencurel
 
BTS diététique Adaptation a l effort
BTS diététique Adaptation a l effortBTS diététique Adaptation a l effort
BTS diététique Adaptation a l effortFranckRencurel
 
BTS diététique Glycolyse et respiration cellulaire
BTS diététique Glycolyse et respiration cellulaireBTS diététique Glycolyse et respiration cellulaire
BTS diététique Glycolyse et respiration cellulaireFranckRencurel
 
BTS diététique Tissus musculaires
BTS diététique Tissus musculairesBTS diététique Tissus musculaires
BTS diététique Tissus musculairesFranckRencurel
 
BTS diététique Enzymologie
BTS diététique EnzymologieBTS diététique Enzymologie
BTS diététique EnzymologieFranckRencurel
 
BTS diététique metabolisme des lipides PARTIE 1
BTS diététique metabolisme des lipides PARTIE 1BTS diététique metabolisme des lipides PARTIE 1
BTS diététique metabolisme des lipides PARTIE 1FranckRencurel
 
BTS diététique Equilibre acido basique
BTS diététique Equilibre acido basiqueBTS diététique Equilibre acido basique
BTS diététique Equilibre acido basiqueFranckRencurel
 
BTS diététique Biochimie des proteines
BTS diététique Biochimie des proteinesBTS diététique Biochimie des proteines
BTS diététique Biochimie des proteinesFranckRencurel
 
BTS diététique Oses et osides
BTS diététique Oses et osidesBTS diététique Oses et osides
BTS diététique Oses et osidesFranckRencurel
 
BTS diététique Metabolisme de l'azote
BTS diététique Metabolisme de l'azoteBTS diététique Metabolisme de l'azote
BTS diététique Metabolisme de l'azoteFranckRencurel
 
BTS diététique Le microbiote intestinal
BTS diététique Le microbiote intestinalBTS diététique Le microbiote intestinal
BTS diététique Le microbiote intestinalFranckRencurel
 
BTS diététique La cellule et les tissus
BTS diététique La cellule et les tissusBTS diététique La cellule et les tissus
BTS diététique La cellule et les tissusFranckRencurel
 
BTS diététique Partie 2 metabolisme lipides TG cholesterol
BTS diététique Partie 2 metabolisme lipides TG cholesterolBTS diététique Partie 2 metabolisme lipides TG cholesterol
BTS diététique Partie 2 metabolisme lipides TG cholesterolFranckRencurel
 
APPAREIL URINAIRE IDE V2 (1).ppt
APPAREIL URINAIRE IDE V2 (1).pptAPPAREIL URINAIRE IDE V2 (1).ppt
APPAREIL URINAIRE IDE V2 (1).pptNajiImad
 
BTS diététique Microbiologie
BTS diététique Microbiologie BTS diététique Microbiologie
BTS diététique Microbiologie FranckRencurel
 
BTS diététique Composition de la matiere
BTS diététique Composition de la matiereBTS diététique Composition de la matiere
BTS diététique Composition de la matiereFranckRencurel
 
BTS diététique Metabolisme phosphocalcique
BTS diététique Metabolisme  phosphocalciqueBTS diététique Metabolisme  phosphocalcique
BTS diététique Metabolisme phosphocalciqueFranckRencurel
 
BTS diététique acides nucléiques génie biologique
BTS diététique acides nucléiques génie biologiqueBTS diététique acides nucléiques génie biologique
BTS diététique acides nucléiques génie biologiqueFranckRencurel
 
BTS diététique Les lipides
BTS diététique Les lipidesBTS diététique Les lipides
BTS diététique Les lipidesFranckRencurel
 
Bts diététique systeme immunitaire
Bts diététique systeme immunitaireBts diététique systeme immunitaire
Bts diététique systeme immunitaireFranckRencurel
 

Tendances (20)

BTS diététique Sang lymphe circulation
BTS diététique Sang lymphe circulationBTS diététique Sang lymphe circulation
BTS diététique Sang lymphe circulation
 
BTS diététique Adaptation a l effort
BTS diététique Adaptation a l effortBTS diététique Adaptation a l effort
BTS diététique Adaptation a l effort
 
BTS diététique Glycolyse et respiration cellulaire
BTS diététique Glycolyse et respiration cellulaireBTS diététique Glycolyse et respiration cellulaire
BTS diététique Glycolyse et respiration cellulaire
 
BTS diététique Tissus musculaires
BTS diététique Tissus musculairesBTS diététique Tissus musculaires
BTS diététique Tissus musculaires
 
BTS diététique Enzymologie
BTS diététique EnzymologieBTS diététique Enzymologie
BTS diététique Enzymologie
 
BTS diététique metabolisme des lipides PARTIE 1
BTS diététique metabolisme des lipides PARTIE 1BTS diététique metabolisme des lipides PARTIE 1
BTS diététique metabolisme des lipides PARTIE 1
 
BTS diététique Equilibre acido basique
BTS diététique Equilibre acido basiqueBTS diététique Equilibre acido basique
BTS diététique Equilibre acido basique
 
BTS diététique Biochimie des proteines
BTS diététique Biochimie des proteinesBTS diététique Biochimie des proteines
BTS diététique Biochimie des proteines
 
BTS diététique Oses et osides
BTS diététique Oses et osidesBTS diététique Oses et osides
BTS diététique Oses et osides
 
BTS diététique Metabolisme de l'azote
BTS diététique Metabolisme de l'azoteBTS diététique Metabolisme de l'azote
BTS diététique Metabolisme de l'azote
 
BTS diététique Le microbiote intestinal
BTS diététique Le microbiote intestinalBTS diététique Le microbiote intestinal
BTS diététique Le microbiote intestinal
 
BTS diététique La cellule et les tissus
BTS diététique La cellule et les tissusBTS diététique La cellule et les tissus
BTS diététique La cellule et les tissus
 
BTS diététique Partie 2 metabolisme lipides TG cholesterol
BTS diététique Partie 2 metabolisme lipides TG cholesterolBTS diététique Partie 2 metabolisme lipides TG cholesterol
BTS diététique Partie 2 metabolisme lipides TG cholesterol
 
APPAREIL URINAIRE IDE V2 (1).ppt
APPAREIL URINAIRE IDE V2 (1).pptAPPAREIL URINAIRE IDE V2 (1).ppt
APPAREIL URINAIRE IDE V2 (1).ppt
 
BTS diététique Microbiologie
BTS diététique Microbiologie BTS diététique Microbiologie
BTS diététique Microbiologie
 
BTS diététique Composition de la matiere
BTS diététique Composition de la matiereBTS diététique Composition de la matiere
BTS diététique Composition de la matiere
 
BTS diététique Metabolisme phosphocalcique
BTS diététique Metabolisme  phosphocalciqueBTS diététique Metabolisme  phosphocalcique
BTS diététique Metabolisme phosphocalcique
 
BTS diététique acides nucléiques génie biologique
BTS diététique acides nucléiques génie biologiqueBTS diététique acides nucléiques génie biologique
BTS diététique acides nucléiques génie biologique
 
BTS diététique Les lipides
BTS diététique Les lipidesBTS diététique Les lipides
BTS diététique Les lipides
 
Bts diététique systeme immunitaire
Bts diététique systeme immunitaireBts diététique systeme immunitaire
Bts diététique systeme immunitaire
 

Similaire à BTS diététique Physiocardiaque

Bases de cardiologie
Bases de cardiologieBases de cardiologie
Bases de cardiologiedrmouheb
 
Le système circulatoire ah
Le système circulatoire ahLe système circulatoire ah
Le système circulatoire ahEya Nasraoui
 
Anatomie cardio vasculaire
Anatomie cardio vasculaireAnatomie cardio vasculaire
Anatomie cardio vasculaireNizàr Hidjàzi
 
Anatomie physio S.cardio.pptx.pdf
Anatomie physio S.cardio.pptx.pdfAnatomie physio S.cardio.pptx.pdf
Anatomie physio S.cardio.pptx.pdfSamiraMBasskar
 
Poly pcem1-la circulation
Poly   pcem1-la circulationPoly   pcem1-la circulation
Poly pcem1-la circulationhajoura1971
 
Anatomie et fonctions cardiovasculaire
Anatomie et fonctions cardiovasculaireAnatomie et fonctions cardiovasculaire
Anatomie et fonctions cardiovasculaireMazen Alloujami
 
L’infarctus du myocarde
L’infarctus du myocarde L’infarctus du myocarde
L’infarctus du myocarde KhayatiSalman
 
Anatomie du coeur et des gr'os vaisseau
Anatomie du coeur et des gr'os vaisseauAnatomie du coeur et des gr'os vaisseau
Anatomie du coeur et des gr'os vaisseaual94
 
Cardio 2013 anatomie_1_annee
Cardio 2013 anatomie_1_anneeCardio 2013 anatomie_1_annee
Cardio 2013 anatomie_1_anneekillua zoldyck
 
PHYSIOLOGIE_CARDIO_VASCULAIRE.pptx
PHYSIOLOGIE_CARDIO_VASCULAIRE.pptxPHYSIOLOGIE_CARDIO_VASCULAIRE.pptx
PHYSIOLOGIE_CARDIO_VASCULAIRE.pptxlindazebirate
 
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_.ppt
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_.pptAnatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_.ppt
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_.pptBadrAbouAlia
 
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_ (2).ppt
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_ (2).pptAnatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_ (2).ppt
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_ (2).pptHanDa11
 
traitement numérique du signal cardiaque ( ECG )
traitement numérique du signal cardiaque ( ECG )traitement numérique du signal cardiaque ( ECG )
traitement numérique du signal cardiaque ( ECG )Cheikh Tidiane DIABANG
 

Similaire à BTS diététique Physiocardiaque (20)

Bases de cardiologie
Bases de cardiologieBases de cardiologie
Bases de cardiologie
 
Le coeur une pompe cardiaque
Le coeur une pompe cardiaqueLe coeur une pompe cardiaque
Le coeur une pompe cardiaque
 
Le système circulatoire ah
Le système circulatoire ahLe système circulatoire ah
Le système circulatoire ah
 
Anatomie cardio vasculaire
Anatomie cardio vasculaireAnatomie cardio vasculaire
Anatomie cardio vasculaire
 
Anatomie physio S.cardio.pptx.pdf
Anatomie physio S.cardio.pptx.pdfAnatomie physio S.cardio.pptx.pdf
Anatomie physio S.cardio.pptx.pdf
 
Poly pcem1-la circulation
Poly   pcem1-la circulationPoly   pcem1-la circulation
Poly pcem1-la circulation
 
Anatomie et fonctions cardiovasculaire
Anatomie et fonctions cardiovasculaireAnatomie et fonctions cardiovasculaire
Anatomie et fonctions cardiovasculaire
 
L’infarctus du myocarde
L’infarctus du myocarde L’infarctus du myocarde
L’infarctus du myocarde
 
Le coeur
Le coeurLe coeur
Le coeur
 
Le coeur
Le coeurLe coeur
Le coeur
 
Anatomie du coeur et des gr'os vaisseau
Anatomie du coeur et des gr'os vaisseauAnatomie du coeur et des gr'os vaisseau
Anatomie du coeur et des gr'os vaisseau
 
Cardio 2013 anatomie_1_annee
Cardio 2013 anatomie_1_anneeCardio 2013 anatomie_1_annee
Cardio 2013 anatomie_1_annee
 
PHYSIOLOGIE_CARDIO_VASCULAIRE.pptx
PHYSIOLOGIE_CARDIO_VASCULAIRE.pptxPHYSIOLOGIE_CARDIO_VASCULAIRE.pptx
PHYSIOLOGIE_CARDIO_VASCULAIRE.pptx
 
L'ecg
L'ecgL'ecg
L'ecg
 
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_.ppt
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_.pptAnatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_.ppt
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_.ppt
 
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_ (2).ppt
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_ (2).pptAnatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_ (2).ppt
Anatomie_physiologie_cardio_vasculaire_Schaub_ (2).ppt
 
Coeurs
CoeursCoeurs
Coeurs
 
Syseme carotidien
Syseme carotidienSyseme carotidien
Syseme carotidien
 
traitement numérique du signal cardiaque ( ECG )
traitement numérique du signal cardiaque ( ECG )traitement numérique du signal cardiaque ( ECG )
traitement numérique du signal cardiaque ( ECG )
 
Syst cardio vasc-josee_6avril
Syst cardio vasc-josee_6avrilSyst cardio vasc-josee_6avril
Syst cardio vasc-josee_6avril
 

BTS diététique Physiocardiaque

  • 1. Physiologie cardiaque Franck Rencurel, PhD BTS diététique 2019-2020 Franck Rencurel 2020
  • 2. Objectif pédagogique Franck Rencurel 2020 A l’issue de ce cours vous devez: -Connaitre l’anatomie du cœur et faire la différence entre valves mitrales et tricuspides. -Etre capable de décrire le trajet sanguin dans le cœur -pouvoir décrire la révolution cardiaque -Etre capable de décrie le couplage excitation/contraction et connaitre le système cardionecteur -Pouvoir expliquer les modes de régulation du rythme cardiaque, de la pression artérielle.
  • 3. Plan du cours Franck Rencurel 2020 I-Introduction généralités 1-le système circulatoire II-Anatomie 1-l’appareil valvulaire 2-circulation coronarienne 3-flux sanguin dans le cœur 4-le muscle cardiaque III-Le cycle cardiaque IV-les bruits du cœur V-la contraction cardiaque 1-Potentiel d’action 2-couplage excitation contraction VI- Régulation de la contraction VII-Modulation de la fréquence cardiaque VIII-la circulation sanguine
  • 4. Echanges cellulaires et transport Franck Rencurel 2020 Chaque cellule effectue des échanges avec son milieu extérieur La quantité des échanges est proportionnelle à l’accroissement En épaisseur des tissus
  • 5. Franck Rencurel 2020 Echanges cellulaires et transport Le temps de diffusion de cellule à cellule est proportionnel au carré de la distance (ici épaisseur des cellules ou nombre de couches de cellules). Pour maintenir des échanges rapides entre cellules il faut: Soit rester mince Soit développer un système circulatoire
  • 6. Franck Rencurel 2020 Echanges cellulaires et transport Pas de pompe, ni de système circulatoire chez les arthropodes et les mollusques sauf exceptions et chez les annélides (vers)
  • 7. Franck Rencurel 2020 I Le système circulatoire 2 circulations 1 grande et une petite
  • 8. Franck Rencurel 2020 Relations entre circulation pulmonaire et systémique Petite circulation Grande circulation
  • 9. Franck Rencurel 2020 Relations entre circulation pulmonaire et systémique Attention, par convention on représente généralement Le sang veineux en bleu Mais nous verrons que ce n’est pas toujours le cas! Retenez que les veines vont vers le cœur Les Artères partent du cœur
  • 10. Franck Rencurel 2020 II-Anatomie Position du cœur dans le thorax
  • 12. Crosse aortique Artère pulmonaire Veine pulmonaire gauche Ventricule gauche Oreillette droite Ventricule droit Tronc pulmonaire Oreillette gauche AorteVeine cave inférieur Veine cave supérieur Artère pulmonaire Veine pulmonaire droite Franck Rencurel 2020
  • 13. Franck Rencurel 2020 II-Anatomie Le cœur est enveloppé du péricarde et comporte 2 sillons: 1) Le sillon auriculo-ventriculaire 2) Le sillon inter-ventriculaire qui devient inter-auriculaire. Les sillons contiennent de la graisse et les branches principales de coronaires
  • 14. Anatomie  Le cœur est divisé en deux parties distinctes (qui ne communiquent pas entre elles) : le cœur droit et le cœur gauche  Chaque partie comprend une oreillette et un ventricule.  L’oreillette droite communique avec le ventricule droit par une valve appelée valve auriculo-ventriculaire droite ou Tricuspide.  Il en est de même pour la valve auriculo-ventriculaire gauche aussi appelée valve Mitrale.  Coeur droit et Circulation pulmonaire: valves sigmoïdes pulmonaires  Coeur gauche et Circulation systémique: valves sigmoïdes aortiques Franck Rencurel 2020
  • 15. Anatomie Oreillette droite Valve Tricuspide Ventricule droite Oreillette gauche Ventricule gauche Valve MitraleValvules sigmoïde pulmonaire Valve sigmoïde de l’aorte Franck Rencurel 2020
  • 16. Franck Rencurel 2020 Muscles papillaires et cordages Valve tricuspide Ils évitent ceci!
  • 17. Franck Rencurel 2020 Valve Tricuspide Les abouchements veineux (VCI,VCS,VP) n’ont pas de système valvulaire. Les orifices artériels, pulmonaires et aortiques sont formés chacun d’un anneau fibreux et de 3 valvules dites sigmoïdes. Seule la valve mitrale a 2 valvules 1-L’appareil valvulaire Anneau fibreux (utile pour les sutures Changement de valves)
  • 18. Franck Rencurel 2020 Cordages tendineux et muscles papillaires
  • 19. Valvule Cordage tendineux Muscle papillaire Valvule Valve mitrale se ferme=Vibration longue, 1er bruit S1 Valve sigmoïde se ferme =Vibration courte, 2ème bruit S2 Orifice étroit Vitesse flux sanguin élevée Franck Rencurel 2020 Valve Mitrale Valve Tricuspide Ouvert Ouvert Fermé Fermé
  • 20. Franck Rencurel 2020 Coupe de l’Aorte montrant les valvules sigmoïdes
  • 21. Franck Rencurel 2020 2- La circulation coronarienne du cœur (circulation nourricière)
  • 22. Irrigation artérielle  D’où viennent les artères coronaires? ◦ De la base de l’aorte  Quand le sang est-il propulsé dans les artères coronaires? ◦ Lorsque le cœur se relâche, la pression est élevée dans l’aorte et l’artère est « pincée » dans le sillon coronarien entre ventricule et oreillette Franck Rencurel 2020
  • 23. Irrigation artérielle -À l’apex du cœur, les rameaux antérieurs se rejoignent, s’anastomosent. -Anastomose: fusion entre deux vaisseaux sanguins Artère droite/Artère gauche Passent sous les oreillettes Ramification Ram. Vent. Ant. Ram. Vent. Post. Suit sillon interventriculaire Distribution aux 2 ventricules Trajet des coronaires Franck Rencurel 2020
  • 24. Irrigation artérielle  Les artères coronaires irriguent les oreillettes et les ventricules  Les principales ramifications sont dans l’épicarde vers le myocarde (capillaires)  Les artères coronaires fournissent au myocarde un apport sanguin intermittent et rythmique  Circulation coronarienne = au relâchement (diastole) car sinon vaisseaux sont comprimés Franck Rencurel 2020
  • 25. Irrigation veineuse  Où commence l’irrigation veineuse? ◦ Dans les capillaires du myocarde  Quand le sang est-il envoyé dans les veines du cœur? ◦ Suite aux échanges de gaz et de nutriments dans le myocarde  Réseau parallèle aux artères (sillons à la surface du cœur) Franck Rencurel 2020
  • 26. Irrigation veineuse *Sinus coronaire: veine à paroi mince sans muscle lisse Capillaires du myocarde Veines du coeur Sinus coronaire* (face postérieure) Grande veine du coeur Petite Veine du coeur Veine Moyenne du coeur Veine Antérieure du coeur Veine Postérieure du vent. gauche Face Ant. Face post. Vent. droit Vent. gauche Oreillette/ Vent. droit Oreillette droite Trajet du sang veineux Le sang veineux Abouche au niveau de la veine cave inférieure Avant de rejoindre l’oreillette droite Franck Rencurel 2020
  • 27. Franck Rencurel 2020 Le flux sanguin dans le cœur
  • 28. Franck Rencurel 2020 Le flux sanguin dans le cœur Circulation fœtale
  • 29. Franck Rencurel 2020 Le flux sanguin dans le cœur Circulation fœtal et à la naissance
  • 30. 4- structure du muscle cardiaque Trois couches de tissus : ◦ Le péricarde : enveloppe externe du cœur. ◦ Le myocarde : le tissu musculaire du cœur. ◦ L’endocarde : enveloppe interne qui tapisse les cavités du cœur. Franck Rencurel 2020
  • 32. strie scalariforme noyau jonctions communicante s Tous les myocytes sont connectés les uns aux autres par des jonctions communicantes, localisées au niveau des disques intercalaires (Tubule T) Jonctions communicantes = assurent une continuité physique entre les myocytes. Elles permettent une propagation rapide de l’influx et la synchronisation des battements. Franck Rencurel 2020
  • 33. Franck Rencurel 2020 Le cycle cardiaque
  • 34. Qu’est ce que c’est?  Tous les événements associés à 1 battement cardiaque (env. 0,8 s)  À chaque cycle, en alternance, les oreillettes et les ventricules ◦ se contractent (systole) pour éjecter le sang ◦ se relâchent (diastole) pour se remplir  Systoles /Diastoles représentent la révolution cardiaque Le cycle cardiaque Franck Rencurel 2020
  • 35. Systoles/Diastoles  Systole: ◦ Phase de contraction du muscle cardiaque ◦ Expulsion du sang  Diastole: ◦ Phase de relâchement du muscle cardiaque ◦ Remplissage des oreillettes et des ventricules Franck Rencurel 2020
  • 36. 1-Systole  Contraction des oreillettes ◦ Comprime le sang dans les ventricules ◦ Systole auriculaire  Contraction des ventricules ◦ Expulsion du sang dans l’organisme  Artère pulmonaire (circulation pulmonaire)  Aorte (circulation systémique/coronarienne) ◦ Systole ventriculaire Franck Rencurel 2020
  • 37. Le débit cardiaque= Fc x volume d’éjection systolique 4 à 5 litres de sang éjectés / min Loi de Starling: La force de contraction d’un muscle dépend de sa longueur initiale (valable pour tous les muscles). Plus le ventricule est distendu plus il se contractera. Ici intervient donc le retour veineux qui conditionne le remplissage du ventricule. Le retour veineux est augmenté par l’activité musculaire (ou en surélevant les jambes) Franck Rencurel 2020
  • 38. 2-Diastole  Phase de relaxation complète des oreillettes et des ventricules  Phase de quiescence (0,4s)  Fermeture des valves de l’aorte et du tronc pulmonaire Franck Rencurel 2020
  • 39. Franck Rencurel 2020 Le cycle cardiaque
  • 40. Franck Rencurel 2020 Les bruits du cœur
  • 41. Les bruits du Coeur  Par l’auscultation du thorax au stéthoscope  Créés par la fermeture successive des valves cardiaques.  2 bruits sur 4 sont perceptibles à chaque révolution (Poum et Tac)  Franck Rencurel 2020
  • 42. Origine des bruits du cœur  Le premier bruit entendu, nommé B1, provient de la fermeture des valvules mitrale et tricuspide (Basse fréquence, son grave).  Il se produit au début de la systole ventriculaire, au moment ou le volume ventriculaire est à son maximum.  Il correspond au QRS de l’ECG (voir suite cours).  Ce bruit est fort, long et résonnant. (POUM !) B1 Franck Rencurel 2020
  • 43. Origine des bruits du cœur  Le deuxième bruit entendu, nommé B2, provient de la fermeture des valvules aortique et pulmonaire.(haute fréquence)  Il se produit à la fin de la systole ventriculaire.  Ce bruit est bref et sec . (TAC)  Franck Rencurel 2020
  • 44. Signification de l’intervalle  La distance entre B1 et B2 correspond à la systole ventriculaire.  La distance entre B2 et B1 correspond à la diastole ventriculaire.  L’intervalle entre le B1 et le B2 est inférieur à celle entendue entre le B2 et le B1. Systole Diastole B1 B1B2 Franck Rencurel 2020
  • 45. Le déroulement du cycle cardiaque Remplissage ventriculaire Contraction auriculaire Phase contraction isovolumétrique Phase éjection ventriculaire Relaxation isovolumétrique Remplissage ventriculaire (fin diastole) Systole ventriculaire (oreillette en diastole) Début diastole Franck Rencurel 2020 Oreillette gauche
  • 46. Franck Rencurel 2020 La contraction cardiaque
  • 47. Cardiomyocytes sont autoexcitables  Responsables de l’automatisme cardiaque ◦ Génèrent des potentiel d’action (P.A.) spontanés qui déclenchent les contractions du coeur  Travaillent de façon répétitive et rythmique La contraction cardiaque Franck Rencurel 2020
  • 48. Production du potentiel d’action  Par et dans les cellules cardionectrices (non contractiles)  Ondes se propagent d’une cellules à l’autre par changements de la perméabilité de la membrane Franck Rencurel 2020
  • 49. Phénomènes électriques des cellules contractiles 1) Changement du potentiel de membrane de repos 2) Dépolarisation de la membrane 3) Plateau (couplage excitation/contraction) 4) Repolarisation de la membrane Franck Rencurel 2020
  • 50. Franck Rencurel 2020 Potentiel électrique et contraction musculaire + - - - - - - - - + ++ + ++ + Au repos la cellule cardiaque est « polarisée » avec une prédominance de charges positives à l’extérieur et de charges négatives à l’intérieur. C’est le potentiel de repos Rappels: l’ion Na+ : 10 fois plus concentré à l’extérieur de la cellule. l’ion K+ : 30 fois plus concentré à l’intérieur. l’ion Ca+ : 100 à 1000 fois plus concentré à l’extérieur [K+] [Na+] [Ca++] [Na+] [K+] [Ca++] Cellule au repos
  • 51. Chaque ion est soumis à deux forces: 1-le gradient de concentration Tend à faire sortir les ions K+ et entrer les ions Na+. 2- Le gradient électrique tendant à attirer les charges + vers l’intérieure de la cellule chargé négativement [K+] [Na+] [Ca++] [Na+] [K+] [Ca++] - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + Canaux voltage dépendant Nécessitent une dépolarisation pour s’ouvrir Transports passif Franck Rencurel 2020
  • 52. Franck Rencurel 2020 Transport actif La membrane au repos est surtout perméable aux ions K+ Transport actif contribue à maintenir le potentiel de membrane de repos de la cellule cardiaque [K+] [Na+] [Na+] [K+] - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + ATP ADP+Pi Re polarisation de la membrane
  • 53. Le POTENTIEL D’ACTION : -Un stimulus d’intensité suffisante entraine l’apparition d’un potentiel d’action (PA ) Le PA traduit des variations du potentiel membranaire en fonction du temps. -Variations dues à des courants ioniques trans-membranaires passifs : -canal sodique. -canal potassique. -canal calcique. … l’ouverture et la fermeture de ces canaux ioniques dépend du niveau du potentiel membranaire : ils sont dits canaux voltage dépendant. leur cinétique d’ouverture et de fermeture n’est pas la même. canal sodique rapide, canal calcique lent. Franck Rencurel 2020
  • 54. 1) Changement du potentiel de membrane de repos  Ouverture des canaux rapides Na+ voltage- dépendants  Diffusion rapide des ions sodium du liquide interstitiel vers le sarcoplasme  Ouverture des canaux Ca2+ lents le Diltiazem (vasodilatateur) bloque l’activité de ces canaux Ca2+  Entrée du Ca2+ interstitiel dans le sarcoplasme  Fermeture des canaux à K+: perméabilité ↓ Franck Rencurel 2020
  • 56. 2)Dépolarisation de la membrane sarcoplasmique  Phase ascendante du P.A.  Inversion du potentiel de membrane de  -90 mV à +30 mV  Canaux Na+ se referment instantanément.  Canaux Ca2+ lents restent ouverts plus longtemps  Perméabilité K+ ↓  (sa sortie ralenti) [K+] [Na+][Ca++] [Na+] [K+] [Ca++] Cellule au repos Franck Rencurel 2020
  • 57. Na+ Ca++ 1 dépolarisation 2 3 4 Ca++ Séquence de déclenchement du PA + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - Ca++ Expliquez  ? RE Noyau Fibres contractiles cardiomyocyte Franck Rencurel 2020
  • 58. 3) Le couplage excitation-contraction: Plateau (200 ms):  Période réfractaire (la cellule n’est plus excitable)  Le Na+ n’entre plus=repolarisation débutée.  Perméabilité de la membrane au K+ faible: prévient polarisation rapide.  Libération de Ca2+ par réticulum sarcoplasmique* => dépolarisation prolongée  Calcium + troponine active myosine = glissement filaments (contraction)  * Appelé aussi “calcium induce calcium release” Franck Rencurel 2020
  • 59. 4) Repolarisation  P.A. ↓ abruptement  Fermeture canaux Na+ et Ca2+  Ouverture canaux K+: diffusion des ions K+ du sarcoplasme vers liquide interstitiel  Rétablissement du P. de repos (-90 mV)  Ions Ca2+ sont réabsorbés en partie dans le réticulum sarcoplasmique (citernse terminales, transport actif) Franck Rencurel 2020
  • 60. [K+] [Na+] [Na+] [K+] - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + ATP ADP+Pi La perméabilité au Na+ diminue par fermeture des canaux Voltage dépendant bloquant l’entrée. Le potassium sort par gradient. Il doit être « repomper » par la cellule Le transport est actif et permet la sortie de Na+. La digitaline est un inhibiteur de la pompe Na+/K+ empêchant la repolarisation de la membrane et inhibant ainsi toute nouvelle contraction Franck Rencurel 2020
  • 61. -90mv -50mv 35mv 0 mv Potentiel d’Action Potentiel de repos Seuil dépolarisation Repolarisation Hyperpolarisation Genèse d’un potentiel d’action Ouverture de canaux Na+ Ouverture de canaux Na+ Et Ca2+ voltage dépendant Ouverture des canaux K+ (sortie de K+) Pompe Na+/K+ Potentiel de Membrane Temps Franck Rencurel 2020
  • 62. VI-Régulation des contractions Contraction du muscle cardiaque est intrinsèque MAIS!! Il faut un chef d’orchestre! Coeur est alimenté par neurofibres qui modifient le rythme de l’activité du coeur 2 SYSTÈMES DE RÉGULATION DE LA CONTRACTION! Franck Rencurel 2020
  • 63. Système de conduction du Coeur (intrinsèque)  Dépolarisation: des oreillettes aux ventricules  Fonctionnel grâce: ◦ jonctions ouverte entre les cellules ◦ Système cardionecteur  Dépolarisation des cellules cardionectiques est différente de celle des cellules contractiles Franck Rencurel 2020
  • 64. Localisation des cellules cardionectrices  Noeud sinusal  Noeuds auriculo-ventriculaires (ou Septal)  Faisceau auriculo-ventriculaire (ou de His)  Branches du faisceau auriculo-ventriculaire (réseau de Purkinje)  Myofibres de conduction cardiaque Franck Rencurel 2020
  • 65. Franck Rencurel 2020 Localisation des cellules cardionectrices
  • 66. Système cardionecteur  Myocarde : cardiomyocytes ◦ Cellules cardionectrices :  Cellules nodales  Cellules de Purkinje Nœud sinuso- auriculaire Nœud atrio- auriculaire Tronc du faisceau de His Branches du faisceau de His Réseau de Purkinje Tiré de http://www.chups.jussieu.fr/polys/histo/histoP2/POLY.Chp.2.2.html Le faisceau de His permet La conduction aux cardiomyocytes ventriculaires Séparés des cardiomyocytes auriculaires Par du conjonctif (non conducteur) Franck Rencurel 2020
  • 67. Franck Rencurel 2020 Les cellules cardionectrices sont des cardiomyocytes communs modifiés qui constituent le système de conduction rapide du myocarde (système cardionecteur). Ces cellules sont spécialisées dans l’initiation de l’excitation et dans la conduction de l’excitation. On distingue deux variétés principales de cellules cardionectrices: Les cellules nodales Les cellules de Purkinje Les cellules cardionectrices Tiré de http://www.chups.jussieu.fr/polys/histo/histoP2/POLY.Chp.2.2.html
  • 68. Franck Rencurel 2020 •Les cellules nodales sont situées dans le nœud sino-auriculaire, le nœud auriculo-ventriculaire et le tronc du faisceau de His. Nettement plus petites que les cardiomyocytes contractiles, elles sont pauvres en myofibrilles et riches en glycogène. L’initiation de chaque battement naît dans les cellules nodales du nœud sino- auriculaire qui est ainsi le chef d’orchestre ou « pace-maker » de l’excitation cardiaque. •Le système nerveux autonome régule l’action du pace-maker sino-auriculaire ; le système sympathique accélère la fréquence cardiaque tandis que le système parasympathique le ralenti. Les cellules cardionectrices
  • 69. PAs d’une cellule nodale PAs d’une fibre myocardique fibre myocardique disque intercalaire Les PAs générés par le nœud sinusal se propagent de proche en proche dans le myocarde. Les fibres sont reliées les unes aux autres par des disques intercalaires qui permettent le passage des PAs d’une cellule à l’autre. Transmission du PA vers les fibres musculaires (cardiomyocytes) Franck Rencurel 2020
  • 70. Franck Rencurel 2020 Les cellules cardionectrices •Les cellules de Purkinje sont situées dans les branches du faisceau de His et dans le réseau de Purkinje. •Ce sont des cellules beaucoup plus volumineuses que les cardiomyocytes contractiles. Leur cytoplasme est abondant, clair, riche en glycogène et en mitochondries, pauvre en myofibrilles. •La conduction de l’onde de dépolarisation se fait à une vitesse 4 à 5 fois plus élevée que dans les cardiomyocytes contractiles. Tiré de http://www.chups.jussieu.fr/polys/histo/histoP2/POLY.Chp.2.2.html
  • 71. Franck Rencurel 2020 Système cardionecteur Electrocardigraphe
  • 72. a) Noeud sinusal  Départ: génère des influx nerveux et amorce une onde de contraction (rythme sinusal)  Où: dans la paroi de l’oreillette droite, au dessous de l’entrée de la veine cave supérieure  Pacemaker ou centre rythmogène  Marque la cadence de toutes les cellules contractiles cardiaques  Détermine la fréquence cardiaque (centre de contrôle)  90-100 P.A / minute (ultra rapide pour se propager!) P.A = potentiel d’action Franck Rencurel 2020
  • 73. b) Noeud auriculo-ventriculaire (au-dessus de la valve auriculo-ventriculaire droite) Le P.A. se propage du nœud sinusal au noeud auriculo- ventriculaire via le tractus internodal (trou) P.A. ralenti (les fibres sont plus petites) Oreillettes se contractent et se vident (avant contraction des oreilettes) Franck Rencurel 2020
  • 74. c) Faisceau auriculo-ventriculaire (HIS)  Débute dans septum interauriculaire (paroie entre les deux oreillettes)  Seul lien électrique entre oreillettes et ventricules  Entouré par “squelette” fibreux (non-conducteur) Franck Rencurel 2020
  • 75. d) Branches du faisceau de His  Division du faisceau de His en 2 branches  Assure l’excitation des cellules du septum (seulement!)  Propagation du PA du septum vers l’APEX Franck Rencurel 2020
  • 76. e) Myofibres de conduction cardiaque (Purkinje) APEX ↓ Haut des parois ventriculaires  Assure la dépolarisation des ventricules et leur contraction Franck Rencurel 2020
  • 77. Finalement, le système cardionecteur sert à…  Coordonner et synchroniser l’activité cardiaque  Augmenter la vitesse des battements Franck Rencurel 2020
  • 78. La fréquence cardiaque Franck Rencurel 2020 Fréquence cardiaque moyenne 60-80 pls/min
  • 79. Franck Rencurel 2020 VII- Modulation de la fréquence cardiaque Système nerveux Autonome Système Endocrinien Réflexes du cœur Température corporelle
  • 80. Franck Rencurel 2020 Adrénaline, noradrénaline Acétylcholine Modulation de la fréquence cardiaque La thyroxine (H.thyroïdienne T4) augmente plus lentement Mais aussi plus durablement la FC que l’adrénaline
  • 81. Franck Rencurel 2020 Système sympathique: adrénaline/noradrénaline Fréquence cardiaque et force de contraction, vasoconstriction Système parasympathique: acétylcholine (récepteurs muscariniques) Récepteur beta1 (dans le cœur, activation du rythme) et récepteurs alpha (artères, hypertenseur) (utile en pharmaco) Fréquence cardiaque et force de contraction de l’atrium (oreillette) Ralentissement de la conduction du sang dans les vaisseaux.
  • 82. Franck Rencurel 2020 Thyroxine: (T4) T3 (tri-iodothyronine) forme active dans l’organisme 1) Augmentation de la thermogenèse et relaxation des muscles lisses entrainant Une diminution du volume artériel efficace Stimulation de l’activité contractile par réflexe cardiaque. 2) Action sur l’activité ATPasique des chaine de myosine: Meilleure contraction Traitement de l’hypothyroïdie Fréquence cardiaque Volume d’éjection
  • 83. Franck Rencurel 2020 Modulation de la fréquence cardiaque La température corporelle
  • 84. Franck Rencurel 2020 Modulation de la fréquence cardiaque Cf loi de Starling Un mauvais retour veineux peut conduire à une insuffisance cardiaque
  • 85. Franck Rencurel 2020 Modulation du débit cardiaque (Marieb E anatomie et physiologie du corps humain
  • 86. Franck Rencurel 2020 Régulation du volume d’éjection systolique: précharge et postcharge
  • 87. Pré-charge Volume d’éjection systolique OG VG Pré-charge = facteurs qui déterminent le volume en fin de diastole (VTD) = retour veineux Précharge (VTD) V. eject Systo Franck Rencurel 2020 Post- charge Pré-charge Volume d’éjection systolique OG VG Résistance Périphérique Résistance Périphérique Post- charge
  • 88. Post-charge = facteur qui s’oppose à l’éjection ventriculaire (résistance périphérique, impédance aortique, le VTD à mobiliser) Postcharge (RP) V.Eject. Syst Post- charge Volume d’éjection systolique OG VG Résistance Périphérique Post- charge OG VG Résistance Périphérique Franck Rencurel 2020 Volume d’éjection systolique Pré- charge Pré- charge
  • 90. Franck Rencurel 2020 L ’ ECG recueille l’ activité électrique du myocarde par l’intermédiaire d’électrodes détectrices en contact avec la peau L’electrocardiogramme (ECG)
  • 91. L’électrocardiogramme (ECG) L ’ ECG recueille l’ activité électrique du myocarde par l’intermédiaire d’électrodes détectrices en contact avec la peau Franck Rencurel 2020
  • 92. Onde P =Pot électrique auriculaire, précède la contraction auriculaire. Onde de dépolarisation Ondes QRS = Pot électrique ventriculaire, précède la contraction ventriculaire. Onde de dépolarisation Onde T =Pot électrique généré par la phase de repolarisation ventriculaire. Onde de repolarisation L’électrocardiogramme Franck Rencurel 2020
  • 93. Utilisation de l’électrocardiogramme Analyse de la fréquence cardiaque Analyse de la nature (sinusal, atrial, jonctionelle, ventriculaire) du rythme cardiaque: trouble du rythme Franck Rencurel 2020
  • 94. Franck Rencurel 2020 Utilisation de l’électrocardiogramme Tachycardie: Accélération de la Fc Bradycardie: Ralentissement de la FC
  • 95. Franck Rencurel 2020 Utilisation de l’électrocardiogramme
  • 96. Franck Rencurel 2020 VIII-La circulation sanguine Willian Harvey (1578-1657)
  • 97. Franck Rencurel 2020 La circulation sanguine
  • 98. Franck Rencurel 2020 La circulation sanguine Remarquez que les couleurs seraient inversées au niveau de la Petite circulation (sang veineux riche en O2) Zone d’échanges Anastomose capillaire N.B: Système porte (arterioles/arterioles ou vénules/vénule)
  • 99. Franck Rencurel 2020 La circulation sanguine Artères et veines sont constituées de 3 tuniques: L’adventice (ext. Tissu conjonctif) La media (muscles +fibres élastiques) L’intima (int.), cellules endothéliales
  • 100. Franck Rencurel 2020 1- Les vaisseaux sanguins Valvules, peu de muscle Dirigées vers le cœur VeinesArtère Couche musculeuse épaisse (résistance aux fortes pressions). Sortent du cœur Dirigées vers les tissus
  • 101. Franck Rencurel 2020 Difficile de différencier veines et artères Même nombre de tuniques mais d’épaisseurs différentes La tunique moyenne musculeuse est plus fine dans les veines et présence de valvules dans les veines uniquement. Les vaisseaux sanguins
  • 102. Franck Rencurel 2020 Les vaisseaux sanguins Le capillaire est dépourvu de muscles Uniquement des cellules endothéliales
  • 103. Franck Rencurel 2020 Les vaisseaux sanguins Bien que dépourvus d’une musculeuse, Certains capillaires peuvent être entourés de sphincters Au niveau de la dérivation vasculaire reliant artérioles et vénules
  • 104. Franck Rencurel 2020 Les vaisseaux sanguins Capillaires continus Capillaires fenestrés Capillaires sinusoïdes Alvéoles pulmonaires Foie Sites d’échanges
  • 105. Franck Rencurel 2020 2- La pression Artérielle
  • 106. Franck Rencurel 2020 La pression artérielle maintient les parois du système artériel distendues et assure ainsi l'écoulement sanguin. C'est la pression la plus élevée de l'organisme. La pression artérielle moyenne est constante dans tout le système artériel. Elle ne chute qu'au niveau des artérioles. 2- La pression Artérielle
  • 107. Franck Rencurel 2020 La pression sanguine La pression artérielle varie selon deux facteurs: Le débit cardiaque qui dépend du volume d’éjection systolique et de la fréquence La résistance périphérique qui dépend de la viscosité du sang, de la longueur et du diamètre des vaisseaux. •Vasoconstriction => augmentation de la pression •Vasodilatation =>diminution de la pression
  • 108. Franck Rencurel 2020 La pression Artérielle Tiré de Marieb E. Anatomie et physiologie du corps humain
  • 109. Franck Rencurel 2020 La pression Artérielle Ouverture des valves sigmoïdes de l’aorte: La pression augmente rapidement, maximun(= pression systolique) au milieu de la systole cardiaque. Sa valeur est proche de la pression systolique maximale ventriculaire gauche. Elle chute ensuite, d'abord rapidement puis plus lentement, après la fermeture des sigmoïdes. Sa valeur est minimale en fin de diastole (= pression diastolique) et dépend en particulier de la durée de la diastole. Pression systolique
  • 110. Franck Rencurel 2020 La pression Artérielle La pression artérielle au repos est l'une des grandeurs hémodynamiques les plus stables: elle ne varie pas de plus de ±10 mmHg autour de la valeur moyenne (120/80 mm Hg). Il faut envisager la régulation de la pression artérielle comme le résultat de la superposition de mécanismes multiples, variés et agissant en synergie
  • 111. Efficacitédelaréponse Barorécepteurs Chémorécepteurs Aldostérone contrôle rénal du volume sanguin 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Réponse ischémique du SNC Mécanismes d’action rapides contrôlant la PA Temps écoulé depuis le changement brusque de pression Sec Min H Jours 15 30 1 302 15 151 4 1 158 Franck Rencurel 2020
  • 112. Mécanismes d’action rapides contrôlant la PA Réponses nerveuses  feed back issu des barorécepteurs (Cf vidéo)  réponse du SNC à l’ischémie  réflexe né des chémorécepteurs (pO2) Réactions très rapides et très puissantes ex hémorragie sévère:  constriction des veines  amélioration du remplissage cardiaque   FC et contraction  amélioration de la fonction de pompage cardiaque  constriction des artérioles  freinage de la sortie du sang du secteur artériel   de la PA à un niveau assurant la survie Franck Rencurel 2020
  • 113. Mécanismes d'action immédiate (temps de réponse < 1 min) Ils sont réglés par le système nerveux autonome et sont mis en jeu à partir de: - barorécepteurs agissant dans toutes les circonstances, - chémorécepteurs mis en jeu seulement dans des situations d'urgence (l'hypoxie avec PaO2 < 75 mmHg déclenche une hypertension) - centres vasomoteurs, stimulés lorsque la pression artérielle moyenne chute au-dessous de 50 mmHg, c'est-à-dire en ultime recours. Franck Rencurel 2020
  • 114. Franck Rencurel 2020 Régulation de la P.A mécanismes nerveux. Boucle régulatrice
  • 115. Mécanismes de contrôle de la PA à temps intermédiaire:  action vasoconstrictrice du Système Rénine Angiotensine (voir cours sur le rein)  relaxation de contrainte des Vx: si la pression devient trop forte, les vx sont étirés plusieurs min ou heures pour que la pression redescende  transfert de liquide à travers les parois capillaires pour ajuster le volume sanguin aux besoins (oedèmes) Ces mécanismes de contrôle prennent le relais après les mécanismes nerveux Franck Rencurel 2020
  • 116. Mécanismes de contrôle de la PA à temps intermédiaire: Ces mécanismes sont pleinement efficaces dans l'heure qui suit la perturbation: - un mécanisme humoral: activation de l'angiotensine I, puissant vasoconstricteur, qui fait intervenir l'appareil juxtaglomérulaire (cf reins), - deux phénomènes mécaniques: * échanges liquidiens dans les réseaux capillaires systémiques (le débit de filtration  quand la pression endovasculaire ) * relâchement du tonus musculaire lisse vasculaire (le muscle vasculaire se relâche lorsque la pression de perfusion est en permanence élevée). Franck Rencurel 2020
  • 117. Franck Rencurel 2020 Le système Rénine angiotensine aldostérone Régulation de la volémie et donc de la P.A AJG Rénine (enzyme) angiotensinogène angiotensine I angiotensine II (active) Enzyme de Conversion (product foie, Action poumons réabsorption Na+ aldostérone - ortho sympathique - déplétion Na+ - pression perfusion rénale vasoconstriction tubes distal et collecteur vaisseaux surrénales *Appareil Juxta Glomérulaire
  • 118. https://clemedicine.com/9-systeme-endocrinien/ Régulation de la pression artérielle osmotique Cf cours système endocrinien Franck Rencurel 2020
  • 120. Volémie ANFAldostérone Réabsorption tubulaire de Na Natriurèse et débit urinaire Rénine Angiotensine II Peptide Natriurétique Auriculaire ou ANF Vasodilatation Franck Rencurel 2020
  • 121. 3- Mécanismes de contrôle à court terme Contrôle hormonal de la PA Franck Rencurel 2020
  • 122. LES CATECHOLAMINES Sécrétion Adrénaline et noradrénaline libérées par la Medulo Surrénale. Commandée par les fibres préganglionnaires sympathiques des nerfs splanchniques 1 - Effets physiologiques Effets sur toutes les structures innervées par le sympathique Effets analogues à ceux de la stimulation sympathique (vasoconstriction, bronchodilatateur, hyperglycémiant, ralentissement de la digestion..) Franck Rencurel 2020
  • 123. adrénaline noradrénaline Coeur Fréquence  ++  ++ VES  ++  ++ Débit  +++  ++ Flux coronarien  ++ 0 PA Systolique  +++  +++ Diastolique  +  ++ Circulation Résistances tot   ++ Débit cérébral  0 Débit musculaire  0 Débit cutané  +++  +++ Débit rénal  +  + Débit splanchnique  +  + Franck Rencurel 2020
  • 124. Effet sur l’appareil juxta-glomérulaire Libération rénine • Effet direct :Récepteur β2 cellules appareil juxta- glomérulaire • Effet indirect : vasoconstriction artérioles rénales (effets α), chute pression d’aval, stimulation sécrétion rénine, le glomérule « ressent» une baisse de pression Les catécholamines Franck Rencurel 2020
  • 125. – Effort physique : effets synergiques favorables à une mobilisation maximale des ressources au profit des Muscles (exemple stress aigue ou stress de fuite) -  débit cardiaque (R β1) -  retour veineux (R α) - Redistribution débit cardiaque au profit circulations coronaire et musculaire -  glycogénolyse et lipolyse pour satisfaire aux besoins énergétiques musculaires et myocardiques Effets tensionnels des catécholamines Franck Rencurel 2020
  • 126. Les effets multiples et divers sur l’organisme peuvent être possible grâce à l’expression différenciée d’isoformes de récepteurs selon les tissus. Récepteurs adrénergiques α1 effet activateur sur fibres musculaires lisses vasculaires artérioles et veines => constriction β1 effet excitateur sur  Myocarde : chronotrope positif et inotrope positif  Hépatocytes : accélération glycogénolyse, libération glucose  Adipocytes : accélération lipolyse (surtout isoforme b3) β2 effet inhibiteur sur fibres lisses artères musculaires, artères coronaires, bronches; libération rénine par appareil juxta-glomérulaire Les récepteurs aux catécholamines Franck Rencurel 2020
  • 127. Franck Rencurel 2020 Effets de la stimulation des récepteurs alpha-1 périphériques •Contraction des fibres musculaires lisses :fibres vasculaires (↑ Pression artérielle et des résistances périphériques) •Cœur : augmente la force des contraction (très faible effet chez l’homme) •Glycogénolyse hépatique (↑ glycémie) •col de la vessie et urètre (favorise la continence vésicale) •intestin : contraction des muscles des sphincters (facilite l’évacuation) •muscle dilatateur de l’iris (⇒ mydriase) •muscle lisse pilomoteur (hérisse le poil) Récepteurs alpha adrénergiques
  • 128. Franck Rencurel 2020 •Quelques effets de la stimulation des récepteurs alpha 2 périphériques (liste non exhaustive) •Contraction de certaines fibres lisses vasculaires (fibres non innervées) •Stimulation de l’agrégation plaquettaire •Diminution de la sécrétion de rénine •Diminution de la libération de noradrénaline (effet pré-synaptique) Effets de la stimulation des récepteurs alpha 2 centraux* Réduction du tonus sympathique (baisse de pression artérielle) *NB: le système alpha 2 est prédominant dans le SNC
  • 129. Franck Rencurel 2020 Pharmacologie des récepteurs alpha-adrénergiques Agonistes alpha 1 Essentiellement comme agents vasoconstricteurs locaux La noradrénaline stimule les récepteurs a mais aussi b 1 adrénergiques. L’adrénaline stimule les récepteurs a, b 1 et b 2adrénergiques. Mal absorbés par voie digestive, ils sont administrés soit par voie locale (nasale, sous cutanée, gingivale) soit par voie intraveineuse Ils sont utilisés principalement comme vasoconstricteurs locaux (en cas de rhume ou de rhinite pour diminuer la congestion vasculaire nasale)
  • 130. Franck Rencurel 2020 Agonistes alpha-2 La principale substance agoniste alpha 2 utilisée en thérapeutique est la clonidine (Catapressan*) Administration orale La clonidine et les agonistes alpha-2 adrénergiques agissant au niveau du système nerveux central sont utilisés principalement comme anti-hypertenseurs.
  • 131. Franck Rencurel 2020 Antagonistes Alpha-1 Les substances alpha-bloquantes qui sont utilisées sont soit alpha 1 et 2 bloquantes (phentolamine) soit alpha 1 bloquantes préférentielles (prazosine, urapidil, alfuzosine) Le blocage des récepteurs alpha-adrénergiques relaxe les vaisseaux ce qui abaisse la pression artérielle (baisse des résistances artérielles) et induit une tachycardie par mise en jeu du baro-réflexe Antagonistes alpha-2 La yohimbine (seule commercialisée) est utilisée dans le traitement de certaines impuissances (pour son effet vasodilatateur)
  • 132. Franck Rencurel 2020 Récepteurs beta adrénergiques Les récepteurs b1 sont préférentiels au niveau cardiaque Les récepteurs b2 sont prédominants au niveau vasculaire et bronchique http://www.chups.jussieu.fr/polys/pharmaco/poly/POLY.Chp.10.1.3.2.html
  • 133. Franck Rencurel 2020 Pharmacologie des récepteurs b adrénergiques Les agonistes b-adrénergiques. Agonistes b 1 et 2 : isoprénaline, adrénaline Agoniste b1 : dobutamine, noradrénaline, dopamine Agonistes b2 : salbutamol, terbutaline, salmeterol Les agonistes b1: ne passent pas la barrière intestinale, injection obligatoire, ½ vie plasmatique courte perfusion •Traitement de l’insuffisance cardiaque, effets inotrope positif Les agonistes b 2: absorbés pas l’intestin, voie orale possible, voie aérosol dans le traitement de l’asthme (salbutamol= ventoline).L’aérosol limite les effets sytémiques •Traitement bronchodilatateur •Relaxation utérine ds risques accouchement prématurés
  • 134. Franck Rencurel 2020 Les antagonistes beta-adrénergiques (beta-bloquants) Pathologie cardiovasculaire : hypertension, insuffisance coronaire, insuffisance cardiaque. Ils antagonisent l’effet de la stimulation soit des récepteurs b 1 et 2 adrénergiques, soit préférentiellement des récepteurs b1 (beta- bloquants dits cardio-sélectifs) Ce sont des antagonistes compétitifs C’est la propriété bloquante des récepteurs b 1 qui joue le rôle essentiel dans le bénéfice thérapeutique. La sélectivité b 1 permet de conserver relativement la relaxation bronchique, la vasorelaxation périphérique ainsi que les actions métaboliques b 2 comme celles intervenant dans la régulation glycémique
  • 135. Franck Rencurel 2020 Fin du cours ici Merci !